1 Universidad del Cauca Facultad Ciencias de la Salud Programa de Enfermera

BIOSEGURIDAD
Elaborada por: Fanny Cisneros G. Enfermera Especialista

1. DEFINICIN Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Por tal motivo todas las instituciones de salud deben establecer un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD. La implementacin de los programas de bioseguridad en los organismos de salud surgi a partir de los importantes estados o hechos por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C.) de Atlanta (USA), en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes estaban preocupados en desarrollar guas para prevenir el V.I.H. entre el personal de salud, es as como establecen las normas o precauciones universales destinadas a proteger a toda persona que est en riesgo de infectarse con sustancias contaminadas con sangre del paciente portador de V.I.H. virus de la Hepatitis B, virus de la Hepatitis C, entre otros. Las precauciones universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica debern ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin

2. LQUIDOS CORPORALES DE PRECAUCIN UNIVERSAL Sangre Semen Secrecin vaginal Leche materna, saliva, lgrimas Lquido cefalorraqudeo Lquido sinovial

Lquido pleural Lquido amnitico Lquido peritoneal Lquido pericrdico Cualquier otro lquido contaminado con sangre

3. UNIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y BIOSEGURIDAD Esta debe: 1. Dictar normas generales de prevencin de riesgo 2. Definir riesgos por cada rea o por cada actividad 3. Sealizar puntos crticos o reas de peligro 4. Destacar caractersticas del dao fsico o psquico por omisin de normas 5. Determinar reas restringidas a personal autorizado 6. Establecer mecanismos de autoevaluacin y evaluacin externa 7. Llevar a cabo programas de educacin continua 8. Exigir a los Jefes el cumplimiento de normas 9. Impedir el inicio de desempeo, sin conocer riesgos inherentes Los problemas prevenibles ms usuales son: infecciones, traumatismos, enfermedades sistmicas. El factor ms importante de prevencin es la ACTITUD que asuma cada individuo a merced de un proceso educativo frente al riesgo de infeccin. Existen varios procedimientos dentro de la rutina de manejo de la prevencin contra la infeccin: La limpieza Constituye el pilar bsico e imperativo en cualquier lugar donde deba estar el hombre sujeto al peligro de contaminacin por microorganismos que abundan en los desechos de todo orden. La limpieza se define como la eliminacin de material orgnico extrao de la superficie de los objetos, se logra con la accin manual directa o mecnica con el uso de agua y jabn o soluciones detergentes y algunos germicidas (destruye microorganismos patgenos). Debe iniciarse por el lavado de las manos con agua y jabn, debido a que se ha demostrado que son la va de transmisin de la mayora de las infecciones cruzadas y epidemias. Por la trascendencia de la limpieza dentro de las acciones de prevencin, debe ser reglamentada, supervisada y evaluada permanentemente .

Desinfeccin Es el proceso mediante el cual se eliminan todos los microorganismos patgenos en objetos inanimados, con excepcin de las esporas bacterianas y bacilos de la Tuberculosis, Clostridium Botulinium y Tetani. Desinfectante Es el producto utilizado para destruir microorganismos en objetos y superficies que intervienen en el cuidado del usuario. Antisptico Es el compuesto qumico utilizado externamente en la piel o alrededor de las heridas para prevenir la colonizacin e infeccin. La necesidad de desinfeccin depende del riesgo de infeccin del instrumento involucrado con el uso en el cuidado del usuario. Instrumentos crticos o de alto riesgo, son aquellos que entran en contacto con tejidos estriles y sistema vascular. Ejemplo: instrumental quirrgico, catteres venosos, urinarios, agujas, prtesis e implantes. Instrumentos semicrticos, son aquellos que entran en contacto con membranas mucosas o piel intacta. Ejemplo: endoscopios, termmetros, equipo de anestesia y terapia respiratoria. Instrumentos no crticos, son aquellos que entran en contacto con la piel intacta. Ejemplo: ropa. La desinfeccin puede hacerse mediante uso del calor (ebullicin, hornos a calor seco y autoclave o calor hmedo) o con agentes qumicos tales como: alcohol, hipoclorito de sodio, glutaraldehido y yodo. El ms utilizado actualmente es el hipoclorito de sodio Hipoclorito de Sodio El Cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los microorganismos. En general se usa en forma de Hipoclorito Sdico, excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo rato de preparacin, por lo tanto la presentacin comercial indicada son envases oscuros y no transparentes. Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secreciones corporales. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por ms de 30 minutos, ni repetidas veces en material de acero inoxidable. Es un lquido econmico asequible de gran aplicabilidad y se consigue comercialmente a una concentracin entre 4% y 6%.

Requisitos para conseguir una mxima eficacia: Preparar la dilucin diariamente antes de su empleo Utilizar recipientes que no sean metlicos Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz Respetar estrictamente la concentracin segn necesidad La cantidad de Cloro requerido para un alto nivel de desinfeccin depende de la cantidad de material orgnico presente as: Desinfeccin de material limpio, es decir, sin restos de sangre o lquidos corporales, se requieren diluciones de hipoclorito entre 0.05% y 0.1% (entre 500 y 1000 partes por milln). Desinfeccin de material contaminado con sangre, pus, etc., se recomienda concentraciones hasta del 0.5% (5000 partes por milln). A esta concentracin el producto es muy corrosivo, por ello debe vigilarse el tiempo de inmersin de los objetos y evitar usarlo para la ropa. Desinfeccin de superficies. Areas crticas: 0.5% Areas no crticas: 0.25% Desinfeccin de ropa contaminada y de quirfano: 0.1%

Cmo preparar el Hipoclorito Ejemplo: Hipoclorito comercial al 5% y se desea preparar al 0.5% (5000 ppm). Un litro = 1000 cc de Hipoclorito al 0.5% FORMULA
V= Cd x Vd Cc

Vd: Volumen deseado Cd: Concentracin deseada Cc: Concentracin conocida

V= 0.5% x 1000 cc = 100 cc 5%

Se debe agregar 100 cc de Hipoclorito de Sodio al 5% a 900 cc de agua para tener 1000 cc de una disolucin al 0.5%. Glutaraldehido (cidex):

Es el compuesto qumico ms comnmente utilizado para desinfectar endoscopios, elementos de terapia respiratoria y anestesia. Glutaraldehido al 2 % destruye bacteria vegetales en 2 minutos, hongos y virus en 10 minutos, mycobacterium TBC en 30 minutos, mybobacterias en 60 minutos y esporas en 3 horas. Debe emplearse en habitaciones bien ventiladas, es irritante en ojos y vas respiratorias. Los elementos y equipos deben lavarse pre y post inmersin en el desinfectante. ESTERILIZACION: Es la completa eliminacin o destruccin de toda forma de vida bacteriana, incluyendo las formas esporuladas. El vapor bajo presin, el calor seco, el oxido de etileno y el Glutaraldehido constituyen los elementos ms utilizados para la esterilizacin. Si se aplican las PRECAUCIONES UNIVERSALES, el riesgo de contaminacin para los trabajadores de salud se reducir notablemente, estas minimizan el riesgo de transmisin de V.I.H. (SIDA), V.H.B. (Hepatitis B) y con las siguientes: PRECAUCIONES UNIVERSALES 1. Evitar contacto de piel o mucosa con sangre y otros lquidos de precaucin universal. Esta precaucin es necesaria tenerla en cuenta con TODOS los pacientes y no solo aquellos que tengan diagnstico de enfermedad, por lo tanto se de implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (E.P.P.), consiste en el empleo de precauciones de barreras con el objeto de prevenir la exposicin de la piel y mucosas a sangre o lquidos de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso. El E.P.P. ser considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente infeccioso alcance y pase a travs de las ropas, la piel, los ojos, la boca, y otras membranas mucosas. 2. Lavado de manos. Lvese las manos con agua y jabn: a) Inmediatamente si se ha contaminado con sangre o alguno de los lquidos corporales a los que se aplican las precauciones universales, o con objetos potencialmente contaminados. b) Entre clientes. c) Inmediatamente despus de quitarse los guantes, si no existen instalaciones para lavarse las manos, utilice un antisptico como alcohol. 3. Uso de guantes. Use guantes para

a) Tocar sangre y lquidos corporales que contengan sangre o superficies contaminadas con sangre, b) Al realizar venopuncin, c) Al realizar pinchazos en dedos o taln, d) Al realizar limpieza de instrumentos y procedimientos de descontaminacin. 4. Uso de mascarillas. Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos a lquidos potencialmente infectados. Se indican en: procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos corporales y/o cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsin de lquidos contaminados con sangre. 5. Uso de delantales protectores. Los delantales protectores debern ser preferiblemente largos e impermeables. Estn indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, partos y puncin de cavidades, entre otros. 6. Manejo cuidadoso de elementos corto punzantes Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos corto punzantes (agujas, bisturs, otros), el personal de salud deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayora de las punciones accidentales ocurren al reenfundar las agujas despus de usarlas, o como resultados de desecharlas inadecuadamente (p.e. en bolsas de basura). Recomendaciones: Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras imperforables, los cuales deben estar situados lo ms cerca al sitio de trabajo. Si no hay recolector, debe usarse un recipiente rgido (rionera) para trasladar el material corto punzante hasta el sitio donde se desecha. No desechar elementos corto punzantes en bolsas de basura o cajas que no sean resistentes a punciones. Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur y otros elementos corto punzantes una vez utilizados. La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa, doblarla o desecharla. De igual manera no deben ser recapsuladas para su desecho, porque la mayora de los accidentes ocurren durante esta maniobra. Una vez lleno el recolector, se le agrega una solucin de Hipoclorito de Sodio al 0.5% durante 30 minutos para su inactivacin, posteriormente se derrama la solucin en el lugar donde se lava el material, se sella el guardin, se coloca en una bolsa roja para su recoleccin y posterior

incineracin. Nunca se debe rebosar el limite sealado en el recolector o guardin. 7. Restriccin de labores en trabajadores de la salud Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solucin de continuidad de la piel de manos y brazos, deber mantener cubierta la lesin para evitar el contacto directo con fluidos corporales y manipulacin de objetos contaminados, hasta que exista curacin completa de la herida. 8. Disponer de elementos o aparatos especiales que suplan la respiracin boca a boca. 9. Realizar correctamente el proceso de Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin. 10. Aplicar peridicamente las vacunas a trabajadores con riesgo de infeccin. 11. Disponer desechos en medio seguro 5. FACTORES Y ACTIVIDADES DE RIESGO BIOLGICO 1. Admisin de usuarios infectados. El C.D.C. ha protocolizado el mtodo de aislamiento especfico por categoras, se han definido hasta el momento 7 y para cada una se usan precauciones especficas. Ver Anexo No. 1: Protocolo para aislamiento de pacientes con riesgo de transmisin de infecciones en el Hospital. 2. Trabajadores de salud infectados. 3. Visitantes con signos y sntomas de infeccin. 4. Vectores como artrpodos y roedores. 5. Accidentes durante procedimientos que dejan esparcir microorganismos. Ej. Rotura de tubos de ensayo y cajas de cultivo. EL TRAUMA Es el resultado de imprevisiones del trabajador, por no tomar en cuenta las precauciones para manejo de instrumentos, equipos, desechos y manejo de los usuarios o la falta de los elementos de barrera o los medios de proteccin necesaria. 7. LA RADIACIN La dosis recibida depende de tiempo de exposicin. En general la proteccin depende de los siguientes factores: la distancia, espesor de las paredes de proteccin, uso del delantal de plomo, anteojos de proteccin. La disciplina en la observancia estricta de las normas de autoproteccin y proteccin del usuario garantiza la inocuidad.

8. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible la exposicin de riesgos que se derivan del manejo adecuado de los diferentes tipos de desechos que se generan en las instituciones de salud. La Resolucin 4153 del 26 de Mayo de 1993 de la OMS, reglamenta el manejo, tratamiento y disposicin de los desechos patgenos, y, establece la siguiente clasificacin de los desechos hospitalarios, de acuerdo al riesgo biolgico y al destino final. Desechos con riesgo biolgico Se caracterizan por albergar microorganismos patgenos o sustancias txicas, las cuales inciden en el proceso salud enfermedad al entrar en contacto con ellos, tanto en las personas y medio ambiente. Se clasifican en tres (3) grupos: infectantes, no infectantes y txicos.

Desechos infectantes Son aquellos que sirven como fuente de infeccin. Transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad a sujetos susceptibles en el momento de entrar en contacto con ellos. Estos desechos van en BOLSA ROJA, su destino final es la inactivacin del germen por mtodos fisicoqumicos y/o incineracin. Estos desechos, segn sus caractersticas fsicas se clasifican en: desechos slidos y lquidos. Desechos slidos: son aquellos que se generan en gran cantidad en las instituciones de salud y debido a sus caractersticas, composicin y origen, requieren de manejos especficos para evitar propagacin de infecciones, proliferacin de insectos y roedores, malos olores y contaminacin ambiental. Los desechos slidos contaminados con sangre, semen o secreciones vaginales tales como grasas, algodn, elementos corto punzantes, jeringas, residuos anatomopatolgicos y en general materiales absorbentes, debern colocarse en bolsas de color rojo impermeable, impregnado de Cloro a una solucin de 1:10 y posteriormente incinerarse. Desechos lquidos: como sangre entera, excreciones y secreciones (orina, lquido amnitico y secreciones respiratorias) debern depositarse con cuidado en un lavabo o en un sumidero, conectado directamente con un sistema de alcantarillado que tenga el tratamiento adecuado. Si el sistema no cuenta con el tratamiento

para desinfectar los lquidos potencialmente infectantes, se deber agregar algn desinfectante como Hipoclorito e Sodio a la solucin antes de tirarla al sumidero. Desechos no infectantes Son residuos que no tienen capacidad de causar enfermedad, se clasifican segn su destino final como reciclable y no reciclable . Desechos reciclables: son los residuos generalmente no biodegradables y reutilizables provenientes de reas sin ningn riesgo txico o biolgico. Debido a sus propiedades se pueden volver a utilizar como material prima para otros elementos. Estos deben ser separados en su sitio de origen, posteriormente recolectados, almacenados y clasificados mientras se llega a su volumen para su venta (su destino final es la venta a terceros). Entre otros tenemos el papel, plstico, vidrio, placas de Rx, los metales, chatarra, etc. Desechos no reciclables: son desechos que pueden ser o no biodegradables, provienen de reas de atencin a pacientes infectados o sometidos a algn tipo de tratamiento como reas de aislamiento, laboratorios, salas de emergencia, sala de partos. Comprenden: Desechos ordinarios o basuras Residuos de alimentos Piezas anatomopatolgicas Materiales hospitalarios desechables: tales como jeringas, agujas, tubos, sondas, catteres. Material de laboratorio y equipos que por su composicin y uso representan un riesgo biolgico y/o txico.

Su destino final es la incineracin, alcantarillado o relleno sanitario. Desechos txicos Son aquellos que por sus propiedades fisicoqumicas, pueden producir daos en la salud de las personas, animales o en el medio ambiente; por ejemplo: material radioactivo, sustancias qumicas, pilas, etc. 9. CODIFICACIN DE COLORES Para hacer una eficiente disposicin de los desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificacin de colores de acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se est manejando. La OMS ha normatizado un cdigo de colores para la seleccin, disposicin, almacenamiento y disposicin final de los desechos, el cual es universalmente reconocido.

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NORMAS INTERNACIONALES PARA LA ELIMINACIN DE BASURAS POR MEDIO DE BOLSAS DE COLORES 1. 2. 3. 4. 5. 6. Color verde: desechos ordinarios no reciclables Color rojo: desechos que implican riesgo biolgico Color negro: desechos anatomopatolgicos Color naranja: depsito de plstico Color blanco: depsito de vidrio Color gris: papel, cartn, similares

10. LAVADO MDICO DE LAS MANOS Equipo: jabn, agua corriente y toallas Procedimiento 1. Prepare y valore sus manos a) Mantenga las uas cortas b) Qutese las joyas de las manos y brazos c) Revise si tiene erosiones cutneas 6. Abra el grifo y regule el flujo de agua: a) b) c) d) Con las manos Palanca para la rodilla Pedales Control con el codo Justificacin Se evita albergar microorganismos. Se facilita la limpieza completa de las manos y brazos. Debe colocarse guantes para evitar contacto con materiales infectantes. Previene el contacto y disminuye el riesgo de contaminacin de las manos

3. Mjese las manos y los antebrazos bien, mantenindolos debajo del chorro de agua a) Tenga las manos ms bajas que los codos, para que el agua fluya desde los brazos a la punta de los dedos. b) Aplquese jabn con las manos. Si es lquido de 2 a 4 cc, si es pasta frtese con fuerza y aclrela antes de colocarla de nuevo en la jabonera. 4. Lvese y aclrese bien las manos a) Realice movimientos firmes, friccione con movimientos circulares para lavar la palma, la El agua debe ir de la zona menos contaminada a la ms contaminada. Al aclarar la pasta se eliminan los microorganismos

La rotacin ayuda a la eliminacin de microorganismos.

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parte posterior y la mueca de cada mano. Entrelace los dedos y los pulgares y mueva las manos hacia delante y hacia atrs. Reptalo durante 15 segundos. b) Enjuguese las manos c) Lvese las manos durante 15 segundos como mnimo 5. Squese bien las manos y los brazos a) Squese las manos concienzudamente con la toalla de papel desde los dedos a los brazos b) Deseche la toalla en el contenedor apropiado 6. Cierre el grifo Emplee toallas de papel para tocar los controles que se manejen con la mano

El entrecruzar los dedos limpia los espacios interdigitales.

La piel fcilmente

hmeda

se

agrieta

La toalla previene el contacto con microorganismos presentes en el grifo

VARIACIN EL LAVADO MDICO DE MANOS a) Mantener las manos por encima de los codos durante el lavado. Dejar que el agua fluya desde la punta de los dedos hasta los codos, de tal modo que las manos estn ms limpias. b) Aplicar jabn, frotar y enjuagar manteniendo las manos ms altas que los codos. c) Usar una toalla para secar cuidadosamente cada mano, iniciando desde los dedos hasta el codo en forma rotativa. 11. COLOCACIN Y RETIRO DE GUANTES ESTRILES Equipo: paquete de guantes estriles Precauciones: Utilice los guantes para proteger las manos cuando va a manejar cualquier sustancia infecciosa como sangre, orina, heces, esputo, va a tener contacto con herida abierta, mucosas o cuando se pueden introducir microorganismos en un orificio corporal, y/o cuando se tienen heridas o lesiones en las manos. Antes de colocarse los guantes, colquese la mascarilla si la necesita, lvese las manos y pngase la bata. Cambie los guantes entre clientes.

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Procedimiento 1. Abrir el paquete de guantes estriles a) Colocar el paquete de guantes estriles sobre una superficie limpie y seca b) Abrir el paquete externo sin contaminar los guantes, ni la parte interior del paquete 2. Colocar el primer guante en la mano dominante a) Tomar el guante de la mano dominante por el doblez (en el lado palmar) con el pulgar y el ndice e la mano no dominante. Tocar solo la superficie interna del doblez. b) Introducir la mano dominante contra la palma de la mano durante la introduccin.

Justificacin Toda humedad en la superficie podra contaminar los guantes

Las manos no son estriles. Al tocar solo la superficie interna del aguante se evita contaminar

Si el pulgar se mantiene contra la palma, es menos probable que contamine el exterior del guante

3. Colocar el guante en la mano no dominante a) Tomar el guante con la mano enguantada estril, introduciendo los dedos enguantados bajo el doblez, manteniendo el pulgar enguantado pegado a la palma de la mano. b) Tirar cuidadosamente el segundo guante, extender el pulgar de la primera mano enguantada tan lejos como sea posible c) Ajuste cada guante para que encaje totalmente y estirar los dobleces deslizando los dedos por debajo. 4. Retirar y desechar los guantes usados a) Lvese las manos enguantadas si es posible b) Tome el primer guante para retirarlo por su parte palmar y

Esto ayuda a prevenir la contaminacin accidental del guante con la mano desnuda.

Contribuye con la comodidad y buen uso de los guantes.

Para retirar contaminado microorganismos

el y

material los

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c)

d)

e) f)

justo por debajo de puo, teniendo cuidado de tocar solo con el guante y no con la piel de la mueca o de la mano Retrelo completamente invirtindolo o enrollndolo al revs, contine agarrando el guante con la otra mano enguantada Coloque dos dedos de la mano descubierta en la zona interna del puo del segundo guante y retrelo volvindolo del revs y de tal forma que el primer guante quede incluido en este ltimo Trelos en un contenedor adecuado vueltos al revs Lvese las manos

Es necesario retirar los guantes sin ensuciar las manos para no contaminarlas

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BIBLIOGRAFA

COLOMBIA, MINISTERIO DE SALUD. DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN Y PREVENCIN. Conductas bsicas en bioseguridad: manejo integral. Santaf de Bogot, D.C., Abril de 1997, 32p KOZIER, ERB, OLIVIERI. Enfermera fundamental. interamericana, pg. 495 515 4 edicin. Tomo 1.

MALAGN LONDOO, GUSTAVO. Administracin hospitalaria. Tercera reimpresin. Bogot: Panamericana, 1994. Captulo XIII, pg. 190 203 DIAZ B., LILIA; ASTAIZA G., MARA ESTELA. Protocolo para aislamiento de pacientes HUSJ. Comit de vigilancia epidemiolgica.