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Fiebre Tifoidea Educon 119844480988860 4
Fiebre Tifoidea Educon 119844480988860 4
- En que momento durante la evolucin de una fiebre tifoidea el coprocultivo es ms positivo 3.- Cual es el antgeno que se utiliza en en la elaboracin de la vacuna para la F. tifoidea
4.- Como puede hacer diagnstico de F tifoidea durante la aparicin de la roseola tofodica
Fiebre Tifoidea
S. enterica y S. bongori 2000 serovariedades Salmonela Las adaptadas a vivir en el humano
( S. typhi y S. paratyphi A, B y C)
Fiebre Tifoidea
Salmonella typhi Enterobacteriaceae Bacilo gram(-) No esporulado mvil No produce gas No fermenta la glucosa Antgeno O, H y Vi El nico reservorio es el hombre.
Epidemiologa Mundial
Incidencia anual mundial 3% 16 millones casos 600,000 muertes Asia y Africa
OMS 2002
Epidemiologa en Mxico
Incidencia 13.6 /100,000 Chihuahua, Coahuila, Jalisco, Michoacan, Guerrero, Oaxaca.
Fiebre Tifoidea
Epidemiologa: Pases en vas de desarrollo Brotes epidmicos en tiempos de lluvias verano y otoo Inmunosuprimidos, alteraciones en el tracto biliar y urinarios, Desnutricin, pacientes con VIH
Fiebre Tifoidea
Modo de transmisin Ingestin de agua o alimentos contaminados con heces humanas. Ingestin de moluscos u ostiones Va anal-oral Empleados de laboratorios, profesionales de la salud. Endoscopa
Patgenia
Microorganismos 105 pH, sales biliares, pancreticas Intestino delgado (placas de Peyer)
Cels. M
Fiebre Tifoidea
Anatoma Patolgica Placas de Peyer: Inflamacin, necrosis, ulceracin o perforacin. Hgado: hiperplasia de clulas Kupffer, ndulos Tifodicos ( necrosis focal, mononucleares)
Fiebre Tifoidea
Manifestaciones Clnicas Diarrea Fiebre Dolor abdominal Bradicardia 50% Anorexia Cefalea
Femenina 27 aos, fiebre >39 desde hace 8 das, cefalea intensa, nusea, estupor, dolor abdominal, diarrea anorexia. Hemocultivos positivos 2/3 con S typhi, Recibe cloranfenicol desde hace 6 das 3g diarios
Causa de fiebre persistente? Como se documenta? Que conducta sigue? Conducta despus de Tx? Coprocultivo positivo
S. typhi resistente Estudio in vitro CMI Cambio de droga Realizar coprocultivo Que conducta toma?
Fiebre Tifoidea
Diagnstico:
Historia Clnica Bh, PFH (aminotransferasas)a Cultivos Reaccin de Widal, 2-ME Reaccin de fijacin de superficie Hemaglutinacin indirecta fluorecente del antgeno VI Tcnica de Elisa IgG y IgM PCR
a- Casos severos
Fiebre Tifoidea
Diagnstico:
Hemocultivo 50 70% ( 1 semana) Mielocultivo 90 98% ( 1 semana) Coprocultivo 85% ( 3 semana) Urocultivo 3 - 5% primeros 3 das Cultivo de Tejido biopsia de roseola 90%
Medios Diagnsticos
Porcentaje de cultivos positivos en relacin al tipo de muestra y al tiempo de obtencin de la misma
Cultivos
Hemocultivo Mielocultivo Coprocultivo Urocultivo Biopsia piel a- nios
1 semana
2 semana
3 semana
4 semana
50 70 90 12 15 35 0
20 - 27 90 45 60a 0 90
07 90 25 60a 0 90
0 81 27 0 0
Masculino 23 aos de edad, Fiebre 38.8C, cefalea, mialgias, artralgias, astenia, sudor, dolor faringeo, hiporexia. El inicio del cuadro clnico es sbito y tiene 4 das de evolucin. Examen fsico normal B.H. 4,200 leucocitos, 58% neutrfilos, 42% linfocitos. Tfico O 1:160 Tfico H 1:320
Diagnstico ?
Tasa de
curacin
Tasa de
recadas
(das)
14 14 14-15 14 14-15
10-36% 4 6% 5 7% 4% 5-10%
Duracin (das)
Tasa de curacin
Tasa de recadas
14 - 15 10 - 15 7 - 14 7
1-2% 1-2% 0% 0%
500mg t.i.d.
400mg b.i.d.
750mg q.d.
Adultos Ceftriaxona
1 a 2 gr. IV o IM C/12hrs 10 14 d Ciprofloxacina 500 a750mg V.O. C/12hrs TMP/SMZ 160/800 Cloranfenicol JAMA; Sep 10, 2001
TMP-SMZ 10mg/50mg
Femenina de 33 aos, es enviada por su mdico familiar con diagnstico de F tifoidea crnica, resistente al tratamiento ya que tiene un ao con diferentes tratamientos y las reacciones febriles siguen siendo positivas. Ha recibido Cloranfenicol, Ampicilina, TMP-SMZ y Ciprofloxacina. Cada Tratamiento ha durado 2 semanas. Actualmente se queja de cefalea moderada, astenia, fiebre por la tarde en algunos das y en ocasiones no concilia el sueo y ya esta angustiada porque no Se le quita la fiebre tifoidea. Que conducta toma con esta paciente?
Hacer una buena historia clnica Documentar la fiebre (curva de temperatura) Repetir los exmenes de laboratorio No se documenta incremento en los ttulos de las Reacciones febriles en 2 muestras Explicar cual es la situacin que tiene y NO Dar ms antimicrobianos.
Fiebre Tifoidea
Portador Crnico : 4%
Cultivos positivos por ms de 1 ao Adultos Mujeres Patologa biliar
28 - 42 42 42 28 14-28
400mg b.i.d.
500-750mg b.i.d.
Dsis (g/mg)
750 b.i.d. 750 b.i.d. 500 b.i.d. 400 b.i.d.
Duracin semanas
4 2 3 4
Curacin %
83 90 93 78
Isidro Zavala Euro. J C Microb Infec Dis Abril, 91
Fiebre Tifoidea
Complicaciones:
Perforacin Intestinal 3 10% Miocarditis 1 5% Meningitis .1 - .9% Abscesos hepticos o esplnicos. Osteomielitis < 1%
Emerg. Med; Vol.25 No. 1 2003
Vacunacin
Vacuna Edad Dosis/ Va 1cap/ V.O. No. Dosis 4 48hrs Refuerzo Reacciones Adversas Malestar abdominal, vmitos, urticaria Fiebre, eritema local
>6 aos
5 aos
>2 aos
0.5ml/ IM
2 aos
Prevencin
Control de las excretas de portadores crnicos. Realizar controles de coprocultivos Los portadores crnicos deben de extremar el lavado de manos y tener precauciones en el contacto de alimentos. Utilizar agua purificada y mantener los alimentos refrigerados. Vacunacin
Conclusiones
La F tifoidea sigue siendo una enfermedad comn en nuestro pas El diagnstico debe hacerse con cultivo El tratamiento debe ser razonado y adecuado Se debe realizar un coprocultivo al final del Tx para demostrar la erradicacin de la S. Typhi La vacunacin es efectiva y debe usarse en situaciones de desastres naturales El tratamiento del portador crnico asintomtico debe estar documentado con coprocultivo y estudio de vas biliares
A- Colecistectoma
Tratamiento
Medicamento Cloranfenicol Ampicilina Amoxicilina TMP/SMZ Dosis 500mg. 1gr. 1gr. 160/800mg Va V.O. V.O. V.O. V.O. Horario C/6hrs C/6hrs C/6hrs C/12hrs Duracin 10-14 das 10-14 das 10-14 das 10 das
Fiebre Tifoidea
Historia: Louis (Pars) en el siglo XIX Gaffkey (1884) Pfeifer y Kalle (1896) Theodore Woodward (1948)
1
DST O 1:160 H 1:320 2 M-E
2
O 1: 640 H 1: 1280
3
O 1:320 H 1:320
Negativo
1: 160
1:320