UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR F.M.O.

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

CAJA TORCICA DR. AMADEO A. CABRERA GUILLN

TORAX
El trax es la parte superior del tronco situada entre el cuello y el abdomen. La cavidad torcica contiene los rganos primarios del sistema respiratorio y cardiovascular; se divide en tres grandes espacios:
Mediastino Cavidades

pulmonares (Izq. y Dcha.)

De forma abovedada, proporciona rigidez y posee un bajo peso.

CAJA TORAXICA
FUNCIONES:
Protege

los rganos vitales internos Resiste las presiones negativas internas (subatmosfricas) Aporta sujecin y soporte del peso de los miembros superiores Aporta anclaje a la mayora de los msculos que mueven y mantienen la posicin de miembros, trax, cuello, abdomen y espalda.

CONFORMACIN DE LA CAJA TORACICA

LIMITES:
Abertura (oprculo) superior: Mide unos 5x10cm. (Aprox. 6,5cm AP y 11cm Transv.) Es atravesada por: trquea, esfago, nervios, vasos que irrigan y drenan cabeza, cuello y m. superior. Ocupada: Vrtice pulmonar, pleura y paquete neurovascular de miembro superior, cuello y vsceras.
Posterior: Borde superior de la vertebra T1  Anterior: Borde superior del manubrio esternal  Lateral: El primer par de costillas y sus cartlagos


CONFORMACIN DE LA CAJA TORACICA

LIMITES:
Abertura (oprculo) inferior: Atravesado por estructuras que pasan del trax al abdomen. Se halla cerrada por el diafragma.
Posterior: Vertebra T12  Postero lateral: Cuerpos del 11 y 12 par de costillas  Atero lateral: Cartlagos costales unidos a las costillas de la 7 a la 10 par, borde costal.  Anterior: articulacin xifoesternal.


CONFORMACION DEL TORAX

ESQUELETO DEL TORAX:
Esternn Costillas Cartlagos

costales Vertebras dorsales Discos intervertebrales

ESQUELETO DEL TORAX

ESTERNON
Hueso plano conformado por tres partes:
Manubrio, cuerpo y apndice xifoides.

MANUBRIO:
Mas ancha de las tres, posee una parte media cncava en el borde superior: Escotadura yugular o supraesternal. Se articula con el cuerpo (unin fibrocartilaginosa) formando: ngulo esternal o de Louis. Marca el punto del 2 cartlago costal (CC).

ESQUELETO DEL TORAX

ESTERNON:
CUERPO:

De mayor longitud, se ensancha a nivel del 4 CC.  Presenta tres o mas crestas anteriormente.  Del 3 al 5 CC penetran en las escotaduras del borde externo, el 6 en el inferior y el 7 por una escotadura situada entre el cuerpo y el apndice.


APENDICE


XIFOIDES:

Pequea, variable en tamao y forma.  Puede estar elevada ventralmente y formar: fosita epigstrica o del estmago.  La articulacin xifoesternal, cartilaginosa secundaria o snfisis, forma el vrtice del ngulo infraesternal.

ESTERNN

ESQUELETO DEL TORAX

COSTILLAS
Son huesos planos, alargados, curvados caudal y ventralmente. Tienen un interior esponjoso que contiene mdula sea. Hay 12 pares en cada lado, aumentan en longitud desde la I a la VII y decrecen hasta la XII. Son tres tipos de costillas: Verdaderas: Las primeras siete, que estn unidas al esternn, a travs de sus cartlagos, (vertebrocostales). Falsas: Las cinco restantes ( de la VIII a la XII). La VIII, IX y X se unen al cartlago costal superior, (vertebrocondrales). Flotantes: La XI y XII llamadas libres o vertebrales, se unen a la pared abdominal posterior.

ESQUELETO DEL TORAX

COSTILLAS:
De la III a la IX tienen caractersticas comunes por lo que se llaman: costillas tpicas o tipo. Son atpicas: I, II, X, XI y XII. Constan de cabeza, cuello, tubrculo, cuerpo (con un ngulo que cambia de direccin y surco costal). Pueden aparecer costillas supernumerarias, en la regin lumbar y cervical.

Los cartlagos costales prolongan la costilla en su cara anterior, contribuyen a la elasticidad de la pared.

COSTILLAS

ARTICULACIONES DEL TORAX

COSTOVERTEBRALES: Sinoviales planas
Cabeza

de una costilla tpica con los cuerpos de dos vertebras adyacentes con su disco intervertebral. Costotransversas: tubrculo de una costilla tpica con la apfisis transversa de su vertebra adyacente. Excepciones:
Las cabezas de las costillas I, X, XI, XII; se articulan con una sola vertebra.  Las costillas XI y XII carecen de tubrculos y por lo tanto no tienen Art. costotransversas


Art. Costo vertebrales

ARTICULACIONES DEL TORAX

COSTOCONDRALES:

Son articulaciones cartilaginosas de tipo hialino entre los cartlagos costales y las fositas de los extremos de los cuerpos de las costillas. Del V al VIII o IX se articulan con el cartlago inmediato inferior. Son sinoviales planas, el IX y X son fibroso.

INTERCONDRALES:

ESTERNOCONDRALES:
De la I a la VII, los extremos de los 7 primeros cartlagos costales con las escotaduras situadas en el borde externo del esternn. El primer par es sincondrosis, de la II a la VII son sinoviales planas.

Art. Costocondrales y esternocondrales

ANOMALIAS ANATMICAS DE TORAX

Pectum Excavatum

RADIOGRAFA NORMAL DE TORAX

PARED TORAXICA

MUSCULOS DEL TORAX

CAPAS MUCULARES:
Superficial:

Intercostales

externos Media: Intercostales internos Profunda: Intercostales profundos, subcostales y triangular del esternn (transverso del trax).

MUSCULOS DEL TORAX

INTERCOSTALES Externos:
Se

insertan en cada uno de los bordes inferiores de las 11 primeras costillas. Sus fibras son caudales y ventrales ( ). Elevan las costillas, se consideran inspiratorios.

Internos:
Son

principalmente espiratorios.

Profundos o ntimos:
Estn

separados de los internos por los vasos y nervios intercostales, mas delgados y menos desarrollados.

Pared torcica anterior (vista interna)

MUSCULO DIAFRAGMA
Es un msculo en forma de doble cpula que separa la cavidad torcica de la abdominal. Cada mitad muscular se divide en tres partes:
Esternal Costal Lumbar

Las 3 porciones se insertan por medio de un tendn central (centro frnico), que no posee inserciones seas. La porcin lumbar forma los pilares

Diafragma

MUSCULO DIAFRAGMA
Posee tres grandes orificios (hiatos): contenido.
Artico Esofgico Vena cava inferior

INERVACIN:

Son inervados por los nervios frnicos, originado de los nervios cervicales IV o V.

ACCIN:
Principal msculo de la respiracin. Desciende cuando se contrae e impulsa el centro tendinoso hacia abajo. El volumen del trax aumenta y la presin intratorxica disminuye.

Cuadro Resumen: Msculos de la pared torcica

MUSCULOS DE LA RESPIRACION

PAQUETE NEUROVASCULAR
Esta constituido por arteria, vena y nervio intercostal. La pared torcica esta irrigada por:
Anterior:

A. torcica interna (mamaria), de donde salen las arterias intercostales anteriores, y la intercostal superior, ambas ramas de la subclavia. Posterior: A. Intercostales posteriores y la subcostal, ramas de la aorta torcica, excepto las 2 primeras que salen de la intercostal superior.

Irrigacin de trax

Vasos y nervios intercostales

Cuadro Resumen: Irrigacin de la pared torcica.

PAQUETE NEUROVASCULAR
El drenaje venoso realiza el mismo recorrido arterial, pero en sentido inverso. Los ganglios linfticos del trax son viscerales o parietales segn su localizacin; los parietales son retroesternales, diafragmticos (frnicos) e intercostales. NERVIOS: Los 12 nervios raqudeos torcicos, se divide en rama dorsal y ventral. Los primeros 11 forman los N. intercostales, del 7 al 11 inervan tambin la pared abdominal y el 12 se considera nervio subcostal.

Mamas femeninas.

Son estructuras superficiales situadas en la pared anterior del trax, formadas por tejido graso y glndulas mamarias. Situada sobre el pectoral mayor, serrato mayor y oblicuo externo, se extiende de la II a VII costilla, del esternn a la lnea media axilar.

GLANDULA MAMARIA
El lecho de la mama esta formado por la fascia pectoral y del serrato anterior; entre la mama y la fascia existe un espacio: retromamario. Una parte de tejido glandular se extiende en el borde lateral del pectoral mayor, llamado: cola de Spence. La glndula se inserta en la dermis de la piel, por ligamentos cutneos, llamados: lig. Suspensorios o de Cooper. El pezn es una prominencia formada por fibras musculares lisas, se halla rodeado por piel pigmentada, la areola, la cual se pigmenta durante el embarazo.

GLANDULA MAMARIA
El parnquima se compone de 15 a 20 lbulos que desembocan por medio de un conducto galactforo. Los conductos convergen en el pezn, por debajo de la areola cada conducto tiene una porcin dilatada, seno lactforo. La areola posee glndulas sebceas q secretan sustancia oleosa lubricante, los pezones carecen de grasa y pelo. La mama se puede dividir para fines clnicos en cuatro cuadrantes. El tejido glandular q se extiende hacia la axila, el cuadrante superior externo es el lugar de ms frecuente desarrollo de tumores.

Glndula mamaria
La irrigacin es dada por ramas mamarias mediales y laterales; de la torcicas interna y externa respectivamente; y por el tronco toracoacromial. El drenaje venoso se realiza principalmente por la vena axilar. El drenaje linftico:

Ms del 75% de linfa pasa a los ganglios linfticos axilares, sus 5 grupos, (inicialmente pectorales). La restante particularmente del cuadrante medial drena en ganglios paraesternales; cuadrantes inferiores pueden pasar a linfticos abdominales (subdiafragmticos); De la piel, excepto areola y pezn drena hacia los ganglios axilares, cervicales profundos, deltopectorales y paraesternales; la areola y pezn es drenado por los plexos perilobular y subareolar.

Mamografa: Cncer de Mama