KOMPLKA8 NFA8 KOMPLKA8 NFA8

DR. H DR. Heroyanto eroyanto SpOG SpOG

NFEK8 NFA8 NFEK8 NFA8
8emua peradangan yang disebabkan oleh 8emua peradangan yang disebabkan oleh
masuknya kuman masuknya kuman- -kuman ke dalam alat kuman ke dalam alat- -
alat genital pada waktu persalinan dan alat genital pada waktu persalinan dan
nifas. nifas.
Demam nifas/ Morbiditas puerperalis Demam nifas/ Morbiditas puerperalis
Kenaikan suhu sampai 38 Kenaikan suhu sampai 38C atau lebih C atau lebih
selama 2 hari dalam 10 hari pertama selama 2 hari dalam 10 hari pertama
postpartum. dengan mengecualikan hari postpartum. dengan mengecualikan hari
pertama. pertama.
Etiologi : Etiologi :
1. Eksogen { dari luar 1. Eksogen { dari luar
2. Autogen { dari tempat lain dalam tubuh 2. Autogen { dari tempat lain dalam tubuh
diluar jalan lahir diluar jalan lahir
3. Endogen { dari jalan lahir sendiri 3. Endogen { dari jalan lahir sendiri
.tersering namun tidak berat .tersering namun tidak berat
. 50% disebabkan 8treptokokkus . 50% disebabkan 8treptokokkus
anaerobicus anaerobicus
nfeksi nifas dapat pula disebabkan oleh nfeksi nifas dapat pula disebabkan oleh
8. Hemolyticus Aerobicus. 8taphylokokus 8. Hemolyticus Aerobicus. 8taphylokokus
aureus. E. Coli. Clostridium Welchii. aureus. E. Coli. Clostridium Welchii.
Cara nfeksi : Cara nfeksi :
1. Tangan pemeriksa yang membawa 1. Tangan pemeriksa yang membawa
masuk kuman yang sudah ada ke masuk kuman yang sudah ada ke
dalam uterus dan alat/ sarung yang dalam uterus dan alat/ sarung yang
tidak steril. tidak steril.
2. Droplet nfection. 2. Droplet nfection.
Alat/ sarung tangan yang Alat/ sarung tangan yang
terkontaminasi kuman dari hidung atau terkontaminasi kuman dari hidung atau
tenggorokan penolong tenggorokan penolong
3.Kuman patogen yang berasal dari 3.Kuman patogen yang berasal dari
penderita dengan berbagai infeksi penderita dengan berbagai infeksi
dalam rumah sakit. dalam rumah sakit.
. Coitus akhir kehamilan tidak . Coitus akhir kehamilan tidak
merupakan sebab yang penting. merupakan sebab yang penting.
kecuali mengakibatkan pecahnya kecuali mengakibatkan pecahnya
ketuban. ketuban.
5. nfeksi intrapartum sudah dapat 5. nfeksi intrapartum sudah dapat
memperlihatkan gejala pada waktu memperlihatkan gejala pada waktu
persalinan persalinan
Gejala : kenaikan suhu. leukositosis Gejala : kenaikan suhu. leukositosis
dan takikardia. DJJ dapat meningkat. dan takikardia. DJJ dapat meningkat.
air ketuban dapat keruh dan berbau. air ketuban dapat keruh dan berbau.
Prognosis tergantung jenis kuman. Prognosis tergantung jenis kuman.
lama infeksi dan adanya perlukaan lama infeksi dan adanya perlukaan
jalan lahir. jalan lahir.
Faktor predisposisi infeksi nifas : Faktor predisposisi infeksi nifas :
1. Penurunan daya tahan tubuh 1. Penurunan daya tahan tubuh
2. Partus lama. terutama dengan ketuban 2. Partus lama. terutama dengan ketuban
pecah lama pecah lama
3. Tindakan bedah vaginal. yang 3. Tindakan bedah vaginal. yang
menyebabkan perlukaan jalan lahir menyebabkan perlukaan jalan lahir
. Tertinggalnya sisa plasenta. selaput . Tertinggalnya sisa plasenta. selaput
ketuban dan bekuan darah ketuban dan bekuan darah
nfeksi nifas dibagi dalam 2 golongan : nfeksi nifas dibagi dalam 2 golongan :
1. nfeksi yang terbatas pada perineum. 1. nfeksi yang terbatas pada perineum.
vulva. vagina dan endometrium vulva. vagina dan endometrium
{vulvitis.Vaginitis.cervicitis.endometritis {vulvitis.Vaginitis.cervicitis.endometritis
2. Penyebaran melalui vena 2. Penyebaran melalui vena- -vena vena
{ septikemia dan pyaemia . melalui { septikemia dan pyaemia . melalui
jalan lymphe{ peritonitis dan jalan lymphe{ peritonitis dan
parametritis dan melalui permukaan parametritis dan melalui permukaan
endometrium { salpingitis. oophoritis. endometrium { salpingitis. oophoritis.
Diagnosis Diagnosis
Kebanyakan demam setelah persalinan Kebanyakan demam setelah persalinan
disebabkan oleh infeksi nifas. tetapi disebabkan oleh infeksi nifas. tetapi
kemungkinan sebab kemungkinan sebab- -sebab diluar alat sebab diluar alat
genital harus dipertinbangkan juga. genital harus dipertinbangkan juga.
seperti radang saluran nafas. dan seperti radang saluran nafas. dan
mastitis. mastitis.
Perlu juga dilihat apakah infeksi terbatas Perlu juga dilihat apakah infeksi terbatas
pada tempat pada tempat- -tempat masuknya kuman tempat masuknya kuman
atau menjalar ke tempat lain. atau menjalar ke tempat lain.
Prognosis Prognosis
Menurut derajatnya septikemia Menurut derajatnya septikemia
merupakan infeksi paling berat dengan merupakan infeksi paling berat dengan
mortalitas tinggi. dan yang segera diikuti mortalitas tinggi. dan yang segera diikuti
oleh peritonitis umum. oleh peritonitis umum.
Pyaemia juga menyebabkan kematian Pyaemia juga menyebabkan kematian
cukup tinggi dan berlangsung lama. cukup tinggi dan berlangsung lama.
Pencegahan Pencegahan
8elama kehamilan 8elama kehamilan
Memperbaiki anemia yang merupakan Memperbaiki anemia yang merupakan
predisposisi infeksi nifas. predisposisi infeksi nifas.
Perbaikan keadaan gizi Perbaikan keadaan gizi
Coitus pada hamil tua sebaiknya dihindari Coitus pada hamil tua sebaiknya dihindari
karena dapat mengakibatkan pecah ketuban dan karena dapat mengakibatkan pecah ketuban dan
infeksi infeksi
8elama persalinan 8elama persalinan
Membatasi sebanyak mungkin masuknya kuman Membatasi sebanyak mungkin masuknya kuman
kedalam jalan lahir. menjaga persalinan tidak kedalam jalan lahir. menjaga persalinan tidak
berlarut berlarut- -larut. menyelesaikan persalinan dengan larut. menyelesaikan persalinan dengan
sedikit trauma dan mencegah perdarahan sedikit trauma dan mencegah perdarahan
banyak banyak
8elama nifas 8elama nifas
Pada hari Pada hari- -hari pertama postpartum luka hari pertama postpartum luka
dijaga agar tidak dimasuki kuman dari dijaga agar tidak dimasuki kuman dari
luar. luar.
Pengunjung pada hari Pengunjung pada hari- -hari pertama hari pertama
dibatasi. dibatasi.
Penderita dengan infeksi nifas jangan Penderita dengan infeksi nifas jangan
dirawat bersama dengan wanita nifas dirawat bersama dengan wanita nifas
yang sehat. yang sehat.
Pengobatan Pengobatan
Antibiotika memegang peranan sangat Antibiotika memegang peranan sangat
penting dalam pengobatan nifas. penting dalam pengobatan nifas.
Dapat dilakukan pembiakan getah vagina Dapat dilakukan pembiakan getah vagina
serta cerviks. jika perlu juga dari darah serta cerviks. jika perlu juga dari darah
dan dilakukan tes sensitifitas. dan dilakukan tes sensitifitas.
Dapat diberikan penisilin dosis tinggi atau Dapat diberikan penisilin dosis tinggi atau
antibiotika spektrum luas sambil antibiotika spektrum luas sambil
menunggu hasil tes sensitifitas. menunggu hasil tes sensitifitas.
Disamping antibiotika. perawatan baik Disamping antibiotika. perawatan baik
sangat penting dan makanan yang cocok sangat penting dan makanan yang cocok
dengan keadaan penderita. dengan keadaan penderita.
KELANAN DAN PENYAKT LAN DALAM KELANAN DAN PENYAKT LAN DALAM
NFA8 NFA8
Kelainan Mammae
Bendungan air susu
Terjadi bila bayi belum menyusu dengan Terjadi bila bayi belum menyusu dengan
baik dan kelenjar baik dan kelenjar- -kelenjar tidak kelenjar tidak
dikosongkan dengan sempurna. dikosongkan dengan sempurna.
Mammae terasa panas. keras dan nyeri. Mammae terasa panas. keras dan nyeri.
suhu badan tidak naik. puting susu bisa suhu badan tidak naik. puting susu bisa
datar dan pengeluaran susu juga datar dan pengeluaran susu juga
terhalang. terhalang.
Dapat Dapat diberikan diberikan analgetika analgetika. . mamae mamae
disokong disokong dengan dengan bra bra. . dan dan pijatan pijatan ringan ringan
dapat dapat dilakukan dilakukan sebelum sebelum menyusui menyusui untuk untuk
mengeluarkan mengeluarkan susu susu. .
Mastitis Mastitis
adalah adalah infeksi infeksi dan dan peradangan peradangan pada pada
mammae mammae. .
Rasa Rasa panas panas dingin dingin disertai disertai kenaikan kenaikan
suhu suhu. . lesu lesu dan dan tidak tidak nafsu nafsu makan makan. .
Mammae Mammae membesar membesar. . nyeri nyeri dan dan merah merah
pada pada suatu suatu tempat tempat kulit kulit. . bengkak bengkak dan dan
nyeri nyeri. . Penyebab Penyebab biasanya biasanya 8taphylococcus 8taphylococcus
aureus aureus. .
Pencegahan Pencegahan
Perawatan puting susu penting untuk Perawatan puting susu penting untuk
mencegah mastitis. mencegah mastitis.
Yang memberi pertolongan kepada ibu Yang memberi pertolongan kepada ibu
menyusui harus bebas infeksi. menyusui harus bebas infeksi.
Bila ada luka/ retak pada putting Bila ada luka/ retak pada putting
sebaiknya jangan menyusui sampai luka sebaiknya jangan menyusui sampai luka
sembuh. sembuh.
Pengobatan Pengobatan
Pemberian susu dihentikan Pemberian susu dihentikan
dan diberi antibiotika. dan diberi antibiotika.
Galactocele Galactocele
Jarang sekali. sebagai akibat sumbatan Jarang sekali. sebagai akibat sumbatan
saluran oleh air susu yang membeku. saluran oleh air susu yang membeku.
Air susu terkumpul pada suatu bagian Air susu terkumpul pada suatu bagian
mammae dan menyebabkan tumor kistik. mammae dan menyebabkan tumor kistik.
8eringkali dengan tekanan ketat pada 8eringkali dengan tekanan ketat pada
mammae tumor dapat dihilangkan mammae tumor dapat dihilangkan
Kelainan puting susu Kelainan puting susu
1. Puting susu bundar dan menonjol 1. Puting susu bundar dan menonjol
keluar permukaan mammae.puting keluar permukaan mammae.puting
mencekung sukar bagi bayi untuk mencekung sukar bagi bayi untuk
menyusu.Air susu dikeluarkan dengan menyusu.Air susu dikeluarkan dengan
pijatan atau pompa susu. pijatan atau pompa susu.
2. Luka puting susu 2. Luka puting susu
Kelainan dalam keluarnya air susu Kelainan dalam keluarnya air susu
Jumlah air susu tergantung dari Jumlah air susu tergantung dari
pertumbuhan kelenjar pertumbuhan kelenjar- -kelenjar susu. kelenjar susu.
Jarang sekali air susu tidak atau hampir Jarang sekali air susu tidak atau hampir
tidak keluar sama sekali { agalactia . tidak keluar sama sekali { agalactia .
Bila susu keluar terus menerus berlimpah Bila susu keluar terus menerus berlimpah
{polygalactia. walaupun bayi sudah {polygalactia. walaupun bayi sudah
disapih dinamakan galactorrhoe. disapih dinamakan galactorrhoe.
Penghentian laktasi Penghentian laktasi
Apabila bayi lahir mati. bayi yang sudah Apabila bayi lahir mati. bayi yang sudah
menyusui meninggal. ibu oleh salah satu menyusui meninggal. ibu oleh salah satu
sebab tidak dapat atau tidak mau sebab tidak dapat atau tidak mau
menyusui. menyusui.
Dapat diberikan preparat estrogen. untuk Dapat diberikan preparat estrogen. untuk
mengurangi keluhan. mengurangi keluhan.
Pemberian estrogen dapat menyebabkan Pemberian estrogen dapat menyebabkan
perdarahan uterus setelah obat perdarahan uterus setelah obat
dihentikan dan memberi predisposisi dihentikan dan memberi predisposisi
terjadinya thrombo embolisme. terjadinya thrombo embolisme.
Kelainan uterus Kelainan uterus
8ubinvolusi 8ubinvolusi
Mengecilnya uterus setelah partus dari Mengecilnya uterus setelah partus dari
1000gr menjadi 0 1000gr menjadi 0- - 60 gram dalam 6 60 gram dalam 6
minggu disebut involusi uterus minggu disebut involusi uterus
Terganggunya proses involusi uterus Terganggunya proses involusi uterus
disebut subinvolusi uterus disebut subinvolusi uterus
Dapat disebabkan ketinggalan sisa Dapat disebabkan ketinggalan sisa
plasenta dalam uterus. endometritis. plasenta dalam uterus. endometritis.
myoma uteri dsb. myoma uteri dsb.
Diterapi dengan ergometrine. Pada sisa Diterapi dengan ergometrine. Pada sisa
plasenta perlu juga dilakukan kerokan. plasenta perlu juga dilakukan kerokan.
Perdarahan nifas sekunder Perdarahan nifas sekunder
Bila terjadi 2 jam atau lebih sesudah Bila terjadi 2 jam atau lebih sesudah
persalinan. persalinan.
Dapat timbul minggu kedua nifas. Dapat timbul minggu kedua nifas.
Dapat disebabkan subinvolusi. kelainan Dapat disebabkan subinvolusi. kelainan
kongenital uterus. inversio uteri. myoma kongenital uterus. inversio uteri. myoma
uteri submucosum. dan penghentian uteri submucosum. dan penghentian
pemberian estrogen. pemberian estrogen.
Terapi dapat diberikan 0.5mg ergometrine Terapi dapat diberikan 0.5mg ergometrine
dapat diulang dalam jam atau kurang. dapat diulang dalam jam atau kurang.
Kelainan Kelainan- -kelainan nifas kelainan nifas
Thrombosis dan embolisme Thrombosis dan embolisme
Trombosis dapat disebabkan 3 hal : Trombosis dapat disebabkan 3 hal :
1. Perubahan susunan darah 1. Perubahan susunan darah
2. Perubahan laju peredaran darah 2. Perubahan laju peredaran darah
3. Perlukaan lapisan intima 3. Perlukaan lapisan intima
darah darah
Faktor yang merupakan predisposisi Faktor yang merupakan predisposisi
dalam terjadinya trombosis ialah bedah dalam terjadinya trombosis ialah bedah
kebidanan. usia lanjut. multi paritas. kebidanan. usia lanjut. multi paritas.
varises dan infeksi nifas. varises dan infeksi nifas.
Embolisme paru Embolisme paru- -paru jarang sekali terjadi paru jarang sekali terjadi
dari trombosis vena dari trombosis vena- -vena kaki vena kaki
permukaan. lebih sering dari trombus permukaan. lebih sering dari trombus
vena vena- -vena dalam dan vena panggul. vena dalam dan vena panggul.
Embolus kecil menyebabkan gejala Embolus kecil menyebabkan gejala
dyspnoe dan pleuritis. embolus besar dyspnoe dan pleuritis. embolus besar
dapat menutup arteria pulmonalis dan dapat menutup arteria pulmonalis dan
menyebabkan shock dan kematian. menyebabkan shock dan kematian.
Penanggulangan Penanggulangan
Trombosis ringan diterapi dengan Trombosis ringan diterapi dengan
istirahat dan kaki agak tinggi dengan istirahat dan kaki agak tinggi dengan
pemberian obat seperti asetosalisilat. pemberian obat seperti asetosalisilat.
Jika ada peradangan dapat diberikan Jika ada peradangan dapat diberikan
antibiotika. antibiotika.
Pada yang berat diberikan Pada yang berat diberikan
antikoagulantia untuk mencegah antikoagulantia untuk mencegah
meluasnya trombus dan mencegah emboli meluasnya trombus dan mencegah emboli
Penanganan dapat diberikan hepairn iv Penanganan dapat diberikan hepairn iv
sebanyak 10.000 satuan setiap 6 jam sebanyak 10.000 satuan setiap 6 jam
diteruskan dengan warfarin. diteruskan dengan warfarin.
Pengobatan diteruskan selama 6 minggu Pengobatan diteruskan selama 6 minggu
kemudian dikurangi dan dihentikan dalam kemudian dikurangi dan dihentikan dalam
2 minggu. 2 minggu.
Pengobatan embolisme paru Pengobatan embolisme paru- -paru dengan paru dengan
menanggulangi shock dan pemberian menanggulangi shock dan pemberian
antikoagulantia. antikoagulantia.
Necrosis pars anterior hipofisis Necrosis pars anterior hipofisis
postpartum postpartum
{ sindroma 8heehan { sindroma 8heehan
Terjadi tidak lama sesudah persalinan Terjadi tidak lama sesudah persalinan
sebagai akibat shock karena perdarahan. sebagai akibat shock karena perdarahan.
Pengaruh shock pada hipofisis yang Pengaruh shock pada hipofisis yang
sedang berinvolusi menimbulkan necrosis sedang berinvolusi menimbulkan necrosis
pars anterior pars anterior
Pada kasus berat dapat timbul tidak lama Pada kasus berat dapat timbul tidak lama
sesudah persalinan. sesudah persalinan.
Pengobatan dengan pemberian hormon Pengobatan dengan pemberian hormon
untuk mengganti hormon yang tidak lagi untuk mengganti hormon yang tidak lagi
atau kurang dikeluarkan oleh glandula atau kurang dikeluarkan oleh glandula
tyroidea. suprarenalis dan ovarium. tyroidea. suprarenalis dan ovarium.