Acidosis Respiratoria

Dr. Vctor Cercado Vsquez Medicina Interna HNGAI

Definicin

Hipercapnia usualmente debida a una excrecin pulmonar inadecuada de CO2. Puede ser aguda o crnica.

Acidosis Respiratoria Aguda



Patrones en el anlisis de gases arteriales:

  

pH menor a 7.35. PCO2 mayor a 45 mmHg. Exceso de base estndar 0 +/- 5. +/-

Acidosis Respiratoria Aguda

Fisiopatologa


 

La disminucin de la excrecin pulmonar de CO2 usualmente debida a hipoventilacin alveolar, alveolar, origina un incremento en la PCO2. La hipercapnia produce acidosis, con acidosis, incremento en el [H+] plasmtico de aprox. 0.75 mEq/L por c/ mmHg de incremento en la PCO2. El intercambio resulta en hipoxemia. Se producen cambios adaptativos, en minutos. adaptativos,

Acidosis Respiratoria Aguda

Fisiopatologa


La hipercapnia activa los sistemas buffer corporales que incrementan los niveles plasmticos de H2CO3 en 5-10 min. El [HCO3] plasmtico se incrementa aprox. 0.1 mEq/L por c/mmHg de incremento en PCO2, hasta un mximo de 30 mmEq/L. En un estado previo de bajos niveles plasmticos de [HCO3], el incremento en respuesta a la hipercapnia puede ser exagerada, y en el caso contrario la respuesta puede ser atenuada.

Acidosis Respiratoria Aguda

Causas


Depresin del SNC : anestesia, sedantes, TEC, ACV, apnea del sueo, edema cerebral, tumores cerebrales, encefalitis. Desrdenes neuromusculares : lesin de la mdula espinal, sindrome de Guillain Barr, status epilptico, botulismo, ttanos, crisis de miastenia gravis, miopatia hipokalmica, drogas o toxinas (curare, aminoglicsidos, organofosforados). Restriccin de la ventilacin: fractura costal, ventilacin: neumotrax.

Causas


Obstruccin de la va area superior : aspiracin, laringoespasmo, angioedema. Obstruccin de la va area inferior: inferior: broncoespasmo, status asmtico, bronquiolitis, neumona bilateral, edema pulmonar. Defecto en la perfusin pulmonar: colapso pulmonar: circulatorio, TEP.

Acidosis Respiratoria Aguda

Sntomas


Encefalopata hipercpnica: irritabilidad, cefalea, confusin, apata, anorexia, alucinaciones. Hipercapnia severa y sbita con hipoxia puede producir disturbios neuromusculares y convulsiones. Colapso hemodinmico con shock, hipotensin.

Acidosis Respiratoria Crnica



Patrones en el anlisis de sangre arterial:

  

pH menor a 7.35 Pa CO2 mayor a 45 mmHg. Exceso de base estndar mayor a 5.

Acidosis Respiratoria Crnica

Fisiopatologa
 

Continuacin de hipercapnia origina respuesta renal adaptativa. La [H+] plasmtico incrementa aprox. 0.3 mEq/L por c/mmHg de incremento crnico en PCO2. Los riones responden a hipercapnia en 3-5 das con incremento de la reabsorcin de HCO3 en el tbulo proximal.

Acidosis Respiratoria Crnica

Fisiopatologa


La [HCO3] plasmtico se incrementa aprox. 0.30.3-0.4 mEq/L por c/mmHg de incremento PCO2 hasta un mximo de 45 mEq/L. Incremento de la excrecin renal de Clproduce hipocloremia. No hay cambios significativos en los niveles plasmticos de [Na+], [K+], fosfato, o del AG.

Acidosis Respiratoria Crnica

Causas


Depresin del SNC: sedacin, herona, SNC: hipoventilacin por obesidad, tumor cerebral, poliomielitis bulbar. Desrdenes neuromusculares: poliomielits, neuromusculares: esclerosis mltiple, distrofia muscular, esclerosis lateral amiotrfica. Restriccin de la ventilacin: xifoescoliosis, ventilacin: artritis espinal, obesidad, fibrotrax.

Acidosis Respiratoria Crnica

Causas


 

Obstruccin de va area superior: hipertrofia superior: tonsilar, parlisis de cuerdas vocales, tumor laringeo, estenosis postintubacin, timoma, aneurisma artico. Obstruccin de la via area inferior: EPOC inferior: Desordenes alveolares: neumonitis crnica, alveolares: fibrosis intersticial.

Acidosis Respiratoria Crnica

Sntomas
 

Condiciones encefalopticas pueden persistir. Retencin de fluidos y falla cardiaca derecha.

Tratamiento


El objetivo teraputico estar siempre orientado al tratamiento de la enfermedad de base, base, responsable de la insuficiencia respiratoria, y no de la acidosis respiratoria en si, salvo en situaciones extremas y muy puntuales. El objetivo fundamental siempre es corregir la causa desencadenante.

Tratamiento


En la hipercapnia aguda, severa, progresiva o con alteracin neurolgica, se proceder a la intubacin y a la colocacin en Asistencia Respiratoria Mecnica, con correccin de la Mecnica, hipercapnia en forma progresiva para evitar la alcalosis metablica. En la hipercapnia crnica, la conducta ser ms conservadora, enfatizando el tratamiento de la enfermedad de base a fin de disminuir la retencin de CO2. No se realizara alcalinizacin con HCO3 Na, salvo que el pH Na, caiga por debajo de 7.10, comprometiendo seriamente la vida del paciente y sin posibilidad inmediata de ARM. El bicarbonato va a generar mas CO2 que no va a poder ser eliminado al existir hipoventilacin, agravando asi la acidosis.

Ejemplo (Con O2 al 35%)

    

pH: 7.32 PCO2: 68 PO2: 77.3 HCO3: 34.8 Base: 8.8

Regla I (determinacin del pH calculado)

PCO2 Agudo Crnico (>72 h) 10 mmHg 10 mmHg 10 mmHg 10 mmHg

pH 0.08 0.08 0.03 0.03

Regla II
(Calculo del HCO3 compensatorio, en disturbios respiratorios)
PCO2 Agudo
Cada incremento de 10 mmHg Cada disminucin de 10 mmHg

HCO3
incrementa 1-2 mEq/L 1disminuye 2-3 mEq/L 2incrementa 3-4 mEq/L 3disminuye 5-6 mEq/L 5-

Crnico (>72 h)

Cada incremento de 10 mmHg Cada disminucin de 10 mmHg

Solucin


Acidosis Respiratoria Crnica, sin trastorno mixto asociado.