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FRACTURAS EN NIÑOS.

FRACTURAS EN NIÑOS.

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FRACTURAS EN NIÑOS

CLAUDIA MILENA PITTO IX SEMESTRE FISIOTERAPIA

ANATOMIA HUESO
El hueso es el tejido vivo que constituye el esqueleto humano. constituido por una matriz en la que se encuentran células dispersas. La matriz está constituida por 25% de agua, 25% de proteínas y 50% de sales minerales.

ANATOMIA HUESO
Esta constituido por cuatro tipos de células: ‡ Células osteoprogenitoras: se encuentran en la capa
interna del periostio, en el endostio y en los canales del hueso que contienen los vasos sanguíneos. A partir de ellas se general los osteoblastos y los osteocitos

ANATOMIA HUESO
‡ Osteoblastos: son células que forman el tejido óseo, la formación y organización de la matriz extracelular y de su posterior mineralización. ‡ Osteocitos: son células óseas maduras derivadas de los osteoblastos que constituyen la mayor parte del tejido óseo

ANATOMIA HUESO ‡ Osteocitos: su función es la mantener las actividades celulares del tejido óseo como el intercambio de nutrientes y productos de desecho. .

.ANATOMIA HUESO ‡ Osteoclastos: son células derivadas de monocitos circulantes que se asientan sobre la superficie del hueso y proceden a la destrucción de la matriz ósea (resorción ósea consiste en absorber y eliminar el tejido no deseado).

LAS FUNCIONES BÁSICAS DE LOS HUESOS Y ESQUELETO SON: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Soporte Protección Movimiento Homeostasis mineral Producción de células sanguíneas .

ASPECTO MACROSCÓPICO

FRACTURA
Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

FISIOLOGÍA DE LA REGENERACIÓN DE LA Esta dividida en FRACTURA principales que son: 5 etapas

1. Fase de tumefacción: hematoma e inflamación ruptura de vasos, tej blandos, proliferación PMN, histocitos y mastocitos que limpian el área. (6-8 horas).

FISIOLOGÍA DE LA REGENERACIÓN DE LA FRACTURA

2. Hematoma: Angiogénesis, colagenogénesis (osteoblastos) y condrogénesis, fibroblastos, células osteogenas del periostio, endostio y la medula ósea (3 semanas)

Granulación: el espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación. formación de hueso primario o inmaduro (woven bone) (21-60 días) 4.FISIOLOGÍA DE LA REGENERACIÓN DE LA FRACTURA 3. cells osteogenas se transforman en osteoblastos (4-6 sem) . Formación de callo: se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación.

.FISIOLOGÍA DE LA REGENERACIÓN DE LA FRACTURA 5. CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidación esta completa y se produce un proceso semejante a la osificación normal. Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo.

2. En los niños el retardo en la consolidación y la pseudoartrosis son prácticamente inexistentes.DIFERENCIAS EN LA CONSOLIDACION DE FRACTURAS ENTRE NIÑOS Y ANCIANOS 1. Velocidad de consolidación: entre menos edad mas velocidad pero. después de los 20 años no existe una diferencia apreciable. .

3. Por la plasticidad y por tener un mayor diámetro en los conductos de Havers en los niños se pueden presentar fracturas en leño verde. 4. La rigidez que es norma en los adultos es una verdadera rareza en los niños. 5. El periostio es mas grueso y se desprende con mayor facilidad. .

. Esguinces luxaciones menores. 7. El cartílago de crecimiento actúa como cojinete que reabsorbe los golpes y protege a las superficies articulares de fracturas.6. Las placas de crecimiento son de menor resistencia que los ligamentos deslizamiento epifisiario antes que una luxación.

9. 10.8. las osteomielitis y las fistulas arteriovenosas estimulan el crecimiento de las extremidades por hiperemia del periostio . Las alteraciones de las fisis pueden originar deformidades progresivas en la orientación longitudinal o en el crecimiento. Las fx. por intermedio de las placas de crecimiento las extremidades recuperan su longitud y corrigen las anulaciones.

Es una rareza que sea necesario recurrir a la reducción abierta de una fx en un niño y lo es mucho mas el uso de material de osteosíntesis. .11.

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS ‡ Longitudinal: el trazo de la fx sigue el eje longitudinal del hueso .

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS ‡ Transversa: el trazo de la fx es perpendicular al eje longitudinal del hueso .

.PATRONES BASICOS DE FRACTURAS ‡ Oblicua: el trazo de la fx tiene un ángulo variable entre 300 450 respecto al eje longitudinal del hueso.

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS ‡ Espiral: el trazo de la fractura envuelve en forma torsional una porción de la diáfisis. .

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS ‡ Impactada: el hueso travecular y cortical en cada lado del hueso se rompen juntos .

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS ‡ Conminuta: el trazo de la fx se propaga en diferentes direcciones creando fragmentos de diferentes tamaños. . mas común en adolescentes. Infrecuente en niños.

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS ‡ Incurvación plástica: el hueso se deforma por encima de su capacidad elástica en una deformidad plástica permanente. Típico de peroné y de ulna. donde el otro hueso (tibia y radio) tiene mas tendencia a romperse .

. Fractura muy típica del niño.PATRONES BASICOS DE FRACTURAS ‡ Tallo verde: el hueso se fractura pero una parte de periostio y cortical permanece relativamente intacta en el lado de compresión aunque esta gnal/ en deformidad plástica.

DIFERENTES PATRONES DE DESPLAZAMIENTO EN EL FOCO DE LA FRACTURA .

en ellos cabe destacar que en los tipos III.CLASIFICACION DE SALTER HARRIS Describe cinco tipos básicos de deslizamientos epifisiarios. IV y V el compromiso afecta todo el espesor de la línea de crecimiento y por tanto hay mas posibilidad de su lesión definitiva. .

no hallazgos radiológicos. Estabilizar * 3 sem. Tumefacción local y dolor a la palpación. . no complicaciones inmediatas y tardías.CLASIFICACION DE SALTER HARRIS ‡ TIPO I: la epífisis se separa de la metáfisis.

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO I .

Anestesia + estabiliza yeso * 4 sem. .CLASIFICACION DE SALTER HARRIS ‡ TIPO II: un fragmento gnal/ de forma de la metáfisis se separa de la epífisis.

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO II .

Reducción +complicada. . fijación abierta.CLASIFICACION DE SALTER HARRIS ‡ TIPO III: fx intrarticular.

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO III .

Alteración de crecimiento = norma .CLASIFICACION DE SALTER HARRIS ‡ TIPO IV: fx intrarticular compromete tanto la diáfisis como la epífisis. Rdx + mnto = cirugía.

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO IV .

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS ‡ TIPO V: la compresión de fisis suele llevar a la detección del crecimiento con acortamiento o con una anulación y una incongruencia articular progresivos. .

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO V .

A la exploración puede apreciarse una psuedoparálisis del miembro afecto (descartar una parálisis braquial obstétrica) .FRACTURAS OBSTRETICA DE CLAVICULA Se producen durante el parto y se asocia con alto peso al nacer y con distocia de hombros.

Suelen estar completa/ curadas.FRACTURAS OBSTRETICA DE CLAVICULA Es habitual encontrar unica/ un reflejo de moro asimétrico. tto sintomático. tumefacción dolorosa a la palpación. No rdx. A las 3 sem. .

Mecanismo indirecto por caída y apoyo lateral de hombro.FRACTURA DE CLAVICULA NO OBTRETICA Típica de varones por encima de 10 años. Tiempo de 4-6 sem. .

FRACTURA DE CLAVICULA NO OBTRETICA .

Tto: Rdx cerrada + tracción. Es el lugar de con mayor capacidad de remodelación ósea. . Dx = Rx.FRACTURA PROXIMAL DE HUMERO Suele tratarse de fx fisiarias o metafisisarias de humero de tipo variable. contención cabestrillo. tiempo 6 sem. agujas percutáneas.

FRACTURA PROXIMAL DE HUMERO .

FRACTURAS PROXIMAL DE HUMERO .

FRACTURAS SUPRACONDILEA DE HUMERO Se x mk de hiperextensión de codo. La inmovilización primaria hasta el tto definitivo debe evitar la flex codo xa evitar lex vascular o nerviosa por los extremos óseos fx. radiografías difícil interpretación (estruc cartilaginosas). .

FRACTURAS SUPRACONDILEA DE HUMERO .

síndrome compartimental ‡ Tiempo: 3-4 semanas .FRACTURAS SUPRACONDILEA DE HUMERO ‡ Inmovilización:Agujas de Kirschner + férula posterior de yeso ‡ No inmovilizar con flexión superior a 90º por riesgo de isquemia.

FRACTURAS SUPRACONDILEA DE HUMERO ‡ Complicaciones ccas rigidez. ‡ Ppal secuela es el cubito varo . sd compartimental ‡ No inmovilizar + 3 sem.

FRACTURA DEL EPICONDILO 20% de todas las fracturas en los codos de los niños. . Ejemplo clásico es la lesión epifisiaria grado IV.

. subluxación traumática de la cúpula radial por tracción de la mano con el codo en extensión y pronación del antebrazo.CODO DE NODRIZA Es una lesión común entre los niños de 12meses 5 años.

CODO DE NODRIZA Es frecuente cuando la persona va con el niño. lo levanta para cruzar la calle o subir y bajar escaleras con afán. .

Se reduce traccionando en extensión. haciendo supinación del antebrazo y volviendo a flexionar a mas de 900. . con el pulgar de la otra mano se siente cuando la cabeza entra.CODO DE NODRIZA No se presenta en mayores de 5 años porque sus ligamentos son mas fuertes y no se desgarran.

‡ Tipo 1: lux ant y fx ulna con angulación post. ‡ Tipo 2: lux post y fx ulna con angulación post. .LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA Es la fx del la ulna asociada a la luxación de la cúpula radial.

Sólo ocurre en adultos . ‡ Tipo 4: lux ant de la cabeza con fx de la misma y fx del cubito.LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA ‡ Tipo 3: lux lat con fx de la metáfisis sup ulna.

el resto en el tercio proximal. 1/3 ½ 20%.FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO Ocurren el 1/3 distal 75%. son muy frecuentes en la infancia y no se ven fx conminutas con compromiso intra-articular .

.

Se debe completar la fx bajo anestesia 6s. .FRACTURAS EN LEÑO VERDE Se presenta gnal/ 1/3 ½ del cubito y del radio.

FRACTURAS DE LAS MANOS ‡ Frecuentes en lo varones entre 10 -14 años. ‡ Mas frecuente en la F1 ‡ Tiempo 3-4 semanas .

el manejo frec/ es cerrado con yeso o tracción esquelética. se asocian con lesión urológica. .FRACTURA DE PELVIS Se necesita un trauma muy severo para ocasionar un niño esta fx.

precipitaciones. ‡ Adolescentes: secundario a accidentes de trafico principalmente.FRACTURAS DE FEMUR ‡ Lactante: secundarias a caídas. . niño maltratado ‡ Edad escolar: secundaria a accidentes de trafico. deportes o precipitaciones.

FRACTURAS DE FEMUR .

el sitio más común de deslizamiento epifisiario. es la epífisis distal del fémur. gnal/ grado I o II .FRACTURAS DE RODILLA Después del radio y la tibia distal.

Tto: Rdx cerrada bajo anestesia gnal y fijación con clavos no cruzados. se inmoviliza con yeso y no apoyo durante 6 sem .

Tto: rdx abierta + fijación osteosínteisis .ARRANCAMIENTO DE LA ESPINA TIBIAL Lesión deportiva que se produce cuando la rodilla está en extensión forzada y hay un mov de torsión con lo que se arranca la inserción del lig cruzado ant.

.FRACTURA DE TIBIA Y PERONE El mecanismo y el patrón varían según la edad: ‡ En el niño pequeño suele tratarse de fracturas de baja energía por mecanismo indirecto por lo que el peroné se encuentra íntegro en el 70% de los casos.

FRACTURA DE TIBIA Y PERONE .

.FRACTURA DE TIBIA Y PERONE ‡ En el niño mayor y adolescente suelen estar en el contexto de actividades deportivas de mayor intensidad o en accidentes de tráfico.

FRACTURA DE TIBIA Y PERONE El mecanismo directo es más frecuente y aparecen fracturas de tibia y peroné. . con mayor grado de inestabilidad y en muchos casos abiertas.

más débil que los propios ligamentos. . pudiendo producir su rotura.FRACTURAS DE TOBILLO Los ligamentos del tobillo se insertan en las epífisis de tibia y peroné de modo que los traumatismos transmiten la energía a través de ellos a la fisis.

FRACTURAS DE TOBILLO Las fracturas fisarias tipo II y IV afectan la superficie articular tibial y por ello precisan una reducción muy precisa. Botina de yeso si ortopédica. Tiempo: 6-12 semanas. Agujas de Kirschner o tornillos canulados si quirúrgica. Tto: rdx ortopédica mayoría casos. .

FRACTURAS DE PIE La fx de metatarsianos es la más común de esta región. asociada gnal/ con caídas o golpe directo con objetos pesados. Casi todas son en leño verde y necesitan inmovilización de 2-3 sem con una bota de yeso. .

FRACTURAS DE PIE .

FRACTURAS DE PIE Por su frecuencia se menciona el denudamineto del calcáneo (avulsión del talón). se puede asociar con fx del calcáneo. . gnal/ al meter el talón dentro de los radios de los rines de la bicicleta.

el tto es la inmovilización. no apoyo. ‡ Para los tipos I y II gnal/ se utiliza anestesia local y reducción cerrada. . 6 sem. ‡ El tipo V es estable.TRATAMIENTO MEDICO Consiste en reducción anatómica. ‡ Los tipos III y IV x tener compromiso intrarticular exigen reducción anatómica y pueden en algunos casos necesitar Rdx abierta y osteosíntesis.

Hielo. Elevar estructura afectada ‡ Evitar la atrofia muscular: Isométricos de estructura afectada. ‡ Mantenimiento de movimiento y función normal de estructuras no lesionadas: activos libres y activos resistidos .MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE INMOVILIZACIÓN ‡ Manejo de dolor: TENS. ‡ Disminuir edema: aplicación hielo.

.MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE INMOVILIZACIÓN ‡ Masaje descontracturante de la musculatura aledaña. ‡ Higiene postural ‡ Educar en el uso de ayudas externas. ‡ Educar el patrón respiratorio: ejercicios respiratorios.

MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE INMOVILIZACIÓN RELATIVA Aumentar el arco articular. ‡ ‡ ‡ ‡ . termoterapia Realizar ejercicios activos libres masaje descontracturante de la musculatura periarticular ‡ Para actuar sobre las contracturas podemos aplicar ultrasonidos.

.MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE INMOVILIZACIÓN RELATIVA ‡ Corregir las posturas antiálgicas ‡ masaje cicatrizante sobre la cicatriz evitando que ésta se adhiera a planos inferiores.

MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE MOVILIZACIÓN ‡ Manejo de dolor ‡ Ejercicios de relajación y la termoterapia para activar la circulación y así preparar la articulación para el trabajo ‡ Aumentar progresivamente la amplitud y la fuerza de los ejercicios. theraband . ‡ Activos libres. autoasistidos.

.MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE MOVILIZACIÓN ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Activo resistidos Movilización articular Estiramientos Kabat Reeducación de la marcha Acondicionamiento fisico Ejercicios propioceptivos.

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