JULIE FERNANDEZ PEREZ OMAR DAVID TORRES INTERNOS HOSPITAL DE BOCAGRANDE 2008

CASO CLINICO

ANATOMA L APENDI E: y rgano muscular y mucoso (IM) y Divertculo vermicular de 7.5 - 10 cm y NACE: Cara posterointerna convergencia de las tenias y ran cantidad de tejido linftico y Lo irriga la arteria apendicular y Lo drena la MS y Lo Inerva el plexo mesentrico superior T10 L11 y Su ubicacin espacial es variable

FUNCIONES DEL APENDICE :?

y Participa en el proceso de maduracin de linfocitos

independientes del timo. y Parte integral del mecanismo de globulina inmunitaria secretoria. y Es un rgano inmunitario til aunque al parecer no esencial.

y UNA SEROSA: recubre toda la superficie. a a constituir el

meso del apndice.

y UNA MUSCULAR: dispone de dos capas de fibras

musculares: las longitudinales y las circulares.

y UNA SUBMUCOSA UNA MUCOSA: igual a la del intestino

grueso, presenta un epitelio cilndrico, una estroma reticulada, una muscular mucosa y glndulas tubulares

VARIACION ESPACIAL DEL APENDICE:

RETROCECAL:64% PEL ICO: 32% SUBCECAL: 2% PARAILEAL: 1% PARACOLICA: 0.5%

FISIOPATOLOGIA : OBSTRUCCION DEL LUMEN

OBSTRUCCION

DE MOCO PRESION
INTRALUMINAL

CONGESTION VENOSA PRESION CAPILAR

ISQUEMIA

ETIOLOGIA:
y HIPERPLASIA DE FOLUCILOS LINFOIDES (60%) y FECALITOS (30 65 %) y CUERPOS EXTRAOS (5%) y TUMORES O ESTENOSIS

FACTORES PREDISPONENTES:
y y y y y y y y y y y

Excesos alimenticios Dietas carneas Estreimiento Sarampin la hiperplasia linfoide Cuerpos extraos Enterobios vermiculares scaris lumbricoides Tuberculosis peritoneal Tumor carcinoide Linfomas Embolia poco frecuente

CLASIFICACION:

1. APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL:

y y y y y y

Acumulacin de secrecin en mucosa distiende el lumen De la presin intraluminal. Produce una obstruccin venosa. Acumulo bacteriano Reaccin del T. linfoide Infiltra las capas superficiales EDEMA = Congestin de la mucosa.

2. APENDICITIS FLEMOSA O SUPURATIVA:

y Pus en el interior de la apndice (Erecta Turgente)

y Ulceraciones de la mucosa. y Infiltracin de neutrfilos y eosinfilos en las tnicas.

3. APENDICITIS GANGRENOSA O NECRTICA:

y Proceso flemoso continuo

congestin intensa . de la

y ANOXIA de los tejidos + virulencia de las bacterias +

flora anaerobia.

y trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragias. y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa

CLINICA: Sntomas / Signos

SINTOMAS:

1. DOLOR ABDOMINAL (clico intermitente)

y y y y

*Epigastrio - rea umbilical / (4 6) FID Anorexia Nauseas Vmitos Alteracin del transito variable
TRIADA DE MURPHY: DOLOR EN FID + NAUSEAS + VOMITO (FIEBRE)

SIGNOS:
y fiebre < 38 C y diferencia axilo rectal > 1 C (?) y Dolor a la Palpacin de FID y Signo de Summer y Signo de Blumberg y Signo de Mussy y Signo de Aarn y Signo de Rovsing y Signo del Obturador y Sndrome epigstrico de Rove y Trada apendicular de Dieulafoy

M A N T R E L S

MIGRACION DEL DOLOR (FID) ANOREXIA Y/O CETONURIA NAUSEAS Y/O VMITOS SENSIBILIDAD EN (FID) REBOTE ELEVACION DE LA T (38 C) LEUCOSITOSIS > 10500 x mm3 Desviacin a la izquierda > 75% Neutrofilia

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