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Anestesia Epidural

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Published by: Anestesiologia Eva Peron on Aug 19, 2011
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Anestesia Epidural

Consideraciones Anatómicas

LIGAMENTOS
LIGAMENTO AMARILLO

LIGAMENTO INTERESPINOSO

LIG. LONGITUDINAL ANTERIOR

LIGAMENTO SUPRAESPINOSO

LIG. LONGITUDINAL POSTERIOR

ESPACIO PERIDURAL
Espacio entre el periostio del canal vertebral y la superficie externa de la duramadre LIMITE ANTERIOR: cuerpos y discos vertebrales

‡ LIMITE POSTERIOR: Ligamento amarillo y laminas vertebrales ‡ LIMITES LATERALES: pedículos y orificios intervertebrales

MENINGES
DURAMADRE Desde agujero occipital hasta S2 Su espesor es menor desde la region cervical a la lumbar ARACNOIDES Y PIAMADRE ‡ Se encuentran en estrecha relacion ‡ Entre ellas se encuentra el espacio subaracnoideo

Punción Peridural: Elementos
SET DE PERIDURAL

AGUJAS
Extremo distal curvo, permite tocar la duramadre sin lesionarla. Calibre 16 o 18G

Presenta un extremo filoso, con el riesgo de lesionar La duramadre.

Elementos
CATETER ‡ Calibre 18,19,20G ‡ Marcas visibles para saber a que profundidad se encuentra ubicado ‡ Con un solo orificio ‡ Con tres orificios laterales y extremo ciego

TECNICA
POSICIONES REPAROS ANATOMICOS ‡ C7: Vertebra cervical mas promimente ‡ L4-L5: Linea de Tuffier ‡ T4: Espina escapular ‡ T7: Vertice escapular PERDIDA DE RESISTENCIA
Con Aire Con Solucion Fisiologica

Una FLEXION ADECUADA de la columna facilita el procedimiento porque produce mayor apertura de los orificios interlaminares

PROCEDIMIENTO
1. Posicionar al paciente y buscar un espacio de punción. 3. Infiltrar localmente con lidocaína 2% 4. Insertar la aguja peridural entre las dos apófisis espinosas 5. Avanzar la aguja atravesando la piel, el tejido celular subcutáneo y retirar el mandril 6. Colocar la jeringa de baja resistencia y avanzar a traves del ligamento supraespinoso, interespinoso (crepitante) y amarillo ( chasquido )

2. Realizar la técnica en forma aséptica. Limpiar la zona

Procedimiento
Mientras se avanza la aguja firme y lentamente se ejerce suave presión sobre la jeringa de baja resistencia. El LIGAMENTE AMARILLO es la antesala del espacio peridural El espacio peridural se encuentra generalmente entre los 4-6 cm desde la piel AUNQUE AVECES

DOSIS DE PRUEBA Se realiza con 2 a 3 ml de bupivacaína 0,5% y se espera entre 3 a 5 minutos viendo si existe algún cambio luego de estas dosis INTRODUCCION Y FIJACION DEL CATETER La distancia que debe ser introducido el catéter debe ser entre 3 a 4 cm

Anestesia espinal
Los nervios espinales inervan un área especifica de piel y músculos (dermatomas y miotomas) Existe una inervación segmentaria a nivel sensitivo, motor y simpático.

La analgesia selectiva se basa en la distribución de los miotomas, dermatomas y vísceras. La inervación segmentaria no es completamente selectiva por la superposición de los segmentos y la difusión de los AL a raíces nerviosas alejadas del lugar de punción. Cuanto mas delgado es el nervio, mas fácil se bloquea: F. Simpáticas F. Sensoriales F. Motoras

Anestesia Epidural vs. Subaracnoidea
EPIDURAL ‡ dosis ‡ Aclaramiento mas rápido por ser espacio un vascularizado ‡ Colocación de catéter peridural ‡ Mecanismo de acción: Difusión Pasiva (idem IT) Absorción sistémica, analgesia supraespinal SUBARACNOIDEA ‡ Exposición directa al sitio de acción ‡ dosis ‡ Aclaramiento mas lento por ser un espacio avascular ‡ Mecanismo de acción: Difusión Pasiva desde LCRasta posterior

TIPOS DE DROGAS
OPIOIDES ANESTESICO LOCALES Sitio de acción Raíz Nerviosa Receptor en Asta Posterior Excitación neuronal

Inhibición

Conducción membrana axonal Nociceptivo/Moto/S NA Hipotensión Convulsiones

Nociceptivo

Bloqueo

Depresión Respiratoria Sedacion

Ef. Adversos

OPIOIDES Y LIPOSOLUBILIDAD: LIPOSOLUBLE RAPIDO INICIO ACCION TIEMPO DE ACCION

INDICACIONES ANESTESIA PERIDURAL
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Analgesia postoperatoria Conducciones de parto Dolores oncológicos Analgesia- Anestesia intraoperatoria Traumatismos

Analgesia Epidural y cirugía:
‡ El alivio efectivo del dolor postquirúrgico favorece la rehabilitación ‡ Ingesta oral inmediata ‡ Menor respuesta al stress ‡ Precoz movilización ‡ Alta temprana

TIPO DE CIRUGIA Y ZONA DE PUNCION
CIRUGIA TORACICA

T4-T6

CIRUGIA ABDOMEN SUPERIOR CIRUGIA ABDOMEN INFERIOR CIRUGIA MIEMBRO INFERIOR CIRUGIA PERINEAL

T7-T9

T10-L2 L2-L3 L5-S1

COMPLICACIONES
‡ TECNICAS: - Punción dural accidental (bloqueo motor, apnea, hipotensión marcada) - Punción intravascular (gusto metálico, adormecimiento labios, convulsiones, paro cardiaco) OTRAS: - Cefaleas, hipotensión arterial, neurotoxicidad por farmaco, hematomas, infecciones

DOSIS RECOMENDADAS
AL Lidocaína Bupivacaína Ropivacaína pK 7,9 8,1 8,1 Union Proteica 64% 96% 96% Liposolub Dosis ilidad 2,9 27,5 6 400/500 mg 100/150 mg 150/200 mg Inicio 15 min 5 min 5 min Latencia 5-10 min 15- 20 min 12 min Duracion Corta Prolong Prolong

OPIOIDES MORFINA FENTANILO MEPERIDINA

Dosis unica 1-6 mg 100-200ug 20-50

Duracion 6-24 hs 1-4 hs 4-8 hs LIPOSOLUBILIDAD: POTENCIA pK: LATENCIA UNION PROTEICA: DURACION

Cada maestro con su librito

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