CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGIA

ERGE.- lesiones histopatologicas del esfago causadas por el retorno del contenido gstrico o gastroduodenal

3-4%

REFLUJO FISIOLGICO Y PATOLGICO

Reflujo fisiolgico
50 en 24 hrs. Corta duracin No son nocturnos No producen sntomas ni lesin pH-metra: <4% de tiempo con pH <4

FISIOPATOLOGA
Menor produccin de saliva y sus Disfuncin de la barrera antirreflujo en

componentes la unin esofagogastrica

Vigilia

EEI diafragma crural

Relajaciones transitorias del EEI Comidas 172 veces/hr.

y Sueo Distencin

72 veces/hr.

>30 seg.

gas., gastrina, colecistosinina. 7 veces/hr.

Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofgico Resistencia epitelial Mayor exposicion de mucosa esofagica Retraso en el vaciamiento gstrico 60% con ERGE

MANIFESTACIONES CLNICAS
Esofgicas Pirosis Regurgitacin Disfagia Hemorragia gastrointestinal Otros Extraesofgicas Otorrinolaringolgicas Pulmonares Dolor torcico y perdida del esmalte de dientes Atpicos

HISTORIA NATURAL VARIEDADES CLINICAS

Ollyo y cols.

ERGESin recidivas r si

46% Despues de tratamiento 31%

ERGE r si sin progresion Recaidas

Enfermedad recidivante Esf g d formas mas graves B rr tt Progresan a 23%

DIAGNOSTICO Clasificacin endoscpica de esofagitis (Savary Miller)

Erosiones aisladas o mltiples e 1 pliegue esofgico Valor Relativo de las pruebas diagnsticas en la ERGE Grado II Erosiones mltiples en varios pliegues esofgicos Grado I Grado III Erosiones Esofagograma que afectan la circunferencia del Endoscopia pH-metra Manometra esfago Disfagia IV +++ + Grado lcera, estenosis ++ o acortamiento del esfago Grado Esofagitia v Reflujo Sntomas A Grado atpicos Funcin Grado B motora Esfago de Barrett + +++ + De los ngeles +++ -

1 + mas rupturas mucosas <5 mm que no se o + +++ extienden / 2 pliegues gstricos 1 + mas rupturas mucosas >5 mm que no se o +++ extienden / 2 pliegues gstricos

Grado C 1 la respuesta al tratamiento Evaluacin mas las secuelas depronstica / 2 Evaluacin preoperatoria o la ERGE Evaluar o de rupturas mucosas que se extienden Determinar si reflujo gastroesofgico Deteccinpliegues gstricos, no afectadebidos a ERGE del los sntomas son >75% circ. Esofg. Grado D

Sntomas de 2 a 3 meses de evolucin

1 o mas rupturas mucosas, >75% circ. esofgica

DIAGNOSTICO

Esofagograma con bario Transito Esofgico con radioistopos Prueba de Bernstein Impedancia elctrica intraluminal
Composicin Extensin proximal del reflujo Contenido

Prueba teraputica con inhibidor de ERGE bombaAdultos de protones. Nios

y

Sntomas tpicos
20 mg 0.7-3.5 mg x kg

Sensibilidad 68-85% peso al da de Lansoprazoly Especificidad 24-73% 15-60 mg diarios 1.44 mg/kg
Rabeprazol

Omeprazol

Jvenes c/sntomas de corta evolucin BID 30 mg 4-8 s

BID 40 mg 20 mg 5.0 mg/kg or 10.0 mg/kg
2

20 mg bid 4-8 s

Sin sntomas 0.7-1mg/kg al 40 mg BID 4-8 s de alarma, 20 mg da antisecretores o IBP mg bid 4-8 s Esomeprazol 20 mg 0.25-1mg/kg 40
Pantoprazol

Bilitec

Etapa I TRATAMIENTO Adulto

Cimetidina

Estilo de vida 20% Anticidos

Nios ERGE Bid 800-qid ERGE qid

ARH2.-Ranitidina metoclopramida 10 -15 mg tres 0.15-0,3 mgrs. por Etapa II Cimetidina, famotidina.. veces por da kilo de peso tres
Ranitidina

20-40 mg. 400 mg 1-2 mg/kg/6hrs sin al inicio. pasar de 40 mg Adultos Nios

veces al el 150 mg a la determinada por da 300 qid maana 20 mg Sugerencia: domperidona y al Adultos medico 0.3Nios por kilo mgrs. acostarse (2-4mg 2-4 mg x kg/12 hrsveces al ERGE 3 a 4 veces al de peso 3 Omeprazol hrs) da antes de los 0.7-3.5 300 mg 20 kg BID 40 mg kg/12 da puede IBPsmg sin pasar deymg xda 80-100% de peso al alimentos y aumentar Famotidina 20 mg en la semanaskg 0.5-1 mg x kg 80 bid >10 8 Lansoprazol 15-60 mg diarios 1.44 mg/kg BID 30 mg 4-8 s antes de maana y 20 al de peso c/12 horas, acostarse Rabeprazol 20 mg bid 4-8 s acostarse (4020 mg <10 kg 5.0 mg/kg or mg x 0.3-0.6 mg x cisaprida 4-8 s mg 3 v/d, 10cada0,3horas kilo de 20 mg 5 10.0mg por 24 hrs) kg 8 mg/kg mg 4 v/d peso, tres al al 4 Pantoprazol mg al da20 mg Determinada por el 0.7-1mg/kgveces 40bid v/d 4-8 s Nizatidina 150 300 mg BID da da (max Ciruga antirreflujo 25 mg) medico Esomeprazol 20 mg 1-2 mg/kg 0.25-1mg/kg 40 mg Funduplicatura de 360 tipo bid 4-8 s

Etapa III

Etapa IV

Nissen

FUNDUPLICATURA DE 360 TIPO NISSEN

Diseccin de diafragma Diseccin del esfago Movilizacin del fondo Cierre del diafragma Creacin de funduplicatura colocando la pared posterior del fondo en posicin dorsal y la pared anterior en posicin ventral con respecto al esfago uniendo ambas

COMPLICACIONES

Estenosis pptica

Esfago de Barrett

|
endotracheal anesthesia Five small incisions The fundus of the stomach is wrapped around the esophagus to create a new valve Narrowing of the esophageal hiatus Reduction of the hiatal hernia Laparoscopic fundoplication lasts 2-2.5 hours 92%

La primera manifestacin de enfermedad larngea asociada a erge fue descrita por Cherry y Margulis en 1968, quienes reportaron tres pacientes con lceras larngeas y RGE significativo en estudios baritados (sndrome de Cherry). Estudios subsecuentes han estimado que 10% de los pacientes con tos crnica, 5% a 10% con disfona, 25% a 50% con globus, y en porcentaje similar los pacientes con estenosis larngea y cncer tienen como factor etiolgico principal al reflujo gastroesofgico. Son dos los principales mecanismos fisiopatolgicos implicados en las manifestaciones otorrinolaringolgicas de la ERG: 1) Un reflejo vagal inducido por el contacto del cido con el esfago y 2) El reflujo esofago-farngeo, de presentacin primariamente nocturna, cuando la presin del esfnter esofgico superior se encuentra disminuida.