WILLIAM SALAZAR ACOSTA RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD LIBRE AGOSTO 2011

Uno de cada cinco estadounidenses ser de ms de la edad de 65 aos en el ao 2030 Las tasa de hospitalizacion por enfermedades infecciosas en mayores de 65 aos de edad en los Estados Unidos aument un 13% A los 70 aos, aproximadamente el 70% de las personas tienen al menos un problema subyacente de la piel

Clin Geriatr Med 23 (2007) 441456

El envejecimiento del sistema inmunolgico juega un papel importante en el aumento de la vulnerabilidad de las personas mayores a la infeccin Los pacientes ancianos habitualmente se presentan con sntomas atpicos que hacen que el diagnstico rpido y correcto de las infecciones difciles

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precedida por una disminucin en la salud mental o la funcin fsica. Deambular, cadas frecuentes, Incontinencia Delirio agudo Falta de apetito, Dificultad para para tragar, Prdida de peso

Las

siguientes

modificaciones infeccin:

favorecen

la

- Piel. La epidermis del anciano est adelgazada, la dermis pierde vascularizacin y elasticidad y la hipodermis est atrfica

2/3 de los casos se producen despus de la quinta dcada, Incidencia anual en los Estados Unidos de 0,25% entre los 20 y 50 aos
1% a los 90 aos.

Alta incidencia de micosis, principalmente producidas por Candida albicans, favorecida por las condiciones fsicas propias del adulto mayor, enfermedades concomitantes y dficit en la inmunidad celular. intrtrigo monilisico, dermatofitosis del piel y las onicomicosis.

Infeccin bacteriana comn de la piel. Se presenta con frecuencia en hogares geritricos

afecta al 1% a 9% de los residentes.

La celulitis es causada por una bacteria que comprometer piel y a veces el tejido subcutneo.
Linfedema Perifricos, Estasis venosa, y presencia de tia del pie

Gram-positivos
Streptococco (group A). Staphylococcus aureus

Pseudomonas aeruginosa: despus de las heridas por puncin a travs de una zapatilla Haemophilus Capnocytophaga canimorsus: Despus de la mordedura de perro, Eikenella corrodens : Mordedura de humano Aeromonas hydrophila and Vibrio spp : Trauma exposion agua

Hemocultivos son positivo en menos del 5% de los casos Cultivos de aspirado de los tejidos blandos y biopsias por puncin generalmente son negativos.

Si los pacientes estn txicos, spticos, o con celulitis severa o de rpida propagacin, entonces el tratamiento inicial debe ser por va intravenosa (IV) hospitalizado. En los casos leves, los antibiticos pueden administrarse por va oral

cefalosporinas de primera generacin, vancomicina y clindamicina Si los pacientes tienen un historial de los ltimos mesese de MRSA, el abuso drogas intravenosas, o exposicin a atencin de la salud, entonces la terapia inicial debe incluir vancomicina,linezolid, daptomicina, Celulitis purulenta: considerar CA-MRSA y debe ser tratados con cotrimoxazol, vancomicina, clindamicina (si D-negativo), linezolid, o daptomicina.
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5 a 14 da, dependiendo de la severidad de la infeccin y la respuesta clnica. Si se inicia la terapia IV, la transicin a la terapia oral se considera cuando los sntomas estan en mejora clnica. Elevacin de la zona afectada

La fascitis necrotizante es una infeccin poco comn pero grave del tejido subcutneo con compromiso de la fascia y posterior destruccin. Se desarrolla despus de una lesion superficial leve (picadura de insecto, abrasin o corte)
20% de los casos, no se identifica la lesin primaria . Hay dos tipos de fascitis necrotizante.
x Tipo 1 polimicrobiana
x Extremidades inferiores, pared abdominal, ingle o la regin perianal.

Tipo 2 infeccin monomicrobiana

x estreptococcus pyogenes S

Tipo 1
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1) un agente inhibidor de la b-lactam/b-lactamase (por ejemplo, piperacillintazobactam) ms clindamicina ms ciprofloxacino, (2) monoterapia con carbapenem; (3) cefotaxima ms metronidazol o clindamicina, o clindamicina (4) metronidazol ms un aminoglucsido o una fluoroquinolona

Tipo 2
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(1) penicilina y clindamicina; (2) vancomicina, (3) linezolid, ( 4) daptomicina.

Las lceras por presin son comunes, pero con frecuencia evitable 2/3 se presentan en personas mayores de 70 aos de edad. La mayora de las lceras por presin que se producen en los hospitales se desarrollan durante los primeros 5 das de hospitalizacin

Presin prolongada y la compresin de los tejidos causan isquemia local y acumulacin de metabolitos txicos y muerte celular. Llevando necrosis. eventualmente a la ulceracin y

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Polimicrobiana Staphylococci, Enterococci, Enterobacteriaciae, Pseudomonas spp. Anaerobios

Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, and Clostridium spp,

I: la piel intacta con los primeros signos de ulceracin inminente incluyendo eritema, calor e induracin. II lesiones presentes como lceras superficiales, compromiso de la epidermis y muchas veces la dermis. III lceras suponen una prdida de espesor total de la piel con extensin en el tejido subcutneo sin afectar el tejido de la fascia y se puede presentar como mal olor lesiones ulcerosas con cambios en la pigmentacin. IV : Espesor total de piel y la prdida de tejido subcutneo. Penetracin en la fascia profunda y la participacin de los msculos, tendones, cpsula de la articulacin o el hueso.

Gracias.