SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

INTERROGATORIO

RAZA: Sujetos que pertenecen a la raza negra así como los afroamericanos y latinos propenden más a la tuberculosis que la raza amarilla, y todos ellos más que los de la raza blanca. El carcinoma broncopulmonar primitivo se observa con mayor proporción en los blancos que en los negros, y dentro de aquéllos, más en los de raza judía, por ejemplo.

EDAD: Se relaciona con determinados procesos broncopulmonares. Las neumopatías agudas suelen darse en todo tiempo, señalándose de tipo bronconeumónico en la infancia y vejez y la neumonía en la edad adulta. Las primeras crisis de asma bronquial suele oscilar entre los 10 y los 30 años.

propenden a las bronconeumopatías agudas. En la juventud enferman de tuberculosis pulmonar más mujeres que hombres lo que se relaciona con su pubertad más precoz y rápido desarrollo corporal. . Los varones. sobre todo los que realizan trabajos mecánicos y están expuestos a los agentes climáticos o fuman en exceso. SEXO: En el asma bronquial se observa mayor número de mujeres.

. etc. – Polvos metalicos (níquel. torio. cromo.). etc. lesiones cutáneas de tipo granulomatoso. – La inhalación de gases nitrosos y clóricos (industrias de nitrocelulosa. OCUPACIÓN: Oficios al aire libre y expuesto a los agentes atmosféricos facilitan los procesos agudos de las vías respiratorias. vanadio. berilio. fenómenos de irritación bronquial aguda. explosivos. ura­nio.) causa neumonitis químicas y cáncer broncopulmonar.

– Cáncer bronquial se ha visto en los obreros de las minas de metales radiactivos. la caolinosis (silicato de alúmina: caolín). la esquistosis (polvo de pizarra). la asbestosis (silicato magnésico: amianto o asbesto). la antracosis (polvo de carbón). . – Las coniosis más importantes producidas por los primeros son: la silicosis (dióxido de sílice. puro y libre). – La entrada continua de polvo en las vías respiratorias motiva una fibrosis pulmonar linfoectásica llamada neumoconiosis. la talcosis (silicato magnésico hidrolado: talco).

. enfisematosos y tuberculosos. asmáticos. El fumar en exceso irrita vías aéreas superiores. recomiendan la montaña. así como bronquitis espástica con disnea y tendencia a infecciones respiratorias. La polución del aire en ciudades es nociva para las vías respiratorias. VIVIENDA. acarreando laringitis con edema de cuerdas vocales. LUGAR DE RESIDENCIA. ALIMENTACION Y HABITOS DE VIDA: Los climas húmedos no son convenientes a los bronquíticos crónicos.

dejan secuelas como las bronquiectasias o predisponen a sufrir otras. tos ferina. por ejemplo. neumonía.. ENFERMEDADES ANTERIORES: Las sufridas en la infancia. bronconeumonía. etc. .

con síntomas iguales o parecidos. padres e hijos o hermanos enferman a la misma edad y.   ANTECEDENTES FAMILIARES En la tuberculosis pulmonar. a menudo. siguiendo luego el proceso el mismo curso aun cuando las condiciones del medio sean distintas al enfermar. Existen antecedentes familiares de cáncer broncopulmonar .

orientan hacia un proceso respiratorio. aislados o en grupo.  Serie de síntomas que.COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL. •Dolor •Disnea •Cianosis •Tos •Anorexia •Astenia •Trastornos •Dolores menstruales osteoarticulares. fase avanzada encefalopatía respiratoria. •Expectoració •En n •Vómica .

DOLOR  Dolor somático hay tres tipos: • Local: se circunscribe donde radica la causa y no se irradia. . aumentando con la presión directa y en los intentos de movilizar la parte dañada.

Se trata de un dolorimiento sordo sentido profundamente en el cuerpo y difuso o escasamente limitado. en un solo plano.). – Por dolor referido: es profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada. por procesos inflamatorios. llamado neurálgico y se proyecta a lo largo de la zona de inervación del nervio o raíz afectos (neuralgia segmentaria) en la que se aprecian alteraciones subjetivas y objetivas de la sensibilidad. Es vivo. tóxicos (neuritis) o compresivos (tumores. . etc. hernia discal.– El irradiado o transmitido: consecuencia de irritación de una raíz o tronco nervioso.

. a) b) c)   Cuando es intenso se acompaña de: Dolor sordo difuso a la palpación profunda Sensibilidad cutánea refleja Trastornos viscerales No existen trastornos motores ni atrofia. Así el dolor torácico intenso motiva una sensación de sofocación y constricción. los nervios se limitan a transportar los impulsos dolorosos sin estar afectados como en el dolor irradiado.

   La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida esencialmente por los nervios vagos. los bronquiolos y la pleura visceral carecen de sensibilidad dolorosa. . tumores e incluso inflamaciones necrosantes con destrucciones extensas. así como por los ramos comunicantes de las cadenas simpáticas paravertebrales. El parénquima pulmonar. Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los pulmones no son dolorosos: neumo o hidrotórax.

de espasmo vascular sobreañadido. en el neumotorax y en el derrame pleural copioso. Tal ocurre en la estenosis bronquial con acción valvular. . en la atelectasia masiva por obstrucción de un bronquio principal. etc. en las embolias pulmonares A consecuencia de cambios en las relaciones de presión intrapulmonar e intrapleural o por desplazamiento de las estructuras torácicas. por ejemplo. a) b) c) d)  Una lesión pulmonar es dolorosa: Si se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática Si alcanza la tráquea o grandes bronquios En caso.

espalda y brazos. con localización abdominal del dolor. y en algunas neumonías en la infancia que irritan los nervios intercostales. proyecta su dolor sobre la pared en el límite toracoabdominal. . Cuando se afecta la parte central de la pleura diafragmática inervada por el nervio frénico se produce dolor referido en el cuello y hombro y en la zona de distribución cutánea de los segmentos cervicales III-V. con dolores intensos en la parte anterior del tórax. en relación con los últimos nervios intercostales. El tercio posterior del diafragma.  En ciertos procesos del vértice del pulmón que engloban los nervios del plexo braquial.

corazón o ser irradiado o referido de órganos vecinos o distantes vesícula biliar. bronquios. páncreas. pericardio.  El dolor que se acusa a nivel de tórax puede ser de origen parietal: fractura u osteítis. proceder de visceras contenidas en él torax (tráquea. . nodulos miosíticos . miositis. esófago. que empeora con la tos. neuralgia intercostal. En el árbol traqueobronquial los procesos agudos se manifiestan por una sensación molesta de sequedad. pericondritis. inhalación de aire frío o vapores irritantes y deglución. y se alivia. y al aparecer la expectoración. en ambientes húmedos y cálidos. costal. quemazón o escozor retrosternal. estómago).

intenso. sobre todo al inspirar y toser. La pleura mediastínica motiva molestias retrosternales o irradiadas y dolores al cuello. . no agravados por la tos ni la respiración.   La pleuritis aguda motiva un dolor brusco. en la región mamaria o submamaria del lado afecto. vía nervio frénico. al cuello y hombro (segmentos cervicales III-V). se experimenta en el límite toracoabdominal. con irradiaciones. En la pleuritis diafragmática el dolor es muy agudo. conocido como “punzada (punta) de costado”.

el dolor es tardío. en cambio. sin que llegue a superar la adherencia de las hojas pleurales. otras moderado.   En el neumotorax de carácter pleural. aunque puede referirse al cuadrante inferior del abdomen o epigastrio. sí influye la rapidez con que se produce. Si es central. pues sólo aparece cuando al aumentar el tamaño del foco se alcanza la pleura parietal. Este dolor se atribuye a la tracción que el parénquima retraído ejerce sobre la pleura. En la neumonía fibrinosa el dolor suele tener la agudeza y situación propias de la punzada dé costado. . No hay relación entre el grado de colapso pulmonar y la intensidad del dolor. se irradia casi siempre al cuello y hombro del mismo lado. unas veces es agudísimo. El dolor de la atelectasia es parecido al de la neumonía fibrosa.

Horas después se presentan fiebre de intensidad variable y resistente a antibióticos.  Las embolias pulmonares de tamaño mediano compatibles con la vida. disnea progresiva. con irradiaciones a distancia. aceleración del pulso y angustia. disnea y fiebre). tos. Es muy intenso en la mediastinitis aguda (se acompaña de disfagia. se manifiestan por dolor casi siempre intenso y brusco. En los procesos mediastínicos el dolor es retrosternal o interescapular. y esputos con sangre roja y fresca en los casos en que haya infarto pulmonar. .

  Neuralgia intercostal. con sensación de crepitación o desplazamiento (salvo en las fracturas en tallo verde). si se comprime el tórax en diferentes planos. con exasperaciones pulsátiles a lo largo del tronco afectado. Fracturas costales. El dolor aparece a la presión en un punto limitado (o zona extensa si son varias las costillas afectas). superficial. Hay hiperestesia cutánea y dolor a la presión a nivel de unos puntos de elección en los cuales el nervio (o una de sus ramas) se torna superficial y puede ser comprimido contra un plano óseo subyacente. . La irritación de las raíces dorsales posteriores o de los nervios intercostales es motivo de un dolor vivo.

en gran parte. La disnea. de la sensibilidad general del individuo. dependen. es la conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio. En la disnea. además del aspecto subjetivo (sed de aire) hay otro objetivo evidenciado por anomalías en la amplitud. como el dolor. y la percepción de un trabajo respiratorio aumentado. .DISNEA    Significa etimológicamente respiración difícil. En los sujetos en coma el ansia de aire no puede ser percibida y sólo son las anomalías en la amplitud y ritmo de los movimientos torácicos los que traducen el trastorno respiratorio. frecuencia y ritmo de los movimientos respiratorios.

para convertirse más tarde en una disnea auténtica: El paciente tiene la impresión de no poder acabar de respirar hasta el fondo y de quedar tan sólo satisfecho cuando practica una respiración consciente y activa. en un primer tiempo.  La dificultad respiratoria. puede tener el aspecto de la llamada disfrenía. . La taquipnea o respiración rápida suele ir acompañada de la disminución de la amplitud respiratoria (inspiración superficial o corta) o de su aumento (polipnea).

el buen funcionamiento del aparato respiratorio y circulatorio. la cantidad y calidad de la sangre y la coordinación del sistema nervioso entre otros. si no es tomada en cuenta la anamnesis y las condiciones de su presentación. La diferenciación entre estas es difícil. .  La respiración superficial o corta se señala en las insuficiencias pulmonar y cardiaca. La disnea siempre expresa una alteración en el mecanismo de la hematosis junto con la calidad del aire.

prolongada. .CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA   Se divide en: Disnea inspiratoría: dificultad al ingreso del aire por una obstrucción de las vías respiratorias superiores. en el edema alérgico de la laringe. acompañada de tiro y estridor laríngeo. Se caracteriza por una inspiración profunda. presencia de cuerpos extraños o tumores en la laringe o en la tráuqea etc. tal como acontece en el croup o laringitis diftérica.

. Disnea mixta: Forma más frecuente de la disnea crónica. prolongada y con bradipnea.  Disnea espiratoria: Es originada por la pérdida de la elasticidad pulmonar (enfisema pulmonar) o por la obstrucción. Se expresa por una espiración difícil. en la que está afectada tanto la inspiración como la espiración. espasmo o edema de los bronquios.

el infarto pulmonar y la atelectasia masiva. se divide en agudas o paroxísticas y de evolución prolongada o crónica. obstrucción de las vías respiratorias superiores. edema agudo pulmonar.  Por el tiempo de evolución de la disnea. . neumotorax espontáneo. Disneas paroxísticas: Incluye el asma bronquial.

ASMA BRONQUIAL  Clínicamente se manifiesta por disnea paroxística espiratoria acompañada de bradipnea y de sibilancias. silbantes y piantes audibles a distancia. etc. trastornos digestivos. El paciente suele tener molestias precursoras que le avisan la proximidad del acceso asmático: catarro nasal. . cefalea. percepción de roncantes y silbantes en el pecho. de estertores roncantes. es decir.

. con sensación angustiosa de disnea. el paciente acaba por dormirse. La primera fase es originada por el espasmo de los músculos de los bronquiolos terminales.  A continuación el ataque se presenta de repente. constituye la fase motora del ataque asmático y al terminar aparece la fase hipercrínica representada por la aparición de tos. Finalmente. aperlado. esputo blanquecino. que termina con el acceso.

lengua. pómulos. punta de la nariz.CIANOSIS    Se designa a la coloración azulosa de la piel y de las mucosas. pero se percibe más en las zonas cutáneas de piel fina y muy vascularizada. La cianosis periférica se observa en todos aquellos casos en que se presenta dilatación capilar o por un obstáculo en la circulación venosa de retorno. lóbulos de la oreja. mejillas. puede afectar toda la economía o limitarse a determinados segmentos. como: labios. En cianosis general o central: la coloración suele repartirse de una manera uniforme. extremidad de los dedos y lecho ungueal. .

Es debida a un cambio en el carácter de la sangre circulante. La sangre no se oxigena y se mezcla con la sangre oxigenada procedente de las regiones pulmonares sanas. enfisema. Por conservarse la irrigación de alveolos mal irrigados. Cuando existe un territorio pulmonar sin ventilación y persiste la circulación. 2.  1. procesos infiltrativos extensos). 4. por no estar en contacto con la sangre capilar. . 3. Este aire alveolar no puede ser útil para la hematosis. bien aireadas. atelectasia. Es centrógena y por una o varias de estas causas: Bloqueo alveolocapilar (como en las fibrosis pulmonares difusas) Disminución de la tensión del O2 alveolar (asma. produciendo una mezcla venosa por corto circuito vascular.

Consiste en una aspiración forzada con la glotis cerrada al principio. expulsándose el aire a gran velocidad y produciendo el ruido característico. de los cilios vibrátiles y por las contracciones de los músculos bronquiales. Está regulado por el centro tusígeno Se encuentra favorecida por la secreción de moco. Reflejo defensivo que tiende a estereotiparse por facilitación y causas psíquicas. . cuando se ha alcanzado cierto grado de presión. que después. se abre.TOS    Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio. por el movimiento incesante. día y noche.

ovárica. . áspera...). Es clara a oponer a la tos perruna ronca.. de perro. que se convierte en productiva cuando hay expectoración.TIPOS DE TOS    Tos seca: característica de la bronquitis catarral simple y pleuritis. sobre todo a causa de polio en los jóvenes. etc. por paresia de la musculatura respiratoria. oscura. hepática. de viejo. Tos crasa o húmeda: es de timbre grave y burbujosa. Tos apagada: débil. También llamada no productiva. rara vez es neurógena o refleja (auditiva.

al final se añade una inspiración prolongada con es­tridor laríngeo. En las formas muy leves. de los lactantes sobre todo. ataque o paroxismo): 1) En forma de series de golpes de tos: dos. cinco o más). acoplados. . salvo: En los primeros días del período catarral. En las atípicas. sin inspiración entre ellos. propia de la tosferina. a) b) c) Tos acoplada. tres o más con un intervalo muy bre­ve entre ella 2) Por varios golpes de tos seguidos (cuatro.cada acceso (quinta.

Tos contenida: dolorosa. seca.  Tos emetizante: Se atribuye a la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea o al alcanzar el estímulo tusígeno el centro bulbar del vómito. . propia de la irritación pleural. muy breve y superficial a causa del dolor.

cuyo examen tiene gran valor clinicodiagnóstico. viscosidad. El examen microscópico. olor. El producto obtenido se llama esputo. La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal El examen de los esputos comienza en sus caracteres físicos. tráquea y bronquios. forma. cantidad. color. sabor. .EXPECTORACIÓN     Se denomina expectorar el acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe.

Infección crónica Carcinoma Infarto Tuberculosis cavitada . viscoso. ligero e intermitente. veteado con sangre. a veces con gran cantidad de sangre. persistente y débil. Grandes cantidades de sangre. claro o transparente. veteado con sangre. o herrumbroso (sangre con esputo amarillo). verdosa. muy abundante a la mañana. Veteado con sangre. Infección vírica Mucoide.CAUSA Infección bacteriana CARACTERIASTICAS DEL ESPUTO Amarillo. mucoide. gran cantidad de sangre. Todo lo anterior. Con coágulos de sangre. purulento. viscoso.

etc. edema agudo de pulmón. . por ulceración. – La sangre es clara rutilante y con burbujas de aire. embolia pulmonar. Se valoran para el diagnostico de la hemoptisis dos signos: – Produce carraspeo y tos. tuberculosis.HEMOPTISIS  Es la expulsión de la sangre que procede de las vías respiratorias o del pulmón.  Se presenta sobre todo en los tumores de los grandes bronquios.

Se realiza a bocanadas. con violentos golpes de tos.VÓMICA  Es la expulsión brusca y masiva por la boca (e incluso por la nariz) de una cantidad grande de pus o líquido. . Puede llegar a provocar sofocación y aun asfixia.

EXPLORACION DEL PACIETE NEUMOLOGICO .

ritmo. La inspección dinámica sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en su frecuencia.INSPECCIÓN DEL TÓRAX   Se divide en estática y dinámica. . según se examine el tórax en reposo o durante los movimientos respiratorios. amplitud y simetría.

Representando por 10 todo el tiempo ocupado por el acto respiratorio y la pausa que le sigue. podría considerarse la duración de la inspiración igual a 5. . y la pausa que le sigue. a 1.  La respiración normal consiste en la sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión (inspiración) y de retracción (espira­ ción torácica) sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. la espiración. a 4.

desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides.LAS LÍNEAS DE REFERENCIA MÁS USADAS EN CLÍNICA     Mediosternal: a lo largo del eje medio del esternón. Parasternal: Parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal. Divide la pared anterior del tórax en dos mitades simétricas. Mamilar: Es la vertical que pasa por el pezón aproximadamente a unos 10 cm del borde esternal. esta línea no nos sirve. se recurre entonces a la línea medioclavicular Axilar anterior: Desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del músculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax permaneciendo el brazo horizontal. En las mujeres es muy variable. .

al cruzar el espinazo. la apófisis espinosa de la III vértebra dorsal. Es un punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares. Escapular. Vertebral. Axilar posterior: Corresponde a la dirección de una plomada que cae desde el borde inferior del músculo gran dorsal. Señala.     Axilar media: Desciende vertical a partir del vértice de la axila. . Es una vertical que pasa por el borde interno de escapula. Es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras. Escapulospinal. permaneciendo horizontal el brazo. trazada desde la línea vertebral. Es una horizontal que sigue la espina de la escápula.

De Piorry. Une la articulación esternoclavicular izquierda con la extremidad libre de la XI cos­ tilla del mismo lado.    Infrascapular: horizontal que pasa por el ángulo inferior de la escápula. . Corresponde a la X vértebra dorsal. Basilar: Señala la base del pulmón. Basal de Mouriquand: Corresponde al límite del fondo de saco costodiafragmático y es el máximo nivel alcanzado por el pulmón en la inspiración forzada. Se busca a cuatro dedos por debajo del ángulo de la escápula.

La pared anterior presenta un ligero abombamiento: se levanta desde la clavícula a la IV costilla y disminuye de aquí adelante. En la parte media hay un surco vertical desde la articulación del mango con el manubrio esternal hasta la apófisis xifoides. presencia de elementos dermatológicos. en volumen y conformación. por la depresión del VI y VIl cartílagos costales.INSPECCION ESTATICA   Estado de la superficie. Tórax normal: simetría de las dos mitades. Se anotara la coloración . y a veces otro transversal. temperatura y existencia de circulación venosa superficial anormal. .

El plano posterior presenta un abombamiento discreto por las escápulas aplicadas de plano y dé manera simétrica. En la mujer es más cilíndrico. A nivel de la V costilla de cada lado se encuentran los pezones. . al encontrarse con el apéndice xifoides ángulo epigástrico o de Charpy debe ser casi recto (80°). el tórax tiene forma cónica. En el hombre con musculatura bien desarrollada.     El ángulo formado por los dos rebordes costales anteriores. Los espacios intercostales suelen ser algo hundidos. con el vértice dirigido hacia el abdomen y la base hacia el cuello. Las regiones supra e infraclaviculares tienen que formar con la clavícula casi un plano.

 Dentro de la normalidad la forma del tórax varía en relación con los distintos tipos constitucionales. .

de tal manera que los pulgares se toquen sobre la columna vertebral y que el pulpejo de los dedos medio e índice descansen sobre las claviculas.Palpación   La palpación nos permite cuantificar y localizar mejor las alteraciones cinéticas del tórax. Se busca cuantificar la expansión de la porción superior del tórax. para ello se recurre a maniobras como son la amplexación superior e inferior y la amplexión. Amplexación superior: se colocan las manos abarcando los huecos supraclaviculares. tanto en sentido vertical como anteroposterior. .

pero buscando que los pulgares queden lo más separado posible de la columna vertebral a la altura de la décima costilla. Observa la amplitud de la movilidad torácica en la parte baja. sucesivamente. en forma simétrica. . Se practica colocando una mano en la cara posterior y otra en la cara anterior de cada hemitórax.  Amplexación inferior. Amplexión: sirve para determinar la amplitud en el sentido anteroposterior de cada hemitórax. se colocan las manos lateralmente.

. En la mujer. en el hombre adulto suele existir una diferencia de 4 a 6 cm entre el perímetro tomado en inspiración plena y espiración forzada. entre 1 y 2 cm. las cifras son menores. en el varón con entrenamiento deportivo es de 10 ó 12 cm. Normalmente. Cirtometría. La disminución de la movilidad torácica nos sugiere el hemitórax afectado y se recurre tanto a la inspección como a la palpación para apreciarla. Una cirtometría que muestre una diferencia de expansión global entre inspiración plena y espiración forzada menor de 4 cm. es propia de un enfisematoso. Es la medida comparativa de los perímetros inspiratorios y espiratorios torácicos.  Movilidad.

Se hace una compresión simétrica. En los procesos agudos se encuentra hipertonía muscular. es la hipotonía. las diferencias de movilidad torácica y el descenso del omóplato en el lado afectado.  Tono muscular. se comprime suavemente con el pulpejo de los dedos índice y medio. en cambio. . en los procesos crónicos. comparativa de las masas musculares en las distintas regiones torácicas. sintiendo la facilidad o dificultad con que se deprimen las masas musculares.

. pleura y pared torácica. Son producidas por las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a través de los bronquios. parénquima pulmonar. nos suministren una mejor información. Se coloca la mano suavemente y sin tensión para que las múltiples articulaciones de ésta. Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33 y la palabra "uno". al movilizarse. tomando en cuenta que las vocales "u" y "o" son las más resonantes.   Vibraciones vocales: Son una impresión táctil percibida por la mano del explorador.

  Se perciben con más intensidad en los sitios más cercanos a los gruesos bronquios. en las zonas que contengan más volumen de parénquima pulmonar y en los sitios en donde exista menor desarrollo de las paredes torácicas. en las regiones subescapulares (más volumen pulmonar y masa muscular reducida) y. serán menos intensas en las zonas supraescapulares y escapulares (volumen pulmonar menor y desarrollo muscular mayor). después. . En las regiones interescapulovertebrales (bifurcación traqueal). en cambio.

de acuerdo con su cuantía. favorecerá su mejor percepción. habrá aumento de las vibraciones vocales y la hipodensidad (enfisema) traerá aparejada una disminución de las vibraciones vocales. La obstrucción bronquial como la atelectasia. al impedir la transmisión de las vibraciones vocales ocasiona igualmente la disminución o abolición de las mismas. La presencia de una lámina líquida dentro de la cavidad pleural forma un sistema no homogéneo que sirve de amortiguador de las vibraciones vocales. .   Los procesos que originen una condensación o hiperdensidad del parénquima pulmonar. En los derrames pleurales. se encontrará disminución o abolición de las vibraciones vocales.

sino también fenómenos audibles. CREPITACIÓN GASEOSA . bajo la forma de estertores subcrepitantes de medianas y grandes burbujas. defectos técnicos en la aplicación del neumotorax intrapleural o del neumoperitoneo y fugas de las sondas de avenamiento colocadas en el tórax. La crepitación gaseosa se debe a la presencia de gas en el tejido subcutáneo. no sólo ocasiona fenómenos táctiles.  Consiste en una sensación como de pequeñas burbujas que se rompen. ya sea de origen traumático (herida penetrante) o presencia de gases consecutivos a la putrefacción por anaerobios. Éste generalmente procede del pulmón mismo y delata la existencia de un fístula bronquial.

un aumento de temperatura y edema hacen suponer la presencia de un empiema.TEMPERATURA  Cuando se piensa en un derrame pleural y se encuentra en la región subescapular correspondiente. .

PERCUSIÓN
 

Se realiza en las regiones de la cara anterior, posterior y laterales del tórax. La percusión deberá ser débil, recordando que los datos recogidos son tanto auditivos como táctiles. Se coloca al paciente sentado y el examinador a su espalda la cabeza hacia delante y los brazos plegados al frente para tórax posterior y para anterior y lateral subirá los brazos por encima la cabeza. Se percute en los espacios intercostales de arriba hacia abajo y de medial a lateral a intervalos de 4.5cm.

Hallazgos normales a la percusión: La sonoridad va en sentido decreciente de las regiones subescapulares al vértice, espacios interescapulo vertebrales y finalmente, zonas escapulares. Modificaciones del sonido a la percusión: La sonoridad pulmonar se encontrará substituida por matidez o submatidez en la condensación pulmonar, la atelectasia, los derrames pleurales y la paquipleuritis; en cambio, estará aumentada (hipersonoridad) en el enfisema pulmonar, el neumotorax, rarefacciones pulmonares de importancia, así como en el skodismo.

AUSCULTACIÓN

Normal: ruido suave, aspirativo, más prolongado durante la inspiración que en la espiración y se denomina ruido respiratorio. Las características varían ligeramente según la zona torácica en las regiones interescapulovertebrales es ligeramente soplante.

  Hay dos componentes que integran normalmente el ruido respiratorio: Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire en los alveolos. aspirativo. de predominio inspiratorio. siendo este ruido suave. .

t. Normalmente el m. aunque toma parte en la integración del ruido respiratorio. es el que domina y el r. es originado por el paso del aire a través de las vías respiratorias altas. se oye tanto en la inspiración como en la espiración.   Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad. . principalmente en la laringe.v. Estos integrantes del ruido respiratorio se encuentran en distinta proporción en estado normal y en la patología del aparato respiratorio.l.. su timbre es parecido al que se obtiene al soplar a través de un tubo.

Los estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes. a ellos se les llama estertores. medianas y pequeñas burbujas.RUIDOS AGREGADOS     Estertores y frotes pleurales Se originan en el árbol traqueobronquial o en los mismos alveolos. piantes. . y los subcrepitantes. que se subdividen en subcrepitantes de grandes. silbantes y piantes. subcrepitantes. otros se producen en la serosa pleural y son los frotes pleurales. Se dividen en: Bronquiales: Se subdividen en musicales que incluyen a los roncantes. crepitantes y crujidos. roncantes.

obstrucción por cuerpos extraños.  Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los crujidos. espasmo de los músculos bronquiales. siendo esta última causa posiblemente la más frecuente. por edema de la pared. Estertores musicales: Se producen por el paso del aire a través de una parte estrecha del árbol traqueobronquial originado por la presencia de secreciones. . compresión extrínseca de los conductos aéreos.

. – – – Roncantes: se originan en bronquios gruesos Piantes en bronquios finos Silbantes en los bronquios intermedios. unas veces de tonalidad grave. los silbantes y piantes.   Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y hasta un piante. originándose así. Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto origina un ruido musical. que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda. el piar de las aves. un silbido.  Son ruidos que semejan un ronquido. silbantes y piantes. o bien.Estertores roncantes.

Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina líquida en la luz bronquial. .ESTERTORES SUBCREPITANTES   Originados en los bronquios que perciben como burbujas de distinto tamaño que se rompen. son inspiratorios y/o espiratorios. se modifican con la tos y son sucesivos.

más o menos adherentes. que es cuando el alveolo alcanza su máxima distensión. todas iguales y todas al final de la inspiración. contenidas dentro de los alveolos. todas pequeñitas. Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas.   Estertores alveolares: Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los crujidos. Producido al separarse las paredes alveolares de substancias. . se producen burbujitas. simultáneas y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos.

son fugaces. pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan. al respirar y desplegarse producen estos estertores. Las zonas básales pulmonares no ventiladas.  Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que ha permanecido en decúbito prolongado. que desaparecen tan pronto se ventilan después de una respiración profunda o después de un golpe de tos. .

pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos. Se oyen en la inspiración. . semejante al frotamiento de dos uñas. Se originan por la presencia de un contenido espeso.CRUJIDOS   Son de origen parenquimatoso. de timbre áspero. no simultáneos siempre. pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa.

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