Posicin en cuclillas

Ventajas y y y y y Abre la salida plvica a su mxima capacidad (de 1 a 2 centmetros extra). Aprovecha la gravedad. Puede requerir menos puje. Puede mejorar la rotacin del beb y su descenso en un parto difcil. Beneficioso si no presenta la urgencia de pujar.

Si tiene problemas para ponerse en cuclillas, trate con una posicin de semi-cuclillas colocndose sobre un banco o sobre unas cuantas almohadas. Las camas donde las mujeres dan a luz cuentan con una barra que les ayuda a estar en posicin de cuclillas, la cual puede ser adaptada a su cama para que esta posicin le sea ms cmoda.

Posicin de semi-sentado vertical

Ventajas: y y y y y Aprovecha algo la gravedad. La inclinacin plvica permite una mayor apertura de la salida plvica. Buena posicin para descansar. Puede ser utilizada con el monitoreo fetal. Permite realizar exmenes vaginales.

Su compaero en el parto deber colocar sus manos en la parte baja de su espalda y decirle que puje hacia sus manos, animndola a inclinar su pelvis.

Sentada
Ventajas: y y y y Aprovecha algo la gravedad. Buena posicin de descanso. Puede ser usada con el monitoreo fetal. Puede inclinarse para adelante para ayudar a aliviar los dolores de espalda; buena posicin para dar masaje en la espalda.

Puede considerar pujar en un inodoro, ya que le ser familiar al momento de pujar y le ofrece una base firme contra la cual pujar.

Recostada de lado
Ventajas: y Gravedad neutral; hace ms lento un alumbramiento muy rpido. Excelente posicin para descansar. Puede usarse con el monitoreo fetal. Permite realizar exmenes vaginales. Puede reducir la necesidad de una episiotoma

y y y y

PARTO VERTICAL El parto vertical es aquel en el que la gestante se coloca en posicin vertical (de pie, sentada, apoyando una o dos rodillas, o de cuclillas), mientras que el personal de salud que atiende el parto se coloca delante o detrs de la gestante, espera y atiende el parto. Esta posicin permite al producto que acta como vector final resultante de las fuerzas del explosivo, orientarse principalmente al canal del parto y de esta manera facilita el nacimiento, disminuyendo los traumatismos en el recin nacido. FISIOLOGIA COMPARADA (1) PARTO HORIZONTAL El tero de la gestante, podra comprimir los grandes vasos, la aorta y la vena cava, originando disminucin del gasto cardiaco, hipotensin y bradicardia; asimismo, puede ocasionar alteracin de la irrigacin de la placenta, y por ende reduccin en la cantidad de oxigeno que recibe el feto (comprensin Aorto-Cava). Esto se traduce en cambios significativos en los latidos fetales, verificables en el monitoreo llegando al sufrimiento fetal si el periodo expulsivo se prolonga. Los miembros inferiores al permanecer inmovilizados y actuar como peso muerto no permiten los esfuerzos para el pujo ni los movimientos plvicos de acomodamiento de los dimetros del polo ceflico fetal con los dimetros plvicos maternos, no favoreciendo la expulsin final. Los dimetros intraplvicos maternos alcanzan sus mayores valores cuando los muslos de la madre se flexionan sobre su propio abdomen (maniobra muy utilizada para la atencin de la Distocia de Hombros), por lo que la posicin horizontal convencional podra disminuir los dimetros plvicos maternos transversos y anteroposteriores. La actividad contrctil uterina tiende a ser ms dbil en posicin horizontal en relacin a la posicin vertical. La necesidad de pujar se torna ms dificultosa debido a que se requiere de un mayor esfuerzo que no es favorecido por la fuerza de la gravedad. La comprensin nerviosa, ejercida por la presin sobre las piernas colgadas en los estribos aumenta la carga adrenrgica. Adems de la incomodidad propia de esta situacin. La posicin horizontal no permite que la cabeza fetal ejerza una presin sostenida sobre el perin.

Dificultando la distensin eficaz y pausada del mismo. La posicin de litotoma con las piernas colgando, estira en demasiada el perin pudiendo favorecer los desgarros. PARTO VERTICAL En la posicin vertical el utero de la gestante, al no comprimir los grandes vasos, la aorta ni la vena cava, no ocasiona alteraciones en la circulacin materna, ni en la irrigacin de la placenta, y por ende no afecta la cantidad de oxigeno que recibe el feto. Existe un mejor equilibrio acido base fetal tanto durante el periodo de dilatacin, como en el expulsivo, facilitando la transicin feto-neonatal. Los miembros inferiores al estar apoyados constituyen un punto de apoyo e indirectamente ayudan al nacimiento del producto de la concepcin. Hay un aumento de los dimetros del canal del parto: 2 cm. en sentido antero posterior y 1 cm. en transverso. La posicin vertical determina que el ngulo de encaje ( dive angle para la bibliografa anglosajona) sea menos agudo (mas abierto) favoreciendo en encaje y la progresin del feto. La accin positiva de las fuerzas de la gravedad tambin favorecen el encaje y el descenso del feto. Se estima que la madre gana entre 30-40 milmetros de Hg. en valores de presin intrauterina cuando adopta la posicin vertical. Asimismo, la accin contrctil de la prensa abdominal y las contracciones uterinas favorecidas en esta posicin, impulsan al feto hacia la abertura vulvar, como nica salida. Mayor eficiencia de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto y el periodo expulsivo, que se suceden con menor frecuencia pero con ms intensidad, lo que provoca menos intervenciones obsttricas, menor uno de oxitocina y menos riesgo de alteraciones de latidos cardiacos fetales El trabajo de parto en la posicin vertical, como resultado de las razones expuestas, se acorta sensiblemente. El parto vertical proporciona beneficios psicoafectivos como menos dolor (o ausencia del mismo), sensacin de libertad y mayor satisfaccin luego del parto. Se permite a la mujer una mayor participacin en el nacimiento de su hijo, motivndola a pujar en forma ms afectiva, al margen de permitir un mayor control de la situacin. CASAS DE ESPERA La apertura de casas de espera han favorecido a disminuir las barreras de accesibilidad creadas por la ubicacin geografia y las costumbres heredadas por sus antepasados. Existen requisitos que debe reunir la gestante para poder acceder a este servicio, como: vivir en una zona rural inaccesible, estar desamparada, ser victima de violencia domestica, carecer de atencin especializada en su comunidad o presentar una complicacin obstetrica que requiera supervision profesional. La existencia de casas de espera se han incrementado, asi pues en el 200 existian solo 99 y para el 2006 ya funcionaban 337 casas de espera. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) destac la creacin en el Per de las denominadas Casas de Espera Materna , como estrategia para reducir los casos de muerte materno-infantil y neonatal en ciudades como Apurmac, Cusco, Ayacucho, entre otras. Estas casas maternas son estancias para que la gestante, en las ltimas semanas de su embarazo, se instale en similares condiciones que en su casa para que est a gusto y as facilitarle el acceso a los establecimientos de salud, a fin de que su parto sea bien atendido.