Yesos Dentales

CLASIFICACIN Y USOS Segn la norma oficial, los yesos dentales se clasifican en cinco tipos y tienen usos diferentes segn su tipo a saber:

Tipo I. Para impresiones. Este fue uno de los primeros materiales usados para obtener negativos o moldes de los dientes y tejidos blandos de la boca. Actualmente solo se usa en algunos casos para obtener relaciones interoclusales e impresiones limpias en prostodoncia total ( dentaduras completas) est en desuso Tipo II. Para modelos de laboratorio. Para montaje de modelos a los articuladores y algunos otros procesos de laboratorio. Tipo III. Para modelos de estudio y en algunos casos modelos de trabajo en ortodoncia y prtesis removibles y prostodoncia total y algunos procesos de laboratorio. Tipo IV. Para modelos de trabajo donde se requiere alta resistencia, gran dureza (modelos sobre los cuales se van a fabricar patrones de cera con instrumentos filosos que pueden producir desgaste) y una baja expansin de fraguado; comnmente se conocen como yesos para fabricar dados de trabajo. Tipo V. Los mismos usos que el tipo IV, solo que estos tienen una alta expansin de fraguado, necesaria para compensar, en la fabricacin del patrn de cera, la contraccin de cristalizacin de las aleaciones de alto punto de fusin o de algn otro material que se contraiga (tcnicas especiales para confeccionar restauraciones a base de resinas). En general, son de mayor resistencia y dureza que los yesos del tipo IV. Siempre que se utilice este yeso, se tendr que contar con un modelo del tipo IV para hacer el ajuste final. IMGENES PAG. 151

MANIPULACION Los yesos tipos II, III, IV y V se suministran en latas, botes de plstico, bolsas plastificadas o sobres con cantidades individualizadas. El yeso dental se presenta en forma de un polvo fino de color diferente del de los materiales que despus se usen con o sobre el molde de yeso para permitir observar los lmites entre uno y otro; este polvo es sulfato de calcio hemihidratado que se mezcla con agua, en la proporcin indicada por el fabricante, dentro de una taza de hule de consistencia adecuada y 13 a 15 cm de dimetro, con una esptula metlica rgida cuyas medidas sern dependiendo de la profundidad y forma de la taza, de 1.9 a 2.5cm de ancho y de 9 a 13cm de largo. En la taza se coloca primero el agua y despus el yeso. Al cabo de 30 seg. Se empieza la mezcla haciendo movimientos revolventes con la esptula en sentido de las manecillas del reloj y la taza sostenida en la palma de la otra mano haciendo movimientos circulares en sentido contrario. La impresin debe estar libre de agua o contaminantes cuando se le coloca el yeso, el cual en ese momento tendr una consistencia cremosa y fcil de manejar. El uso de un vibrador o movimientos vibratorios son necesarios para facilitar el escurrimiento del yeso y evitar atrapar burbujas, siempre permitiendo que este se deposite en el fondo de la impresin y llene la parte mas interna. Despus de llenar la impresin hay que lograr un sobrellenado (Zcalo) y dejar endurecer. El fenmeno de endurecimiento de los yesos se llama fraguado. IMAGEN Pag. 153

VARIABLES EN SU MANIPULACION Se vende en tarros de plstico rgidos con tapa hermtica que protegen al yeso de la contaminacin de otros polvos o humedad o en bolsas de plstico con volmenes aproximados de 1 kg que , una vez abiertos debern depositarse en un tarro de plstico con tapa hermtica, ya que la bolsa no se podr volver a cerrar de una manera aceptable, por lo que podra contaminarse el yeso; y en sobres individuales con cantidad suficiente para poder elaborar un modelo por lo que despus de abrirlo y usar el polvo se desecha el sobre vacio. El tiempo de fraguado se puede acelerar espatulando mas rpida y energticamente y/o con una temperatura del agua clida mayor a 37C y menor a 45C. el agua fra (8C) retarda el fraguado.

La sangre retarda el fraguado del yeso y reduce su resistencia y dureza en la zona donde entra en contacto con el. La resistencia y dureza del yeso aumentan en condiciones secas; la colocacin de los modelos en un horno de calor seco a 11C por 30 min produce estas condiciones. Una mezcla con mayor cantidad de agua retarda el fraguado y reduce todas las propiedades fsicas y mecnicas, aumentando la expansin.

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HIDROCOLOIDES Indicaciones o usos Con base en las mejoras que han presentado los alginatos , actualmente se indican para la toma de impresiones para modelos de estudio en todos los casos en que se necesite y para modelos de trabajo en prtesis removible, ortodoncia , ortopedia y prostodoncia total, as como en casos aislados en operatoria o prtesis fija de tramos cortos; en estos ltimos casos se usan alginatos mejorados, plus o siliconizados y se emplea un humectador para conservar la impresin. MANIPULACION Se proporciona en paquetes o sobres individuales sellados, envases rgidos y paquetes o sobres de mayor volumen, y en sobres sellados metlicos (recargas). Antes que todo hay que homogeneizar el polvo con movimientos revolventes del material en el envase rgido. No es recomendable usar directamente el alginato de las recargas, pues no es posible homogeneizar previamente el producto. Para obtener una mezcla con las propiedades fsicas ideales se deben respetar las indicaciones del fabricante en cuanto a la cantidad de polvo y agua. El fabricante debe suministrar los utensilios para servir el polvo y el liquido de acuerdo con su producto. No contar con estos auxiliares provoca que el operador incurra en errores de proporcin. Se coloca en la taza primero el polvo y despus el agua; con la taza en la palma de una mano se toma la esptula con la otra y se presiona el producto sobre las paredes de la taza con movimiento revolventes en direccin de las manecillas del reloj mientras se gira la taza en sentido contrario.

El objetivo es que la mezcla final sea suave y cremosa sin que escurra de la esptula cuando se levante de la taza. Conviene recordar que el tiempo de mezclado no debe ser mayor a 1 min para cualquier producto, pero siempre debe respetarse el indicado por el fabricante. Una vez terminada la mezcla, hay que llenar el portaimpresion con ella, llevarlo a la cavidad bical y presionarlo contra los tejidos que se van a reproducir para que el material fluya correctamente. Es necesario aclarar que el tiempo que transcurre entre el inicio de la mezcla y este momento se conoce como tiempo de trabajo. Una vez que la mezcla ha gelificado (cuando la consistencia del material adquiere caractersticas elsticas) es recomendable esperar por lo menos 2 min mas para asegurar mejores propiedades elsticas y de recobre; despus de este tiempo se retira el material de la cavidad bucal con un movimiento firme, sin vaivenes, pues estos deforman la impresin. VARIABLES EN SU MANIPULACION. 1. Demasiada agua produce mezclas fluidas, que pueden provocar en el paciente desde nauseas hasta un accidente de fatales consecuencias, como obstruccin de las vas respiratorias altas al escurrir el material, o escasa resistencia al final de la gelificacion, retardo en el tiempo de gelificado y mayor probabilidad de que se presente la sinresis. 2. Lo contrario produce una mezcla con falta de homogeneizacin y poco escurrimiento, lo que impedir que se obtenga una rplica fiel de la zona que se va a impresionar, adems de influir en el tiempo de gelificado. 3. Es importante controlar la temperatura del agua y del material, pues esta influye sobre el tiempo de gelificado: la baja temperatura lo aumenta y la alta lo reduce. esta es la nica manera que se tiene para acelerar o retardar el tiempo de gelificado de los alginatos, sin alterar sus propiedades fsicas. 4. En poca de calor hay que tener medidas necesarias para disponer de agua fra y evitar una gelacion prematura. 5. Hay que hacer el positivo (elaborar el modelo) lo mas pronto posible para evitar la imbibicin y la sinresis (dependiendo de la humedad del ambiente) ; 10 a 15 minutos como mximo es un tiempo aceptable para hacer el positivo, esto es para dar tiempo al mximo recobre elstico del material gelificado, ya que al retirar la impresin de la boca, las zonas retentivas producirn deformacin dentro de su limite elstico y se recobra a tiempo. El uso de una cmara de humectacin con humedad relativa de 95 5% para mantener el modelo durante este riempo permite reducir los cambios de volumen de la impresin y del modelo obtenido. IMGENES EN LA PAGINA 163

CONTROL DEL TIEMPO DE MEZCLADO Una manera de facilitar el control del tiempo de mezclado, el tiempo de mezclado, el tiempo de colocacin en la cucharilla o portaimpresion el momento de colocarlo en la boca , es el cambio de color que ciertos alginatos presentan, por lo que reciben el nombre de alginatos cromticos. Dicho cambio se debe a la diferente alcalinidad y acidez de la mezcla por la presencia de reactivos qumicos. Generalmente, estos alginatos adquieren un color diferente cuando entran en contacto con el agua; este color se mantiene por el tiempo en que debe espatularse; cuando cambia indica que es el momento de llevarlo a la cucharilla o portaimpresion; finalmente, se va aclarando hasta tornarse blanco, lo cual significa que es el instante de llevarlo a la boca o zona que se va a impresionar. Los dems pasos son los ya indicados para todos los alginatos dentales

MODELINA DENTAL INDICACIONES O USOS TIPO I. se indica para toma de impresiones, en pacientes desdentados (sin dientes y sin retencin). Tambin se indica para obtener una impresin secundaria. Se usa como auxiliar en tcnicas especiales para fabricar prtesis totales , donde deben impresionarse las terminaciones del fondo de saco ( unin dentro de la boca, entre el proceso sin dientes y la mucosa del carrillo). PROCESO DE SOLIDIFICACION Durante su manipulacin no se da ninguna reaccin qumica, solo presentan el fenmeno fsico de plasticidad ya que las molculas del compuesto (ceras y resinas) adquieren mayor energa cintica al aumentar la temperatura, y vuelven las molculas a su estado original de rigidez al disminuir esta, por lo que se trata de un proceso fsico termoplstico reversible . MANIPULACION Hay que usar la tcnica y la temperatura de reblandecimiento recomendadas por el fabricante. Se representan los auxiliares para el manejo de la modelina dental. Cuando se van a obtener impresiones totales comnmente se utiliza la presentacin en forma de tablilla o pan, la cual se sumerge en agua caliente pocos segundos para ir reblandecindola; entonces se saca del bao y con los dedos se va a homogeneizando el grado de reblandecimiento; despus se vuelve a

introducir otros segundos en el agua y se repite la operacin hasta lograr su completa homogeneizacin (tngase presente que este material, por ser mal conductor de la temperatura, al calentarlo se ira reblandeciendo poco a poco de la superficie hacia el centro); en estas condiciones se coloca en el portaimpresion, el cual se sumerge unos cuantos segundos en el agua caliente y es entonces cuando se lleva a la cavidad bucal. La presentacin en barra o cono casi siempre se reblandece directamente en la flama; se recomienda colocar un poco de grasa en los dedos antes de empezar el calentamiento, para que el material no se pegue a los dedos y queme al operador durante la homogeneizacin. Despus de esto se lleva a la zona del portaimpresion o cucharilla donde se quiere que imprima. Una vez logrado esto. Se coloca el material en la zona que se va a reproducir y se presiona contra los tejidos hasta que fluya correctamente; despus se espera que endurezca u se retira de la boca, se repite esto en toda periferia. Despus debe realizarse el positivo lo ms pronto posible para evitar cambios dimensionales debidos a la liberacin de tensiones y relajacin. IMGENES 168-171 VARIABLES EN SU MANIPULACION El enfriamiento brusco del material por medio de agua no garantiza que aquel se d en toda la masa. Hay que esperar unos minutos (de dos a tres es adecuado) despus del endurecimiento de la superficie exterior, pues por ser un mal conductor de la temperatura, requiere tiempo para que el endurecimiento se d en toda la masa. Demasiado amasado e inmersin en el agua caliente puede, adems de provocar perdida de componentes, atrapar e incorporar agua en su composicin repercutiendo en sus propiedades fsicas. Para desmontar mas fcilmente el modelo de yeso que se fabrico sobre esta impresin se puede sumergir unos cuantos segundos en agua caliente y despus desprenderlo.

COMPUESTO CINQUENOLICO MANIPULACION Se presenta en dos tubos colapsables, como los de pasta de dientes, uno con una pasta blanca, que es la base (oxido de zinc9, y el otro con una pasta oscura, que es la pasta catalizadora (eugenol). Sobre una loseta de cristal amplia o de papel impermeabilizado (generalmente encerado, que provee el fabricante), se colocan las cantidades de base y catalizador indicadas en el instructivo (normalmente partes iguales). Con una esptula de metal ( de acero inoxidable y rgida) de aproximadamente 5 cm de largo por 1 a 1.5 cm de ancho y 1mm de espesor se mezclaran las dos partes, llevando la pasta base hacia la catalizadora.(la pasta catalizadora no debe tomarse primero, ya que, por su contenido de resina, puede adherirse a la esptula y dificultar con ello la homogeneizacin de la mezcla). La espatulacion se hace con movimientos de integracin de la base al catalizador, para despus realizar movimientos revolventes, presionando fuertemente la mezcla sobre la loseta cada vez hasta lograr, en el tiempo de mezclado indicado por el fabricante (generalmente de 45 a 60 min) la homogeneizacin de la mezcla, que es cuando esta adquiere un color uniforme (sin presencia de ventas) Hecha la mezcla, se lleva al portaimpresion (de acrlico o modelina), se extiende sobre toda la superficie y se coloca en la cavidad bucal en la zona en la que se va tomar la impresin; se presiona firme pero suavemente, se espera el tiempo de endurecimiento indicado por el fabricante, se retira de la boca y se fabrica el positivo en yeso (normalmente del tipo III). Una vez fraguado el yeso y despus de 30 a 60 min, se retira de la impresin. Una manera de facilitar este procedimiento es colocar portaimpresion y yeso, despus de haber fraguado, dentro de un recipiente con agua a 50C por unos minutos, lo que hasta que se reblandezca el material de impresin y pueda retirarse el yeso limpia fcilmente. VARIABLES EN SU MANIPULACION Agregar a la mezcla unas gotas de aceite de oliva o mineral puede aumentar su fluidez y retardar su endurecimiento. Agregar a la mezcla unas gotas de agua acelera la reaccin, pero se retarda si es mucha el agua agregada. En das calurosos y con mucha humedad, algunas pastas endurecen mientras se mezclan. Todo movimiento del portaimpresion dentro del material sobre el que se coloca el compuesto cinquenolico es preferible usar una portaimpresion de acrlico hecho a

la medida (despus de 24h de haberse fabricado) en lugar de una impresin de modelina. IMGENES DE LAS PAGINAS 175-177 ELASTOMEROS NO ACUOSOS

MANIPULACION

(IMGENES 183-186)

En todos, las consistencias ligera y mediana se presentan actualmente en forma de dos pastas de diferente color. Esta se colocan, en las cantidades indicadas por el fabricante (casi siempre longitudes iguales), sobre una loseta de cristal o de cartn terso tratado, y se mezclan con una esptula de acero inoxidable de superficie amplia de trabajo con movimientos revolventes presionando sobre la loseta hasta lograr su homogeneizacin que es cuando la mezcla adquiere un color uniforme sin presencia de vetas. Hecha la mezcla, se lleva al portaimpresion y se carga la jeringa (especial para inyectar estos materiales), despus se coloca o se inyecta en la zona que se va a impresionar y se presiona con el portaimpresion cargado aprovechando el fenmeno de tixotropismo. Se espera a que solidifique el material, se retira de la boca y se espera el tiempo indicado por el fabricante para hacer el positivo el cual se elabora normalmente con yeso tipo IV o V. Las consistencias pesada y muy pesada (como de plastilina) se presentan en tarros de boca ancha. Con una cucharilla medidora que el fabricante provee se toma la porcin necesaria, se extiende sobre la palma de la mano, se le coloca la pasta que contiene el reactor o activador, en la cantidad recomendada por el fabricante y se mezcla con los dedos hasta lograr la homogeneizacin. Despus de esto se lleva al portaimpresion y se coloca sobre el rea en que se va a tomar la impresin, de acuerdo con la tcnica seleccionada.

VARIABLES EN SU MANIPULACION (IMGENES 187-189) HULES DE POLISULFURO 1. Se necesitan portaimpresiones o cucharillas de acrlico hechas a la medida, hay que dejar un espacio de 2 a 4 mm entre la zona que se va a impresionar y el portaimpresiones de acrlico, ya que mientras menos material se utilice, menores sern los cambios dimensionales. 2. Se necesita usar un adhesivo sobre las paredes del portaimpresion para que se una el hule de polisulfuro y as evitar el desprendimiento del material de las paredes del portaimpresion y una posible deformacin del modelo obtenido. 3. Hay que ser muy precioso en el tiempo mximo para hacer el positivo en yeso. Se recomienda hacerlo antes de una hora de obtenida la impresin. 4. Pueden ser electrodepositados con pltano con cobre. 5. Por ser hidrfobos requieren mayor cuidado al hacer el positivo en yeso, ya que fcilmente pueden atrapar burbujas. 6. Dado lo anterior, se puede realizar el control de infecciones cruzadas con soluciones antispticas sin que haya cambios en las dimensiones de la impresin. 7. Son menos caros que las siliconas por adicin.

CERAS MANIPULACION (PAGINAS DE IMGENES 196-197) En el mtodo indirecto se recomienda colocar los modelos o dados de trabajo dentro de un recipiente con agua por unos minutos, despus el agua absorbida actuara como separador. Para tal efecto puede utilizarse tambin glicerina o vaselina. La presentacin del producto para este fin es en barras o en bloques dentro de contenedores metlicos o de plstico. Para su manejo existen diferentes tcnicas: a) de presin, b) de goteo, c) combinadas estas dos y d) cera liquida combinada con goteo. En la tcnica de presin, una barra se reblandece directamente a la flama, procurando que no gotee ni se queme; con los dedos se le da forma aguzada o de lpiz y se logra su reblandecimiento homogneo en esa zona, la cual se presiona dentro de la cavidad ( en el diente del paciente o en el modelo de yeso) hasta sobrellenarla; se espera a que endurezca se recorta el sobrante y despus se le

da forma anatmica con una esptula para la cera (Lecron o Roch). En el mtodo indirecto, esta tcnica puede complementarse con la de goteo para terminar la reconstruccin. Para la tcnica de goteo, que solo se emplea en el mtodo indirecto se puede usar la presentacin en forma de barra o la que est en contenedores; se calienta la esptula a la flama y luego se introduce en la cera, la cual se licua sobre la esptula; la gota de cera producida se lleva al fondo de la cavidad y se vierte ah; se repite el procedimiento, goteando encima otras capas, hasta sobreobturar la cavidad; despus se deja endurecer la cera, se recorta y se modela anatmicamente. Con esta tcnica, la elevada contraccin de cada gota se va compensando con las gotas subsiguientes. Para la tcnica de cera liquida combinada que solo se utiliza en el mtodo indirecto para coronas completas (aunque puede usarse la de barras). La cera se coloca dentro e contenedores especiales que mantienen la temperatura necesaria para licuarla; se sumerge entonces el molde de yeso (dado de trabajo) en la cera liquida hasta la zona que se quiera cubrir durante el tiempo indicado por el fabricante y luego se retira con lo que se logra una capa uniforme de cera sobre el dado de trabajo; sobre esta se termina de dar la forma a la cofia o corona con la tcnica de goteo. Una vez terminado el modelado se retiran los patrones de cera e inmediatamente se les debe confinar dentro del revestimiento de acuerdo con la tcnica de la cera perdida. VARIABLES EN SU MANIPULACION 1. En la tcnica directa no es necesario usar una pelcula separadora que permita retirar fcilmente el patrn de cera de la boca, ya que la humedad propia de la cavidad bucal acta como tal. 2. La amplia gama d colores en que se fabrican las ceras (azul, verde, rojo, amarillo, etc.) permite seleccionar el que ms contraste con el color del modelo de yeso para controlar las terminaciones. 3. Nunca se debe usar una cera del tipo I en el mtodo indirecto ni una del tipo II en el directo, ya que los cambios por coeficiente de expansin trmica son diferentes, por lo que se distorsionaran los patrones obtenidos.

CERAS PARA PLACAS BASE DENTAL MANIPULACION (IMGENES 200-201) Una vez que se tenga la base plstica ( de acrlico) con la forma de la zona sin dientes del paciente. Se recortan tiras de cera en forma de herradura, las cuales se reblandecen a la flama y se adhieren sobre la placa base una sobre otra, hasta alcanzar la altura deseada del rodillo; luego se van colocando todos los dientes necesarios en el rodillo, para lo cual es necesario recortar con la esptula caliente la zona donde se va a colocar cada uno de ellos. VARIABLES EN SU MANIPULACION Dependen de las tcnicas especiales de prostodoncia, por lo que estn mas alla de los limites de este libro.