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ENTAMOEBA HISTOLYTICA

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

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ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Entamoeba histolytica es la más famosa de todos los miembros del género Entamoeba, inclusive de todas las amebas, porque es la patógena perse, ya que es capaz de producir patologías. Presenta un cuadro clínico que consiste en diarrea con moco y sangre. Cuando hablamos de infecciones gastrointestinales, las bacterias son las que mayormente producen patología que los parásitos. Las diarreas pueden ser provocadas en la mayoría de los casos por: (en este orden) • • • • Virus Bacterias Parásitos Hongos

Por ello el diagnóstico de amibiasis suele ser errado y confundido con el de infecciones bacterianas. De cada 300 muestras 1 puede ser positiva. La infección bacteriana mejora sola (a las 48 o 72 horas) ya que es autolimitada o mejora con el tratamiento que es el metronidazol (sirve tanto para protozoarios como para bacterias sobretodo bacterias Gram negativas)

TAXONOMÍA

También cuando hay infección por una ameba se le llama amebosis o como se le decía anteriormente amibiasis.→ → → → Reino: Protozoa Filo: Amebozoa Familia: Entamoebidae Género: Entamoeba Nota: el profe dijo que solo le importa que nos aprendamos el reino. Entamoeba histolytica es la que destaca entre todas ellas por ser la patógena perse. Entomoeba hartmani y Entamoeba gingivalis (primera ameba que se descubrió) que es la única en este género que no tiene forma quística y se encuentra a nivel de la cavidad bucal en el sarro dental. filo. a pesar de que en 1996 se acordó que todas las enfermedades infecciosas iban a terminar en ‘’osis’’ no en ‘’asis’’. Con el avance de la biología molecular se encontró que . El término correcto para la infección de cualquier miembro del género Entamoeba es Entamobosis. (Sin embargo el profesor acepta que digamos amibiasis) Hasta los años 2000-2002 se consideraba que existían dos variedades de Entamoeba histolytica: una de ellas era la patógena perse y la otra sin potencial patógeno. familia y género En este género también se encuentra Entamoeba coli. ambos términos son aceptados.

Hay varios factores que conllevan a esto suceda como: ➢ El tipo de alimentación. Si en una muestra de heces se observan quistes que parecen ser de Entamoeba histolytica. no van a producir patologías. Los quistes no se alimentan. específicamente en el Edo. → → Entamoeba dispar es incapaz de consumir glóbulos rojos. se puede afirmar con seguridad que es Entamoeba histolytica. Dentro de sus investigaciones han encontrado dos sepas netamente venezolanas (la 10921 y la 05932) que representan el 70% 80% de los casos a nivel nacional están provocadas por ellas. Mérida. también se deben colocar ambas especies. la prevalencia es muy baja. Sin embargo. En la región suroriental del país. se debe colocar tanto Entamoeba histolytica como Entamoeba dispar ya que microscópicamente son idénticas. pero en el occidente existe una prevalencia alta de Entamoeba histolytica aproximadamente de un 30% – 35%. . no se reproducen ni se mueven.estas variedades de Entamoeba Histolytica eran como un complejo morfológicamente idénticas tanto como trofozoitos como quistes. húmedo y fresco favorece al ciclo de vida de la Entamoeba histolytica. en un proceso no patogénico. donde se encuentra el Instituto de Investigación de la Universidad de Los Andes que vive de la Entamoeba histolytica. como verduras que pueden estar contaminadas con Entamoeba histolytica. por lo tanto ellos no van a tener glóbulos rojos en su interior. si observamos que esos trofozoitos presentan glóbulos rojos en su interior y el paciente presenta diarrea con moco y sangre. Si se observan trofozoitos aparentemente de Entamoeba histolytica sin glóbulos rojos en su interior. ➢ El clima. una con potencial patógeno que es la Entamoeba histolytica y la no patógena se llamo Entamoeba dispar. ➢ Y los nichos ecológicos típicos que se encuentran en la región andina.

Los quistes con menos de 4 núcleos son llamados inmaduros. que va a tener extremos romos (a diferencia de los prequistes de Entamoeba coli ahusados o puntiagudos) Quiste → Tamaño: Entre 9 – 14 micras en promedio → Puede presentar hasta 4 núcleos (es decir puede haber 1 núcleo. → Tiene un citoplasma limpio. por lo general hay de 2 – 4 núcleos. Posee un cariosoma grande. Los núcleos presentan cariosoma central. Los quistes con 4 núcleos son considerados maduros. sin gránulos ni vacuolas. hasta 4 núcleos). → Movilidad: emite 1 pseudópodo a la vez y en una sola dirección (no emite varios como Entamoeba coli). o 2 núcleos. cromatina perinuclear. cromatina perinuclear bien prominente. es decir que tiene sus organelas pero no tiene gran cantidad de gránulos con desechos celulares y muy pocas vacuolas. cariosoma prominente y central → Citoplasma limpio. → Tiene un núcleo bastante voluminoso. rompe el tejido con una serie de enzimas y los glóbulos rojos que van emergiendo son fagocitados. Cuando hablamos de un trofozoito con citoplasma limpio es porque tiene un potencial patógeno. esto permite que se mueva más rápido. ya que no se alimenta de desechos celulares sino que tiende a atacar a otras células o un determinado tejido. Pre-quiste → Tamaño: No mide más de 15 micras → Tiene un solo núcleo. cromatina perinuclear. Va a presentar una estructura bien coloreada que resulta de la compactación del material genético ribosomal del parasito. es decir que la cromatina está dispuesta alrededor de la membrana perinuclear. como en este caso Entamoeba histolytica invade la mucosa. y se absorbe los nutrientes que necesite el trofozoito para seguir su proceso de reproducción. Es relativamente grande. es decir que si estos se encuentran contaminando nuestros alimentos tienen un gran potencial infectante. estos son los que generalmente se expulsan por las heces. llamada barra cromatoidal. bastante prominente y central. ► ► . es redondeado.ESTADIOS DE ENTAMOEBA HISTOLYTICA ► Trofozoito → Tamaño: Entre 20 y 40 micras. en promedio 30 micras.

que tienden a • • • . Al estar desnutrido disminuye las inmunoglobulinas y el sistema inmune se debilita sobretodo en las mucosas del cuerpo. y ahora se incluyo a Entamoeba moshkovskii. no ingieran vitamina C por alguna razón. de manera que hay destrucción de la capa epitelial del intestino. En la capa epitelial del intestino grueso. desnutridos. donde tenemos a Entamoeba histolytica de poca virulencia o a Entamoeba Dispar. tenemos acción conjunta de amebas. tengan deficiencias nutricionales. Pacientes que. y el otro 90% corresponde a portadores sanos. En el diagnostico de la amibiasis. Dietas altas en almidón: se ha encontrado que los productos metabólicos del almidón son los ácidos carboxílicos. pueden tener esa deficiencia y eso es un factor predisponerte. La carencia de vitamina C: desarrolla enfermedades de colágeno. La desnutrición: es otro factor ya que se debilita el sistema inmune. que la ameba este invadiendo el epitelio del intestino grueso y la bacteria actúe en conjunto para acabar con el paciente.→ Puede presentar la barra cromatoidal pero un poco mas pegado ya que la estructura es más pequeña. debido a que los anticuerpos son proteínas formadas principalmente por aminoácidos esenciales. es decir el tejido conectivo se encuentra muy débil y susceptible a ser invadido o a ser separado. alcohólicos que no tienen buena absorción de vitaminas. el laboratorio generalmente reporta de manera errada la presencia de quistes de Entamoeba histolytica en las heces. solo el 10% presenta síntomas que corresponden a Entamoeba histolytica. si el paciente ha sido infectado por bacterias. pero el que realmente predomina es el trofozoito. ¿Qué hace que un paciente que tiene Entamoeba histolytica en su intestino desarrolle síntomas y otro no los desarrolle? Existen diferentes factores que influyen en esto: • Destrucción de la capa epitelial del intestino: El principal mecanismo patogénico de Entamoeba histolytica es la invasión. el habitad es el intestino grueso por lo que la invasión ocurre ahí. Las inmunoglobulinas que se ven más involucradas en las infecciones intestinales son la Ig A y la Ig E ya que trabajan de manera optima en esos pH. De la totalidad de los pacientes que son diagnosticados con Entamoeba histolyitica dispar. o puede ser viceversa. dietas inadecuadas. la ameba va a aprovechar esa destrucción de la inmunidad para invadir actuando sinérgicamente con la bacteria.

El trafico intestinal lento: las personas con estreñimiento son más propensas a desarrollar amibiasis y complicaciones de la amibiasis los pacientes que tienen un tránsito intestinal relativamente normal. esta puede romperse y pasar a los tejidos. Como el trofozoito es muy sensible a los cambios este muere. por ello se ha encontrado que la prevalencia es mucho más alta en pacientes alcohólicos. esófago. Esto es debido a que las heces que pasan mucho tiempo estacionadas en el intestino. inhiben la acción de las inmunoglobulinas. que está presente en su membrana celular. y aparte erosionan la parte superficial del intestino grueso. y puede causar una ulcera. permitiendo entonces que las amebas puedan meterse mucho mejor. Alcoholismo: causa cuadros similares al de la desnutrición. pasa por la boca. alteraciones de pH a nivel intestinal. Entre más alta sea la unión de la leptina con la mucosa mayor será el poder patógeno e invasivo del trofozoito. Patogenicidad perse del protozoario: hay protozoarios que siendo de la misma especie son mucho más virulentos que otros. . esto está relacionado con la cantidad de isoenzimas (hexoquinasas y fosfoglucomutasas) que son las que se cuantifica su presencia en una sepa de Entamoeba histolytica lo que determina que sea patógena y que tenga alta capacidad invasiva. intestino delgado. CICLO BIOLOGICO DE LAS AMEBAS La secuencia de lo que ocurre cuando una ameba llega a un hospedador es así: Lo primero que ocurre es que el paciente se infecta al consumir quistes maduros e infectantes de Entamoeba histolytica. estomago. y cuando muere causa más daño que antes debido a que se libera hialuronidasa y gelatinasa. las amebas que se encuentran en ella pasan mayor tiempo erosionando. Entonces el trofozoito se pega y va a empezar a erosionar. estas enzimas terminan de separar la lamina propia basal del epitelio y forman la pequeña ulcera invasiva. dependiendo de los factores de virulencia a va liberar una enzima llamada colagenasa que va a separar o romper la unión entre ellas y hace como un surco (no es que rompe a la célula) hasta llegar a la lamina propia. además que la respuesta de nuestro organismo y de las mucosas que están irritadas cambia constantemente. ese trofozoito meta cíclico comienza a dividirse y desde el punto de vista de patogenia empieza a adherirse a la mucosa del intestino a través de la leptina. y en el intestino grueso emerge un trofozoito meta cíclico (porque se encuentra en la mitad del ciclo).• • • cambiar el pH.

aparte del sangrado profuso por la lesión. va a ver salida de líquido de los vasos. colon descendente. al mismo tiempo se van reproduciendo. La invasión tiende a progresar. vamos a tener migración y trasvasacion. mientras que los trofozoitos se van alimentando y van invadiendo. En poco casos en el apéndice. Normalmente la úlcera de Entamoeba histolytica es como un huequito pequeño y al hacer un corte histológico. esto es tan grave que el paciente muere por falla de todo el intestino grueso o desarrolla Peritonitis y muere. Dependiendo de la patogenicidad puede perforar o no a la pared del intestino hasta llegar a la cavidad abdominal. y como se destruyen los vasos sanguíneos vamos a tener áreas isquémicas. se destruye la mucosa y submucosa. sigmoide y el ciego. porque se van colocando de forma longitudinal a lo largo del intestino grueso y van a ser como pequeños puntos. Las porciones del intestino donde suele ocurrir esto es: → → → Ciego. hasta llegar al hígado u otros órganos. Actualmente el índice de mortalidad por amibiasis se ha vuelto muy bajo. Esas úlceras que se forman son conocidas como ‘’ulceras en botón de camisa’’. recto y sigmoides Colon ascendente. En este punto se produce sangrado ya que hay ruptura de pequeños capilares y hasta pequeñas arteriolas o lo que este cerca en ese momento. que en la parte interna confluyen en una gran ulcera compuesta de amebas muertas y amebas vivas y gran material de distintos celulares. lo que puede producir Gangrena Amibiana o Colitis Amibiana fulminar. Puede ocurrir que si hay ruptura de vasos sanguíneos las amebas penetren en el sistema portal. pero cuando ocurre es por perforación del colon trasverso. se analiza es como un ‘’sapo’’ (¿?) es como un huequito muy delgado que se extiende hacia adentro. edema en esa zona aparte de los factores de necrosis que están involucrados y normalmente lo que se conoce como ulcera en botón de camisa. la ulcera crece y confluyen. Entonces al principio comienza con unas ulceraciones bastante superficiales.Esto se va convirtiendo en un círculo vicioso ya que. colon transverso. por lo que se libera más colagenasa y los trofozoitos que se encuentran en el fondo se rompen liberando hialuronidasa y gelatinasa haciendo que la lesión se haga más profunda. por lo que hay un vaciamiento de la materia fecal a la cavidad abdominal. . y se producen complicaciones muy severas.

la materia fecal y van formando como una especie de cola. baso inclusive hasta piel. moco y sangre) • . una masa muy compacta que tiende a quedarse en el recto (muy fácil de palpar). Estos amebomas en algunos casos pueden estar localizados en el apéndice. se van mezclando con el tejido. formación de pus y una formación de una pastal característica. va a tener hepatomegalia. infiltración de glóbulos blancos. pero al realizar la tomografía o la cirugía exploratoria se observa que es un ameboma (materia fecal con amebas). pasa en pacientes que no desarrolla los síntomas agudos de diarrea con moco y sangre. ya que la infección a nivel hepático tiende a aumentar la inmuglobulina E. haciendo que este apéndice explote y produzca peritonitis. suele ser confundida con cáncer de colon. relacionados con Entamoeba dispar. donde hay amebas. tienen trafico intestinal lento. Se había dicho anteriormente que si hay ruptura de vasos sanguíneos las amebas pueden penetrar por el sistema portal y llegar hasta el hígado. puede haber diarrea con moco (pero no hay sangre) Solo un 1% va a desarrollar la colitis disentérica típica (diarrea. El 9% de los casos presenta síntomas como. cerebro. inflamación del colon. Puede llegar al pulmón.Existe otro forma rara que son los amebomas. oscurecimiento de la orino (por lo que va a ser confundida con una hepatitis obstructiva). En el hígado empiezan a desarrollar un absceso hepático. vamos a encontrar como esta fuera del intestino un aumento de los eosinófilos. La diferenciación es que cuando se manda a hacer una hematología y un recuento diferencial a ese paciente. El paciente presenta ictericia. Se han visto casos de amibiasis de pene. MANIFESTACIONES CLINICAS • • El 90% de los casos son asintomáticos. En la región andina se han presentado varios casos combinados de amebomas con cáncer. Las amebas empiezan a reproducirse en el tejido muy lentamente. de ahí sabemos que el paciente tiene algo del punto de vista parasitario. o casos en los que se sospecha que es un ameboma y resulta que es cáncer. dolor a nivel hepático. colitis no disentérica. por lo tanto los eosinófilos tienden a aumentar. sino que tienen diarrea de vez en cuanto.

muy pocos quistes. bien sea desnutrición. es que no va a depender del paciente sino con el tipo de sepa o variedad de E. moshkovskii. Existe la amibiasis intestinal invasiva. . al examen físico la hepatomegalia e ictericia. Los abscesos hepáticos por infección de amibiasis intestinal presentan dolor o sensación de peso en el hipocondrio derecho. estas se reproducen tan lentamente que no son capaces de tener una invasión aguda sino que a lo largo del tiempo se van desplazando. (muy pocas parasitosis a nivel intestinal provocan fiebre pero en el caso de la E. y el laboratorio va arrogar resultados de leucocitosis con eosinofilia. Al existir la duda de que si es E. A todo quiste sugerido como E. histolytica que tienden a tener un desarrollo muy lento. AMIBIASIS INTESTINAL Se tiene que considerar a los portadores sanos. moshkovskii debe medicarse. histolytica.→ Si alguien tiene amibiasis intestinal. que siempre está relacionada con un factor pre disponente por parte del hospedador. vómitos. que puede ser aguda o crónica. pacientes lupicos. histolytica ya que tiene contacto con las inmunoglobulinas y otras células de la inmunidad) escalofríos. pacientes con VIH Sida). pérdida de peso. dolor en los músculos abdominales. problema en la disposición de las asas intestinales o alguna enfermedad debilitante de base (nefropatas. nauseas. A razón de que por cada 100 trofozoitos hay 1 quiste. Estos pacientes van a presentar colitis amibiana no disentérica y diarrea de vez en cuando y tienden a complicarse con absceso hepático. Puede presentarse la amibiasis pulmonar y amibiasis cerebral en pacientes con Sida principalmente. pacientes con neoplasias sometidos a quimioterapias. fiebre. dispar. en su examen de heces se va a observar trofozoitos. E. por ellos es muy importante observar quistes tetra nucleados bien sea de E. Se puede desarrollar una amibiasis invasiva crónica con una diferencia con respecto a la amibiasis invasiva aguda. algún problema fisiológico. La aguda es amibiasis típica. o E. la disentérica. dispar o E. histolytica se le debe aplicar tratamiento. También existe la amibiasis fulminante o amibiasis hiperaguda o gangrenosa. es decir que se tienen los eosinófilos elevados tanto de manera absoluta como relativa.

en las mujeres embarazadas (ya que el aumento de la progesterona hace que disminuya la inmunoglobulina A por lo tanto se es más propensa a infecciones) y el menos de 3 años se ha conseguido que la prevalencia es mucho mayor debido a la inmadurez del sistema inmunológico. Otras complicaciones como la amibiasis perforada. Del 10% que presenta la sintomatología clínica un 80 a 98% tienen síntomas intestinales propiamente dichos y de 2 a 20% puede presentar síntomas relacionados con otros órganos. problemas de distribución de aguas. problemas en los hospitales. Los portadores sanos son los que eliminan quistes y son de importancia. No todo paciente que llegue con diarrea con moco y sangre es . a diferencia de las amebas comensales es indispensables ponerle tratamiento. como en los países en vías de desarrollo como lo son América Latina. y le luego le sigue la amibiasis o amebosis. el paciente debe recibir tratamiento. pues puede curarse desde cualquier parte del mundo. aun así que no presente sintomatología.Una forma avanzada o complicación es la colitis gangrenosa de perforación intestinal ocurre cuando el paciente esta desnutrido. El otro 90% corresponde a Entamoeba histolytica dispar y ahora a Entamoeba moshkovskii. luego la enfermedad de chagas y la leishmaniosis. en primer lugar está la malaria. Asia son muy numerosos los casos. aun si no se tiene la garantía de que sea E. teniendo en primer lugar a la malaria. África. luego tricomoniasis y amibiasis. obvio que los sitios donde hay menos condiciones sanitarias. De hecho el 10% corresponde a Entamoeba histolytica y de ese 10%. DIAGNOSTICO Es muy importante la parte del laboratorio pero es fundamental hacer el diagnostico diferencial en función del paciente. Dentro de la estadística corresponde a la cuarta causa de muerte por enfermedades parasitarias. solo un 1% desarrolla la sintomatología típica. pacientes con debilidad inmunológica. y valerse la de la parte estadística. En la India los casos son innumerables. La prevalencia mundial de esta enfermedad se mantiene en 500 millones de personas afectadas a nivel mundial. histolytica. Desde el punto de vista epidemiológico la amibiasis es una enfermedad bastante cosmopolita. los amebomas y la apendicitis amibiana cuando ameba inicia su proceso invasivo a nivel de la apéndice. Dentro de la morbilidad corresponde a la tercera causa parasitaria.

Y cuando se debe eliminar los trofozoitos se puede utilizar el metronidazol y luego seguir con la paramonicida o el yodoquinol. para ver si se obtienen en algún momento sólo trofozoitos de una solo especie. que destruyen los quistes. que solo tiene una dosis a la semana. sea Entamoeba histolytica o sea de otra especie sin bacterias y sin otro protozoario que nos estorbe. el paciente puede presentar anemia. Lo ideal en la técnica diagnostica de esta parasitosis es la demostración directa. se sabe que existen bacterias. aumento de leucocitos y eosinofilia y velocidad de transmutación aumentada sin que el paciente sienta una alteración. El secnidazol es un medicamento nuevo. El metronidazol suele ser recitado junto con un antibiótico de amplio poder. radiografía y endoscopia son fundamentales. Los cultivos que se montan así lentamente de materia fecal se les llaman cultivos policémicos y a los cultivos puros de una sola especie se les llaman cultivos acémicos. la ecosonografia. a través de exámenes directos. yodoquinol y …. Se le agrega una sustancia alta en nutrientes para que crezca de todo. para eliminar todas las bacterias. ¿Cómo se obtiene un cultivo puro de un protozoario? Si es de materia fecal. TRATAMIENTO Tenemos fármacos que atacan a las amebas desde el punto de vista luminar. se introduce por vía anal ya que es un camino más rápido al área de infección). . En lo que corresponde al absceso hepático. parásitos y todo tipo de cosas. se pasa esa muestra del tubo sembrado a un tubo puro cada 48 horas por 2 o 3 años sin faltar nunca. Los métodos paraclínicos como la tomografía. y el proceso para separarlos se llama abcenizacion. aumento de transaminasas y el resto de las enzimas hepáticas. también se incluye la rectosigmoidoscopia (en vez de utilizar la cánula por vía oral. como también existen otros parásitos que tienen la capacidad de presentar síntomas de diarrea con moco y sangre. Y los métodos auxiliares.amibiasis. exámenes de sangre húmedos con solución salina donde se ven los trofozoitos y los quistes. ya que hay muchas bacterias con capacidad invasiva que pueden presentar estos síntomas.

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