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Prevalencia de discapacidad

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Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos mayores de los distritos Mesones Muro e Incahuasi, Perú. Prevalence and biopsychosocial factors of disability in elderly people of Mesones Muro and Incahuasi districts, Peru. BOCANEGRA GARCÍA, Linder M.; BOCANEGRA GARCÍA Gisela E.; DÍAZ CAMACHO Pedro
Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos mayores de los distritos Mesones Muro e Incahuasi, Perú. Prevalence and biopsychosocial factors of disability in elderly people of Mesones Muro and Incahuasi districts, Peru. BOCANEGRA GARCÍA, Linder M.; BOCANEGRA GARCÍA Gisela E.; DÍAZ CAMACHO Pedro

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UCV - Scientia Vol. 1 Nº 1 Bocanegra L, Bocanegra G y Díaz P.

Prevalencia y factores biopsicosociales of Mesones Muro and Incahuasi Prevalence and biopsychosocial factors of disability in elderly people de discapacidad en districts, Peru adultos mayores de los distritos Mesones Muro e Incahuasi, Perú
Prevalence and biopsychosocial factors of disability in elderly people of Mesones Muro and Incahuasi districts, Peru. BOCANEGRA GARCÍA, Linder M1; BOCANEGRA GARCÍA Gisela E. 2; DÍAZ CAMACHO Pedro S.
No fueron encontrados conflictos de interés en este artículo.
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RESUMEN
Se estudió la prevalencia de discapacidad mental y física, así como los factores biopsicosociales relacionados a esta última en 189 y 298 adultos mayores de los distritos Mesones Muro e Incahuasi, respectivamente, de febrero a julio de 2008. Se empleó el muestreo sistemático, utilizando un diseño prospectivo, transversal y descriptivo. Para determinar la prevalencia de discapacidad mental y física se usó, respectivamente, el Examen Mínimo del Estado Mental y la Escala de Lawton y Brody modificada; para identificar los factores asociados a la discapacidad física se usó la Encuesta de Factores de Riesgo de Discapacidad. La prevalencia de discapacidad mental fue 61,4% y 67,4% y la de discapacidad física, de 60,3% y 98,7% en los individuos de Mesones Muro e Incahuasi. Se observó una relación significativa, en Mesones Muro, entre la discapacidad física y la presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía, pérdida de familiares y/o amigos, sensación de inactividad, insatisfacción con las actividades cotidianas y deterioro cognitivo; y en Incahuasi, entre la referida discapacidad y la presencia de enfermedades crónicas, presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía, sentimientos de soledad y deterioro cognitivo. Se concluye que la prevalencia global de discapacidad, tanto mental como física, es alta en adultos mayores de los distritos estudiados y que existe una relación significativa entre la discapacidad física y algunos de los factores biopsicosociales. Palabras clave: Salud del anciano, personas discapacitadas, prevalencia, factores de riesgo

ABSTRACT
The mental and physical disability prevalence, as well as biopsychosocial factors related to the physical disability was studied in 189 and 298 elderly people of Mesones Muro and Incahuasi districts, from February to July 2008. It was used a systematic sampling for data collection; also, it was used a prospective design, of cross section and descriptive type to determine the disability prevalence and correlational type to determine the relation between physical disability and biopsychosocial factors. The mental and physical disability prevalence was determined by using the Mini Mental State Examination and the modified Instrumental Activities of Daily Living Scale, respectively; it was also used the Survey of Disability Risk Factors to identify those factors associated to the physical disability. It was found that the mental disability prevalence was 61,4% and 67,4%, and the physical disability prevalence was 60,3% and 98,7% in elderly people of Mesones Muro and Incahuasi, respectively. Also, it was found a significant relation, in Mesones Muro, between the physical disability and the presence of hip postfracture sequel / arthropathy, loss of families and/or friends, inactivity sensation, unsatisfactory daily activities and cognitive deterioration; in Incahuasi, between the physical disability and the chronic diseases, presence of hip postfracture sequel / arthropathy, loneliness feelings and cognitive deterioration. It is concluded that the global prevalence of mental and physical disability is high in elderly people of above mentioned districts and that there exists a signifant relation between the physical disability and some of the biopsychosocial factors. Key words: Health of the elderly, disabled persons, prevalence, risk factors
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Magíster en Salud Pública, Escuela de Postgrado, UNT. linderbocanegra@hotmail.com Alumna de la Maestría en Salud Pública, Escuela de Postgrado, UNT. giselabocanegra@hotmail.com Magíster y docente de la Maestría en Salud Pública, Escuela de Postgrado, UNT. psdiaz@yahoo.com

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Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos...

INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es parte integrante del proceso de la vida, caracterizado por una disminución de las capacidades funcionales del individuo. No constituye una enfermedad ni una discapacidad per se, pero conlleva al segmento de adultos mayores y se asocia con una mayor incidencia de discapacidad funcional 1. Comúnmente se define a un adulto mayor como aquel individuo de 60 o más años de edad. Los funcionalmente sanos son capaces de enfrentar el proceso de cambio con un nivel adecuado de adaptación funcional y de satisfacción personal; de otro lado, el grupo de los funcionalmente dependientes se subdivide en los que tienen deficiencia, discapacidad o minusvalía 1. Aproximadamente, el 10% de la población mundial tiene alguna discapacidad 2, aun cuando, en el Perú se señala que ésta se encuentra en el 1,3% de la población en general 3. En lo que concierne a adultos mayores, un estudio en América Latina y el Caribe mostró que la discapacidad funcional oscilaba entre 17% y 40,3% 4. Diversos estudios muestran que, a mayor edad, mayor es la prevalencia de discapacidad 2, 3, 5. Asimismo, que la prevalencia de discapacidad se relaciona con el sexo de los adultos mayores, aún cuando los resultados han sido contradictorios, señalándose, en unos casos, que ésta muestra un leve predominio en mujeres 5 y en otros, que es significativamente más alta en los hombres 3. La discapacidad mental, como expresión del deterioro cognitivo y afectivo, es una de las principales determinantes de la calidad de vida de los adultos mayores y uno de los problemas más temidos, asociados al envejecimiento. Este deterioro limita enormemente su capacidad de vivir en forma independiente y productiva 6. Se mide a través de escalas como el Examen Mínimo del Estado Mental (EMEM) y el Test de Pfeiffer 7, 8. De éstas, la primera es la más aceptada y permite determinar niveles de discapacidad, en términos de deterioro cognitivo anormal, deterioro cognitivo dudoso y estado cognitivo normal 3, 9, 10, 11. Algunos estudios realizados en Cuba mostraron que la prevalencia de discapacidad mental (PDM) en ancianos era de 23,9% 12, de 13,2% a 18,8% 13 y de 21,5% 14. En Lima, la PDM fue de 67,9% 3, 9, en tanto que en la sierra peruana, de 39,5% 10. En general, las cifras de discapacidad mental aumentaron con la edad 12, 13, 14, doblándose aproximadamente cada 5 años de edad después de los 65 y, en lo que concierne al sexo, fueron ligeramente mayores en mujeres ancianas de Cuba 12, 13, 14 y de la sierra peruana 10. La discapacidad física, otra forma frecuente de discapacidad en adultos mayores, es la pérdida de la capacidad de éstos para realizar de manera autónoma las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. De éstas, las actividades instrumentales son las primeras en alterarse o perderse debido a las características propias de la vejez 15. Comúnmente, las actividades instrumentales se miden con la Escala de Lawton y Brody, que permite establecer no sólo la presencia de discapacidad física, sino también sus niveles, en términos de dependencia total, dependencia severa, dependencia moderada e independencia 16. Algunos estudios realizados en Cuba sobre las actividades instrumentales de la vida diaria mostraron que la prevalencia de discapacidad física (PDF) en ancianos era de 34,8% a 35,4% 13 y de 36,6% 17; en el Perú, sólo un estudio realizado en la sierra mostró que la PDF, referente a las actividades básicas de la vida diaria, fue de 19,5% 10 . Los mismos estudios efectuados en Cuba mostraron, asimismo, que la PDF aumenta con la edad y es mayor en mujeres, siendo esto último contrario a lo hallado en el Perú en estudios realizados en Trujillo 3 y en la sierra 10. De otro lado, numerosos factores, algunas veces llamados biopsicosociales 13, han sido asociados a la discapacidad física de la población geriátrica 4, 18. En España, el principal factor biológico de discapacidad física estuvo referido a las enfermedades crónicas 19; en Cuba, en cambio, lo fue la secuela postfractura de cadera 13, 17. Los dos últimos trabajos mostraron, asimismo, que los factores psicosociales que predisponen a un mayor grado de discapacidad física fueron los sentimientos de soledad y la sensación de inactividad 13, así como la pérdida del rol social 17. Adicionalmente, un estudio en España mostró una asociación estadísticamente significativa entre dependencia física y edad avanzada, ser viudo, residir en casa de otros familiares y percibir menores ingresos 20, mientras que otro en América Latina y el Caribe halló una asociación directa entre la discapacidad física y la edad, el sexo femenino, las enfermedades cerebrovasculares, un mayor número de enfermedades crónicas y el deterioro cognitivo 4. De la literatura revisada se infiere que no existen trabajos en el departamento de Lambayeque sobre d i s c a p a c i d a d p a ra r e a l i z a r a c t i v i d a d e s instrumentales de la vida diaria, ni menos un estudio comparativo que comprenda a pobladores de la costa y sierra. Por tanto, se planteó determinar cuál es la prevalencia de discapacidad mental y física y qué factores biopsicosociales están relacionados a la discapacidad física en los adultos mayores del distrito costeño Mesones Muro y del distrito serrano Incahuasi de la provincia de Ferreñafe, Perú durante febrero a julio de 2008

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UCV - Scientia Vol. 1 Nº 1 Bocanegra L, Bocanegra G y Díaz P.

MATERIAL Y MÉTODOS
Muestra Estuvo constituida por 189 y 298 personas de ambos sexos, de 60 o más años de edad, seleccionadas, respectivamente, por muestreo sistemático de los distritos Mesones Muro e Incahuasi durante febrero a julio de 2008 y que accedieron a responder las encuestas. Instrumentos de recolección de datos Se utilizó los siguientes instrumentos empleados por Bayarre Vea 13: El Examen Mínimo de Estado Mental (EMEM) para determinar la discapacidad mental. La Escala de Lawton y Brody, modificada y validada en este trabajo, para determinar la discapacidad física; la modificación implicó cambios en algunos indicadores de discapacidad y en la redacción de sus ítems, en tanto que la validación comprendió la aplicación del instrumento a 25 personas de cada distrito considerado, a fin de optimizar su uso y entendimiento. La Encuesta de Factores de Riesgo de Discapacidad, adaptada en este estudio para registrar los factores biopsicosociales de presentación en cada distrito, con excepción del deterioro cognitivo que se determinó en base al puntaje obtenido en el EMEM. Diseño de investigación Se empleó un diseño prospectivo, de corte transversal y de tipo descriptivo para determinar la prevalencia de discapacidad y correlacional para determinar la relación entre ésta y los factores biopsicosociales. Procedimientos para la recolección de datos Primero se seleccionó la persona a encuestar, como sigue: En el distrito Mesones Muro, la selección de la primera persona se realizó en la primera casa de cada esquina; luego, se avanzó hacia la derecha y se seleccionaron a las siguientes personas cada cuatro casas hasta completar la muestra deseada; en el distrito Incahuasi, la selección de las personas se realizó cada tres casas en los distintos centros poblados comprendidos, por ser la población más dispersa. De no encontrar en la casa seleccionada a una persona que reunía los criterios de inclusión, se pasó a la siguiente y de existir más de un adulto mayor en una casa, se solicitó al azar a uno de ellos su participación en el estudio. Si la persona aceptó participar, se comenzó a realizar las preguntas de cada instrumento de recolección de datos. La secuencia de aplicación de los instrumentos fue la siguiente: Primero, el EMEM para determinar si existía deterioro cognitivo 10,11. Seguidamente, la Escala de Lawton y Brody modificada y la Encuesta de Factores de Riesgo de Discapacidad al adulto mayor que no presentaba deterioro cognitivo; en caso contrario, se le aplicó estos instrumentos a sus familiares o conviviente. Al finalizar la aplicación de cada instrumento, se sumó los puntajes parciales de los ítems específicos para obtener el puntaje total. Determinación de la prevalencia de discapacidad mental y física Previamente se determinó si cada encuestado tuvo discapacidad mental y/o física. Tuvo discapacidad mental si, en el EMEM, el encuestado de Mesones Muro obtuvo menos de 26 puntos y el de Incahuasi, menos de 23 puntos. Asimismo, tuvo discapacidad física si, luego de aplicársele la Escala de Lawton y Brody modificada, el encuestado obtuvo hasta 7 puntos. Luego se determinó la PDM y PDF para cada distrito (PDM o PDF = Nº de adultos mayores encuestados con discapacidad mental o física x 100 / Total de adultos mayores encuestados). También se determinó la PDM y PDF según sexo, edad y niveles de discapacidad. El encuestado de Mesones Muro tuvo deterioro cognitivo anormal, deterioro cognitivo dudoso o estado cognitivo normal si, en el EMEM, obtuvo los puntajes de 0 a 19, de 20 a 25 o de 26 a 30, respectivamente y en Incahuasi, los puntajes de 0 a 16, de 17 a 22 o de 23 a 30, respectivamente 9, 11 . Asimismo, tuvo dependencia total, dependencia severa, dependencia moderada o independencia si, luego de aplicársele la Escala de Lawton y Brody modificada, el encuestado obtuvo los puntajes de 0, de 1 a 3, de 4 a 7 o de 8, respectivamente 16. Determinación de los factores biopsicosociales más frecuentes en la discapacidad física Para este propósito, se averiguó la frecuencia de cada factor en los encuestados con discapacidad física; luego se compararon sus frecuencias Análisis estadístico: Para determinar si las prevalencias halladas difieren significativamente, según tipo de discapacidad, nivel de discapacidad, distritos considerados, sexo y edad, se usó la prueba de diferencia de proporciones. Para averiguar si los puntajes promedios de discapacidad difieren significativamente, según tipo y sexo, entre los distritos considerados, se utilizó la prueba t. Para analizar la relación entre el puntaje de discapacidad y la edad en cada distrito se calculó el coeficiente de correlación de Pearson y su significancia. Finalmente, para establecer la relación entre los factores biopsicosociales y la discapacidad física se uso el Chi Cuadrado cuando el 80% o más de las celdas de las tablas de contingencia tuvieron valores esperados mayores de 5; en caso contrario, se empleó la prueba exacta de Fisher. En todos los análisis se consideró un valor p < 0,05 como significativo y, en el caso de los 3 últimos, se empleó el paquete estadístico SPSS, versión 15.0.

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Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos...

RESULTADOS
Los resultados del presente estudio muestran que la PDM fue de 61,4% y 67,4% y que la PDF fue de 60,3% y 98,7% en los adultos mayores de los distritos de Mesones Muro e Incahuasi, respectivamente (Tabla 1). La Tabla 2 muestra que la PDM en mujeres de Incahuasi (75,8%) fue significativamente mayor que la de hombres de ese distrito (60,8%) y la de mujeres de Mesones Muro (59,0%). Similarmente, la PDF en mujeres de Incahuasi (100%) fue significativamente mayor que la de hombres (97,6%) y la de mujeres de Mesones Muro (56,7%); la PDF en hombres de Incahuasi (97,6%) también fue significativamente mayor que la de hombres de Mesones Muro (69,1%). S e g ú n l a Ta b l a 3 , l a P D M f u e significativamente mayor en adultos de 70-79 años de Incahuasi (71,6%) y en aquellos de 80 a más años de Mesones Muro (100%), en relación a los mismos grupos de los distritos comparados (48,6% y 7 7 , 4 % , r e s p e c t i va m e n t e ) y t a m b i é n significativamente mayor en adultos de 80 a más años de Mesones Muro (100%) y en los de 70-79 y 80 a más años de Incahuasi (71,6% y 77,4%, respectivamente), en relación a los otros grupos del mismo distrito. Respecto a los niveles de discapacidad m e n t a l ( Ta b l a 4 ) , l a p r e v a l e n c i a f u e significativamente mayor en adultos mayores de Incahuasi con deterioro anormal (30,5%) y en los de Mesones Muro con deterioro dudoso (59,3%). En cuanto a los niveles de discapacidad física (Tabla 5), la prevalencia fue significativamente mayor sólo en adultos mayores de Incahuasi con niveles de discapacidad total (4,4%) y severa (34,2%), en relación a los mismos niveles observados en Mesones Muro (0,0% y 6,9%, respectivamente); asimismo, en ambos distritos, la prevalencia fue significativamente mayor en adultos con discapacidad moderada que en adultos con discapacidad severa y ésta, significativamente mayor que en aquellos con discapacidad total. En general, las actividades instrumentales más afectadas en adultos mayores de Mesones Muro (Fig. 1) fueron tomar medicamentos (23,3%), manejar finanzas (22,8%) y preparar alimentos (21,7%). En mujeres, las actividades más afectadas fueron manejar finanzas (20,6%) y tomar medicamentos (16,4%), mientras que en hombres, preparar alimentos (12,2%) y tomar medicamentos (6,9%). Las actividades instrumentales más afectadas en adultos mayores de Incahuasi (Fig. 2) fueron tomar medicamentos (84,6%), hacer compras (77,2%) y preparar alimentos (74,2%). En mujeres, las actividades más afectadas fueron tomar medicamentos (35,6%), hacer compras (32,2%) y manejar finanzas (31,5%), mientras que en hombres, tomar medicamentos (49,0%), preparar alimentos (45,6%) y hacer compras (45,0%); la actividad menos afectada en mujeres fue lavar la ropa / alimentar animales (11,1%), mientras que en hombres, usar la radio (10,1%). La Tabla 6 muestra que los puntajes promedios de discapacidad mental y física de los adultos mayores de Mesones Muro (24,67 y 6,92 respectivamente) fueron significativamente mayores que los respectivos puntajes de discapacidad de los adultos mayores de Incahuasi (19,44 y 3,88 respectivamente). Sólo en Incahuasi, los puntajes promedios de discapacidad mental y física de los hombres (19,99 y 4,27) fueron significativamente mayores que los de las mujeres (18,73 y 3,39). Al correlacionar la edad con el puntaje de discapacidad mental y la edad con el puntaje de discapacidad física de los adultos mayores de Mesones Muro e Incahuasi (Tabla 7), se halló r entre -0,430 y -0,570; p < 0,01. En los adultos con discapacidad física de Mesones Muro, el factor biológico más frecuente fue la presencia de enfermedades crónicas (55,3%) y el factor psicosocial más frecuente, los sentimientos de soledad (79,8); en cambio, en los de Incahuasi, el factor biológico más frecuente fue la presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía (55,4%) y el factor psicosocial más frecuente, la inadaptación al cese laboral (92,9%). Así mismo, en los individuos de Mesones Muro se halló una relación significativa entre la discapacidad física y los factores presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía, pérdida de familiares y/o amigos, sensación de inactividad, insatisfacción con las actividades cotidianas y deterioro cognitivo, siendo la relación con los tres primeros altamente significativa; en cambio, en los de Incahuasi sólo se observó una relación significativa entre tal discapacidad y los factores presencia de enfermedades crónicas, presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía, sentimientos de soledad y deterioro cognitivo (Tabla 8).

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Tabla 1. Prevalencia global de discapacidad de adultos mayores según tipo y distrito estudiado

Tipo de discapacidad Mental Física *

Mesones Muro (n = 189) Nº de Prevalencia discapacitados 116 114 61,4 60,3

Incahuasi (n = 298) Nº de Prevalenc discapacita ia dos 201 67,4 294 98,7

* El análisis mediante la prueba de diferencia de proporciones, a un α mostró que sólo la prevalencia = 0,05, de discapacidad física en Incahuasi fue significativamente mayor que en Mesones Muro. Ninguna comparación se efectuó según el tipo de discapacidad en cada distrito.

Tabla 2.

Prevalencia de discapacidad mental y física de adultos mayores según su sexo y distrito de procedencia

Sexo *

Mesones Muro (n = 189) Nº de Nº de % de indiv. indiv. indiv. estudiad discapacita discapacita os dos dos 55 134 55 134 Discapacidad mental 37 67,3 a 79 59,0 Discapacidad física c 38 69,1 b 76 56,7

Incahuasi (n = 298) Nº de Nº de % de indiv. indiv. indiv. estudiad discapacita discapacita os dos dos 166 132 166 132 101 100 162 132 60,8 75,8
a
A

Masculino Femenino Masculino Femenino

97,6 C 100,0 B

b

* El análisis mediante la prueba de diferencia de proporciones, a un α mostró que sólo la prevalencia de los = 0,05, grupos con superíndice en mayúscula fue significativamente mayor que la de los grupos comparados, con el mismo superíndice en minúscula.

Tabla 3.

Prevalencia de discapacidad mental y física de adultos mayores según su edad y distrito de procedencia

Edad (años) *

Mesones Muro (n = 189) Nº de Nº de % de indiv. indiv. indiv. estudiad discapacita discapacita os dos dos 83 70 36 83 70 36 Discapacidad mental b 46 55,4 ab 34 48,6 36 100,0 B Discapacidad física dg 43 51,8 eg 44 62,9 f 27 75,0 G

Incahuasi (n = 298) Nº de Nº de % de indiv. indiv. indiv. estudiad discapacita discapacita os dos dos 127 109 62 127 109 62 75 78 48 123 109 62 59,1 71,6 AC b 77,4 C 96,9 D 100,0 EH 100,0 FH
h c

60

69

70 – 79 80 a más 60 – 69 70 – 79 80 o más
*

El análisis mediante la prueba de diferencia de proporciones, a un α mostró que sólo la prevalencia = 0,05, de los grupos con superíndice en mayúscula fue significativamente mayor que la de los grupos comparados, con el mismo superíndice en minúscula.

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Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos...

Tabla 4.

Prevalencia de discapacidad mental de adultos mayores según nivel de deterioro cognitivo y distrito de procedencia

Nivel de deterioro cognitivo * Anormal Dudoso Normal

Mesones Muro (n = 189) Nº de indiv. % de indiv. según según nivel nivel ac 4 2,1 112 59,3 BC 73 38,6

Incahuasi (n = 298) Nº de indiv. % de indiv. según según nivel nivel 91 30,5 A b 110 36,9 97 32,6

*

El análisis mediante la prueba de diferencia de proporciones, a un α mostró que sólo la = 0,05, prevalencia de los grupos con superíndice en mayúscula fue significativamente mayor que la de los grupos comparados, con el mismo superíndice en minúscula. Ninguna comparación se efectuó en relación a los grupos con nivel cognitivo normal.

Tabla 5. Prevalencia de discapacidad física de adultos mayores según nivel de dependencia y distrito de procedencia

Nivel de discapacidad * Total Severa Moderada Independencia
*

Mesones Muro (n = 189) Nº de indiv. % de indiv. según según nivel nivel ac 0 0,0 b d 13 6,9 C 101 53,4 D 75 39,7

Incahuasi (n = 298) Nº de indiv. % de indiv. según según nivel nivel e 13 4,4 A f 102 34,2 BE F 179 60,1 4 1,3

El análisis mediante la prueba de diferencia de proporciones, a un α mostró que sólo la = 0,05, prevalencia de los grupos con superíndice en mayúscula fue significativamente mayor que la de los grupos comparados, con el mismo superíndice en minúscula. Ninguna comparación se efectuó en relación a los grupos sin discapacidad.

Fig. 1.Porcentaje de adultos mayores del distrito de Mesones Muro con actividades instrumentales

Porcentaje de adultos mayores

25% 20% 15% 10% 5% 0%
Usar radio Hacer compras Preparar alimentos Realiz. tareas Lavar ropa Transporte Tomar medicam. Manejar finanzas Arar la tierra Alim. animales 2,1% 10,1% 2,1% 9,5% 9,5% 0,0% 5,3% 12,2% 20,6% 2,1% 16,4% 9,5%

Hombres Mujeres

6,9%

2,1%

Actividades instrumentales

90
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Fig. 2.Porcentaje de adultos mayores del distrito de Incahuasi con actividades instrumentales afectadas

90%

Porcentaje de adultos mayores

80% 70% 60%

Hombres Mujeres

49,0% 45,0% 45,6% 18,8% 11,7% 10,1% 32,2% 15,8% Usar radio Hacer compras Preparar alimentos 28,5% 20,8% 11,1% Realiz. tareas Lavar ropa Arar la tierra Alim. animales Transporte Tomar medicam. Manejar finanzas 12,1% 28,9% 35,6% 31,5% 15,8%

50% 40% 30% 20% 10% 0%

Actividades instrumentales
Tabla 6. Puntajes promedios de discapacidad de adultos mayores según su sexo y distrito de procedencia.

Sexo *

Mesones Muro (n = 189) Nº de Ptje. prom. Ptje. prom. indiv. de de discapac. estudiad discapac. mental os física 55 134 189 24,78 24,62 24,67
A

Incahuasi (n = 298) Nº de Ptje. prom. Ptje. prom. indiv. de de discapac. estudiad discapac. mental os física 166 132 298 19,99 18,73
aC ac a

Masculin o Femenin o TOTAL
*

6,87 6,93 6,92

B

4,27 3,39

bD bd b

A A

B B

19,44

3,88

El análisis mediante la prueba t, a un α reveló que sólo el puntaje promedio de discapacidad = 0,05, de los grupos con superíndice en mayúscula fue significativamente mayor que el de los grupos comparados, con el mismo superíndice en minúscula. Relación entre la edad y los puntajes de discapacidad de los adultos mayores de los distritos estudiados

Tabla 7.

Distrito

Nº de individu os estudiad os 189 298

Edad

Puntaje de discap. mental
*

Edad – Puntaje de discap. física * r - 0,514 - 0,570 ? 0,000 0,000

r - 0,493 - 0,430

? 0,000 0,000

Mesones Muro Incahuasi
*

El análisis según el coeficiente de correlación de Pearson (r) mostró, en ambos distritos, una correlación negativa media, pero altamente significativa, entre las variables correlacionadas.

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Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos...

Tabla 8.

Nivel de relación de los factores biopsicosociales con la discapacidad física de adultos mayores de los distritos estudiados
Mesones Muro (n = 189) Factores
Biológicos
% de 75 adultos sin discapacidad % de 114 Nivel adultos Relac con discapacidad *

Incahuasi (n = 298)
% de 4 adultos sin discapacidad % de 294 adultos con discapacidad Nivel Relac *

Presencia de enfermedades crónicas Presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía Psicosociales Pérdida de familiares y/o amigos Sentimientos de soledad Ausencia de confidencialidad Sensación de inactividad Inadaptación al cese laboral Pérdida de roles sociales Insatisfacción con las act cotidianas Deterioro cognitivo
*

42,7

55,3
b

100,0

49,7

a

18,7

39,5

0,0

55,4

a

57,3 88,0 74,7 76,0 54,7 6,7 70,7 72,0

30,7 79,8 75,4 28,1 66,7 4,4 56,1 54,4

b

75,0 100,0 75,0 0,0 100,0 50,0 100,0 0,0

72,8 49,7 48,3 47,6 92,9 53,7 57,8 68,4
a

b

.

a a

a

El análisis mediante la prueba Chi cuadrado o exacta de Fisher, según el caso, mostró que la relación fue significativa (p < 0,05) entre los factores biopsicosociales y la discapacidad física correlacionados con superíndice (a) y altamente significativa (p < 0,01) entre los factores biopsicosociales y la discapacidad física correlacionados con superíndice (b).

DISCUSIÓN
El presente estudio muestra, en primer lugar, que la prevalencia global de discapacidad, tanto mental como física en actividades instrumentales, es alta en adultos mayores de los distritos Mesones Muro e Incahuasi (tabla 1). Las cifras halladas en costa, en cuanto a PDM y PDF, son notoriamente más altas que las reportadas en Cuba 12, 13, 14, 17, pero similares a las halladas en Lima 3, 9 y Trujillo 3, respectivamente, lo cual se explicaría por las políticas y estrategias de prevención en salud que, por ser más integrales en Cuba 21, 22, 23, disminuirían el efecto de los factores causantes de discapacidad. En cuanto a la sierra, los valores aquí hallados son más altos que los observados en las ciudades de Ayacucho, Cajamarca y Huaraz 10, lo cual se explicaría, en el caso de la PDM, porque el presente estudio fue realizado en caseríos rurales dispersos, con menor desarrollo social y atención de salud que el que gozan las poblaciones rurales concentradas y, en el caso de la PDF, porque en el trabajo antes señalado se evaluó la discapacidad física en actividades básicas de la vida diaria cuyo deterioro se hace evidente a avanzada edad, a diferencia de las actividades instrumentales evaluadas en este trabajo, cuyo deterioro aparece progresivamente a más temprana edad. De otro lado, la prevalencia de discapacidad, tanto mental como física, varió según el sexo en los distritos estudiados (tabla 2). Así, ambas fueron ligeramente mayores en varones del distrito Mesones Muro, explicándose probablemente la mayor PDM, en el hecho que las m u j e r e s e n c u e s t a d a s m o s t ra r o n m a yo r colaboración al responder el cuestionario y, la mayor PDF, en las diferencias de involucramiento entre hombres y mujeres, respecto a las actividades evaluadas; asimismo, ambas prevalencias fueron significativamente mayores en mujeres del distrito de Incahuasi, debiéndose probablemente la mayor PDM, a la mayor tasa de analfabetismo en mujeres que en varones 23, 24, 25, correlacionada con una mayor prevalencia de discapacidad mental 12 y a la mayor esperanza de vida de las mujeres 26, que condiciona un mayor padecimiento de enfermedades y estados discapacitantes 13, mientras que la mayor PDF, a las diferencias de involucramiento ya referidas. A nivel de costa, las cifras de PDM y PDF encontradas en varones de Mesones Muro no concuerdan con lo observado en Cuba, que fueron ligeramente mayores en mujeres 12, 13, 14, 17, pero sí la segunda con lo hallado en Trujillo 3; la falta de concordancia podría deberse a diferencias en la esperanza de vida de las mujeres, que en el caso de Cuba ha aumentado y es mayor que en el Perú 26, provocando una mayor presencia de patologías altamente discapacitantes 13. A nivel de sierra, la

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mayor PDM hallada en mujeres de Incahuasi coincide con la tendencia observada en el estudio efectuado en otras ciudades de la sierra peruana 10, no siendo posible una comparación respecto a la PDF hallada en este distrito por no haberse encontrado un estudio similar, en base a actividades instrumentales. En términos generales, la PDM y la PDF fueron mayores con el aumento de la edad de los grupos considerados en ambos distritos (tabla 3), tendencia que también se advierte en otros lugares como Cuba 12, 13, 14, 17 y que se debería a que a mayor edad es mayor la presencia de enfermedades discapacitantes en los individuos 13; la única excepción la constituye la PDM hallada en Mesones Muro, que fue menor en el grupo de 70-79 años, no siendo fácil explicar este hecho. Asimismo, la PDM y la PDF fueron mayores en los grupos etarios de Incahuasi, debiéndose probablemente la primera al mayor índice de analfabetismo y la segunda, a una menor participación de los adultos mayores en las actividades cotidianas, al delegarlas a otros o dejarlas de realizar; la única excepción la constituye la PDM observada en el grupo de 80 a más años, que fue menor en Incahuasi y que se debería a la modificación del punto de corte del EMEM empleado a un nivel menor en ese distrito, debido a causas como mayor analfabetismo, ceguera, hemiplejía, etc., atendiendo a recomendaciones establecidas 11 y a la aplicación de las mismas 10. De otro lado, el deterioro cognitivo dudoso mostró una mayor prevalencia que el deterioro cognitivo anormal en ambos distritos y una mayor prevalencia en Mesones Muro que en Incahuasi (tabla 4). Ello se debería a la menor alteración de ciertos estados mentales de los adultos mayores como la orientación, el registro y el lenguaje 12, 13, 14, que no permiten llegar al nivel de deterioro cognitivo anormal. También cabe destacar que la mayor prevalencia de deterioro cognitivo anormal observado en Incahuasi, respecto a lo hallado en Mesones Muro, se debería al mayor índice de analfabetismo reportado en sierra y al hecho que, a mayor índice de analfabetismo es mayor el nivel de deterioro cognitivo 23, 24, 25. A diferencia de la discapacidad mental, la prevalencia de discapacidad física de los adultos de Incahuasi fue mayor que la de Mesones Muro en cada nivel considerado (tabla 5), en especial, en los niveles total y severa en que fue significativa, lo cual se explicaría por el efecto más persistente de la mayoría de los factores biopsicosociales estudiados, que causarían una mayor prevalencia de todos los niveles en los individuos de Incahuasi. De otro lado, la mayoría de las actividades instrumentales examinadas en los adultos de Mesones Muro se encontraron afectadas (fig. 1); las más afectadas aquí fueron tomar medicamentos, manejar finanzas y preparar alimentos, mientras que en Gozón, España 27, realizar tareas domésticas y lavar ropa, en La Habana 13, manejar finanzas y modo de transporte, en Las Tunas 13, realizar compras y preparar

alimentos y en Granma 17, realizar compras y el modo de transporte. Merece resaltarse el mayor porcentaje de afectación de la actividad manejar finanzas, en las mujeres y preparar alimentos, en los hombres, motivado probablemente por la persistente actitud machista en los adultos mayores. Contrariamente, todas las actividades instrumentales estudiadas en los adultos de Incahuasi se hallaron afectadas (fig. 2). Al respecto, no se ha encontrado estudio alguno realizado en sierra; sin embargo, debe señalarse que la actividad tomar medicamentos estaría más afectada debido a la respuesta mágico-religiosa de los adultos mayores respecto a su salud y por lo tanto, al poco hábito de tomar medicamentos; así mismo, las actividades hacer compras y preparar alimentos serían las otras dos más deterioradas debido a que son asumidas por otros familiares. Merece destacarse que los puntajes promedios de discapacidad mental y física de los adultos mayores de Mesones Muro fueron significativamente más altos que los respectivos puntajes de los individuos de Incahuasi (tabla 6). En este distrito, el menor puntaje de discapacidad mental, se debería principalmente al mayor nivel de analfabetismo en sierra 23, 24, 25 y el menor puntaje de discapacidad física, a la pobre actitud preventivocurativa de los pobladores de la sierra respecto a las patologías que lo afectan. También se halló que los referidos puntajes sólo son significativamente mayores en hombres que en mujeres de Incahuasi, no siendo posible por ahora brindar una explicación razonable a este hecho. De otro lado, la correlación negativa media pero significativa entre la edad y los puntajes de discapacidad mental y física en adultos de ambos distritos (tabla 7) confirma una vez más que, a mayor edad es mayor la PDM y la PDF. En relación a los factores biopsicosociales más frecuentes en los adultos mayores con discapacidad física (tabla 8), la presencia de enfermedades crónicas hallada en Mesones Muro no es un factor biológico más frecuente en otros lugares 13, 17, 19, mientras que la frecuencia de la presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía, encontrada en Incahuasi, fue menor a lo observado en La Habana y Las Tunas 13, así como a lo encontrado en Granma 17. En cuanto a los factores psicosociales, la frecuencia de los sentimientos de soledad, hallada en Mesones Muro, fue superior a lo hallado en La Habana 13 y Granma 17 , no pudiendo compararse las cifras de los otros factores psicosociales más frecuentes hallados en los distritos estudiados porque tales factores no son más frecuentes en otros lugares 13, 17, 19 ; probablemente, las diferencias señaladas en cuanto a los factores más frecuentes se deben, a su vez, a las diferencias socioculturales y de los sistemas de salud entre los lugares comparados 21, 22, 24 . De otro lado, la alta prevalencia de la sensación de soledad hallada en Mesones Muro podría explicarse porque nuestra sociedad está constituida mayormente por familias nucleares

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bigeneracionales, ocurriendo en la costa un mayor ausentismo de sus miembros y una mayor permanencia solitaria de los adultos mayores, mientras que la alta prevalencia de la inadaptación al cese laboral, hallada en Incahuasi, se debería a la improductividad experimentada por los adultos mayores. Los resultados también muestran que sólo algunos factores biopsicosociales estuvieron relacionados a la discapacidad física y que hubo diferencias en cuanto a los factores correlacionados en cada distrito (tabla 8). En Mesones Muro, la relación fue altamente significativa (p< 0,01) entre la discapacidad física y la presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía, la pérdida de familiares y/o amigos y la sensación de inactividad, así como significativa (p< 0,05) entre la discapacidad física y la insatisfacción con las actividades cotidianas y el deterioro cognitivo. La relación de tipo directa, que involucra a la presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía, se explica por la mayor presencia de este factor en las personas con discapacidad que en aquellas sin discapacidad; en cambio, las otras relaciones, de

tipo inversa, se explicarían por la mayor adaptación, conformismo o inadvertencia de las personas con discapacidad ante los factores correlacionados. Respecto a Incahuasi, sólo se halló una relación significativa (α entre la < 0,05) discapacidad física y la presencia de enfermedades crónicas, la presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía, los sentimientos de soledad y el deterioro cognitivo, siendo directa sólo la segunda y la cuarta relaciones señaladas; en términos generales, se presume las mismas explicaciones referidas anteriormente. Del análisis efectuado se infiere la necesidad de realizar una mejor evaluación de los adultos mayores, debiendo implementarse el Programa del Adulto Mayor del MINSA y EsSalud con los instrumentos de Valoración Geriátrica Integral, que incluyen al Examen Mínimo del Estado Mental y a la Escala de Lawton y Brody, a fin de identificar y cuantificar problemas médicos, evaluar capacidades funcionales y psicosociales, alcanzar un plan de tratamiento global, optimizar la utilización de recursos asistenciales y garantizar la continuidad de los cuidados.

CONCLUSIONES
1. La prevalencia global de discapacidad, tanto mental como física, es alta en adultos mayores de los distritos de Mesones Muro e Incahuasi La prevalencia de discapacidad, tanto mental como física, es ligeramente mayor en varones del distrito de Mesones Muro y significativamente mayor en mujeres del distrito de Incahuasi. La prevalencia de discapacidad, tanto mental como física, es mayor con el aumento de la edad de los grupos considerados en ambos distritos, siendo ambas significativamente mayores a partir de 80 a más años en Mesones Muro y de 70 a más años en Incahuasi. La prevalencia del deterioro cognitivo dudoso es mayor que la del deterioro cognitivo anormal en adultos mayores de ambos distritos, siendo la primera significativamente mayor en individuos de Mesones Muro y la segunda, en los de Incahuasi, respecto al otro distrito comparado. La prevalencia de discapacidad física, en cada nivel, es mayor en individuos de Incahuasi que en los de Mesones Muro, siendo la prevalencia de discapacidad moderada significativamente mayor que la de discapacidad severa y ésta, mayor que la de discapacidad total en ambos distritos. La mayoría de las actividades instrumentales de los adultos mayores de Mesones Muro se encuentran afectadas, en particular, tomar medicamentos, manejar finanzas y preparar alimentos, que son las más afectadas; en Incahuasi todas ellas se hallan afectadas, en especial, tomar medicamentos, hacer compras y preparar alimentos, que son las más afectadas. 7. Los puntajes promedios de discapacidad mental y física en adultos mayores de Mesones Muro son significativamente más altos que los respectivos puntajes de discapacidad en adultos mayores de Incahuasi; los referidos puntajes sólo son significativamente mayores en hombres que en mujeres de Incahuasi. 8. Existe una correlación negativa media pero significativa entre la edad y los puntajes de discapacidad mental y física en adultos mayores de ambos distritos. 9. Existe una relación significativa entre la discapacidad física y la presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía, pérdida de familiares y/o amigos, sensación de inactividad, insatisfacción con las actividades cotidianas y deterioro cognitivo en adultos de Mesones Muro y, entre la discapacidad física y la presencia de enfermedades crónicas, presencia de secuela postfractura de cadera / artropatía, sentimientos de soledad y deterioro cognitivo en adultos de Incahuasi. 6.

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Recibido: 10 Junio 2009 | Aceptado: 28 Agosto 2009

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