INTRODUCCION A LA ANATOMIA HUMANA

Concepto de anatoma: Del griego anatome, que significa corte y diseccin. Fue definido por Aristteles como el conocimiento de la estructura humana por medio de la diseccin. La anatoma es aquella ciencia que estudia la estructura externa e interna del organismo viviente y la relacin entre sus partes. Se subdivide en: descriptiva o sistemtica, macroscpica, microscpica o histolgica, topogrfica, patolgica (enfermedad), quirrgica, del desarrollo y comparada. Estos tipos de estudios anatmicos de describen a continuacin:

Anatoma descriptiva o sistemtica: Ciencia que estudia las diferentes estructuras o formas del cuerpo, su ubicacin en el cuerpo y las relaciones que tiene con otras estructuras. Comnmente se estudia sistema por sistema.

Anatoma macroscpica: Aquella ciencia que estudia las estructuras del organismo que se puedan observar a simple vista, sin la necesidad de un microscopio.

Anatoma microscpica o histolgica: Se encarga de estudiar las estructuras microscpicas (que no se pueden observar a simple vista) de los diversos rganos y aparatos. Emplea equipos especializados conocidos como microscopios (comunes y electrnicos). La histologa es el estudio de las estructuras microscpicas. La citologa estudia las clulas y sus organelas.

Anatoma topogrfica: Estudia las estructuras corporales, segn se encuentran en zonas o regiones especficas, analizando las relaciones de continuidad y contacto con tejidos y otros rganos.

Anatoma patolgica: Aquella rama de la anatoma que estudia los cambios (macroscpicos y microscpicos) que ocurren en las estructuras del organismo como resultado de una variedad de condiciones/enfermedades. La patologa estudia las enfermedades que sufre el cuerpo humano.

Anatoma quirrgica: Estudia las diferentes estructuras corporales segn se encuentran relacionadas con intervenciones quirrgicas. Anatoma del desarrollo. Este tipo de anatoma se ocupa de estudiar las alteraciones que sufre el cuerpo humano a travs de todas las etapas de la vida, i.e., desde la misma concepcin hasta la senectud.

Cmo esta formado el cuerpo humano?

Est constituido de varias clases de estructuras, por unas estructuras muy pequeas que se conocen como clulas, las que a su vez se agrupan para formar tejidos. Los tejidos se unen para construir rganos y los rganos integran sistemas (o aparatos). Podemos decir que la unidad bsica del cuerpo humano es la clula. El cuerpo humano posee unos cincuenta billones de clulas. La clula es la unidad de vida ms pequea... La Citologa es la rama de las ciencias biolgicas que estudia las clulas. La clula es la mnima unidad de la vida. Todos los seres vivos estn formados por una o muchas clulas. Los seres unicelulares ms simples son las bacterias. Todas las clulas comparten unos elementos esenciales, como son la membrana envolvente, el citoplasma y un ncleo claramente diferenciado en este tipo de clulas, con una membrana nuclear que envuelve al material gentico. El ncleo, es el "cerebro" organizador de la clula, y sigue un "programa" o plan general coordinado, escrito, en la especie humana, en 100.000 genes, ordenados en 23 pares de cromosomas. Diferentes clases de clulas realizan especficas y cuando se agrupan clulas del mismo tipo constituyen un tejido. Un grupo de diferentes tejidos organizados conjuntamente para realizar un trabajo especial forman una masa que es llamada rgano. Al grupo de rganos que trabajan conjuntamente para cumplir una funcin especfica se le llama aparato y a los que realizan una labor compleja sistema. Todos los sistemas y aparatos juntos forman el CUERPO HUMANO, cuyo principal componente es el agua, contenido en un 80%. Las clulas se agrupan en tejidos, los cuales se organizan en rganos, y stos en ocho aparatos o sistemas. Los rganos son estructuras corporales de tamao y forma caractersticos, que estn constituidos por masas celulares llamadas tejidos y que llevan a cabo vitales especficas. Ej. El estmago, el hgado, el cerebro, etc. Los sistemas de rganos son grupos coordinados de rganos que trabajan juntos para llevar a cabo amplias vitales.

Sistema: Es el ms alto nivel de organizacin estructural del organismo y sistema consiste en un conjunto de rganos que tienen una funcin comn. Los rganos se agrupan en diez sistemas o aparatos y son: Sistema Muscular: Es el conjunto de msculos se refiere especficamente a los msculos esquelticos implicados en cambios en la forma corporal, postura y locomocin Otros msculos son los msculos lisos y el msculo cardaco. Funciones: participan en el movimiento, mantienen la postura y produce calor Aparato o Sistema seo: Es el conjunto de huesos que forman el esqueleto, y protegen a los rganos internos como cerebro (crneo) y mdula espinal (columna vertebral), todos los huesos del cuerpo, cartlagos asociados y articulaciones Funciones: soporte del cuerpo y proteccin de determinadas partes; permite los movimientos del cuerpo, aloja las clulas hematopoyticas y almacena minerales. Sistema Respiratorio: Pulmones, trquea y una serie de rganos asociados por donde pasa el aire y que incluye a las fosas nasales, faringe, laringe, pulmones, etc., Funciones: facilitar el intercambio gaseoso, suministrar oxgeno y eliminar dixido de carbono, vapor de agua, regular el balance cido-base, y permitir la produccin de sonidos Sistema o aparato Digestivo: Es un largo tubo que comienza en la boca y termina en el ano que pasa por un cierto nmero de rganos como el esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso y lleva asociados un algunos rganos adicionales como el pncreas, vescula biliar o hgado. Funciones: En l se realiza la degradacin de los alimentos a nutrientes para luego asimilarlos y utilizarlos en las actividades de nuestro organismo. Permite la digestin (ruptura fsica y qumica de los alimentos en pequeos fragmentos que pueden absorberse) y elimina desechos slidos.

Sistema Excretor o Urinario: Lo forman los riones y sus conductos, vejiga urinaria y uretra, Funciones: extraccin de desechos metablicos o sea en general en el mantenimiento del equilibrio qumico del cuerpo. Sistema Circulatorio: Formado por el corazn, vasos sanguneos (arterias y venas y capilares) y clulas sanguneas (sangre). Sirve para llevar los alimentos y el oxgeno a las clulas, y para recoger los desechos metablicos que se han de eliminar despus por los riones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones, rico en dixido de carbono. Funciones: distribuir oxgeno y nutrientes a todas las clulas del organismo y retirar las sustancias de desecho. Mantener el balance cido-base, combatir infecciones, detener hemorragias formando cogulos, regular la temperatura corporal. Sistema Hormonal o Endocrino: Formado por glndulas productoras de hormonas, tales como el tiroides, la hipfisis, las glndulas suprarrenales y el pncreas. Funciones: actan en la regulacin del crecimiento, metabolismo, y procesos reproductores. Sistema Nervioso: Formado por el cerebro, cerebelo, mdula espinal, nervios y rganos sensoriales especiales como la vista y el odo, que detectan y analizan estmulos, y elaboran respuestas apropiadas mediante la estimulacin de los efectores apropiados (principalmente msculos y glndulas). Funciones: regula el funcionamiento del organismo mediante la transmisin de seales nerviosas en respuesta a estmulos externos o internos que inducen movimientos, secrecin de sustancias qumicas, etc. En los organismos superiores es el centro de la cognicin, instinto, memoria e inteligencia. Aparato Reproductor: Son los rganos que producen las clulas reproductoras (ovarios y testculos) y otros rganos como el tero y trompas de Falopio en las mujeres y pene, epiddimo y vasos deferentes en el hombre que permiten el transporte e implantacin de las clulas

germinales Funciones: reproduccin del organismo Sistema Linftico: Lo forman los vasos linftico, linfa y estructuras que contienen el tejido linftico (gran nmero de glbulos blancos llamados linfocitos) tales como el timo, el bazo, los nodo linfticos y las amgdalas. Funciones: El sistema linftico tiene una importancia primordial para el transporte hasta el torrente sanguneo de lpidos digeridos procedentes del intestino, para eliminar y destruir sustancias txicas, y para oponerse a la difusin de enfermedades a travs del cuerpo. Sistema inmunolgico: est compuesto por rganos difusos que se encuentra dispersos por la mayora de los tejidos del cuerpo. La capacidad especial de sistema inmunolgico es el reconocimiento de estructuras y su misin consiste en patrullar por el cuerpo y preservar su identidad. El sistema inmunolgico del hombre esta compuesto por aproximadamente un billn de clulas conocidas como linfocitos y por cerca de cien trillones de molculas conocidas como anticuerpos, que son producidas y segregadas por los linfocitos. .Adems, podemos agregar el Sistema Hematopoytico, como aquel que se encarga de la produccin de la sangre en el organismo.

POSICION ANATOMICA Debido a que el individuo es capaz de adoptar diversas posiciones con el cuerpo, se hizo necesario en anatoma buscar una posicin nica que permitiera la descripcin. Una vez definida hay la posibilidad de establecer la ubicacin y localizacin de cada una de las partes, rganos y cavidades del cuerpo humano. Esta posicin requiere varias condiciones: 1. Estar de pie 2. Cabeza erecta sin inclinacin

3. Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo nivel 4. Brazos extendidos a los lados del cuerpo 5. Palmas de las manos mirando hacia delante 6. Piernas extendidas y juntas 7. Pies paralelos y talones juntos

PLANOS ANATOMICOS El plano horizontal se forma a sumar los ejes antero posterior y latero lateral y se llama plano axial. El plano axial es perpendicular al eje vertical, que va de la cabeza a los pies y divide al cuerpo en una parte inferior (podlica o caudal y en otra parte superior (craneal o ceflica). El plano sagital est formado por los ejes antero posterior y vertical. Este plano divide al cuerpo en dos mitades simtricas (es el nico plano que lo hace). El plano coronal o frontal est formado por los ejes transversal y vertical y divide al cuerpo en una parte ventral o anterior y dorsal o posterior. Con el sujeto en posicin anatmica, es posible trazar en l tres planos cortantes, perpendiculares entre s, que nos permiten orientarnos en los tres planos del espacio. El plano sagital medio (1), perpendicular al suelo, divide al cuerpo en dos mitades o derecha e izquierda, ms o menos simtricas. En relacin con este plano surgen dos trminos: "medial", que denota proximidad al plano medio o sagital, y "lateral", que significa lo opuesto. Por ejemplo, la clavcula presenta un extremo medial, que se articula con el esternn, y un extremo lateral, que se articula con el omplato. El plano frontal o coronal (2), perpendicular al piso, divide al cuerpo en una mitad ventral y otra dorsal, permitiendo orientarnos en sentido ntero-posterior. En el hombre el trmino "ventral" es sinnimo de anterior y el trmino "dorsal" es sinnimo de posterior.

Ej. El omoplato El plano horizontal (3), paralelo al piso, divide al cuerpo en una mitad "ceflica" o "superior" y en una mitad "caudal" o "inferior", permitiendo orientarnos en sentido vertical. Ej. El esternn Para las extremidades se emplean los trminos: "proximal" que significa cercano a la insercin de la extremidad en el tronco; y "distal" que denota lo opuesto. As, el hmero, hueso del brazo, presenta un extremo proximal, que participa de la articulacin del hombro, y un extremo distal, que participa de la articulacin del codo. Para vsceras huecas o cavidades corporales, se emplean los trminos "interno" o "externo" para demostrar proximidad o lejana del centro de la cavidad respectivamente. Por ejemplo, el corazn presenta una capa interna, el endocardio, y una capa externa, el pericardio. Por ltimo, los trminos "superficial" y "profundo" denotan, respectivamente, cercano o lejano de la superficie corporal. Por ejemplo, en el antebrazo existe un sistema venoso superficial, fcil de observar y puncionar, y un sistema venoso profundo, que acompaa a las arterias y que no lo vemos sin diseccin profunda anatmica.

TERMINOLOGIA ANATOMICA Definiendo caractersticas de localizacin: Lo que est hacia arriba, superior o ms cerca de la cabeza puede ser definido corno CEFALICO. Lo que est hacia abajo, inferior o ms cerca de los pies puede llamarse CAUDAL. Lo que est al mismo nivel tomando como punto de referencia el piso, bien sea junto o separado se define como PARALELO. Ejemplo: Las orejas, ojos, codos, rodillas, talones, piernas, brazos, etc. Si trazamos un plano longitudinal, es decir a todo lo largo del cuerpo humano y que pase por las orejas y divida al cuerpo en dos partes anterior y posterior, tendremos:

Lo que est hacia adelante de este plano, se define como ANTERIOR, est mirando al frente y se puede llamar tambin VENTRAL. Ejemplo: Los ojos, las rodillas, las palmas de las manos, etc. Lo que est hacia atrs de este plano, se define como POSTERIOR, est mirando hacia la espalda y se puede llamar tambin DORSAL. Ejemplo: Los codos, los glteos, los talones, el dorso de las manos, la nuca, etc. Este plano que se ha descrito no se puede dibujar en la posicin anatmica sino en una vista de perfil del cuerpo humano. Si el plano imaginario lo trazamos para dividir al cuerpo en dos mitades iguales, derecha e izquierda, obtenemos los trminos: Lo que est cerca de este plano se considera MEDIAL, ya que est cerca de la lnea media, y se puede llamar tambin PROXIMAL. Lo que est alejado de este plano se llama LATERAL, porque est a los lados de la lnea media, y tambin puede ser llamado DISTAL.

CORTES ANATOMICOS

CORTE CORONAL Es el corte que se realiza a travs de la lnea longitudinal media que pasa por las orejas y divide al cuerpo en dos partes NO IGUALES, anterior y posterior. Se llama coronal debido a que pasa por la sutura coronal (Art. del hueso frontal con los dos parietales). CORTES LONGITUDINALES Estos cortes se realizan a travs de las lneas parietales paralelas a la lnea longitudinal media o coronal, es decir, son lneas tambin longitudinales pero anteriores o posteriores a la lnea coronal. CORTE MEDIAL Lnea media perpendicular al plano longitudinal que divide al cuerpo humano en dos partes iguales, ese corte puede ser realizado en la posicin anatmica. De acuerdo a este corte se dice que todo lo cercano a la lnea media se llama medial y todo lo que est lejos de ella se llama lateral. CORTE TRANSVERSAL MEDIO Es el corte que se realiza horizontal y perpendicular al corte medial y pasa a travs del ombligo dividiendo al cuerpo humano en dos mitades superior e inferior, que no son iguales porque los lados en que queda divido no son simtricos.

CORTES TRANSVERSALES Son todos los cortes realizables paralelos al corte transversal medio, bien sea superior o inferior a ste.

CAVIDADES CORPORALES CAVIDAD DORSAL Esta cavidad est compuesta por dos grandes partes: cavidad craneal y cavidad vertebral. La Cavidad Craneal Est localizada en el interior de la caja craneana sea, es la cavidad ms superior, es medial y se contina con el canal llamado canal vertebral; contiene al encfalo y al cerebelo. La Cavidad Vertebral Forma un conducto llamado canal vertebral que recorre a todo lo largo la columna vertebral internamente, se une por arriba con la cavidad craneal a travs del agujero occipital y llega hasta la regin gltea, su posicin es dorsal y medial en todo su trayecto; contiene la mdula espinal. La cavidad dorsal por tanto contiene y protege importantes rganos de los sistemas de comunicacin y locomocin entre otros. CAVIDAD TORACICA Esta cavidad est protegida por la caja torcica, es decir, est localizada dentro del trax, es inferior a la cavidad craneal y lateral y anterior a la cavidad vertebral, ocupa todo el trax y est formada a su vez por tres cavidades: Cavidad Pulmonar Derecha Que contiene al pulmn derecho, est localizada lateral derecha y anterior a la cavidad vertebral. Cavidad Pulmonar Izquierda Que contiene al pulmn izquierdo, est localizada lateral izquierda y anterior a la cavidad vertebral. Cavidad Cardiaca Que contiene al corazn y mediastino, est ubicada entre las cavidades pulmonares y anterior a la cavidad vertebral. CAVIDAD ABDOMINAL Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la regin del abdomen, est rodeada por tejidos blancos musculares en casi todas su extensin a excepcin de la parte dorsal media que est soportada por la columna vertebral, se divide para su estudio por lneas transversales y sagitales o verticales en varios cuadrantes en la siguiente forma:

Trazando una lnea horizontal imaginaria paralela a la lnea transversal media o umbilical que pase por los rebordes costales y otra lnea que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilacas antero-superiores.

Trazando dos lneas verticales, sagitales imaginarias paralelas a la lnea media que partan de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares y atravesando todo el abdomen.

Se obtienen as nueve ( 9 ) cuadrantes denominados: I TRES SUPERIORES II III IV TRES INTERMEDIOS V VI VII TRES INFERIORES VIII IX Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo Flanco derecho Regin umbilical Flanco izquierdo Fosa ilaca derecha Hipogastrio Fosa ilaca izquierda

En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes rganos abdominales, as que: I. Hipocondrio derecho: En donde se localizan el hgado, la vescula biliar, el ngulo heptico del colon y profundamente el rin derecho. Epigastrio: En donde se localizan el estmago, el duodeno, el pncreas y plexo solar. Hipocondrio izquierdo: en donde se localizan la cola del pncreas, el bazo, el ngulo esplnico del colon y ms profundamente el rin izquierdo Flanco derecho: En donde se localizan el colon ascendente y asa delgadas intestinales. Regin umbilical: En donde se encuentran asas delgadas intestinales.

II.

III.

IV.

V.

VI.

Flanco izquierdo: En donde se encuentran el colon descendente y asas delgadas intestinales. Fosa ilaca derecha: En donde se ubican el ciego, el apndice cecal y los anexos derechos en la mujer. Hipogastrio: En donde se ubican el epipln mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el tero en la mujer. Fosa ilaca izquierda: En donde se localizan el colon sigmoides y los anexos izquierdos en la mujer.

VII.

VIII.

IX.

En la cavidad abdominal tambin se pueden encontrar otras cavidades, as en la parte inferior de ella se distingue la llamada cavidad pelviana, esta cavidad se localiza posterior al pubis, anterior al sacro y rodeada por los huesos ilacos, as es como se forma esta cavidad que contiene los rganos reproductores y la vejiga.

CAVIDADES

LA PATOLOGA GENERAL

La patologa es el estudio de las enfermedades en su amplio sentido, es decir, como procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas. En la medicina pathos tiene la acepcin de estado anormal duradero como producto de una enfermedad, significado que se acerca al de padecimiento. La Patologa es la ciencia que estudia la enfermedad como fenmeno biolgico o natural. Se basa en el conocimiento de la anatoma y funcin normales. Sus mtodos de trabajo son la observacin y la experimentacin, el examen de lesiones, excreciones o materias extradas del cuerpo (incluye anlisis bacteriolgicos, toxicolgicos, inmunolgicos y otros muchos) y diversas pruebas o exploraciones funcionales. Sus ramas principales son la Patologa General y la Patologa Especial. La primera intenta definir caractersticas y mecanismos comunes en las enfermedades, como por ejemplo cuando estudia el dolor, que est presente en muchas de ellas. Mientras tanto, la Patologa Especial se interesa por cada una, la analiza, separa y diferencia sus particularidades. Por ejemplo, describe la caries dental y sus complicaciones, entre las cuales se puede presentar el dolor, al que mira como expresin de la enfermedad. Se separan tambin, por su enfoque, una Patologa Mdica (se ocupa de las enfermedades que no requieren tratamiento por ciruga) y otra Patologa Quirrgica (de aquellas que justifican diferentes intervenciones). La Patologa General abarca varios captulos: La Etiologa estudia las causas de las enfermedades. La Patogenia atiende a sus mecanismos de accin. La Anatoma Patolgica investiga los resultados del trastorno, e identifica las lesiones macro o microscpicas que ocasiona. La Fisiopatologa mira modificaciones funcionales en el organismo enfermo, es un encare de la enfermedad en marcha, que introduce un pensamiento dinmico y analiza las alteraciones que va produciendo en el cuerpo como si estuviramos vindolas desarrollarse y progresar. La Sintomatologa agrupa las seales que delatan la enfermedad (los cambios que constatamos al examinar al paciente, o signos, y los que l siente y relata, que se llaman sntomas). La Semiologa recoge esos datos del estudio clnico y paraclnico, ordenndolos para su interpretacin. A partir de estos elementos el clnico trabaja, muchas veces en

forma comparable al detective que ante un crimen busca identificar al culpable, cmo lo ejecut y los medios para evitar su repeticin. El estudio de la Patologa nos lleva a establecer el cuadro completo de la enfermedad (DIAGNSTICO), reconociendo sus causas, mecanismos, lesiones, modificaciones funcionales, y expresin sintomtica. Es la base del diagnstico, que permite prever los hechos que pueden suceder (hacer un pronstico), plantear un plan de tratamiento para corregirla y determinar una accin preventiva.

Salud En el intento de establecer lo que es salud se han planteado varias definiciones. Un Comit de expertos de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) la identifica con un estado de perfecto bienestar fsico, psquico y social. Para considerar saludable a una persona, tomaremos en cuenta

simultneamente elementos objetivos (constatables por el observador) y subjetivos (transmitidos por el propio individuo). Estos incluyen una sensacin de bienestar y seguridad, de capacidad para el desempeo de la actividad vital, y de relativa independencia. Sin embargo, son inaccesibles a nuestro conocimiento directo. Por eso la salud es, como la enfermedad, hasta cierto punto simulable. Pero, en principio, sabemos que es ms posible que el individuo est sano cuando se siente de esa manera, reconociendo que tambin podra tener lesiones o disfunciones asintomticas, o un estado psquico alterado sin manifestaciones evidentes. Por eso recurrimos adems a informaciones objetivas, que pueden ser indicadoras del estado de salud. Por el examen obtenemos datos sobre los aspectos morfolgicos, funcionales, de rendimiento vital y de conducta. En lo morfolgico, el sujeto sano est libre de deformacin, alteracin de la estructura, cuerpos extraos o parsitos. En lo funcional tambin est implicada una idea de norma, en la que el sujeto debera estar enmarcado. Se supone que esa capacidad tiene que alcanzar alguna medida standard, la que ms frecuentemente se repite en individuos aptos para soportar su medio sin

enfermar.

Diferentes pruebas la objetivan y cuantifican: podemos medir el pulso, la

temperatura o la presin, en condiciones de reposo, actividad, o ante diversas exigencias funcionales. Para considerar que el individuo es saludable, debera responder a lo establecido para tal, como lo hace la mayora de los sujetos "sanos".

Sin embargo, algunas personas aunque son conscientes de su enfermedad no buscan atencin, ya sea por motivaciones personales (miedo, razones econmicas, dejadez), porque no dan el valor adecuado a su propia salud, o por disturbios mentales. La educacin para la salud tiene una importancia fundamental en este sentido, posibilitando muchas veces que el sujeto identifique el comienzo de algunas alteraciones en su organismo. Es necesario que conozca las posibilidades de atencin que se le ofrecen y cmo puede usarlas.

El estado de salud y bienestar de un individuo depende en gran medida de la calidad del medio en que vive y sus patrones de comportamiento dentro de ese escenario. Sus aspectos biolgicos y sicolgicos son afectados por el ambiente al que es expuesto, de acuerdo a lo cual actuar de una forma u otra. Las condiciones ambientales actan sobre l a travs de filtros econmicos y culturales, que permiten que le lleguen o no algunas influencias que lo afectan directamente. Su percepcin acta como un segundo filtro, modificando el impacto que produce el entorno en su salud y bienestar. Una persona podra, por alguna de esas causas, no utilizar las mejores fuentes de agua potable disponibles, exponindose a la contaminacin por microorganismos diversos. Significa que, ms bien que en una salud absoluta, deberamos pensar en una "salud para..." tal o cual tipo de vida. Para decir que un sujeto goza de salud, sumaremos entonces su sentimiento subjetivo de estar sano a la normalidad objetiva, junto con la comprobacin de una capacidad vital adecuada a las circunstancias que debe enfrentar y una adaptacin social correcta. Enfermedad La enfermedad es una situacin que en algn momento sufre todo ser vivo.

Mientras tanto, el hombre es muy vulnerable, siente su enfermedad y reacciona ante ella de diferentes maneras, que pueden ser automticas (globales o regionales) o intencionales, procediendo por ensayo y error. La enfermedad se puede definir como la serie de fenmenos patolgicos que presentan ciertos pacientes; que exige, sin embargo, la observacin y conocimiento de las manifestaciones particulares de cada caso.

El gran investigador R. Virchow dijo que la enfermedad es "la vida misma en condiciones anormales". Es un modo de vivir, que corresponde a una transicin progresiva desde el bienestar hacia lo malo, deficitario y/o aflictivo, pero tambin a un pasaje regresivo en retorno a la salud, ya que es producto de una alteracin (o lesin) que genera reacciones restauradoras y compensadoras. Es evolutiva: el individuo se cura (con persistencia o no de deficiencias permanentes) o muere. Es un fenmeno dinmico que se manifiesta por alteraciones antomofuncionales ms o menos aparentes que expresan la agresin y las reacciones del organismo ante ella, evolucionando en el tiempo hacia la curacin o la muerte. Podramos definir la enfermedad humana como el conjunto de modificaciones psicoorgnicas que siguen a la accin de una causa agresora (o noxa), que altera el equilibrio de salud del individuo. Las enfermedades pueden clasificarse segn varios criterios: de acuerdo a su evolucin, en agudas y crnicas; por sus causas, en inflamatorias, metablicas, degenerativas, tumorales, hereditarias, alrgicas, etc. o segn su localizacin, afectando un rgano, aparato o sistema.

Se pueden diferenciar varias etapas en su evolucin, que constituyen la patocrona. Generalmente la enfermedad comienza por un perodo de incubacin o latencia, en el que pueden haber manifestaciones inespecficas (sensacin de "no estar bien"), que son seguidas por lo que se llaman prdromos (por ejemplo: fiebre de origen no evidente), para desembocar en el perodo de invasin, cuando comienza a

manifestarse con mayor notoriedad. Alcanza luego el perodo de estado, en el que es clara y evidente, mostrando su expresin caracterstica. En ste momento es individualizable y clasificable. Le sigue el desenlace que, cuando es hacia la curacin, termina en forma de crisis (brusca y rpida) o lisis (gradualmente). Inmediatamente empieza la convalecencia, que es el perodo que transcurre mientras el paciente ya no est enfermo, pero no ha alcanzado an su plena salud: se est recuperando.

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD

Clsicamente las causas de enfermedad se separan en dos grandes grupos: las causas externas, constituidas por variados factores fsicos y qumicos y agentes animados, y las causas internas (del propio organismo). Causas internas
Predisposicin. Se entiende por tal la mayor susceptibilidad de ciertos individuos para ciertas enfermedades. Estas condiciones predisponentes pueden estar relacionadas con el sexo, la edad o la raza. As por ejemplo, hay predisposicin del sexo masculino para la lcera y cncer gstrico; del sexo femenino, para la litiasis de la vescula biliar; de los nios, para los sarcomas y de los adultos, para los carcinomas; de las mujeres de raza negra, para los miomas uterinos; de la raza juda, para la enfermedad de Gaucher

PATOLOGIA CLINICA
ANAMNESIS

Anamnesis prxima: Es el conjunto de datos o la informacin que aporta el interrogatorio. Es la forma en que se inicia la relacin profesional enfermo. Adems obliga al profesional a comprender las caractersticas del paciente, su sensibilidad y nivel de compresin para establecer la empata necesaria con el fin de mejorar la calidad de la atencin. Consta de tres partes: Identificacin del paciente: Problema principal o motivo de consulta.

Esta seccin es slo una mencin muy corta del motivo por el que consulta el paciente. Por ejemplo: "El paciente consulta por llevar 5 das con fiebre", "Paciente ingresa al hospital por presentar deposiciones negras". Esta seccin puede ser una ayuda adicional para entender ms rpido cul va a ser el problema principal del que tratar la anamnesis prxima, pero eventualmente podra omitirse.

Enfermedad actual Esta es la parte ms fundamental de la historia clnica. Es en esta seccin dnde se precisa la enfermedad que est cursando el paciente al momento de consultar. Se deben sealar los sntomas y manifestaciones de enfermedad que l o la paciente ha presentado, cmo han evolucionado en el tiempo, y en la prctica, qu ha ocurrido. Ya se present en el captulo de los sntomas los aspectos que se deben describir respecto a cada uno de ellos. El relato es como un cuento en el que se van narrando los hechos ocurridos. Es un documento histrico de lo que al paciente le ocurri en los das, semanas o meses precedentes. Interesa que todo esto se exponga en un lenguaje directo, bien hilvanado, fcil de entender, fiel a lo que realmente ocurri y, en lo posible, breve. Cuando se trata de varios problemas, no necesariamente relacionados entre s, conviene relatarlos en prrafos diferentes. Si se comienza a contar sobre un sntoma, en ese prrafo conviene agotar sus distintos aspectos: cundo comenz, cmo se presenta, con qu vara, con qu otras manifestaciones se asocia.

Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva: "El paciente present una deposicin negra, de consistencia pastosa, de olor muy penetrante, la noche anterior a consultar. Esto se repiti dos veces ms. Se fue sintiendo muy dbil y sus familiares lo notaron fro y sudoroso. Al ponerse de pie, se mareaba". El relato de la evolucin de la enfermedad debe ser consecuente respecto a la ordenacin de los eventos segn las fechas en las que ocurrieron. Puede haber varias alternativas: Con respecto al momento de consultar o de hospitalizarse: "El paciente comenz tres das atrs con dolor abdominal y diarrea, y ayer se agreg fiebre".
El relato debe ser siguiendo el desarrollo cronolgico real de la enfermedad. Conviene identificar bien cundo comenz la enfermedad. Muchas veces es fcil determinar este momento (por ejemplo: "Hace 3 das...", "Hace 2 meses..."). En otras ocasiones es ms difcil porque las manifestaciones se han hecho presentes en forma solapada (por ejemplo, cuando un paciente ha bajado de peso). A pesar de esta dificultad, hay que efectuar una estimacin. Si se trata de la descompensacin de una enfermedad antigua, se menciona el comienzo de la enfermedad, y se estima el comienzo de los sntomas propios de la descompensacin.

Aunque en la anamnesis prxima se debe relatar fundamentalmente la enfermedad actual, es legtimo que en algunos casos se comience mencionando antecedentes que permiten interpretar mejor la enfermedad del paciente. Al hacer el relato de la enfermedad, conviene no mencionar diagnsticos que se hayan efectuado respecto al cuadro clnico que puedan condicionar el anlisis. Si el mencionado diagnstico es un error, puede influir negativamente. Es mejor dejar al clnico libre para efectuar la interpretacin que corresponda. El nfasis de los datos que se aportan debe ser en la calidad de la informacin:

que los datos sean ciertos y estn completos. Si a pesar de lo anterior se mencionan diagnsticos, deben estar muy bien fundamentados (por ejemplo, cuando se dispone de la biopsia de un tumor canceroso).

ANAMNESIS REMOTA Se preguntan los aspectos individuales y familiares pasados del paciente. Se divide en tres antecedentes personales, antecedentes familiares y revisin por sistemas.

Antecedentes. En esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados segn su naturaleza. Cada vez que sea posible, conviene indicar cundo ocurri (por ejemplo, apendicectoma a los 8 aos). Estas secciones son:

Antecedentes personales (mdicos, quirrgicos, traumatismos). Antecedentes ginecoobsttricos. Hbitos. Antecedentes sobre uso de medicamentos. Alergias. Antecedentes sociales y personales. Antecedentes familiares. Inmunizaciones. A continuacin se menciona qu se debe sealar.

Antecedentes personales (mdicos, quirrgicos, traumatismos). En esta parte se deben precisar las enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo largo de su vida. Por supuesto, se precisarn aquellas patologas que sean ms significativas.

Si en la anamnesis se mencion alguna enfermedad de la cual el paciente es portador, en esta seccin se entregan los detalles. Por ejemplo, si se mencion que era diabtico, en esta parte se precisa desde cunto, cmo ha evolucionado y con qu se trata. Si el paciente ha recibido transfusin de sangre o sus derivados, se menciona en esta seccin.

Revisin por sistemas. A pesar de toda la informacin que se ha recogido en la anamnesis y los antecedentes, conviene tener algn mtodo para evitar que se escape algo importante. Una breve revisin por los sistemas que todava no se han explorado da ms seguridad que la informacin est completa. Algunas personas prefieren hacer este ejercicio al final de la anamnesis prxima. Esta revisin no debiera ser muy larga ya que se supone que los principales problemas ya fueron identificados en la anamnesis. Si al hacer este ejercicio aparecen sntomas que resultan ser importantes y que todava no haban sido explorados, es posible que el conjunto de estas nuevas manifestaciones deban ser incorporadas a la anamnesis. En esta revisin por sistemas no se debe repetir lo que ya se mencion en la anamnesis, sino que se mencionan slo algunos sntomas o manifestaciones que estn presente pero que tienen un papel menos importante. La extensin de esta seccin debe ser breve. Una forma de ordenar esta revisin es ordenndola por sistemas y en cada uno de ellos se investigan manifestaciones que podran darse: Sntomas generales: fiebre, cambios en el peso, malestar general, apetito, trnsito intestinal, sudoracin nocturna, insomnio, angustia. IMPRESIONES DIAGNSTICAS

Se darn una o varios diagnsticos basados en los hallazgos encontrados en el examen fsico y sustentado por la anamnesis. Se anotan los nombres de las enfermedades sistmicas y orales. 4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Son aquellas pruebas que solicitamos para confirmar un diagnstico ( biopsias, imaginologa, fotografas, modelos de estudio, interconsultas y exmenes de laboratorio ). 5. DIAGNSTICOS DEFINITIVOS Es el nombre de las posibles enfermedades o patologas del paciente. 6. PRONSTICO Indica la probabilidad de xito o fracaso que pueda tener el tratamiento que se va ha realizar. 7. PLAN DE TRATAMIENTO Se consignarn todas las etapas del tratamiento. Se realizar de forma ordenada y lgica. Se debe contemplar el tratamiento ideal y el tratamiento real para que el paciente escoja de acuerdo a sus condiciones socioeconmicas el plan que ms se acomode a sus necesidades y capacidades. 8. EVOLUCIN Se debe anotar paso a paso cada uno de los procedimientos efectuados y sus posibles complicaciones, la medicacin ordenada, los materiales utilizados, la tcnica anestsica utilizada, la hora de la atencin, duracin del procedimiento, el estado en que se recibe el paciente y como se va el paciente. 9. EPICRISIS Es el resumen de los aspectos ms relevantes de la atencin que se ha brindado al paciente. Se debe anotar: identificacin, motivo de consulta, historia

de la enfermedad actual y aspectos ms sobresalientes de la evolucin de la enfermedad. Se utiliza para realizar interconsultas o remitir al paciente.

La semiologa es la ciencia que estudia los sntomas y signos de las enfermedades. A dems es una especializacin de la medicina. Y de las reas de la salud, que estudia los sntomas y signos de las enfermedades. Entendiendo por sntomas las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, nuseas, vrtigo). Por signos las manifestaciones objetivas o fsicas de la enfermedad (ejemplo: observacin de ictericia, palpacin de un aneurisma abdominal, auscultacin en la regin precordial de un soplo cardaco que sugiere una estenosis mitral). La semiologa es el arte y la ciencia el diagnstico. Gracias a ella podemos llegar a un diagnstico, sabiendo que sin este no podemos llegar a un pronstico ni a un tratamiento apropiado. Para realizar una correcta semiologa se debe tener conocimiento de reas de la medicina como: anatoma, fisiologa, patologa, microbiologa, farmacologa etc... Un sndrome es una agrupacin de sntomas y signos, que puede tener diferentes causas. Por ejemplo: sndrome febril, sndrome hipertirodeo, sndrome menngeo. Una enfermedad tiene caractersticas propias y, en general, tiene una causa especfica. En un comienzo es posible que el clnico pueda plantear slo un determinado sndrome sin poder identificar a qu enfermedad corresponde. Posteriormente, sobre la base de exmenes o a la evolucin clnica, podr pasar del diagnstico de sndrome al de la enfermedad propiamente tal. El objetivo de la semiologa es llegar a conocer las manifestaciones de la enfermedad y finalmente llegar al diagnstico. Este diagnstico se puede conocer con distintos grados de precisin