AHOGAMIENTO Y CASI AHOGAMIENTO

Causa 4500 muertes /ao USA. Cuarta causa muerte accidental. Mayor en sexo masculino, Edades pico: 0 4 aos y 15 19 aos Mayora Agua dulce.Ros, piscinas,

Conforma el grupo de lesiones por asfixia : Cualquier lesin que causa deprivacin de la oxigenacin tisular Incluye -Ahogamiento -Aspiracin c. extrao -Inhalacin -Asfixia traumtica -Estrangulacin -Apnea -Sofocacin

DEFINICIN

AHOGAMIENTO Muerte por sofocacin debido a sumersin en un lquido, agua donde las vctimas mueren antes de 24 horas. CASI AHOGAMIENTO Accidente por sumersin, que resulta temporalmente en sobrevida de la vctima que muere posterior a 24 horas.

SINDROME INMERSION Muerte repentina que ocurre posterior a la inmersin en agua helada, secundario a la presentacin de arritmias por estmulo vagal. AHOGAMIENTO SECUNDARIO Muerte debida a complicacin de la sumersin.

FACTORES PREDISPONENTES

Incapacidad para nada Hiperventilacin Alcohol Hipotermia Drogas ilcita Accidentes cerebrovasculares Convulsiones, epilepsia Infarto Agudo Miocardio Trauma Abuso / Negligencia

FISIOPATOLOGA

SECUENCIA:
Inmersin

inesperada Pnico, agitacin, lucha Respiraciones agitadas, Apnea

Involuntaria Jadeo
Aspiracin

y Laringoespasmo

reflejo
HIPOXIA Inconsciencia,

convulsiones, Muerte

AGUA DULCE AGUA SALADA

AGUA DULCE Aspiracin lquido hipotnico Alvolos Intravascular Sobrecarga de Lquidos, dilucin electrolitos Colapso alveolar, atelectasias, Hipoxemia y falla respiratoria

AGUA DULCE O SALADA

CLINICAMENTE NOHAY DIFERENCIAS El resultado final se traduce con HIPOXIA Se requieren 22cc/kg = alteraciones electrolticas 11cc/kg = Alteraciones vasculares

AGUA SALADA Aspiracin lquido hipertnico Creacin de gradiente osmtico Paso Lquido rico protenas Capilares alvolos, intersticio Disminuyen Volumen sanguneo electrolitos Edema pulmonar, Hipoxemia

ALTERACIONES SISTMICAS
PULMONARES Dao surfactante pulmonar Colapso alveolar, deterioro en ventilacin/perfusin Shunt intrapulmonar, hipoxia Lesin pulmonar aguda Riesgo de Infeccin

CARDIOVASCULARES Lesin Hipxica Bajo gasto cardiaco Presin de llenado VD VI elevados Resistencia pulmonar y sistmica Espasmo coronario y lesin focal Arritmias: bradicardia, FA, FV, asistolia

NEUROLOGICOS Paro cardaco Hipoxemia Lesin cerebral hipxicoisqumica Isquemia : glutamato intracelular Dao neuronal reas limtrofes, hipocampo, nsula, g. basales PIC

RENALES Falla renal Necrosis tubular aguda Alteraciones electrolticas ACIDOSIS Inicial: Acidosis respiratoria Hipoperfusin: Acidosis lctica.

TRAUMATISMOS Se debe sospechar siempre Trauma de Columna cervical y craneoenceflico Mayor incidencia en buceo, colisiones, cadas, alcoholismo

HIPOTERMIA Leve (32-35c) Tono simptico, temblores, consumo O2 Moderada (28-32c) FC, PA, Consumo O2 Severa (<28c) Bradicardia, FV, asistolia

HIPOTERMIA Coagulopata. Alteracin funcin inmune. Reflejo Buceo Metabolismo neuronal Inconsciencia. Alt. Coordinacin, disartria, ataxia.

FACTORES DE MAL PRONSTICO

Sumersin prolongada Retardo RCP Acidosis severa (pH<7) Pupilas fijas dilatadas Asistolia en Urgencias PIC Coma en Urgencias Edad avanzada Lesiones asociadas

MANEJO PREHOSPITALARIO
A menos que se trate de una emergencia en aguas cerradas o abiertas, poco profundas y con un suelo estable, nunca intente un rescate a menos que cumpla con todos los siguientes criterios:
Es un buen nadador Ha recibido entrenamiento en tcnicas de rescate acutico Utiliza un dispositivo personal de flotacin Est acompaado por otros rescatadores

DIAGNSTICO

Gases arteriales Electrolitos Hemograma Funcin renal Funcin heptica Pruebas coagulacin Rayos X trax Estudio Trauma: hipovolemia Glicemia EEG Potenciales Evocados

Tres prioridades 1.Evaluacin ABC 2.Tratamiento Hipoxia (O2) 3.Proteccin cervical

Verifique ABC, signos vitales

Inicie RCP

Inicie Oxgeno 100%

Mscara no reinala.IOT

Inmovilice columna cervical Prevenga mayor hipotermia Transporte al Hospital

MANEJO HOSPITALARIO

INTERVENCION IOT

ACCIN Asegurar VA PaO2 60-70 mmHg y O2 100%

Critreros de IOT: alt. Nivel de conciencia

PaCO2 >45 mmHg Deterioro en la gasometra

EKG SNG Temperatura Gases arteriales atelectasias RX Trax Lnea central Cultivos

Arritmias Descompresin estmago Rectal, timpnica, axilar PaO2 Edema, Edema pulmonar Monitoreo Hemodinmico Septicemia mbolos spticos

Esteroides?? Correccin de alt. electrolticas Antibiticos profilcticos? Broncoespasmo LESION CEREBRAL Oxigenacin, control convulsiones, manejo de PIC.

HIPOTERMIA Recalentamiento : severidad, hemodinamia, disponibilidad. RECALENTAMIENTO PASIVO EXTERNO Medio caliente, seco, remover ropa hmeda Hipotermia Leve

RECALENTAMIENTO ACTIVO EXTERNO Moderada hipotermia Mantas trmicas + fuente luz radiante RECALENTAMIENTO ACTIVO CENTRAL Bypass cardiopulmonarextracorpreaCalienta 1-2c /5 min. Indicado en: paro cardaco o inestabilidad T<32c no respuesta otras tcnicas extremidades congeladas rabdomiolisis+ severa hipotermia

BIBLIOGRAFA

Ahogamiento y casi ahogamiento. Harry J. Kallas. Nelson Tratado de pediatra 17 ed.. Pag. 321-331. AHOGAMIENTO Y CASI-AHOGAMIENTO Dra. Ana Carmen Cabodevilla Grriz. Servicio de Urgencias. Hospital de Navarra AEPUP. Ahogamiento y casi ahogamiento Baum CR. Environmental Emergencies: Drowning and near drowning. En: Text Book of Pediatric Emergency Medicine. 1999. Companion Handbook. Strange, Ahrens, Schafermeyer, Toepper. 793-795.