AACE AND ADACS ON INPATIENT GLYCEMIC CONTROL

Dr Guerrero Soto RMI4 Rotacin de Servicio Social Hospital General de Cozumel

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 + 22 % de pacientes Hospitalizados son Diabticos  + 50 % de Recursos Instituciones se desvan este rubro  Antes del 2004 no se tena Guas para Control Hiperglucemia en pacientes Hospitalizados ( Diabticos /pre/prediabticos/debutantes).  Grupo de pacientes hospitalizados con hiperglucemia / No diabticos (hiperglucemia relacionada Stress SMT, SMS).
Consensus: Inpatient Hyperglycemia , Endocr Pract. 2009; 15 ( No. 4 )

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Por que es importante el control de hiperglucemia en pacientes Hospitalizado ?
La Hiperglucemia en pacientes diabticos /No diabticos hospitalizados se asocia con estancia prolongada y aumento en la morbilidad / mortalidad.

Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals [published corrections appear in Diabetes Care. 2004;27:856 and Diabetes Care. 2004;27:1255].

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Razonobles Razonobles ; posibles de realizar, seguras para el control de hiperglucemia en paciente hospitalizados, sin aumentar el riesgo de tratamiento intensivo.

American College of Endocrinology position statement on inpatient diabetes and metabolic control. Endocr Pract. 2004;10: 77-82

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1. Control glucmico mejora los resultados clnicos finales en pacientes hospitalizados?

2.

Cules son las metas cifras de glucemia en diferentes poblaciones de pacientes hospitalizados ?

3.

Cuales son opciones teraputicas disponibles eficaces y seguras en los diferentes grupos de poblaciones ?

4.

cules son los factores que intervienen en la elevacin /disminucin glucemia?

5.

Cules son las estrategias para cambio de terapia intra-hospital extra-hospital? intraextra-

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Control glucmico mejora los resultados clnicos finales en pacientes hospitalizados?
SI ; hiperglucemia independientemente de su causa se asocia resultados adversos. Se reduce morbilidad-mortalidad: morbilidad Hospitalizacin /varios servicios (Medicina Interna).  UCI quirrgicos primarios  UCI Quirrgicos / Cardiotoracico Sin embargo UCI convencionales slo se reduce la morbilidad ; no as la mortalidad. Otros grupos sin beneficio probado.  Unidades de cuidados peditricos  Paciente transoperatorio

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Variabilidad de los Resultado..???????
tipo e infusin de insulina Grupos estudiados Personal capacitado

Niveles de glucemia deseados

Aumento 6 veces riesgo de Hipoglucemia < 40 mg/dl, considerado como un factor de riesgo independiente en mortalidad

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Cules son las metas cifras de glucemia en diferentes poblaciones de pacientes hospitalizados ?
 UCI / qx pos-cardiotracico 80-110mg/dl pos80 UCI convencionales >140 <180 mg/dl
Hospitalizacin /diversos servicios.  ADA ayuno 110- 140 postprandial < 200 postprandial 110 AACE ayuno 100-130 postprandial < 180 postprandial 100Nota. Paciente no diabticos con hiperglucemia por STRESS, SRMT , las cifras que han demostrado resultados < 200mg/dl.

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Cual definicin operacional de hiperglucemia en pacientes hospitalizados durante este consenso?
 Glucosa > 140mg/dl

Paciente diabtico Vs No diabtico? HbA1c, valores > 6.5-7% = DM pre-internamiento. 6.5pre-

Hipoglucemia < 70mg/dl (definicin standart in-out) in-out) Hipoglucemia severa < 40mg/dl

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Cuales son opciones teraputicas disponibles eficaces y seguras en los diferentes grupos de poblaciones ? INSULINA UCI / bomba de infusin Hospitalizacin basal / esquema SC NO USAR VIA ORAL Hipoglucemiantes/ sensibilizadores / inhibidores absorcin

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Situaciones Especficas
 Usuarios de bombas de infusin subcutneas (mismo)

 Pacientes nutricin enteral (insulina basal)

 Pacientes nutricin parenteral (insulina basal + subcutnea)

 Usuarios de esteroides ( insulina basal + esquema)

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Cules son los factores que intervienen en la elevacin /disminucin glucemia?
 Ayuno prolongado  Dieta enteral-parenteral (horarios de) enteral Aplicacin de insulina, tcnica, conocimiento etc.  Soluciones glucosadas  Sepsis  Frmacos (quinolonas, esteroides) (quinolonas,

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Cules son las estrategias para cambio de terapia intraintrahospital extra-hospital? extra-hospital?

EDUCACION EDUCACION EDUCACION

RESUMEN
 Hiperglucemia hospital > 140mg/dl  Hipoglucemia < 70mg/dl (respuesta hormonas contrarreguladoras) contrarreguladoras)  Hipoglucemia severa < 40 mg/dl (Neuroglucopenia) (Neuroglucopenia)  Diagnstico DM/ hiperglucemia STRESS HC/HbA1C)  HbA1C 6.5-7% diagnstico de diabetes 6.5 Beneficios tratamiento Hiperglucemia Hospital / superan Riesgos  Costo beneficio (institucin )  Todo paciente con Hiperglucemia debe recibir TX  Cifras / metas glucemia ADA-AACE / unidad hospitalaria ADA INSULINA- Bombas SC, Infusin, Basal SC, esquema SC. INSULINA Postcrito USO de Hipoglucemiantes, antidiabticos, sensibilizadores, inhibidores absorcin glucosa VO

MONEY BAR