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Massiel Lima Gorena

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PATOGENIA
y

Se basa en que la presin arterial es la resultante del producto entre el gasto cardiaco y las resistencias perifricas, por lo que su aumento siempre es debido al incremento de uno o ambos parmetros.

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PATOGENIA
aumento del gasto cardiaco, y excesiva ingesta de sodio, y anomalas en el manejo renal del sodio, y sistema renina-angiotensina, y aumento de la actividad simptica, y aumento de las resistencias perifricas, y factores genticos, factores ambientales tempranos, alimentacin, estilo de vida, factores psicosociales.
y

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CLASIFICACION

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CLASIFICACION

CRISIS HIPERTENSIVA

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SIGNOS Y SINTOMAS
xHEMATURIA xPROTEINURIA xEDEMA

xAVC ISQUEMICO O HEMORRAGICO xCONVULSIONES

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CRISIS CARDIOVASCULARES

Se producen por un gran aumento en el ndice de trabajo cardaco y/o por un gran aumento en el consumo de oxgeno por el miocardio

FISIOPATOLOGIA
Cuanto antes y ms reduzcamos la PAM mejor ser la perfusin coronaria
Una post carga muy elevada hace que exista una gran tensin en la pared y presiones tele diastlicas del VI elevadas con el consiguiente compromiso de la perfusin en distole

P =F x R

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Qu hacer?
La reduccin en la postcarga, mejora la perfusin, y tiene un efecto beneficioso disminuyendo el trabajo lo que disminuye la demanda de oxgeno por el miocardio

Los frmacos a emplear a nivel pre hospitalario son:

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PRE HOSPITALARIO: CONSIDERACIONES

Nitroglicerina sublingual, el captopril sublingual y si hay presencia de edema pulmonar se aadira furosemida. y Manejando siempre vasodilatadores que tienen el mismo o mayor sobre el lado venoso. Esto evitar que tengamos taquicardia refleja al uso de frmacos y El nitroprusiato es un vasodilatador balanceado pero menos que la nitroglicerina. y Seran buenos frmacos a asociar, los betabloqueantes, si tuviramos la certeza, de que no existe asociada insuficiencia cardaca.
y

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Dentro de las crisis hipertensivas con afectacin cardiovascular, merece mencin aparte la

DISECCION AORTICA

Existen tres diferencias bsicas en esta sobre el resto de las emergencias

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La primera es:
y La

urgencia en bajar la presin a cifras normales, incluso

si podemos, en menos de 5-10 minutos, debiendo de estar controlada antes de los 30 minutos

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La segunda es:
y

El rango de bajada, se recomienda tener la tensin media en 80 mmHg lo antes posible y a ser posible tener la sistlica por debajo de 100 mmHg, incluso en rango de hipotensin

En otras emergencias lo habitual es reducir un 25% en 1-2 horas.

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La tercera es: (con respecto a los frmacos)

Dado que con cada latido se puede disecar ms la aorta, la ecuacin de variacin de presin con respecto al tiempo es primordial (Dp/Dt).

El trimetafan y el nitroprusiato por la rapidez de su accin (1 minuto) son los de eleccin. y Se deben de asociar siempre, (solo la contraindicacin fuerte lo obviar) a los betabloqueantes, ya que la disminucin de la frecuencia y la contractilidad favorecen de forma importante el control de la Dp/Dt .
y

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ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

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Es un sndrome de hipertensin severa con disfuncin cerebral y dao neurolgico. La presin arterial se encuentra muy elevada, frecuentemente en cifras de > 250/150 mm Hg
y

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PRESENTACION CLINICA
cefalea global de aparicin temprana (es un sntoma prominente), y nuseas, vmitos en proyectil, y alteraciones visuales, confusin mental, somnolencia y convulsiones. y Al fondo de ojo se encuentra edema de papila, hemorragias retinianas y exudados.
y

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EMERGENCIA HIPERTENSIVA CON COMPROMISO RENAL

Se debe pensar en ella cuando hay hipertensin severa y hematuria macro o microscpica, elevacin de los azoados y uroanlisis con cilindros o proteinuria.
y

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COMPROMISO RENAL
La presin arterial media se debe reducir en 10% a 20% en las primeras dos horas y luego 10% a15% en las siguientes seis a doce horas y Cuidando de no producir hipotensin para evitar la hipoperfusin y el deterioro de la funcin renal,
y

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COMPROMISO RENAL
y La

hipertensiva con dao focal renal.

presencia de insuficiencia renal (oligoanuria ms elevacin de productos nitrogenados) que no existiera previamente, hematuria macroscpica o bien en el sedimento con cilindros hemticos nos hara sospechar una crisis

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CRISIS DURANTE EL EMBARAZO

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PREECLAMPSIA
presin arterial igual o superior a 140/90 mmHg y casi siempre, en tercer trimestre y adems presenta: hiperrreflexia, cefalea, dolor epigstrico y proteinuria (puede existir moderado grado de insuficiencia renal) y suele preceder a la eclampsia
y

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ECLAMPSIA
A lo anterior se aaden datos de: y encefalopata y que puede llegar al coma y/o convulsiones tnico-clnicas generalizadas.

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ELECCION DEL FARMACOLOGICA SEGN EL TIPO DE CRISIS HIPERTENSIVA

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CONSIDERACIONES FINALES
y -Una

toma tensional elevada aislada no hace un hipertenso! y -En las crisis hipertensivas, mas que la cifra de tensin, es la sintomatologa acompaante!. y -Salvo en la diseccin artica, NO normalizar rpidamente la presin, reducirla paulatinamente!.

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CONSIDERACIONES FINALES
-Ms de 90 mmHg de diastlica y tercer trimestre embarazo, descartar pre eclampsia! y -Manejar bien tres frmacos, y saber donde consultar de forma rpida los otros!
y

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