TRASTORNO DE ANGUSTI A O PNICO

Corresponde a un trastorno mental clasificado dentro de los trastornos de ansiedad que son: Trastorno de angustia o pnico. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastornos fbicos. Trastornos de estrs. Trastorno obsesivo-compulsivo.

QU ES LA ANSIEDAD?
Estado de agitacin, inquietud o zozobra del nimo, (RAE). Es aquella apreciacin subjetiva de inquietud, aprensin o temor.

DESCRIPCIN
El trastorno de angustia consiste en episodios recurrentes e impredecibles de crisis de angustia de intensidad variable. Estas crisis se caracterizan por miedo o temor, dolor torcico, sensacin de ahogo, palpitaciones, sudor, mareo, temblor y sofoco. Otros sntomas que tambin pueden darse son: despersonalizacin, desrealizacin, miedo a la muerte, parestesias, miedo a volverse loco y nuseas. La frecuencia de las crisis es variable, suele iniciarse al comienzo de la adultez apareciendo de forma inesperada durando alrededor de 10 minutos aproximadamente. A medida que el individuo convive con la enfermedad puede desarrollar agorafobia, miedo o temor anticipado e irracional ante una situacin que pueda desencadenar la crisis de angustia, o una situacin donde la persona se sienta atrapada, sin auxilio y sin posibilidad de escapar. Es por esta razn que la crisis de angustia puede llegar a afectar la vida diaria de quien la sufre, limitando las actividades y desplazamientos cotidianos debido al temor a salir de la casa y en caso de hacerlo requieren compaa.

ETIOLOGA
La etiologa es an desconocida, sin embargo, se cree que habra una predisposicin gentica a sufrirla observada a travs de la agregacin familiar de esta patologa, los loci de riesgo seran 1q, 7p15,

10q, 11p y 13q. Adems existe una alteracin de la respuesta vegetativa, o respuesta autnoma con una mayor descarga noradrenrgica en el locus coeruleus, neuronas del tallo cerebral asociadas a la respuesta al estrs y pnico. La noradrenalina es la causante de este estado de alerta durante la crisis asociado al miedo y pnico adems es la responsable de la taquicardia y palpitaciones.

El descenso de serotonina tambin puede ser causante ya que se ve alterado el control del estado de nimo desarrollando estados depresivos que se asocian a episodios de ansiedad, agresividad, miedo y fatiga, sin embargo, el exceso de serotonina o de su respuesta tambin puede provocar ansiedad. Por estos motivos, lo que se busca es equilibrar la cantidad de stos neurotransmisores y su respuesta en el organismo.

TRATAMIENTO
El tratamiento est orientado hacia la reduccin de la intensidad y frecuencia de las crisis de angustia. La terapia farmacolgica es en base a antidepresivos, aunque se debe tener en cuenta que comienzan a ser efectivos a partir de 2 a 6 semanas de tratamiento. El aumento de serotonina controla el estado de nimo provocando bienestar y relajacin, a pesar de que se cree que el exceso de este neurotransmisor puede provocar aumento de la ansiedad, existe un mecanismo mediante el cual una elevada concentracin de serotonina conlleva a la regulacin de los receptores de sta, disminuyndolos o saturndolos, regulando as la respuesta final. Este proceso se llama down regulation o regulacin en descenso, la estimulacin constante y excesiva del receptor provoca en l una desensibilizacin que regula la respuesta ante la sobreestimulacin. Este mismo proceso ocurre con otros neurotransmisores implicados como noradrenalina.

Los antidepresivos tricclicos TCA, ms usados son, imipramina y clomipramina en dosis bajas de 10 a 25 mg/ da. stos bloquean la recaptacin de serotonina, dopamina y noradrenalina. TCA: amitriptilina (elavil), nortriptilina (pamelor), imipramina (tofranil), desipramina (norpramin), doxepina (sinequan), clomipramina (anafranil). Los inhibidores selectivos de la recaptacin se serotonina ISRS, se utilizan inicialmente en dosis de prcticamente un 30 a 50% de la usada para los trastornos depresivos, 5 a 10 mg de fluoxetina, 25 a 50 mg de sertralina, 10 mg de paroxetina. ISRS: fluoxetina (prozac), sertralina (zoloft), paroxetina (paxil), fluvoxamina (fluvox), citalopram (celexa), escitalopram (lexapro), duloxetina (cimbalta). Los ISRS nunca deben combinarse con los IMAO ya que puede ocasionar un aumento excesivo de serotonina provocando el sndrome serotoninrgico caracterizado por intranquilidad, confusin, desorientacin, agitacin, taquicardia, fiebre, temblores e incluso coma. Los IMAO (Inhibidores de la monoaminooxidasa) pueden utilizarse de forma independiente. La MAO es una enzima que degrada las monoaminas, serotonina y noradrenalina al inhibirla , tiene efecto similar a los otros antidepresivos aumentando los niveles de estos neurotransmisores. Dosis de 20 a 60 mg/da. IMAO: fenelzina (nardil), tranilcipromina (parnate), isocarboxazida (marplan).

Las benzodiazepinas son ansiolticos muy tiles ya que previenen la ansiedad incluso aquella de anticipacin, vale decir, antes que se desencadene la crisis de angustia, previniendo as la crisis como tal. Ejemplo: alprazolam y clonazepam, en dosis de 0.5 hasta 1mg cuatro veces al da. Dosis equivalentes de ansiolticos, bezodiazepinas: Alprazolam (xanax) y clonazepam (klonopin): 0.5mg. Diazepam (valium): 5mg. Flurazepam (dalmane), temazepam (restoril), y oxazepam (serax): 15mg. Triazolam (halcion): 0.25mg. Lorazepam (ativan): 1mg. Clordiazepoxido (librium): 10mg.

La psicoterapia es sumamente importante para orientar a la persona hacia el control de los sntomas, adems mejora el cumplimiento y resultado de la terapia farmacolgica. Tambin se les ensea tcnicas de relajacin y respiracin para el control de las crisis. La terapia de mantencin consiste en la mantencin del tratamiento farmacolgico para evitar las recidivas, durante 1 o 2 aos una vez que se han controlado los sntomas.

BIBLIOGRAFA DENIS L. KASPER; E. BRAWNWALD; A.S. FAUCI; S.L. HAUSER; D.L. LONGO; J.L. JAMESON; K.J. IESSELBACHER. Harrison; principios de medicina interna. 16 ed. McGraw-Hill. 13129-13139 p.