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Valoración Neurológica

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Valoración Neurológica

 EL SISTEMA NERVIOSO TRABAJA COMO UN SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA, COORDINA Y CONTROLA TODAS LAS ACTIVIDADES DEL ORGANISMO. 

FUNCIONES  RECIBIR INFORMACION (ESTIMULOS) PROVENIENTES DEL MEDIO INTERNO Y EXTERNO A TRAVES DE LAS VÍAS SENSITIVAS (AFERENTES)  TRANSMITIR LA INFORMACION ENTRE ZONAS ALEJADAS DEL ORGANISMO (PERIFERIA) Y EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 

COMPUTAR O PROCESAR LA INFORMACION RECIBIDA A LOS DISTINTOS NIVELES REFLEJOS (MEDULA ESPINAL) Y CONCIENTES (ENCEFALO SUPERIOR PARA QUE SE PRODUZCAN RESPUESTAS ADECUADAS A LAS SITUACIONES EXISTENTES.  TRANSMITIR ORDENES RAPIDAMENTE A TRAVÉS DE LAS DISTINTAS VÍAS MOTORAS (EFERENTE) PARA MODIFICAR O CONTROLAR LA ACTIVIDAD DEL ORGANISMO. 

NEURONA  ES LA UNIDAD BÁSICA Y FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO  CELULA ALTAMENTE DIFERENCIADA Y ESPECIALIZADA ( CON TODAS LAS PROPIEDADES BÁSICAS BIOLOGICAS Y BIOQUIMICAS DEL RESTO DE LAS CELULAS. 

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO  VOLUMEN APROXIMADO DE 140 ml  ES UN LIQUIDO INCOLORO INODORO Y CONTIENE GLUCOSA, ELECTROLITOS, OXIGENO, AGUA, DIOXIDO DE CARBONO Y UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE PROTEINAS Y ALGUNOS LEUCOCITOS  EL LC AMORTIGUA AL S.N.C. , ELIMINA DESECHOS METABOLICOS, PROPORCIONA NUTRICIÓN Y MANTIENE LA NORMALIDAD DE LA PRESION INTRACREANEAL 

La valoración neurológica se lleva a cabo por etapas, va a depender de la urgencia y del estado del paciente  Nivel de conciencia  Orientación  Estado de animo y comportamiento  Vocabulario, lenguaje y habla  Sensibilidad  Motilidad

Niveles de conciencia
1. Perdida de la capacidad de abstracción Paciente distraído, razonamiento lento, dificultad para despertar 2. Confusión : desorientación, incapacidad para obedecer ordenes sencillas. 3. Estupor :Si responde a ordenes verbales lo hace con quejidos 4. Sopor: pierde la capacidad para cooperar, reacciona solamente ante el dolor. 5. Coma : pierde la capacidad para responder a cualquier estimulo externo

Escala de Glasgow
Estímulos Apertura de ojos
Espontánea Cuando se habla Al dolor Ninguno Orientada Confusa Incoherente Ininteligible Ninguna Obedece ordenes Localiza el dolor Reflejo de retirada Ninguno

Puntuación
4 3 2 1

Respuesta Verbal

5 4 3 2 1 5 4 2 1

Respuesta Motora

Cefalea 
Es un síntoma que puede ser resultado de múltiples procesos patologicos.La cefalea es dolor de cabeza que cuando se prolonga por días y además se acompaña de nauseas , vómitos, fotofobia , invalidando a la persona de su quehacer diario recibe el nombre de Migraña

Causas: 
      
Tumores Inflamación de las meninges Traumatismo craneal Dilatación de vasos cerebrales Hipoxia cerebral Factores psicológicos Enfermedades oculares , auditivas. Sinusitis

Accidente Vascular Cerebral 
Es la aparición de trastornos focales neurológicos , debido a un proceso patológico de los vasos arteriales que irrigan las estructuras cerebrales.  Son mas frecuentes en personas mayores de 40 años, con patologías como Diabetes, Hipertensión Arterial, y ateroesclerosis.

Causas 
Trombosis: dentro de la arteria Trombosis: se forma una placa localizada de ateroma que disminuye su calibre y sobre la cual se forma un coagulo, llamado trombo.que termina por obstruir totalmente la circulación, determinando muerte celular por anoxia

Causas 
Embolia: es un coagulo y con Embolia: menos frecuencia otro material(aire,fragmentos de coagulo, gotas de grasa) que puede llegar a obstruir las arterias cerebrales.  Generalmente los fragmentos de coagulo provienen otro lugar.

Causas 
Hemorragia: sangramiento de una arteria cerebral de distinta magnitud, provoca edema cerebral que aumenta la presión intracraneal, provocando alteración en el cerebro y muerte por paro respiratorio

Signos 
Hemiplejia o parálisis de del movimiento voluntario de un lado del cuerpo ( corteza motora)  Hemianestesia disminución de la sensibilidad (corteza sensitiva)  Afasia: alteración del lenguaje  Visión doble : debido a parálisis ocular

Signos 
    Vértigo Disfagia : alteración de la deglución Ataxia: incoordinación de los movimientos Compromiso de conciencia A veces perdida de control de esfínter vesical y anal

La hemiplejia 
Es la pérdida completa (o casi completa) de la movilidad y de la sensibilidad de la mitad del cuerpo, derecha o izquierda. Como consecuencia, el paciente hemipléjico no puede mover el brazo derecho y la pierna derecha, por ejemplo. ejemplo.

Exámenes 
Angiografía cerebral : consiste en visualizar el sistema arterial cerebral, mediante la inyección de sustancia radio opaca.  TAC  Laboratorio

Exámenes 
Angiografía cerebral : consiste en visualizar el sistema arterial cerebral, mediante la inyección de sustancia radio opaca.  TAC  Laboratorio

Atención de Enfermería 
Objetivos en Fase Aguda:  Satisfacción de las medidas vitales  Prevención de mayor daño cerebral 

     

Acciones: Valoración Neurológica Control de signos vitales Confort y prevención de escaras Vía venosa permeable Vía aérea permeable Colaboración en tratamientos y procedimientos  Ejercicios pasivos 

Objetivo Fase de rehabilitación:  Utilización de las capacidades que ha conservado  Reaprendizaje de las capacidades que ha perdido 

    

Acciones Ejercicios pasivos Ejercicios activos Movilización precoz Apoyo psicológico Educación al paciente y familia

Traumatismo Encéfalo Craneano.

Definición: Lesión que se produce en el cráneo por un golpe o proyectil, recibiendo la energía del trauma, la masa encefálica.

Generalmente, el TEC Simple no deja secuelas. De haberlas, pueden consistir en dolor de cabeza, mareos o sensación de vértigo.

La complicación tardía más grave de un TEC es la hemorragia intracraneana, que habitualmente da síntomas varias horas o días después del TEC.

Las lesiones en la cabeza pueden causar daño al: 

CUERO CABELLUDO: Una herida con chichón en la cabeza que sangra. 

CRANEO: Tales como fracturas, ruptura o fisura de los huesos que rodean el cerebro. 

CEREBRO: Contusión, lo que significa lesión del tejido cerebral o hematoma por ruptura de vasos sanguíneos.

Los Traumatismos dividen en:

Encéfalo

Craneanos

se 

TEC CERRADOS: Lesiones no penetrantes que no alteran la integridad del cráneo, aunque pueden producir desgarros de la duramadre. 

TEC ABIERTOS: Son aquellos en que se pierde la integridad de la barrera (cráneo, meninges) que existe entre el interior y la bóveda intracraneal.

Tanto los proyectiles lentos como los de velocidad elevada (balas-cuchillos) pueden producir lesiones que pueden tener una extensión local o difusa. 
Lesión Cefálica de 1º Grado: pérdida momentánea de la conciencia, sin síntomas como cefalea, nauseas, vómitos, fiebre. Lesión Cefálica de 2º Grado: pérdida momentánea de la conciencia y alteración de la función neurológica (letanía, confusión, hemiparesia). Lesión Cefálica de 3º Grado: incapaz de seguir instrucciones sencillas, presentan signos de lesión neurológica grave (midriasis, posturas características). El afectado puede llegar a morir si no se actúa rápidamente.

Signos y Síntomas de Lesión Cerebral: 
Pérdida de conocimiento, confusión, adormecimiento o somnolencia, cambios en la personalidad. Inhabilidad o debilidad para mover partes del cuerpo. Hendidura, hematoma, cortada o sangrado del cuero cabelludo. Dolor de cabeza severo.

Signos y Síntomas de Lesión Cerebral: 
Cuello rígido. Vómitos. Sangre o fluidos que salen de boca, nariz u oídos. Pérdida de visión, visión borrosa o doble, tamaño de pupilas desigual. Alteración del pulso. Pérdida de masa encefálica.

Observe si: 

Aumenta somnolencia. No puede despertar al paciente. Hay convulsiones (ataques involuntarios). Cambios en la habilidad de ver u oír. Vómitos seguidos. Dolores de cabeza en aumento. 

Tranquilice al lesionado y cubra las heridas, si las hay, sin comprimir. 

Aplique una bolsa con hielo sobre el área lesionada para reducir el hematoma y la hinchazón. 

Mantener temperatura corporal. Inmovilizar cabeza, cuello y tronco. 

Observe estado de conciencia, respiración y pulso. 

Coloque al lesionado en una superficie dura (tabla). Traslado al centro asistencial, manteniendo posición horizontal, evitando todo movimiento innecesario. 

NO dar tranquilizantes, medicinas para dormir o narcóticos para el dolor. NO dar nada por boca 

Si está inconsciente, NO mueva al paciente; eleve el mentón para facilitar la respiración.

Niños: El Traumatismo sufrido por el menor requiere evaluación médica cuando: 
Provoca trastornos neurológicos. Ocurre el lactantes, especialmente, recién nacidos. Es de alta energía. Ocurre sin presenciarlo un adulto. Ocurre en niños con enfermedades previas. Estando despiertos desconocen o no responden a las órdenes de los padres. Llanto.

Lesiones de Medula Espinal

Anatomía de la columna vertebral: 
La columna está formada por 33 vértebras, que son las siguientes:  7 cervicales (en el cuello).  12 dorsales (en la parte superior de la espalda).  5 lumbares (en la parte inferior de la espalda).  5 sacras* (en el sacro, situado en la pelvis).  4 coccígeas* (en el cóccix, situado en la pelvis 

Las vértebras sirven para estabilizar la columna y proteger la médula espinal. Generalmente, cuanto más alta sea la zona de la médula espinal en la que se produce la lesión, más discapacitado quedará el paciente.  Las lesiones de las vértebras no siempre implican que se haya dañado la médula espinal. Asimismo, el daño de la propia médula espinal puede producirse sin que haya fracturas ni dislocaciones de las vértebras. 

Sección completa
Una sección completa implica que no hay funcionalidad por debajo del nivel de la lesión, ni sensibilidad ni movimiento, y que los dos lados del cuerpo se ven afectados por igual. Las secciones completas se pueden producir en cualquier nivel de la médula espinal. 

Sección incompleta 
Una sección incompleta implica que existe alguna funcionalidad por debajo del nivel de la lesión, más movilidad en una extremidad que en la otra, sensaciones en algunas partes del cuerpo o mayor funcionalidad en un lado del cuerpo que en el otro. Las secciones incompletas se pueden producir en cualquier nivel de la médula espinal

Causas 
Lesiones durante el parto, que suelen afectar a la columna vertebral en la zona del cuello.  Caídas.  Accidentes de tráfico (cuando la persona va como pasajero en un automóvil o en caso de atropello de un peatón).  Lesiones deportivas.  Accidentes de clavadistas.  Accidentes en trampolines.

Síntomas 
Los síntomas varían en función de la severidad y la localización de la lesión. Al principio, el paciente puede sufrir un shock medular, que produce pérdida de la sensibilidad, el movimiento de los músculos y los reflejos por debajo del nivel de la lesión. El shock medular generalmente dura entre varias horas y varias semanas. Cuando disminuye el período de shock aparecen otros síntomas, que dependen de la localización de la lesión. 

Generalmente, los síntomas son más severos cuanto más alta sea la zona de la médula espinal en la que se produce la lesión. Por ejemplo, una lesión en C2 o C3 (la segunda y tercera vértebras de la columna vertebral), afecta a los músculos de la respiración y a la capacidad de respirar. Una lesión más baja, en las vértebras lumbares, puede afectar a los nervios y músculos que controlan la vejiga, los intestinos y las piernas.

Nivel de la lesión

Posible Deterioro Generalmente mortal debido a la incapacidad para respirar Tetraplejia y dificultad para respirar.

Potencial de rehabilitación

C2 - C3

C4

Totalmente dependiente para todos los cuidados Dependiente para todos los cuidados; generalmente necesita un respirador.

Nivel de la lesión C -5

Posible Deterioro Tetraplejia con cierta funcionalidad en el hombro y el codo.

Potencial de rehabilitación
Puede ser capaz de alimentarse por sí mismo utilizando dispositivos de asistencia; generalmente puede respirar sin respirador, pero puede necesitar otro tipo de soporte respiratorio.

Nivel de la lesión C6

Posible Deterioro Tetraplejia con funcionalidad en el hombro y el codo y cierta funcionalidad en la muñeca

Potencial de rehabilitación
Puede ser capaz de empujar una silla de ruedas en interiores y sobre pavimentos lisos; puede ser capaz de ayudar en la alimentación y el aseo y vestirse por sí mismo; dependiente de otros para trasladarse.

Nivel de la lesión D6 - D12

Posible Deterioro Paraplejia con pérdida de funcionalidad por debajo de la cintura; buen control del torso.

Potencial de rehabilitación Buen equilibrio al estar sentado; gran capacidad para manejar una silla de ruedas y realizar actividades deportivas.

Nivel de la lesión L1 - L5

Posible Deterioro Paraplejia con niveles variables de afectación de los músculos de las piernas.

Potencial de rehabilitación Puede ser capaz de caminar distancias cortas con aparatos ortopédicos y dispositivos de asistencia. 

La Paraplejía

paralización completa (o casi completa) de la movilidad y de la sensibilidad de la mitad inferior del cuerpo. El paciente parapléjico no puede mover ninguna de las piernas. La función de la vejiga, de los órganos genitales externos y del recto también pueden estar afectados. 

Tetraplejia
Cuando el problema de no poder mover ni sentir nada o casi nada afecta a los cuatro miembros (los brazos y las dos piernas), recibe el nombre de tetraplejia. La causa suele ser una obstrucción de la médula en las cervicales producida, quizás, por un accidente de tránsito o por una caída de cabeza (lanzarse de cabeza a una piscina o al mar y golpearse contra el suelo o contra una roca). 

Las funciones intelectuales del enfermo parapléjico y del tetrapléjia generalmente estan intactas. Esto quiere decir que la persona tiene plena conciencia de su problema, lo que favorece los tratamientos de rehabilitación, pero, por otro lado, significa que puede caer en la desesperación, en la depresión, en la negación. Los Cuidados de Enfermería comprenden aspectos psíquicos como los físicos

Tratamiento 
Se debe abordar el tratamiento en equipo multidisciplinario con el paciente y su familia y contribuye a establecer objetivos de recuperación a corto y largo plazo.

Exámenes 
Radiografías  TAC (tomografía axial computadorizada) y Resonancia Nuclear Magnética, estos exámenes permiten el diagnóstico topográfico  EMG (electromiografia)medir la contracción del músculo como respuesta a estimulación eléctrica

Atención de Enfermería 
Necesidad del paciente: autocuidado, arreglarse, bañarse, vestirse, asearse y mantener relaciones sexuales.  Cuidados físicos:Soporte de las funciones cardiaca y pulmonar, necesidades nutricionales y cuidados de la piel.

Atención de Enfermería 
Habilidades de movilidad:Caminar, desplazarse e impulsar por sí mismo una silla de ruedas.  Cuidados respiratorios:Cuidados del respirador, en caso de que sea necesario; terapias y ejercicios respiratorios para mejorar la función pulmonar.

Atención de Enfermería 
Habilidades de comunicación:Hablar, escribir y aprender métodos de comunicación alternativos.  Habilidades de socialización:Relacionarse con los demás en casa y en la comunidad.

Atención de Enfermería 
Control del dolor y la espasticidad muscular (aumento del tono de los músculos):Medicamentos y métodos alternativos para controlar el dolor y la espasticidad.  Asesoría psicológica:Identificación de problemas y soluciones en cuestiones de pensamiento, de comportamiento y emocionales.

Atención de Enfermería 
Apoyo familiar:Ayuda a adaptarse a los cambios en el estilo de vida, las preocupaciones económicas y la planificación del momento en el que el paciente sea dado de alta.  Educación:Educación y preparación del paciente y su familia sobre las SCI, los cuidados necesarios en el hogar y las técnicas de adaptación.

Epilepsia 
DEFINICION  La epilepsia es un trastorno que involucra convulsiones repetidas de algún tipo. Las convulsiones ("ataques") son episodios de alteración de la función cerebral que producen cambios en la atención o el comportamiento y se producen por una excitación eléctrica anómala del cerebro.

Causas 
En algunas ocasiones, las convulsiones se relacionan con una condición temporal, como exposición a drogas, supresión de algunos medicamentos o niveles anormales de sodio o glucosa en la sangre. En estos casos, es posible que las convulsiones repetidas no recurran una vez que se corrija el problema subyacente.  En otros casos, la lesión cerebral hace que el cerebro se vuelva excitable de manera anormal. En algunas personas, una anomalía hereditaria afecta las neuronas del cerebro, lo que conduce a convulsiones. En algunos casos no se puede identificar una causa.

Síntomas 
La gravedad de los síntomas puede variar mucho, desde simples accesos de mirada fija hasta pérdida de la conciencia y convulsiones violentas. Para muchos pacientes, es estereotipado (la misma situación una y otra vez) mientras algunos pacientes tienen muchos tipos diferentes de convulsiones que producen síntomas diferentes cada vez.

Síntomas 
El tipo de ataque que una persona experimenta depende de una variedad de factores, como la parte del cerebro que se encuentra afectada, la causa y la respuesta individual.  En algunas personas se presenta un aura, que consiste en una sensación extraña (como hormigueo, olor o cambios emocionales) justo antes de cada convulsión. Las convulsiones se pueden presentar de manera repetida sin explicación

CLASIFICACION 
Se dividen en dos grandes grupos:  Generalizadas, Las convulsiones Generalizadas, generalizadas afectan todo o la mayor parte del cerebro. Entre ellas se encuentran convulsiones pequeño mal y gran mal.  Parciales:Las convulsiones parciales Parciales:Las afectan solo una parte del cerebro.

Convulsiones Generalizadas 
Las convulsiones generalizadas afectan todo o la mayor parte del cerebro. Entre ellas se encuentran convulsiones  Pequeño mal  Gran mal.

Pequeño mal 
Movimientos mínimos o inmovilidad (por lo general, a excepción del "parpadeo") que puede parecer una mirada en blanco  Pérdida repentina y breve del conocimiento o la actividad consciente que puede durar sólo unos segundos  Se repite muchas veces  Ocurre más a menudo en la niñez  Disminución del aprendizaje (con frecuencia se cree que el niño sueña despierto)

Gran Mal 
Convulsiones tónico-clónicas tónico Contracciones musculares violentas de todo el cuerpo  Rígido y duro  Afecta una parte importante del cuerpo  Pérdida del conocimiento  La respiración se suspende temporalmente, luego se "suspira"  Incontinencia urinaria  Mordeduras en la lengua o las mejillas  Confusión después de la convulsión  Debilidad después de la convulsión (parálisis de Todd)

Diagnostico 
Antecedentes de convulsiones recurrentes de cualquier tipo. Un examen físico (que comprende una revisión neuromuscular detallada) puede ser normal o puede mostrar funcionamiento cerebral anormal en relación con áreas específicas del cerebro.

Diagnostico 
Un electroencefalograma (EEG), una lectura (EEG), de la actividad eléctrica del cerebro, puede confirmar la presencia de varios tipos de convulsiones. Este puede, en algunos casos, indicar la ubicación de la lesión que está causando la convulsión. El EEG a menudo puede ser normal entre convulsiones, por lo que puede ser necesario efectuar un monitoreo prolongado con EEG.

Imaginología 
TAC (tomografía axial computadorizada)Reso nancia Nuclear Magnética, estos exámenes permiten estudiar la morfología cerebral son útiles para establecer diagnóstico topográfico y ocasionalmente etiológico.

Laboratorio 
Dentro del seguimiento se requiere la realización de análisis de niveles séricos de medicamentos y exámenes de rutina para determinar la presencia de efectos colaterales del tratamiento.

Tratamiento 
Los anticonvulsionantes por vía oral pueden reducir el número de convulsiones futuras. La respuesta es individual y los medicamentos y las dosis utilizadas pueden requerir ajustes periódicamente. El tipo de medicamento que se utiliza depende del tipo de convulsión ya que algunos tipos de convulsiones responden bien a un medicamento y pueden responder muy poco (e incluso empeorarse) con otros.

Complicaciones 
Convulsiones prolongadas o numerosas sin recuperación completa entre ellas (estado epiléptico)  Lesiones causadas por caídas, golpes y la propia mordida  Lesiones durante una convulsión mientras se está conduciendo u operando maquinaria  Inhalación de líquido a los pulmones y como resultado neumonía por aspiración

Complicaciones 
Daño cerebral permanente (accidente (accidente cerebrovascular u otro daño)  Dificultad de aprendizaje  Efectos secundarios de los medicamentos  Muchos medicamentos anti-epilépticos antiproducen defectos congénitos, por lo que las mujeres que desean quedar embarazadas deben informar a su médico con anterioridad para ajustarlos

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