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Material proporcionado por: Dr. Cabo Valle, M. Profesor asociado de Patologa y Teraputica Dental. Facultad de Medicina y Odontologa.

Universidad de Murcia. Espaa. Dr. Gonzlez Gonzlez, J. M. Doctor en Medicina y Ciruga. Mdico estomatlogo. Prctica privada en Salamanca. Correspondencia Dr. Jess M. Gonzlez Gonzlez C/ Avila, 4, 1 A 37004 Salamanca. e-mail: gongonjm@eresmas.com Introduccin El diente invaginado (dens invaginatus, dens in dente) ha sido descrito como un trastorno del desarrollo dental, producido por invaginacin del rgano del esmalte (invaginacin coronaria) o de la vaina epitelial de Hertwig (invaginacin radicular), en el que existe esmalte, dentina, tejido pulpar, y a veces cemento, dispuestos en ocasiones de modo anrquico (1). En muchos casos se ha hallado una ntima relacin entre el canal invaginado y el canal principal (2), presentando grandes variaciones en su morfologa (3). Autores precedentes sealan una incidencia de 0.25 - 10%, apareciendo ms en el maxilar superior, con predileccin por los incisivos laterales permanentes (4), unilaterales generalmente, ms en jvenes y ms en hombres que en mujeres (1). Su etiologa es desconocida aunque se ha sugerido alt eraciones durante el desarrollo dental (2,4). En algunas ocasiones presentan una formacin qustica (5) o en ms raras ocasiones estn asociados con una endocarditis (6). Presentamos un caso de diente invaginado y valoramos la importancia del diagnstico precoz para realizar un correcto tratamiento. Caso: Una mujer de 51 aos de edad acude a consulta por dolor en zona anterior del maxilar superior. En la exploracin observamos un diente 22 conoide con un orificio de entrada incisal. Pruebas trmicas de calor y fro resultaron negativas en dientes 21 y 22 pero positivas en diente 23. A la percusin exista dolor en dientes 21, 23 y 22, siendo ms intenso en este ltimo. En una radiografa periapical (fig. 1) se hall endodoncia en diente 21 con incompleta obturacin del canal; adems de una zona radiolcida de gran tamao en diente 22 y foco apical en diente 23. El diagnstico fue: incompleta obturacin del canal del diente 21, diente 22 invaginado con quiste en zona apical y periodontitis con afectacin aguda en diente 23. El tratamiento practicado fue: en el diente 21 reendodoncia, en el diente 22 endodoncia, apicectoma y quistectoma, y en el diente 23 endodoncia (fig. 2). En una revisin a los 6 meses de evolucin no habia sintomatologa alguna. Discusin El diente invaginado presenta a veces un profundo orificio lingual con caries en su interior. Se describe por ello la existencia frecuente de necrosis pulpar y periodontitis apical aguda (4,6). El tratamiento en tales casos suele ser la endodoncia con o sin ciruga apical (7). Esto es lo que ocurri en el caso que presentamos, pues adems de endodoncia requiri hacer apicectoma y quistectoma (fig. 2). Puesto que el diente 21 tena hecha una endodoncia, el estudio radiogrfico debera haber confirmado la invaginacin del diente 22 cuando se realiz la misma y de este modo haber hecho un tratamiento preventivo con la obturacin del orificio de invaginacin. Ha sido sealada la posibilidad de existir un canal pulpar complejo (2,3), lo cual dificultara el tratamiento endodncico. En otros casos se ha descrito la posibilidad de originar patologa en dientes adyacentes (5). En el caso que presentamos exista afectacin de dientes 23 y 21, ambos a cada lado del diente 22 invaginado. El diente 21 tena una obturacin incompleta del canal, por lo cual no podemos asegurar que su patologa apical sea consecuencia de la afectacin del diente 22, pero la patologa apical del 23 si es posible. Como sealan tambin autores precedentes (1,4) resulta imprescindible hacer un diagnstico adecuado para prevenir una posible caries y evitar la subsiguiente afectacin pulpar. Entendemos que los tratamientos de endodoncia y ciruga apical son mejores soluciones que la extraccin del diente, cuando la prevencin previa no ha tenido lugar.

Figura 1: Imagen radiogrfica centrada en diente 21 (canal con obturacin incompleta en pice) y en diente invaginado 22.

Figura 2: Imagen radiogrfica posterior al tratamiento. La zona radiolcida corresponde al lugar donde se realiz la quistectoma del diente 22.

Material Bibliogrfico 1. DE MIGUEL, A.; DE LA MACORRA, J.C. Las invaginaciones dentarias. Estudio de 127 casos. Avances en Odontoestomatologa. 1993; 9: 661-70. 2. MELODY CHEN, Y.-H.; TSENG, Ch.-Ch.; HARN, W. -H. Dens invaginatus. Review of formation and morphology with 2 case reports. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 1998; 86: 347 -52. 3. NOIKURA, T.; OOYA, K.; KIKUCHI, M. Double dens in dente with a central cusp a nd multituberculism in bilateral maxillary supernumerary central incisors. Report of a case. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 1996; 82: 466-9. 4. HLSMANN, M. Severe dens invaginatus malformation. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 1996; 82: 456-8. 5. BILBAO ALONSO, A.; ESNAL LEAL, F.; GARATEA CRELGO, J.; ARZOZ SAINZ DE MURIETA, E.; PALOMERO RODRIGUEZ, R. Diente invaginado. Presentacin de un caso de formacin qustica. Archivos de Odontoestomatologa. 1996; 12(3): 151-4. 6. WHYMAN, R.A.; MACFADYEN, E.E. Dens in dente associated with infective endocarditis. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1994; 78: 47-50. 7. SAUVEUR, G.; SOBEL, M.; BOUCHER, Y. Surgical treatment of a lateroradicular lesion on an invaginated lateral incisor (dens in dente). Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 1997; 83: 703-6.