Insuficiencia renal aguda

Definicin 1. Deterioro brusco de las funciones renales basales tras una causa desencadenante. 2. Es un sndrome caracterizado por un descenso brusco del filtrado glomerular y consecuentemente por un incremento de los productos nitrogenados en sangre. Se asocia con oliguria en dos tercios de los casos y dependiendo de la localizacin o naturaleza de la causa del dao se clasifica como prerrenal, parenquimatoso u obstructivo. 3. En investigacin clnica es el descenso abrupto y sostenido del filtrado glomerular, la diuresis o ambos. 4. Es un sndrome clnico, secundario a mltiples etiologas, que se caracteriza por un deterioro brusco de las funciones renales, que altera la homeostasis del organismo, se asocia con frecuencia con un descenso de la diuresis y tiene como expresin comn un aumento de la concentracin de los productos nitrogenados en sangre. 6 Clasificacin

5 Insuficiencia renal aguda prerrenal: Es la alteracin funcional, sin dao estructural, de los riones producida por una disminucin de la perfusin renal que revierte rpidamente cuando se corrigen las causas que la motivan. (Sinnimo: Insuficiencia renal aguda funcional.) 6 Insuficiencia renal aguda parenquimatosa: Es el deterioro brusco de las funciones renales ocasionado por una lesin anatmica de cualquiera de las estructuras renales: glomrulos, tbulos, intersticio o vasos. 6

Insuficiencia renal aguda obstructiva: Es la dificultad de eliminar la orina producida al exterior como consecuencia de una obstruccin intrnseca o extrnseca de la(s) va(s) urinaria(s). (Sinnimo: Insuficiencia renal aguda post -renal.) 6 Necrosis tubular aguda: Es un trmino anatomopatolgico que identifica la presencia de alteraciones tubulointersticiales renales consistentes, principalmente, en fenmenos de necrosis y apoptosis de las clulas tubulares. 6 Nefritis tubulointersticial aguda: IRA caracterizada por la presencia de infiltrados inflamatorios en el intersticio renal que puede ser debida a causas inmunoalrgicas generalmente en relacin al uso de frmacos, infecciosas o desconocidas. 6 Necrosis cortical: FRA causado por una coagulacin intravascular total o parcelar de la corteza renal. 6 Factores de riesgo Husped: 5 y y y y y y y y Sx nefrotico Hipovolemia Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis heptica Insuficiencia renal previa (AINES) Nefroangioesclerosis (IECAS) Uso concomitante de IECAS Enfermedad sistmica: lupus eritematoso sistmico

Mortalidad La mortalidad asociada con la IRA es elevada, variando entre el 30-50 % en series generales al 40- 80% en series de UCI2. La mayor mortalidad observada entre los enfermos con IRA ingresados en la UCI respecto a la que tienen los enfermos ingresados en otros servicios hospitalarios (78 frente a 37%) se debe a la mayor frecuencia con que se observa la presencia un fallo multiorgnico en la UCI que en los otros servicios (89 frente a 30%)35. Sin embargo la mortalidad se incrementa con el nmero de fallos orgnicos con independencia de donde est ingresado el paciente conforme lo hace el nmero de rganos en fallo. 6 Incidencia En pases desarrollados la incidencia de la IRA puede estimarse alrededor de 200 casos por milln de habitantes por ao segn el estudio de Madrid. 6 Cuadro clnico La insuficiencia renal aguda supone un deterioro brusco de la funcin renal excretora con aparicin de uremia, oliguria, anuria o diuresis normal (30%9. Presenta una alta morbimortalidad.5

5 Diagnostico

6 Bibliografa: 5- Gua clnica de Insuficiencia Renal en Atencin Primaria, SEMERGEN [Disponible en]: http://www.semergen.es/semergen/microsites/manuales/insuf_renal/insuf_renal.pd f 6- Guas SEN ACTUACIN EN EL FRACASO RENAL AGUDO, NEFROLOGIA; Volumen 27 Suplemento 3 2007