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ANATOMIA HUESO
El hueso es el tejido vivo que constituye el esqueleto humano. constituido por una matriz en la que se encuentran clulas dispersas. La matriz est constituida por 25% de agua, 25% de protenas y 50% de sales minerales.
ANATOMIA HUESO
Esta constituido por cuatro tipos de clulas: Clulas osteoprogenitoras: se encuentran en la capa
interna del periostio, en el endostio y en los canales del hueso que contienen los vasos sanguneos. A partir de ellas se general los osteoblastos y los osteocitos
ANATOMIA HUESO
Osteoblastos: son clulas que forman el tejido seo, la formacin y organizacin de la matriz extracelular y de su posterior mineralizacin. Osteocitos: son clulas seas maduras derivadas de los osteoblastos que constituyen la mayor parte del tejido seo
ANATOMIA HUESO
Osteocitos: su funcin es la mantener las actividades celulares del tejido seo como el intercambio de nutrientes y productos de desecho.
ANATOMIA HUESO
Osteoclastos: son clulas derivadas de monocitos circulantes que se asientan sobre la superficie del hueso y proceden a la destruccin de la matriz sea (resorcin sea consiste en absorber y eliminar el tejido no deseado).
ASPECTO MACROSCPICO
FRACTURA
Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
1. Fase de tumefaccin: hematoma e inflamacin ruptura de vasos, tej blandos, proliferacin PMN, histocitos y mastocitos que limpian el rea. (6-8 horas).
2. Hematoma: Angiognesis, colagenognesis (osteoblastos) y condrognesis, fibroblastos, clulas osteogenas del periostio, endostio y la medula sea (3 semanas)
3. Granulacin: el espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulacin, formacin de hueso primario o inmaduro (woven bone) (21-60 das) 4. Formacin de callo: se comienza a depositar calcio en el tejido de granulacin, cells osteogenas se transforman en osteoblastos (4-6 sem)
5. CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidacin esta completa y se produce un proceso semejante a la osificacin normal. Los osteoblastos favorecen el depsito de sales clcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo.
1. Velocidad de consolidacin: entre menos edad mas velocidad pero, despus de los 20 aos no existe una diferencia apreciable. 2. En los nios el retardo en la consolidacin y la pseudoartrosis son prcticamente inexistentes.
3. La rigidez que es norma en los adultos es una verdadera rareza en los nios. 4. Por la plasticidad y por tener un mayor dimetro en los conductos de Havers en los nios se pueden presentar fracturas en leo verde. 5. El periostio es mas grueso y se desprende con mayor facilidad.
6. El cartlago de crecimiento acta como cojinete que reabsorbe los golpes y protege a las superficies articulares de fracturas. 7. Las placas de crecimiento son de menor resistencia que los ligamentos deslizamiento epifisiario antes que una luxacin. Esguinces luxaciones menores.
8. por intermedio de las placas de crecimiento las extremidades recuperan su longitud y corrigen las anulaciones. 9. Las alteraciones de las fisis pueden originar deformidades progresivas en la orientacin longitudinal o en el crecimiento. 10. Las fx, las osteomielitis y las fistulas arteriovenosas estimulan el crecimiento de las extremidades por hiperemia del periostio
11. Es una rareza que sea necesario recurrir a la reduccin abierta de una fx en un nio y lo es mucho mas el uso de material de osteosntesis.
TIPO IV: fx intrarticular compromete tanto la difisis como la epfisis. Rdx + mnto = ciruga. Alteracin de crecimiento = norma
Se producen durante el parto y se asocia con alto peso al nacer y con distocia de hombros. A la exploracin puede apreciarse una psuedoparlisis del miembro afecto (descartar una parlisis braquial obsttrica)
Es habitual encontrar unica/ un reflejo de moro asimtrico, tumefaccin dolorosa a la palpacin. No rdx, tto sintomtico. A las 3 sem. Suelen estar completa/ curadas.
FRACTURAS SUPRACONDILEA DE HUMERO Se x mk de hiperextensin de codo, radiografas difcil interpretacin (estruc cartilaginosas). La inmovilizacin primaria hasta el tto definitivo debe evitar la flex codo xa evitar lex vascular o nerviosa por los extremos seos fx.
FRACTURAS SUPRACONDILEA DE HUMERO Complicaciones ccas rigidez, sd compartimental No inmovilizar + 3 sem. Ppal secuela es el cubito varo
CODO DE NODRIZA
Es una lesin comn entre los nios de 12meses 5 aos, subluxacin traumtica de la cpula radial por traccin de la mano con el codo en extensin y pronacin del antebrazo.
CODO DE NODRIZA
Es frecuente cuando la persona va con el nio, lo levanta para cruzar la calle o subir y bajar escaleras con afn.
CODO DE NODRIZA
No se presenta en mayores de 5 aos porque sus ligamentos son mas fuertes y no se desgarran. Se reduce traccionando en extensin, haciendo supinacin del antebrazo y volviendo a flexionar a mas de 900, con el pulgar de la otra mano se siente cuando la cabeza entra.
LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA
Es la fx del la ulna asociada a la luxacin de la cpula radial. Tipo 1: lux ant y fx ulna con angulacin post. Tipo 2: lux post y fx ulna con angulacin post.
LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA
Tipo 3: lux lat con fx de la metfisis sup ulna. Tipo 4: lux ant de la cabeza con fx de la misma y fx del cubito. Slo ocurre en adultos
FRACTURA DE PELVIS
Se necesita un trauma muy severo para ocasionar un nio esta fx, se asocian con lesin urolgica, el manejo frec/ es cerrado con yeso o traccin esqueltica.
FRACTURAS DE FEMUR
Lactante: secundarias a cadas, precipitaciones, nio maltratado Edad escolar: secundaria a accidentes de trafico, deportes o precipitaciones. Adolescentes: secundario a accidentes de trafico principalmente.
FRACTURAS DE FEMUR
FRACTURAS DE RODILLA
Despus del radio y la tibia distal, el sitio ms comn de deslizamiento epifisiario, es la epfisis distal del fmur, gnal/ grado I o II
Tto: Rdx cerrada bajo anestesia gnal y fijacin con clavos no cruzados, se inmoviliza con yeso y no apoyo durante 6 sem
FRACTURAS DE TOBILLO
Los ligamentos del tobillo se insertan en las epfisis de tibia y peron de modo que los traumatismos transmiten la energa a travs de ellos a la fisis, ms dbil que los propios ligamentos, pudiendo producir su rotura.
FRACTURAS DE TOBILLO
Las fracturas fisarias tipo II y IV afectan la superficie articular tibial y por ello precisan una reduccin muy precisa. Tto: rdx ortopdica mayora casos, Botina de yeso si ortopdica. Agujas de Kirschner o tornillos canulados si quirrgica. Tiempo: 6-12 semanas.
FRACTURAS DE PIE
La fx de metatarsianos es la ms comn de esta regin, asociada gnal/ con cadas o golpe directo con objetos pesados. Casi todas son en leo verde y necesitan inmovilizacin de 2-3 sem con una bota de yeso.
FRACTURAS DE PIE
FRACTURAS DE PIE
Por su frecuencia se menciona el denudamineto del calcneo (avulsin del taln), gnal/ al meter el taln dentro de los radios de los rines de la bicicleta, se puede asociar con fx del calcneo.
TRATAMIENTO MEDICO
Consiste en reduccin anatmica.
Para los tipos I y II gnal/ se utiliza anestesia local y reduccin cerrada. Los tipos III y IV x tener compromiso intrarticular exigen reduccin anatmica y pueden en algunos casos necesitar Rdx abierta y osteosntesis. El tipo V es estable, el tto es la inmovilizacin. 6 sem, no apoyo.
Masaje descontracturante de la musculatura aledaa. Educar el patrn respiratorio: ejercicios respiratorios. Higiene postural Educar en el uso de ayudas externas.
MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE INMOVILIZACIN RELATIVA Aumentar el arco articular. termoterapia Realizar ejercicios activos libres masaje descontracturante de la musculatura periarticular Para actuar sobre las contracturas podemos aplicar ultrasonidos,
Corregir las posturas antilgicas masaje cicatrizante sobre la cicatriz evitando que sta se adhiera a planos inferiores.