Guia de nutrio para pacientes e cuidadores

Orientaes aos pacientes

 2010 Ministrio da Sade. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte. Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na rea Temtica Controle de Cncer da Biblioteca Virtual em Sade - BVS/MS (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ controle_cancer) e no Portal do INCA (http://www.inca.gov.br). Tiragem: 4.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer (INCA) Praa Cruz Vermelha, 23 - Centro 20230-130 - Rio de Janeiro RJ www.inca.gov.br Realizao e edio Diviso de Comunicao Social Praa Cruz Vermelha, 23 - Centro 20230-130 - Rio de Janeiro RJ Impresso Grfica Flama Impresso no Brasil / Printed in Brazil

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Instituto Nacional de Cncer. Guia de nutrio para pacientes e cuidadores: orientaes aos pacientes. / Instituto Nacional de Cncer. 2 ed. Rio de Janeiro: INCA, 2010. 16 p.: il. 1. Nutrio. 2. Neoplasias - Dietoterapia. 3. Assistncia ao Paciente. 4. Prospecto para Educao de Pacientes. 4. Institutos de Cncer. I. Ttulo. CDD 613.6

Ministrio da Sade

Instituto Nacional de Cncer (INCA)

Guia de Nutrio para Pacientes e Cuidadores

Orientaes aos pacientes
2a Edio

Rio de Janeiro, RJ 2010

Coordenao de Elaborao Edmilson Oliveira da Silva Equipe de Elaborao Denise Rangel SantAna Giovanna B. D. Faillace Ilka Fernandes Chaves Rosilene de Lima Pinheiro Ana Maria Santos Luciana Marques Ndia Dias Gruezo Nivaldo Barroso de Pinho Viviane Dias Rodrigues Cristiane Feldman Fidalgo Cristiane Fonseca de Almeida Gergia Oliveira Bentes Superviso Editorial Maria Lucia Giordani / Coordenao-Geral de Assistncia Oncolgica Edio Marcos Vieira / Diviso de Comunicao Social Reviso Jacqueline Boechat / Diviso de Comunicao Social Capa, projeto grfico e diagramao g-ds Diviso de Comunicao Social Normalizao editorial Tas Facina/ CEDC Normalizao bibliogrfica Esther Rocha (estagiria de Biblioteconomia)

SUMRIO
Prezado paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07 O que fazer quando ocorre falta de apetite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08 Dor na boca ou na garganta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09 Dificuldade para engolir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09 Alteraes na saliva (boca seca) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Enjoos e vmito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Diarreia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Constipao intestinal (priso de ventre) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Flatulncia (excesso de gases) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Feridas que no cicatrizam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Queda de imunidade (defesas baixas do organismo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Anemia ou sangramento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

SUMRIO
Prezado paciente O que fazer quando ocorrer Falta de apetite Dor na boca ou garganta Dificuldade para mastigar ou engolir Alteraes na saliva (boca seca) Enjos e vmitos Diarria Constipao intestinal (priso de ventre) Flatulncia (excesso de gases) Feridas que no cicatrizam Queda da imunidade (defesas baixas do organismo) Anemia ou sangramento 03 04 04 05 05 06 06 07 08 08 09 10 10

Prezado paciente,
A alimentao importante em todas as fases de nossa vida, desde a infncia at a velhice, quando estamos saudveis ou doentes. Alguns tipos de tratamento para o cncer como cirurgia, quimioterapia, radioterapia e outros, podem deixar seu corpo enfraquecido, cansado, alm de causar dificuldades alimentares. Uma alimentao adequada pode ajudar a diminuir esses efeitos, contribuindo para o seu bem-estar. Apresentamos aqui algumas dicas importantes que podero ser teis para voc.

O que fazer quando ocorre:

Falta de apetite
Se voc no consegue comer porque no sente fome, lembre-se que a alimentao pode ajud-lo a se sentir mais disposto. As seguintes sugestes podem tornar mais agradvel o momento das refeies, para que voc tenha mais vontade de comer: Tente fazer refeies leves vrias vezes ao dia, pelo menos de trs em trs horas; Coma e beba bem devagar; Evite beber lquidos, principalmente com gs, junto com o almoo e jantar. Beba-os trinta minutos antes ou aps as refeies; Prepare pratos coloridos e variados e inclua novos alimentos em seu cardpio; Se possvel, deixe que outra pessoa prepare a refeio e evite ficar na cozinha neste momento; A comida deve ser preparada na consistncia que mais lhe agradar e que voc consiga tolerar melhor, podendo variar da consistncia normal (alimentos ou preparaes de qualquer consistncia); branda (alimentos em pedaos e bem cozidos); pastosa (alimentos em forma de purs, sufls, amassados, desfiados ou liquidificados) ou lquida (sob a forma de sopas liquidificadas ou no, como sucos, sorvetes, gelatinas, gelias etc.). Abaixo seguem sugestes para enriquecer algumas preparaes: Adicione azeite, leo vegetal, creme de leite, manteiga, margarina ou gema de ovo em sopas, purs ou em mingaus; Acrescente alguma farinha instantnea (aveia, farinha lctea, de arroz, de milho etc.), leite em p ou achocolatado ao leite ou leite batido com frutas; Mingaus tambm so calricos. Coma variando as farinhas: aveia, maisena, cremogema, fub, farinha lctea, farinha de arroz, farinha de trigo (sem fermento) etc.
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Use a criatividade e invente voc mesmo receitas rpidas, misturando tipos diferentes de alimentos. Se tiver dvidas, consulte um nutricionista.

Dor na boca ou na garganta

A radioterapia e os medicamentos podem causar dores na boca, gengivas ou na garganta, devido ao surgimento de aftas. Alguns cuidados especiais podero facilitar o ato de comer: Evite alimentos cidos, picantes, muito condimentados ou salgados; No coma alimentos duros, de difcil mastigao ou muito quentes Prefira alimentos fceis de mastigar e engolir (pur, sufl, mingau, pudim, gelatina etc); Em casos graves, prefira alimentos lquidos, liquidificados, frios ou gelados ou em temperatura ambiente (nem frio e nem quente); Faa bochechos com soluo de bicarbonato de sdio a 3 % (1 colher de ch para 1 copo de gua), aps a higiene bucal.

Dificuldade para mastigar ou engolir

Pode acontecer principalmente se o cncer for localizado na boca ou na garganta. Nesse caso, alguns cuidados com a alimentao devem ser tomados: A comida deve ser preparada na consistncia que for mais bem tolerada, e que oferea menos dificuldade para mastigar ou engolir, podendo variar entre branda, pastosa ou lquida (conforme descritas anteriormente); Pequenos goles de gua ou suco durante as refeies tambm podem ajudar a engolir; Fazer as refeies em pequenas quantidades, vrias vezes ao dia. Caso a dificuldade seja muito grande, a ponto de impedir a alimentao, procure seu mdico ou nutricionista.

Alteraes na saliva (boca seca)

A quimioterapia e a radioterapia na cabea ou na regio do pescoo podem diminuir a quantidade de saliva em sua boca. Para diminuir o problema, siga as orientaes abaixo: Evite comer alimentos secos; Prepare a comida com caldos ou molhos; Se no houver aftas, chupe balas, picols duros ou gelo, ou use chicletes (de preferncia, os de menta), que podem ajudar a produzir mais saliva.

Enjos e vmitos
Enjos e vmitos so efeitos colaterais comuns durante o tratamento. Aqui vo algumas dicas que podero ser teis: Evite frituras e alimentos gordurosos; Procure no beber lquidos durante as refeies. Beba-os nos intervalos; Chupar gelo pode ajudar a diminuir o enjo; Beba sucos ou chupe picols de frutas ctricas, como limo; Faa pequenas refeies em menor intervalo de tempo; No fique muito tempo sem comer. Lembre-se: quanto mais tempo de estmago vazio, mais enjoado voc vai ficar; Coma devagar e mastigue bem os alimentos; No se alimente durante os episdios de vmitos. Aguarde um tempo para voltar a se alimentar; Escove os dentes ou lave a boca com frequncia.

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Diarreia
A diarreia caracterizada por evacuaes lquidas acima de trs episdios por dia, que podem levar desidratao pela perda de lquidos do seu organismo. Ela pode ser causada pela quimioterapia, radioterapia da barriga, infeco ou sensibilidade a certos alimentos. Aqui vo algumas idias para enfrent-la: Beba muito lquido durante o dia. Isso muito importante, porque o corpo pode deixar de absorver gua suficiente para repor as perdas durante a diarreia. Procure ingerir alimentos como banana, ma sem casca, goiaba sem casca e sementes, limo (refresco coado), gua de coco, caju, batatas, chuchu, cenoura cozida, aipim, inhame, car, creme ou gua de arroz, pois eles ajudam a controlar ou evitar a diarreia. Alm destes, voc pode comer arroz, macarro com molho caseiro coado, farinhas, torradas, biscoito gua e sal ou de maisena, gelatina, pra sem casca, carnes grelhadas (frango, peixe ou boi) e leite de soja (que deve ser utilizado tambm nos casos de rejeio ao leite de vaca). Evite frituras e alimentos gordurosos, verduras, mamo, laranja, ameixa e aveia, condimentos fortes como pimenta, alm do leite e seus derivados; Evite alimentos aucarados como doces concentrados (goiabada, marmelada etc.), chocolates etc.

Lembre-se de lavar sempre as mos, principalmente antes das refeies, para evitar c

Lembre-se de lavar sempre as mos, principalmente antes das refeies, para evitar contaminao, que pode levar a infeces intestinais.

ontaminao, que pode levar a in

Se a diarreia for muito persistente, faa um soro caseiro, desta forma: 1 copo de gua + 1 colher de sopa rasa de acar + 1 colher (de cafezinho) rasa de sal O soro caseiro, depois de pronto, deve ter o gosto da lgrima e pode ser ingerido vontade, enquanto persistirem a diarria e a sede.
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Constipao intestinal (priso de ventre)

Uma alimentao inadequada e alguns medicamentos como os analgsicos (para dor) podem causar priso de ventre. Procure seguir algumas sugestes para evitar esse problema: Beba muito lquido, em torno de oito copos por dia (caso seja possvel). Isso ajuda a manter a consistncia apropriada das fezes; Coma alimentos ricos em fibras como po, biscoito e cereais integrais; frutas frescas tipo mamo, laranja com bagao, ameixa, tangerina, caqui, uva com casca e verduras (agrio, alface, acelga, brcolis, espinafre, couve, bertalha etc), abbora, quiabo, vagem, caroo de feijo, ervilha, lentilha, farelo de trigo ou de aveia; Evite alimentos que prendem o intestino, como ma, banana, goiaba, caju, limo, cenoura cozida, batatas, aipim, inhame, car, creme de arroz, ch preto, refrigerantes e mate.

Flatulncia (excesso de gases)

Para evitar que voc apresente desconforto com o excesso de gases, sugerimos que voc tome alguns cuidados: Coma mais devagar, mastigando bem os alimentos; Evite falar durante as refeies; Se for usar alho e cebola no preparo das refeies, use-os sempre refogados e com moderao;

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 Evite os alimentos que provocam gases: condimentos picantes, batata-doce, agrio, berinjela, couve-flor, couve-manteiga, repolho, mostarda, soja, caroo de feijo, ervilha seca, lentilha, aveia, ovos, vsceras (rim, corao, fgado, miolo); Evite refrigerantes e bebidas gasosas.

Feridas que no cicatrizam

A alimentao deve ser variada e balanceada, para garantir todos os nutrientes importantes para o bom funcionamento do corpo. Veja abaixo alguns dos principais nutrientes que auxiliam no processo de cicatrizao e em quais alimentos so encontrados:

Protenas
Essenciais para a formao das clulas do corpo. Ajudam a prevenir e combater infeces e na cicatrizao de feridas. Podem ser encontradas em maior quantidade nos alimentos de origem animal, como carnes, aves, peixes, ovos, leite, queijos, iogurte, coalhada e nos de origem vegetal, como feijes, lentilha, soja, ervilha e milho.

Vitaminas
Vitamina A: pode ser encontrada no fgado, gema de ovo, folhas verdes como brcolis e espinafre e na cenoura; Vitamina C: frutas cidas, como maracuj, limo, laranja, morango, abacaxi, goiaba, melo, kiwi e acerola; Vitaminas do Complexo B: carnes, aves, peixes, alimentos integrais, verduras e feijes.

Minerais
Ferro: midos (fgado, corao, moela), carne vermelha, aves, peixes e gema de ovo; Zinco: carne vermelha, peixes, aves, fgado, leite e derivados e alimentos integrais; Cobre: aves, fgado, nozes, frutas secas.

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Queda da imunidade (defesas baixas do organismo)

Alguns tratamentos reduzem a imunidade, ou seja, a defesa do corpo. Nesses casos, preciso tomar uma srie de cuidados para evitar infeces. Abaixo seguem algumas dicas importantes: Lave bem as mos antes de comer ou cozinhar; Cozinhe as carnes totalmente. No devem permanecer partes rosadas nas carnes; Lave frutas e verduras sob gua corrente com escova antes de descascar ou cortar; Deixe as frutas e verduras que sero consumidas cruas em uma soluo de hipoclorito de sdio (gua sanitria) de 2 a 2,5%, contendo uma colher de sopa rasa para cada um litro de gua potvel. Depois de lavadas uma a uma, as verduras e frutas devem ficar de molho por trinta minutos e em seguida enxaguadas em gua filtrada.

OBS: Podem ser tambm utilizados soluo de hipoclorito de sdio a 1% ou produtos base de cloro orgnico, especficos para lavagem de vegetais, vendidos em farmcias. Leia sempre o rtulo dos produtos e siga as instrues do fabricante.

NUNCA USE CLORO PURO.

Cozinhe os ovos at a clara e a gema estarem completamente duras; Lave as embalagens dos alimentos antes de abri-los; Nunca prove alimentos que apresentem cheiro estranho; Beba somente gua filtrada ou fervida; Evite fazer refeies em lanchonetes ou restaurantes, pois no h como garantir a segurana na higiene desses alimentos.

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Anemia ou Sangramento
Caso ocorram, voc deve comer alimentos ricos em ferro. As fontes mais importantes so o fgado e midos de animais em geral; carne bovina e gema de ovos. Coma tambm beterraba, verduras de folhas verdes-escuro, inhame, feijes, lentilha, ervilha seca, melado e aa. Logo aps comer esses alimentos, voc deve beber suco de fruta ctrica, rica em vitamina C, para facilitar o aproveitamento do mineral ferro pelo organismo. Evite associar refrigerantes, mate, ch ou caf aos alimentos ricos em ferro, pois eles dificultam o aproveitamento desse mineral pelo organismo. Siga sempre as orientaes dadas pela equipe de profissionais responsveis pelo seu tratamento. No tenha medo de comer. Nem todas as pessoas tm problemas com a alimentao durante o tratamento do cncer.

Em caso de dvidas, procure o Servio de Nutrio de um dos nossos hospitais, pelos telefones abaixo: Servio de Nutrio do HC I: 2506.6317 ou 2506.6327 Servio de Nutrio do HC II: 2276.4842 ou 2276.4846 Servio de Nutrio do HC III: 3879. 6111 ou 3879.6230 Servio de Nutrio do HC IV: 3879.6111 ou 3879.6024

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www.inca.gov.br

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Diviso de Comunicao Social - INCA / 2010