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FISIOLOGIA DE LA GUARDA OCLUSAL. Definición.

- Es un aparato removible que se lleva en los dientes por la noche para protegerlos de daños causados por el rechinamiento dental. Es una placa ortopédica removible que sirve para reposicionar a la mandíbula a su relación céntrica y proveer, por medio de ella, un similitud de oclusión normal con sus apropiadas desoclusiones. Es un aparato ortopédico de corrección que contribuye en forma importante al tratamiento de transtornos en la ATM, parafunciones dentales. Conceptos. Placas protectoras.- Protectores de los dientes para evitar los desgastes y abrasiones. Placas neurorelajantes.- Aparatos que producen relajación muscular Férula oclusal.- Aparato ortopédico intraoral que se ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior estableciendo un determinado esquema oclusal, especifico según el diseño y los objetivos que persiga dicha férula. -Protector de mordida -Protector nocturno Aparato interoclusal.- Protector que se usa entre los dientes para evitar el contacto de superiores con inferiores. Aparato ortopédico (ortotico).-Los aparatos ortopédicos son aquellos aparatos diseñados especialmente para el tratamiento de discapacidades en algunas zonas del cuerpo, incluso en los dientes. Aparato oclusal-. Es un aparato extraíble, por lo general está hecho de material acrílico duro, que se ajusta en las superficies oclusales e incisales de los dientes de una de las arcadas y crea un contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada opuesta.

TIPOS. FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN. Tratamiento.- La férula de relajación muscular se prepara generalmente para el arco maxilar y proporciona una relación oclusal considerada optima para el paciente cuando esta colocada los cóndilos se encuentra en su posición músculo esqueléticamente mas estable al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultaneo. Proporciona una desoclusion canina de los dientes posteriores durante el movimiento excéntrico. El objetivo terapéutico de la férula de relajación muscular es eliminar toda inestabilidad ortopédica entre la posición oclusal y la articular para que esta inestabilidad deje de actuar como un factor etiológico. Indicaciones La férula de relajación muscular se utiliza por lo general para tratar la hiperactividad muscular. Los estudios realizados han demostrado que al llevarla puede reducir la actividad parafuncional que a menudo acompaña a los periodos de estrés.

La férula Maxilar suele ser mas estable y cubre mas tejidos. Técnica de Elaboración Simplificada La Férula de relajación muscular es de material acrílico duro completo. con lo cual se retienen menor y es menos posible que se rompa. Los ajustes oclusales se hacen directamente en el paciente. con lo que permiten una cicatrización mas eficiente. La férula maxilar proporciona una mayor estabilidad. Fabricación de la Férula La preparación de la férula oclusal maxilar tiene varios pasos: Podemos tener en cuenta 3 técnicas para realizar una férula. Técnica Indirecta Es la que se realiza con el acrílico termo curable.Las férulas de relajación muscular son útiles también en los pacientes que sufren una retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. Otra ventaja del aparato para el maxilar Superior es su capacidad para ayudar a encontrar la relación de estabilidad músculo esquelética de los condilos dentro de la fosas articulares y una de las mas principales ventajas de la férula mandibular. puede utilizarse en cualquiera de los dos arcos. puesto que todos los contactos mandibulares realizan en superficie plana. El tiempo de uso es de 10 días. Técnica Simplificada o Directa Que se realiza con el acrílico auto curado que se realiza sin tener un articulado o montaje. Pero la ubicación maxilar tiene algunas ventajas. Los agregados de acrílico se hacen al paciente. son que al paciente le resulta mas fácil hablar con la férula colocada y que en algunos pacientes es menos visible por lo tanto es mas estético. pulido Prueba en boca . Realizamos: Toma de impresión Obtenemos modelo de trabajo Bloqueamos Diseño de la placa Encerado en muflido Eliminación de la cera Preparo acrílico Aplicación de acrílico Afinados con piedra. Estos dispositivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos dañados.

Si los bordes del dispositivo se han mantenido en un margen adecuado en los dientes existirá una retención adecuada y precisa. A veces cuando la resina no se adopta bien en los dientes o cuando la retención no es buena podemos recubrir intraoralmente con resina acrílica transparente autopolimerizable. Ajuste de la férula en los dientes Se elabora entonces la Férula Oclusal intrabucalmente. Durante un movimiento protusivo los caninos mandibulares deben contactar con la férula con un afueras igual a los incisivos mandibulares pueden contactar también pero no con una fuerza igual. Férula Mío relajante. En la relación céntrica todas las cúspides bucales de los dientes mandibulares posteriores deben contactar con una superficie plana y con una fuerza igual. Criterios Finales para las Férulas de Estabilización Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares con una estabilidad y retensión total. los incisivos mandibulares pueden contactar pero no con mas fuerza que los caninos. La aplicación de una presión en cualquier zona no debe hacer que se incline o se afloje.C. en el paciente deberá familiarizarse con el uso de la férula durante unos minutos. debe ajustarse bien a los dientes maxilares. . Se lubricara bien las restauraciones con vaselina Se realizara la mezcla en un platillo hondo. Los dientes posteriores deben contactar con la férula tan solo en el cierre en relación céntrica. ofreciendo una retención y una estabilidad adecuadas. Diseño y bloqueo con yeso. En la posición de alimentación los dientes posteriores deben contactar con la férula de manera mas prominente que los anteriores. y se le indicara que golpee sobre el tope anterior. usamos laminas de acetato (rígido). Esto facilitara la obtención de un buen ajuste de la férula. solo el canino presentara contacto con la férula. esto es útil para desprogramar el Sistema Reflejo Neuromuscular que ha coordinado con las actividades según el estado oclusal existente.Movimiento de latero protusiva(contactos fuertes) Técnica al Vacío Usamos el VACUM. Si no hay ajuste completo puede calentarse con cuidado extraoralmente con un secador de pelo y volver a colocarse sobre los dientes. se añade monómero al interior de la férula Se elimina el posible exceso de resina en las áreas ínter proximales labiales Cuando la resina se endurece se retira la férula y se colocara varias veces para evitar la colocación de resina acrílica en los socavados. Establecimiento de la Oclusión Cuando se ha colocado la posición de la R. Los movimientos de los labios y de la lengua no deben haber ningún tipo de desplazamiento. pero antes de hacer esta maniobra se revisara al paciente si tiene restauraciones acrílicas (coronas provisionales) se procede de la siguiente manera. En cualquier movimiento de lateralidad.

La principal preocupación que conlleva la férula es la de que establece una oclusión tan solo parte del arco dentario. pero en la mayoría de los casos cuando se trata de trastornos de alteración discal debe incluirse la totalidad del arco como ocurre con este tipo de férula de reposicionamiento anterior.La férula es un aparato Inter. Ajuste de la oclusión Al igual que la férula de relajación muscular la de reposicionamiento anterior también requiere unos contactos oclusales planos para todos los dientes en oclusión. Férula Quirúrgica . disco en las fosas por la reposición de la mandíbula con sentido anterior y también por que la mandíbula se prolonga hacia adelante durante la función. con total estabilidad y retención adecuada. De tal manera que obliga a establecer a los dientes antero inferiores al tener contacto con la placa. La posición anterior establecida por la férula debe eliminar los síntomas articulares durante una apertura y cierre. Indicaciones La férula de reposicionamiento anterior se utiliza fundamentalmente para tratar trastornos de alteración discal y también puede ser útil para pacientes con ruidos articulares y tan bien son útiles para trastornos inflamatorios del disco que se alivian con la posición anterior siendo mas cómodo en el paciente. Su objetivo es proporcionar una mejor relación candilo.La superficie oclusal de la férula debe ser lo mas plana posible. estabilizándolo en un punto determinado. FÉRULA DE POSICIONAMIENTO ANTERIOR Tratamiento. Debe pulirse la férula que habrá de ser compatible con las estructuras de tejido blandos. Criterios finales para las férulas de reposionamiento anterior Debe ajustarse con precisión con los dientes maxilares. Oclusal que fomenta en la mandíbula adaptable una posición mas anterior que la de intercuspudacion. Debe pulirse la férula de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos.. En un movimiento de retensión la rampa lingual debe contactar con el cierre donde la mandíbula se dirige hacia una posición adelantada establecida. La diferencia de esta férula es la rampa de guía anterior que obliga a la mandíbula adaptar una posición mas anterior. El uso de la Férula de Reposicionamiento Anterior El uso de esta férula puede estar indicado en ciertos trastornos de alteración discal al igual que en el plano de mordida anterior.

En este tipo de de cirugía que es llamada ortognàtica que viene hacer: . ya que posee pocas contraindicaciones y es efectiva en le tratamiento de casi todos los tipos de disfunción muscular. vuelve a comportarse como una palanca de tipo II. mediante el aparato de posicionamiento condilar lo constituye una confección exacta de las férulas quirúrgicas. ya que es en esta arcada donde suele ser más estética y mas estable. estas se emplean de forma intraoperatoria con 2 objetivos. teniendo en cuenta que se busca la relación oclusal en relación oclusal antes y después de la operación. colocando la mandíbula en una posición muscular ventajosa. Al construir nuestras férulas en relación céntrica o lo mas cercano posible a ella. En primer lugar asegurar los condilos en la posición céntrica deseada de forma previa a la separación quirúrgica de los maxilares.Un componente importante del procedimiento de la cirugía ortognàtica orientado respecto al A. Mecanismos de acción de la placa mió relajantes Hace variar la trayectoria de cierre muscular. de esta forma mandíbula del paciente que por causa de las prematuridades se encuentra comportándose con una palanca de tipo II. Aumento de la dimensión vertical. . así como para pacientes que sufren mayor mente de bruxismo. Disminuye la carga articular. se reposicionan los condilos y disminuye la hiperactividad muscular. Se trata de una férula construida en acrílico transparente maxilar. Reposicionan los condilos.T. Esto solo resulta una ventaja en caso de que el paciente tuviera la dimensión vertical disminuida. por lo que debemos provocar que el resto de los casos que le aumento de la dimensión vertical sea mínimo.M. Son férulas de usos post-quirúrgicos (después de las operaciones). Estas férulas son usadas. Férula Mió relajante o Tipo Michigan Es la férula de mas amplia utilización.Gnatica = mandíbula y/o maxilar La fabricación es de material acrílico termo curable y el tiempo de uso de la férula quirúrgica debe ser el tiempo que se requiera .Orto = posición . En cirugías simples (torus) En cirugías Complejas. En segundo lugar colocar la forma tridimensional respecto al maxilar opuesto de acuerdo con lo planificado el segmento del maxilar operado que contiene la arcada dentaria.

Bloquea el arco reflejo nociceptivo. y Al existir un espesor de placa. disminuye la información que le llega a los propioceptores periodentales. mediante dos mecanismos: Elimina las prematuriedades y las interferencias. . Que esta incrementando el tono muscular. PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO Materiales e instrumental: Modelos superior e inferior Articulador semiajustable y su arco facial respectivo Yeso paris 8 laminas de cera base rosada Yeso piedra Acrílico termo-curable transparente (polvo-liquido) 1 mufla grande Vaselina Espátula Nº 7 Espátula de lecron 1 vaso dappen Papel articular Piedras montadas redonda y cilíndrica Check Lija de agua Escobilla de cerdas negras Rueda de trapo Piedra pómez Rouge para acrílico Lápiz de color Trozo de cartulina de 10 x 10cm Procedimientos Tome el registro con el arco facial y realice el montaje superior.

Con los modelos superior e inferior en esa posición. Coloque el trozo de cartulina en las superficies oclusales del modelo inferior y cierre el articulador para que con las superficies oclusales del modelo superior contacten con la cartulina en mención. y volvemos a poner la cera tibia en boca guiándonos de las huellas oclusales y llevamos a céntrica la mordida del paciente.El registro en céntrica para la confección de la placa mió-relajante puede ser de dos maneras: En caso de haber confeccionado un desprogramador anterior: Prepare una placa de cera base rosada que tenga un grosor de 2 laminas de cera base. Una vez identificados los ecuadores. En caso de no haber confeccionado un desprogramados. Proceda a realizar los registros excéntricos. recorte la zona anterior de tal forma que la cera cubra únicamente las piezas postero-superiores. Posionela en el modelo superior. Levante la mordida 2 mm. Con un lápiz de color delimite la extensión de la placa mío-relajante de la siguiente manera: Por palatino hasta 1cm. colocar un pedazo de cera base tibia en la boca del paciente y presionar ligeramente sobre las superficies oclusales de los dientes superiores. proceda a bloquear con yeso piedras las zonas retentivas y los espacios Inter. Sostenga la cera en las piezas costerosuperiores y con la mano derecha lleve a su paciente a relación céntrica. deje caer el pin ajústelo en esa posición. De esa manera ha obtenido la dimensión vertical desada para confeccionar la placa míorelajante. Coloque en boca del paciente el desprogramador anterior y a cera base. Las piezas postero-inferiores contactan con el desprogramados. De la encía marginal Por bucal a nivel del tercio oclusal . Retire el modelo superior del articulador y colóquelo en el paraleligrafo. Abra el articulador y retire la cartulina. Haga que el plano oclusal sea lo mas paralelo al piso. montaje y programación del articulador. Paralelice los ecuadores dentarios por bucal y lingual a nivel de todas las piezas dentarias. luego recortamos la cera a nivel de las cúspides bucales y bordes incisales. dentarios por lingual.

Una vez fraguado el yeso paris. Realice móv. Retire el modelo superior del articulador y colóquelo en la base de la mufla. Reblandezca la cera base flameándola ligeramente y cierre el articulador semi-ajustable hasta que contacte el pin incisal con la mesa anterior Las huellas de todas las cúspides de los dientes inferiores deben aparecer levemente. De lateralidad con el articulador y observe en los lados de balance que no exista contacto de os dientes inferiores con el encerado debiendo haber un espacio de 1mm aprox. Añada otras dos laminas de cera base hasta completar un grosor de 3 laminas de cera base. Coloque la mufla en una olla con agua y proceda a calentar progresivamente hasta que llegue a los 100º C. Colóquela sobre las superficies oclusales de los dientes superiores haciendo que se extienda por todas las zonas delimitadas por el lapiz de color. procure que el canino inferior o el primer premolar quede borde a borde con el encerado. Proceda realizar esto como ultimo en el lado derecho e izquierdo. En el lado de trabajo.Que cubra la cara distable las ultimas molares Reblandezca una lamina de cera base rosada en el mechero. cierre el articulador semi-ajustable en relación céntrica comprobando que se cumpla el paso m. 15mm. Envaseline completamente la mufla en la que se va a trabajar con una película fina de vaselina. Prepare yeso Paris entierre todo el modelo superior. ábrala y con agua hirviendo elimine los restos de cera. Si no sucediera así. Retire la olla de la mufla. Espere unos 5 minutos a que fragüe yeso piedra y proceda a colocar la contratapa y llénela completamente de yeso paris. Prepare yeso piedra y cubra el encerado de la placa con un espesor de aprox. dejando libre el encerado de la placa. Realice movimientos de protusivos en el articulador y procure que exista contacto de los caninos o premolares inferiores con las guías caninas del encerado y exista un espacio de 1mm aprox. Use un cepillo dental y detergente para lavar completamente todo el yeso paris y piedra de la mufla. Pincele aislante para cera en las superficies oclusales inferiores. elimine los excesos con un bisturí y regularice la superficie con una espátula de cera hasta que solo queden marcadas en la cera las puntas de las cúspides inferiores. Haga una marca con la espátula de lecron. . Entre el encerado y las piezas postero-inferiores. pincela aislante para acrílico en todo el yeso paris que queda descubierto. primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Coloque la tapa y prense la mufla dejándola prensada hasta que complete el fraguado del yeso paris. Coloque talco con el pincel sobre las huellas de la cera. Abra el articulador y coloque cera para incrustaciones sobre las muescas para formar una media luna que sirva como guía canina. Realice movimientos de lateralidad en el articulador.

Durante una hora y luego se deja enfriar en la misma olla. Una vez curado el acrílico en la mufla. PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR Tratamiento.Deje que la mufla se enfrié a temperatura ambiente Pincele una capa fina de aislante para acrílico y espere 5min. Colóquelo papel celofán encima del acrílico. Indicaciones Se ha sugerido el empleo del plano de mordida anterior 28-31 para el tratamiento de los trastornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal. Coloque la prensa con la mufla en una olla con agua a temperatura ambiente durante 30min Caliente la olla progresivamente hasta que llegue a una temperatura de 100ºC. Retire el papel celofán y recorte los excesos con un lecron y vuelva a prensar progresivamente la mufla. seguidamente ponga la contratapa y prense la mufla con una fuerza de menos a mas para que salgan los excesos del acrílico. Para que seque. Cuando se encuentre en la fase plástica colóquelo en el espacio dejado por la cera base. Libere la mufla de cualquier presión y ábrala. Pueden producirse algunas complicaciones importantes cuando se utiliza un plano de mordida anterior o cualquier dispositivo que cubra solo una aparte de un arco dentario. Prepare el acrílico termo-curado transparente en una taza de vidrio limpia. . por tanto. También puede utilizarse para tratar la actividad parafuncional. proceda a desenmuflar la placa y desgate los excesos con unas piedras montadas.-El plano de mordida anterior es un dispositivo acrílico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un contacto tan solo en los dientes mandibulares anteriores. Termine el pulido con las ruedas de trapo y piedra pómez y rouge. su influencia en la función del sistema masticatorio. Con el se pretende fundamentalmente desencajar los dientes posteriores y eliminar. aunque solo durante periodos de tiempo cortos.

situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual metálica. hay una gran probabilidad de que los dientes mandibulares posteriores. como ocurre con las férulas de reposicionamiento anterior. debe incluirse la totalidad del arco. no existen pruebas científicas que respalden esta teoría. Indicaciones Se ha recomendado el empleo de planos de mordida posterior en casos de perdida importante de la dimensión vertical o cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la mandíbula. la tendencia es a empujar los dientes anteriores para que se junten y a una destrucción de los condilos alrededor del punto de pivotacion posterior. sea cual fuere el tiempo durante el que se lleve colocada. Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón. sin oposición. Cuando se construye y se ajusta una férula de arco completo no puede producirse una supraerupcion. presentan una supraerupcion. PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en áreas de material acrílico duro. Si ello ocurre y se retira el dispositivo. Los objetivos terapéuticos del plano de mordida posterior son producir modificaciones importantes en la dimensión vertical y el reposicionamiento mandibular. Algunos clínicos han sugerido que este dispositivo puede ser utilizado por los deportistas para mejorar su rendimiento. . En la mayoría de los casos. Puede conseguirse el mismo efecto terapéutico con una férula de relajación muscular. El uso de esta férula puede estar indicado en ciertos trastornos de alteración discal.Los dientes posteriores sin oposición pueden sufrir una supraerupcion. los dientes anteriores dejaran de contactar y el resultado será una mordida abierta anterior. El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser objeto de una estrecha vigilancia y solo debe utilizarse durante periodos de tiempo breves. en la actualidad. que por lo general es. FÉRULA PIVOTANTE La férula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco dentario y suelen proporcionar un único contacto posterior en cada cuadrante. Al igual que en el plano de mordida anterior. por lo que crea la posibilidad de una supraerupcion de los dientes sin oposición y/o una intrusión de los dientes ocluidos. cuando tratan trastornos de alteración discal. pues. una mejor elección. Debe desaconsejarse su empleo constante y a largo plazo. Sin embargo. Si se lleva el dispositivo de manera continua durante varias semanas o meses. la principal preocupación que conlleva la férula es la de que establece una oclusión con tan solo una parte del arco dentario. Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrás posible.

puesto que proporciona un mejor control de los cambios de reposición. Estos estudios contradictorios confirman la necesidad de seguir investigando. Los objetivos terapéuticos consisten en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes opuestos. En tal caso si se coloca en la región del segundo molar. puesto que la mayoría de los materiales blandas no se ajustan con facilidad a las exigencias exactas del sistema neuromuscular. no descarga las ATM. tal como demuestran las tomografías. La biomecánica de esta férula podría parecer indicada para el tratamiento de una luxación discal unilateral aguda sin reducción. la indicación mas frecuente es como dispositivo protector para las personas que puedan sufrir traumatismos en los arcos dentarios. las fuerzas de los músculos elevadores están situados por detrás del mismo. el condilo desciende por termino medio 1. El único aparato que puede dejar normalmente el condilo de la fosa es un aparato de pivote unilateral. Sin embargo.3 mm en la fosa articular. Indicaciones Se han recomendado los dispositivos blandos para diversos usos lamentablemente.Indicaciones La férula pivotante se desarrollo inicialmente con la idea de que reduciría la presión interarticular y descargaría. FÉRULA BLANDA O RESILENTE La férula blanda es un aparato construido con material elástico que suele adaptarse a los dientes maxilares. Así pues. Se pensó que ello era posible cuando los dientes anteriores se acercaban. puesto que puede causar una intrusión del segundo molar utilizado como pivote. Los estudios realizados indican que una férula pivotante sin aplicación de fuerza extrabucal coloca de hecho los condilos en una posición antero superior en las fosas. en la actualidad no existen datos científicos que indiquen que un tratamiento de este tipo es eficaz para reducir el disco. Moncayo comprobó que cuando os pacientes juntan los labios y muerden sobre un aparato pivotante bilateral. en otro estudio. Los dispositivos de protección para los deportistas reducen las posibilidades de lesión de las estructuras bucales cuando se sufre un traumatismo. La férula no debe usarse durante mas de 1 semana. Ciertamente. Lamentablemente. este efecto puede producirse solo si las fuerzas que cierran la mandíbula están situadas por delante del pivote. Parece razonable que deban ayudar a disipar algunas de las fuerzas de carga . existen pocas pruebas que respalden muchos de estos usos. en la actualidad parece que la férula de reposicionamiento anterior es mas apropiada para este fin. las superficies articulares. Sin embargo. De hecho. se ha recomendado el empleo de la férula para el tratamiento de los síntomas debidos a la osteoartritis de las ATM. creando un fulcro alrededor del segundo molar y deteniendo el condilo hacia abajo separándolo de la fosa. el cierre de la mandíbula sobre ella provocara una carga en la articulación contra lateral y descargara ligeramente la articulación homo lateral (es decir. lo cual no permite que se produzca una acción de pivotacion. Sin embargo. aumentara el espacio discal). También se han recomendado las férulas blandas a las pacientes que presentan un grado elevado de bruxismo y que aprietan los dientes. Aunque inicialmente se sugirió que este tratamiento seria útil para tratar los ruidos articulares. esto es difícil de conseguir con exactitud. En muchos casos. por tanto. También se ha sugerido la colocación de esta férula y de vendajes elásticos desde el mentón hasta la parte superior de la cabeza para reducir las fuerzas aplicadas en la articulación.

algo-mio-fascial o dolor-disfunción témporo-mancibular). Tambien se puede utilizar como diagnóstico ex juvantivus de disfunción articular cráneomandibular (también llamada síndrome de Costen. en le mismo estudio. deberá conseguir detenidamente las . como medio de averiguación si una sintomatología compatible con a citada patología es causada o no por la boca. INSTRUCCIONES DE MANEJO. aunque la utilización adecuada. CUIDADO Y MANTENIMIENTO Al ser un tratamiento complejo. en un estudio. ya que el plástico de la placa es más blando y desgastable que éstos. los dientes posteriores (con raíces que se extiendan hasta el área sinusal) son extremadamente sensibles a las fuerzas oclusales. Los datos científicos existentes 3-8-45-47 respaldan el empleo de férulas duras para la reducción de los síntomas producidos por la actividad parafuncional. llevar la mandibula a una posición articularmente adecuada cuando se muerde sobre ella. aunque las segundas pueden reducirlos. los hábitos de apretamiento y/o rechinamiento de los dientes. De hecho. LIMITACIONES Este tratamiento no evita «per se» el hábito de apretar o rechinar los dientes. Para conseguir un buen funcionamiento. aliviará los posibles dolores musculares y protegerá sus dientes. y evitar el desgaste de los dientes. Una férula blanda ayuda a reducir los síntomas. así como de las sobrecargas neuromusculares que provocan dichos hábitos. Okeson comprobó que la actividad EMG nocturna de los maseteros estaba aumentada en 5 de 10 individuos con dispositivos blandos. Consiste en un aparato plástico bucal que se instala en una de las arcadas dentarias para evitar que entren en contacto unos dientes con otros.intensas que se producen durante la actividad parafuncional. CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PLACAS O FÉRULAS DE DESCARGA O DESPROGRAMACIÓN DESCRIPCIÓN. algo-mio-facial. resulta muy importante su colaboración hasta su completa adaptación. Una placa (o férula) de descarga oclusal o de desprogramación es un dispositivo de tratamiento confeccionado a medida que debe ser meticulosamente adaptado permanentemente por el dentista para diagnosticar y combatir la compleja patología causada por. Las férulas blandas no están bien documentadas en la literatura científica. No se ha demostrado que los dispositivos blandos reduzcan la actividad de bruxismo. mientras se aplica un tratamiento definitivo orientado a resolver la sinusitis. que va a requerir un cierto tiempo. 8 de 10 individuos presentaron una reducción significativa de la actividad de EMG nocturna con una férula de relajación muscular. INSTRUCCIONES DE MANEJO. gracias a la especial orientación de las superficies de la placa en la que se apoyan los dientes al cerrar la boca. las primeras parecen hacerlo con mayor rapidez y eficacia. Otros estudios 42-43 en los que se ha valorado la eficacia de las férulas duras y blandas para estos síntomas han evidenciado que. ni asegura la eliminación de la tensión muscular o de las molestias derivadas de la disfunción articular cráneomandibular. En un estudio mas reciente 44 se ha podido comprobar que el uso de los aparatos blandos durante poco tiempo alivio los síntomas de los TTM mejor que el tratamiento paliativo o la ausencia de tratamiento. por lo mens. con lo que se permite: «olvidar» las posiciones mandibulares inadecuadas a que fuerza el engranaje incorrecto de los dientes de ambas arcadas cuando se mantienen apretadas (de ahí la calificación de desprogramación que se les da). o acompañante de. En algunos casos de sinusitis maxilar. es decir. Se ha recomendado el uso de aparatos blandos en los pacientes que presentan sinusitis crónicas o repetidas que hacen que los dientes posteriores sean extremadamente sensibles.

y si se le forman heridas. por lo que probablemente necesitará un entrenamiento para aprender a vocalizar ciertas palabras. Acuda a revisión con la periodicidad que le recomendamos en cada consulta. Al menos cada semana. Cepíllela después de su uso con cepillo y jabón o pasta de dientes. porque puede fracturarla o provocarse heridas en las encías. aunque se irá normalizando poco a poco. Tras retirarla. si no son importantes puede esperar cuatro o cinco días. debe sumergirla en agua a la que haya añadido una pastilla efervescente limpiadora de prótesis dentales durante 1 o 2 horas. pídanos consulta inmediatamente. Colocación y desinserción La placa de descarga debe colocarse en su sitio con los dedos y siempre mojada. y en ningún caso deje pasar más de 6 meses sin que se la revisemos. límpiela bien con cepillo y pasta dentífrica. Revisiones e incidencias La férula necesitará periódicamente ajustes y reparaciones.siguientes Instrucciones de Manejo. Nunca la introduzca y muerda sobre ella sin estar debidamente colocada en su sitio. que le facilitarán el empleo de este sistema de protección de sus sistemas dentario y neuromuscular. no intente resolverlo Ud. lávela y deposítela en un medio húmedo. aunque al principio. sobre todo a la altura de los bordes: si aumentan o no ceden al cabo de cuatro o cinco días. no fuerce su introducción: llámenos a la clínica y pida cita. ya que se puede haber producido algún movimiento dentario que haría necesaria alguna corrección. . tirando a la vez de ambos lados y también con los dedos. o si empeoraran con el paso de los días. al igual que sus dientes. ¡ATENCIÓN!: Siempre que aparezca una molestia en las encías o en los dientes. que normalmente desaparece en unas semanas. Cuidado y Mantenimiento. Si surge algún problema. etc. ruidos. ya que el facultativo que las ha prescrito y adaptado. mismo: Pídanos cita. es el único que puede hacerlo. trismus. debe advertírnoslo y pedir cita inmediatamente. debido a la ocupación de espacio en su boca. debe comunicárnoslo a la consulta y pedir cita. Tendrá algunas dificultades para hablar. Pero si una vez transcurrido este tiempo no hubieran desaparecido. desviaciones en relación a sus ejes de apertura y cierre. como estas molestias son normales. No deje adaptar su férula a nadie más que a su dentista. Adaptación y acostumbramiento Al principio: Notará una sensación de ocupación o cuerpo extraño. Puede notar algunas molestias en las zonas donde se apoyan la férula. No hacerlo puede provocar que adquiera mal olor y mal sabor. USO DE LAS GUARDAS OCLUSALES EN EL TRATAMIENTO NO INVASIVO DE DISCRACIAS DE LA ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR (ATM) La discrasia de ATM se caracteriza por dolor. Antes de volver a ponérsela. Recomendaciones de higiene Su placa o férula debe ser conservada limpia. Si no la ha utilizado su placa durante unos días y al volver a ponérsela nota que le hace daño. Le aumentará la producción de saliva. chasquidos. que habitualmente se consigue en unas pocas semanas.

y en la inspección clínica bucal se observa excesivo desgaste de la anatomía oclusal de los dientes posteriores no acorde con la edad del paciente. se continua con la terapia física y el uso de la guarda oclusal por 20 hrs diarias por 8 días mas. Puede afectar más a ciertos dientes que otros. y mesetas planas de premolares hacia distal. como para las no patológicas cuya etiología va ligada directamente con trastornos de oclusión dentaria y relaciones entre cavidad glenoidea y cóndilos del maxilar inferior fuera de céntricas. se le indica al paciente usar la guarda veinte horas diarias hasta su siguiente revisión que sera ocho días después. Se recomienda usar la guarda oclusal solamente al dormir para evitar reaparezcan las molestias y se indica la restauracion apropiada para el caso. el paciente reporta un alivio de 80% de sus molestias en base a la escala de visión análoga. ansiedad o trastornos del dormir. Si usted nota un dolor persistente debe contactar a su dentista lo antes posible. El bruxismo puede resultar en dolores de cabeza. se retiran los medicamentos. Caso clínico Paciente femenino 21 años de edad sin mas trastornos que los dierectamente realcionados con los de la discrasia de ATM. e inf. Por medio de examenes radiograficos de ATM se descarta que sea de origen patológico. Este problema se llama bruxismo y afecta a un 10 y un 20% de la población. se ajustan las guias incisivas y caninas de acuerdo con los cambios ocurridos en la relación entre los arcos dentarios sup. Muchas personas desarrollan la tendencia de rechinar los dientes inconscientemente por el estrés. mandíbula dolorida o daño a los dientes. En su revisión. guia canina.Estos signos y síntomas son comunes tanto para las discrasias patológicas las cuales requieren de tratamiento quirurgico generalmente. métodos y plan de tratamiento Se elaboran modelos de trabajo en yeso piedra de los arcos dentarios superiores e inferiores. Resultados Muy satisfactorios Conclusión La guarda oclusal es muy efectiva en este tipo de trastornos que por su etiología llegan a confundir al medico sobre su origen. antiinflamatorios y analgésicos ) y física ( fomentos calientes húmedos tres veces al día por diez minutos cada vez de manera bilateral ) . . con antecedentes de haber recibido tratamiento de ortodoncia hace 5 años.. se toman registros de oclusión y se montan los modelos en articulador semiajustable de Wipmix. Puede ser resultado del estrés. El bruxismo se manifiesta como rechinar de los dientes o por apretar la mandíbula. Se coloca la guarda y se da terapia mediacamentosa ( relajantes musculares. Materiales. Se realiza la guarda oclusal superior con acetato termoformable al cual se le incorpora con acrílico de fraguado rápido las características de la guia incisiva. Se revisa al paciente el cual reporta mejoría total de los signos y síntomas.

hay personas que les sirve meditar. dolor o dificultad al abrir y cerrar la boca. Aprensión emocional 4. Los guardas oclusales están indicados en: 1. SUGERENCIAS PARA EL CUIDADO DEL GUARDA OCLUSAL Cuando inconscientemente usted aprieta o rechina los dientes ³Bruxismo´ aumenta la movilidad de los dientes. lo pierda o como me cuentan algunos pacientes: que lo destruya su perro. dolores de cabeza. Las indicaciones para la utilización del guarda oclusal blando son: 1. (por 2-3 días y después se cambia por un reposicionador rígido) Las indicaciones para el guarda rígido tipo "C" son: 1.Normalmente se puede tratar al bruxismo noctural con la colocación de una félula de descarga semirígida para proteger los dientes y evitar daño. lograr una reducción de rechinar de los dientes. Reposiciona con los cóndilos Recapturación en relación a del las cavidades glenoideas menisco dientes) y . Cuando exista discrepancia entre oclusión habitual y relación céntrica en presencia de síntomas 6. Puede hacer una limpieza más profunda una vez a la semana colocando 2 gotas de ³cloralex´ en una taza de agua y dejarlo ahí por media hora. Problemas de disfunción de ATM. El guarda oclusal es un molde hecho a la medida de los dientes superiores fabricado en acrílico (plástico) que no sirve para quitar estrés. Para trismus severo. 2. lávelo nuevamente. Para fines deportivos. Reducir el estrés pueden ser muy útil para a su vez. Lávelo con un cepillo de cerdas duras y jabón líquido para trastes. estás son las indicaciones para su cuidado: Mantenga el guarda en su estuche ya que es transparente y es muy fácil que lo tiren a la basura. pre y posttratamiento. No lo lave con pasta dental. En pacientes en rehabilitación oral con ajuste oclusal 7. y una sensación al despertar de no haber descansado en la noche. inclusive una plática con un buen amigo o su psicólogo. solo evita que usted se haga más daño. ejercicios de relajación. Siempre llévelo a sus citas de revisión para que su dentista efectúe una limpieza con ultrasonido y verificar el ajuste. En tratamiento ortodóntico. nos ayuda mucho que ³libere´ estrés. aumenta la pérdida de hueso que los sostiene. El bruxismo se relaciona con estrés y su tipo de mordida. hombros. el Dial contiene triclosán que evita el crecimiento de bacterias. orar. Utilícelo en las noches para dormir y de día sólo en situaciones que usted note que aprieta los dientes. puede sentir los dientes más sensibles con alimentos fríos o calientes. Si presenta dolor en la articulación (delante del oído) suspenda el uso del guarda y comuníquese con su dentista. Temporalmente en pacientes que han recibido ajuste oclusal 5. (para proteger la integridad de los 2. a otros les ayuda el ejercicio aeróbico. todos somos diferentes. En parafunciones 3. cuello. 2.

La actividad eléctrica producida en forma voluntaria o involuntariamente por la unidad motora se puede registrar por medio de electrodos colocados dentro (electrodos de profundidad) o sobre el músculo (electrodos de superficie).Actualmente dentro del tratamiento de las parafunciones del sistema masticatorio existe una preferencia dividida sobre el tipo de guarda oclusal que se utiliza. estos son de: 1. Esta actividad eléctrica del músculo se puede amplificar y convertir de registros analógicos a digitales para su posterior presentación visual o auditiva. y en movimientos condilares en función. Técnica con plantillas de PVC al vacío. 3. Galvani observó una relación entre la electricidad y la contracción muscular. el músculo que se contrae da origen a potenciales de acción. unos se inclinan por las guardas blandas y otros por los guardas oclusales rígidos ¿pero realmente qué tipo de guarda es el que brinda mejores resultados en el tratamiento de las parafunciones? La electromiografía consiste en el registro de las variaciones de voltaje que se producen en las fibras musculares durante la contracción voluntaria o espontánea del músculo. su manipulación electrónica o su registro en papel. interferencias oclusales. en los estudios que se han realizado esta hiperactividad se ha asociado con situaciones de estrés.(8) Todas las fibras inervadas por una sola unidad motora responden de inmediato a la estimulación adecuada. Los estudios clínicos con el electromiógrafo indican que el músculo normal en reposo no muestra potenciales de acción. 4. en disfunciones o parafunciones del sistema estomatognático. a situaciones emocionales. Ya desde 1791. estableciendo con esto un diagnóstico médico de forma subclínica. fatiga muscular. mioartrospatías y fibromialgias. Refleximetría Amplitud integrada evocado Actividad Potencial de Cuando existe una hiperactividad eléctrica de los músculos maseteros. El electromiograma (EMG) nos ayuda a medir la velocidad de desplazamiento de un estímulo eléctrico. La unidad motora es la unidad mínima funcional del sistema neuromuscular y se define como la inervación que proporciona una neurona a varias fibras musculares. las variaciones de voltaje y el ruido eléctrico del músculo o del nervio. éstas son: 1. El potencial de acción de un músculo consiste en la suma de potenciales de acción de muchas unidades motoras. sin embargo. Como coadyuvante en cirugía artroscópica.(10-15) . de espolvoreado. El músculo humano funcionalmente está compuesto de unidades motoras. creando y manteniendo un espacio articular adecuado que permita la recaptura y remodelado del menisco. La fisioterapia debe aplicarse antes y después de la cirugía artroscópica Se utilizan varias técnicas para construir los guardas oclusales. Existen varios tipos de registros electromiográficos (REMG). Técnica 2. disfunciones del sistema masticatorio. y 5. 2.3. puede ser originada por una etiología multifactorial ya sea funcionalmente. Todas ellas pueden ajustarse de forma directa e indirecta sobre el paciente. Disminuye las fuerzas adversas que pueden existir en casos de osteoartritis o desórdenes artríticos con disminución del espacio articular 4. parafunciones.

. GRUPO: 2801 FECHA:25/ Mayo/2010.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERORES IZTACALA CLINICA ODONTOLOGICA IZTACALA OCLUSION I CATEDRATICOS: C.D JOSEFINA MATEOS PALACIOS. C. C. GUARDA OCLUSAL. ALUMNA: HERNÁNDEZ RODRÍGUEZ MARTHA LUCERO.D ADRIANA DIAZ OLMOS.D MARTIN ASCANIO BALDERAS.D CARLOS ANDRES GALLARDO LEYVA. C.

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