INFECCIONES NEONATALES DE PRONOSTICO BENIGNO

Dr. Moises Bravo Sotelo Cesar Ramces Cervantes Vazquez

Otitis Media Aguda (OAM)

Epidemiologia
y 0.6 % recin nacidos a termino y 2-3 % en nios prematuros y Factores predisponentes:
y y y y y y y y

Falta de lactancia materna Tabaquismo pasivo Nivel socioeconomico bajo Ruptura del saco amniotica prolongada Bajo peso al nacer Paciente en UCIN con intubacion nasotraqueal Paladar endido Mala tecnica alimenticia

Manual de Otorrinolaringologia Pediatrica de la IAPO

Patogenia
y Disfuncion del conducto auditivo externo y Retencion de liquido amniotico, mesenquima y restos y y y y

celulares puede causar reaccion inflamatoria Liquido amniotico infectado o meconio Estado inmunologico deficiente Asociacion con procesos infecciosos Ventilacion con presion positiva

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Microbiologia y Pueden ser un caso aislado yStreptococcus pneumonie yHaemophylus influenzae yMoraxella catharralis
y Parte del Sx de sepsis yPrecoz E coli, Listeria sp, S pyogenes yTardia hospitalaria S aureus, K

pneumonie, P aureginosa

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OMA
TX y TMP + SMX
y Otalgia y Fiebre y Rinitis y Vomito y Diarrea y Ataque al edo gral y 7-14 dias y 40-50 mg/kg/8-12 hs y 80-90 mg/kg/8- 12 hs y Amoxicilina + ac clavulonico

DX y EF + sntomas

Infecciones Cutaneas

y En el RN se pueden desarrollar infecciones asociados a

infecciones sistemicas o focales.

y Diversas erupciones del recin nacido pueden tomar un carcter

vesiculoso, ampolloso o pustuloso.

y Serie de afecciones, prcticamente fisiolgicas, que se resuelven

espontneamente en el transcurso de unos pocos das o semanas.

y EGB, bacilos gram (-) entericos y anaerobios. Gram (+)

estreptococos y estafilococos.

y La colonizacion de la piel es por adquisicion de flora

vaginal al momento del parto.

y La sepsis puede acompaarse de manifestaciones

cutaneas como exantema maculopapuloso, eritema multiforme, petequias y purpura.

y Las infecciones localizadas en cualquier parte de la

piel como en la piel cabelluda causadas por electrodos se puden tratar con un buen aseo y antibiotico topico.

CELULITIS
y En zonas de puncion venosa es mejor que sean tratadas

con atb sistemicos para evitar diseminacion sanguinea.

y Oxacilina y Nafcilina (SARM) y Gentamicina 7.5 mg/kg/dia entre 3 dosis. y Por 7- 10 dias y Control con hemocultivo, si es + cultivo de LCR

Distintos procesos infecciosos pueden producir una erupcin vesiculopustulosa en el neonato. La identificacin del agente infeccioso mediante visualizacin directa y/o cultivo permite realizar un diagnstico especfico y seleccionar el tratamiento adecuado. La lista de infecciones neonatales con afectacin cutnea es extensa: -Infecciones bacterianas (estreptococos, estafilococos, sfilis congnita, listeriosis, Haemophilus influenzae, etc.) -Infecciones fngicas (candidiasis neonatal y congnita, foliculitis por pytirosporum)

PUSTULOSIS
y SE DA POR EL S. aureus, DEBE DE DISTINGUIRSE DEL ERITEMA TOXICO,

EXANTEMA NEONATAL BENIGNO, MELANOSIS PUISTULOSA TRANSITORIA. SON PUSTULAS EN AXILAS, INGLES Y AREA PERIUMBILICAL. DX: TINCION DE GRAM Y CULTIVO NEUTROS Y COCOS GRAM (+) TX: y AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO. y DICLOXACILINA y CEFALEXINA
y y y y y SI LAS LESIONES SON MUY EXTENSAS

NAFCILINA U OXACILINA

y ALGUNSA CEPAS DE S. aureus PRODUCEN TOXINAS QUE DAN

LESIONES AMPOLLOSAS DEL Sx DE LA PIEL ESCALDADA

Pustulosis Cefalica (Acne Neonatal)

y Afecta 20%, ms frecuente y Puede estar asociada pubertad precoz : Hiperplasia gl.

Sebceas, hiperpigmentacin de genitales, tumefaccin de labios mayores, hiperplaia de mamas, micro regla . Influjo gonadal de madre .

Colonization of neonate skin by Malasseziaspecies: Relasinship with neonatal cephalic pustulosis J Am Acad Dermatol2007;57: 1012-8

y Evaluacin 24 48 horas : 11% colonizacin y 2 4 semanas de nacido: 52% colonizacin y M. furfur y M. dermatis y Malassezia no es causante directa de pustulosis ceflica

neonatal
Colonization of neonate skin by Malasseziaspecies: Relasinship with neonatal cephalic pustulosis J Am Acad Dermatol2007;57: 1012-8

Onfalitis

y Se trata de infecciones bacterianas del

cordon o cicatriz umbilical, especialmente por estafilococos y grmenes entricos.

Cuadro clinico
y La infeccin umbilical puede presentar diferentes grados de gravedad: y Onfalitis catarral: Es la forma ms benigna, y cursa con un exudado

seroso o sanguinolento que suele presentarse pasados los 8-10 das de vida, sin reaccin inflamatoria en la base. entre los pliegues del ombligo y con un exudado seroso o sanguinolento.

y Granuloma umbilical. Pequea tumoracin de color rojo vivo situada

y Onfalitis supurada. Es un grado ms intenso y cursa con secrecin

purulenta e infiltracin de la pared abdominal prxima.

y Onfalitis necrtica y flemn umbilical. Se trata de situaciones muy graves

y excepcionales en la actualidad. En la onfalitis necrtica se presenta una lcera por la accin de grmenes ms virulentos (anaerobios, etc.). El flemn umbilical cursa con un absceso en la pared abdominal.

Diagnstico
y Es eminentemente clnico. Para conocer el agente etiolgico

y su antibiograma puede practicarse un frotis y cultivo de la secrecin umbilical. y Hemograma completo, protena C reactiva y cultivos internos antes de instaurar antibioterapia por va sistmica. y El retraso en la cicatrizacin umbilical con existencia de un ombligo hmedo, maloliente o sangrante har pensar tambin en la persistencia del uraco (salida de orina por el ombligo, con reaccin cida) y en la persistencia del conducto onfalomesentrico (salida por el ombligo de contenido intestinal de aspecto ms o menos fecaloideo y reaccin alcalina). y En ambos procesos, la inyeccin de contraste en la fstula mostrar su trayecto y los diferenciar.

Pronstico
y Depende del grado de gravedad de la infeccin

umbilical. La onfalitis necrtica y el flemn umbilical son situaciones muy graves.

Tratamiento
y

En el centro de atencin primaria, es posible el tratamiento de la onfalitis catarral (desaparece fcilmente con los cuidados higinicos habituales del ombligo) y del granuloma umbilical (toques de nitrato de plata, evitando la quemadura qumica de las zonas limtrofes). En el hospital, se tratarn las onfalitis supuradas, necrticas y el flemn umbilical: -Tratamiento local: higiene umbilical (alcohol al 70%) y aplicacin de pomada antibitica (cido fusdico, mupirocina, aureomicina). -Tratamiento general: antibioterapia con cobertura antiestafiloccica (cloxacilina o cefalotina + gentamicina). - Limpieza quirrgica o desbridamiento de las zonas necrticas y abscesificadas.

y y

Conjuntivitis Oftalmica Neonatal

y Uno de los motivos ms frecuentes de consulta, pudiendo

llegar a comprometer seriamente la capacidad visual del beb, conduciendo incluso a la ceguera y La incidencia de esta enfermedad oscila entre 1,6%-12% en el primer mes de vida y Las CN de origen infeccioso pueden ser adquiridas durante la gestacin, durante el parto por contacto con la secrecin uretro-vaginal, o bien en el post-parto y el mbito de convivencia diaria.

Conjuntivitis neonatal en un hospital del Gran Buenos Aires. Situacin de los ltimos 5 aos Rev. Argent. Microbiol. v.37 n.3 Ciudad Autnoma de Buenos Aires jul./sep. 2005

Etiologia
y Las bacterias: y Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae. y Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrhea. y Chlamydia trachomatis. y Los virus: y Los adenovirus. y Virus del herpes.

bibliografia
y http://www.gfmer.ch/Guidelines/Infecciones_maternas_ne

onatales_es/Infecciones_neonatales.htm y Congreso infectologa peditrica 2006 y www.ocularweb.com/.../Imagenes/a_ofta_imgs8.ht m