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Semiologia Del Aparato Respiratorio

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SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

INTERROGATORIO

RAZA: Sujetos que pertenecen a la raza negra así como los afroamericanos y latinos propenden más a la tuberculosis que la raza amarilla, y todos ellos más que los de la raza blanca. El carcinoma broncopulmonar primitivo se observa con mayor proporción en los blancos que en los negros, y dentro de aquéllos, más en los de raza judía, por ejemplo.

EDAD: Se relaciona con determinados procesos broncopulmonares. Las neumopatías agudas suelen darse en todo tiempo, señalándose de tipo bronconeumónico en la infancia y vejez y la neumonía en la edad adulta. Las primeras crisis de asma bronquial suele oscilar entre los 10 y los 30 años.

En la juventud enferman de tuberculosis pulmonar más mujeres que hombres lo que se relaciona con su pubertad más precoz y rápido desarrollo corporal. sobre todo los que realizan trabajos mecánicos y están expuestos a los agentes climáticos o fuman en exceso. . propenden a las bronconeumopatías agudas. SEXO: En el asma bronquial se observa mayor número de mujeres. Los varones.

explosivos. cromo. . etc. vanadio. lesiones cutáneas de tipo granulomatoso.) causa neumonitis químicas y cáncer broncopulmonar. – La inhalación de gases nitrosos y clóricos (industrias de nitrocelulosa. torio. ura­nio. – Polvos metalicos (níquel. OCUPACIÓN: Oficios al aire libre y expuesto a los agentes atmosféricos facilitan los procesos agudos de las vías respiratorias.). fenómenos de irritación bronquial aguda. etc. berilio.

la esquistosis (polvo de pizarra). la antracosis (polvo de carbón).– Cáncer bronquial se ha visto en los obreros de las minas de metales radiactivos. – La entrada continua de polvo en las vías respiratorias motiva una fibrosis pulmonar linfoectásica llamada neumoconiosis. – Las coniosis más importantes producidas por los primeros son: la silicosis (dióxido de sílice. la asbestosis (silicato magnésico: amianto o asbesto). la talcosis (silicato magnésico hidrolado: talco). . puro y libre). la caolinosis (silicato de alúmina: caolín).

así como bronquitis espástica con disnea y tendencia a infecciones respiratorias. ALIMENTACION Y HABITOS DE VIDA: Los climas húmedos no son convenientes a los bronquíticos crónicos. acarreando laringitis con edema de cuerdas vocales. . asmáticos. LUGAR DE RESIDENCIA. La polución del aire en ciudades es nociva para las vías respiratorias. El fumar en exceso irrita vías aéreas superiores. enfisematosos y tuberculosos. recomiendan la montaña. VIVIENDA.

 ENFERMEDADES ANTERIORES: Las sufridas en la infancia. tos ferina. bronconeumonía. . por ejemplo. neumonía. dejan secuelas como las bronquiectasias o predisponen a sufrir otras. etc..

padres e hijos o hermanos enferman a la misma edad y. Existen antecedentes familiares de cáncer broncopulmonar . con síntomas iguales o parecidos.   ANTECEDENTES FAMILIARES En la tuberculosis pulmonar. a menudo. siguiendo luego el proceso el mismo curso aun cuando las condiciones del medio sean distintas al enfermar.

COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.  Serie de síntomas que. aislados o en grupo. •Expectoració •En n •Vómica . orientan hacia un proceso respiratorio. fase avanzada encefalopatía respiratoria. •Dolor •Disnea •Cianosis •Tos •Anorexia •Astenia •Trastornos •Dolores menstruales osteoarticulares.

aumentando con la presión directa y en los intentos de movilizar la parte dañada. .DOLOR  Dolor somático hay tres tipos: • Local: se circunscribe donde radica la causa y no se irradia.

). Se trata de un dolorimiento sordo sentido profundamente en el cuerpo y difuso o escasamente limitado. por procesos inflamatorios.– El irradiado o transmitido: consecuencia de irritación de una raíz o tronco nervioso. en un solo plano. llamado neurálgico y se proyecta a lo largo de la zona de inervación del nervio o raíz afectos (neuralgia segmentaria) en la que se aprecian alteraciones subjetivas y objetivas de la sensibilidad. tóxicos (neuritis) o compresivos (tumores. . Es vivo. hernia discal. – Por dolor referido: es profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada. etc.

los nervios se limitan a transportar los impulsos dolorosos sin estar afectados como en el dolor irradiado. a) b) c)   Cuando es intenso se acompaña de: Dolor sordo difuso a la palpación profunda Sensibilidad cutánea refleja Trastornos viscerales No existen trastornos motores ni atrofia. Así el dolor torácico intenso motiva una sensación de sofocación y constricción. .

tumores e incluso inflamaciones necrosantes con destrucciones extensas. Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los pulmones no son dolorosos: neumo o hidrotórax. El parénquima pulmonar. los bronquiolos y la pleura visceral carecen de sensibilidad dolorosa. . así como por los ramos comunicantes de las cadenas simpáticas paravertebrales.   La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida esencialmente por los nervios vagos.

etc. en el neumotorax y en el derrame pleural copioso. . a) b) c) d)  Una lesión pulmonar es dolorosa: Si se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática Si alcanza la tráquea o grandes bronquios En caso. en las embolias pulmonares A consecuencia de cambios en las relaciones de presión intrapulmonar e intrapleural o por desplazamiento de las estructuras torácicas. por ejemplo. Tal ocurre en la estenosis bronquial con acción valvular. de espasmo vascular sobreañadido. en la atelectasia masiva por obstrucción de un bronquio principal.

  En ciertos procesos del vértice del pulmón que engloban los nervios del plexo braquial. con dolores intensos en la parte anterior del tórax. El tercio posterior del diafragma. Cuando se afecta la parte central de la pleura diafragmática inervada por el nervio frénico se produce dolor referido en el cuello y hombro y en la zona de distribución cutánea de los segmentos cervicales III-V. en relación con los últimos nervios intercostales. con localización abdominal del dolor. . espalda y brazos. y en algunas neumonías en la infancia que irritan los nervios intercostales. proyecta su dolor sobre la pared en el límite toracoabdominal.

nodulos miosíticos . En el árbol traqueobronquial los procesos agudos se manifiestan por una sensación molesta de sequedad. quemazón o escozor retrosternal. esófago. bronquios. que empeora con la tos. pericondritis. corazón o ser irradiado o referido de órganos vecinos o distantes vesícula biliar. miositis. y al aparecer la expectoración. y se alivia.  El dolor que se acusa a nivel de tórax puede ser de origen parietal: fractura u osteítis. . neuralgia intercostal. páncreas. estómago). inhalación de aire frío o vapores irritantes y deglución. proceder de visceras contenidas en él torax (tráquea. costal. en ambientes húmedos y cálidos. pericardio.

con irradiaciones. se experimenta en el límite toracoabdominal. en la región mamaria o submamaria del lado afecto. En la pleuritis diafragmática el dolor es muy agudo. La pleura mediastínica motiva molestias retrosternales o irradiadas y dolores al cuello. intenso. no agravados por la tos ni la respiración. sobre todo al inspirar y toser.   La pleuritis aguda motiva un dolor brusco. vía nervio frénico. al cuello y hombro (segmentos cervicales III-V). conocido como “punzada (punta) de costado”. .

Si es central. En la neumonía fibrinosa el dolor suele tener la agudeza y situación propias de la punzada dé costado.   En el neumotorax de carácter pleural. se irradia casi siempre al cuello y hombro del mismo lado. otras moderado. aunque puede referirse al cuadrante inferior del abdomen o epigastrio. El dolor de la atelectasia es parecido al de la neumonía fibrosa. sí influye la rapidez con que se produce. pues sólo aparece cuando al aumentar el tamaño del foco se alcanza la pleura parietal. No hay relación entre el grado de colapso pulmonar y la intensidad del dolor. sin que llegue a superar la adherencia de las hojas pleurales. Este dolor se atribuye a la tracción que el parénquima retraído ejerce sobre la pleura. . en cambio. unas veces es agudísimo. el dolor es tardío.

Horas después se presentan fiebre de intensidad variable y resistente a antibióticos. con irradiaciones a distancia. y esputos con sangre roja y fresca en los casos en que haya infarto pulmonar. disnea progresiva. aceleración del pulso y angustia. . Es muy intenso en la mediastinitis aguda (se acompaña de disfagia. tos. En los procesos mediastínicos el dolor es retrosternal o interescapular. se manifiestan por dolor casi siempre intenso y brusco. disnea y fiebre).  Las embolias pulmonares de tamaño mediano compatibles con la vida.

Fracturas costales. superficial. . con sensación de crepitación o desplazamiento (salvo en las fracturas en tallo verde). La irritación de las raíces dorsales posteriores o de los nervios intercostales es motivo de un dolor vivo. Hay hiperestesia cutánea y dolor a la presión a nivel de unos puntos de elección en los cuales el nervio (o una de sus ramas) se torna superficial y puede ser comprimido contra un plano óseo subyacente. con exasperaciones pulsátiles a lo largo del tronco afectado.  Neuralgia intercostal. El dolor aparece a la presión en un punto limitado (o zona extensa si son varias las costillas afectas). si se comprime el tórax en diferentes planos.

en gran parte. y la percepción de un trabajo respiratorio aumentado. frecuencia y ritmo de los movimientos respiratorios. como el dolor. . de la sensibilidad general del individuo. En los sujetos en coma el ansia de aire no puede ser percibida y sólo son las anomalías en la amplitud y ritmo de los movimientos torácicos los que traducen el trastorno respiratorio. dependen.DISNEA    Significa etimológicamente respiración difícil. además del aspecto subjetivo (sed de aire) hay otro objetivo evidenciado por anomalías en la amplitud. es la conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio. La disnea. En la disnea.

. La taquipnea o respiración rápida suele ir acompañada de la disminución de la amplitud respiratoria (inspiración superficial o corta) o de su aumento (polipnea).  La dificultad respiratoria. para convertirse más tarde en una disnea auténtica: El paciente tiene la impresión de no poder acabar de respirar hasta el fondo y de quedar tan sólo satisfecho cuando practica una respiración consciente y activa. en un primer tiempo. puede tener el aspecto de la llamada disfrenía.

La diferenciación entre estas es difícil. La disnea siempre expresa una alteración en el mecanismo de la hematosis junto con la calidad del aire. si no es tomada en cuenta la anamnesis y las condiciones de su presentación. . la cantidad y calidad de la sangre y la coordinación del sistema nervioso entre otros.  La respiración superficial o corta se señala en las insuficiencias pulmonar y cardiaca. el buen funcionamiento del aparato respiratorio y circulatorio.

. acompañada de tiro y estridor laríngeo. tal como acontece en el croup o laringitis diftérica.CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA   Se divide en: Disnea inspiratoría: dificultad al ingreso del aire por una obstrucción de las vías respiratorias superiores. en el edema alérgico de la laringe. prolongada. Se caracteriza por una inspiración profunda. presencia de cuerpos extraños o tumores en la laringe o en la tráuqea etc.

en la que está afectada tanto la inspiración como la espiración. . Se expresa por una espiración difícil.  Disnea espiratoria: Es originada por la pérdida de la elasticidad pulmonar (enfisema pulmonar) o por la obstrucción. prolongada y con bradipnea. Disnea mixta: Forma más frecuente de la disnea crónica. espasmo o edema de los bronquios.

Disneas paroxísticas: Incluye el asma bronquial. . edema agudo pulmonar. obstrucción de las vías respiratorias superiores. neumotorax espontáneo. el infarto pulmonar y la atelectasia masiva. se divide en agudas o paroxísticas y de evolución prolongada o crónica.  Por el tiempo de evolución de la disnea.

trastornos digestivos. El paciente suele tener molestias precursoras que le avisan la proximidad del acceso asmático: catarro nasal. de estertores roncantes. cefalea. etc.ASMA BRONQUIAL  Clínicamente se manifiesta por disnea paroxística espiratoria acompañada de bradipnea y de sibilancias. es decir. . percepción de roncantes y silbantes en el pecho. silbantes y piantes audibles a distancia.

esputo blanquecino. Finalmente. . con sensación angustiosa de disnea. constituye la fase motora del ataque asmático y al terminar aparece la fase hipercrínica representada por la aparición de tos. La primera fase es originada por el espasmo de los músculos de los bronquiolos terminales. que termina con el acceso. el paciente acaba por dormirse. aperlado.  A continuación el ataque se presenta de repente.

pómulos. La cianosis periférica se observa en todos aquellos casos en que se presenta dilatación capilar o por un obstáculo en la circulación venosa de retorno. pero se percibe más en las zonas cutáneas de piel fina y muy vascularizada. .CIANOSIS    Se designa a la coloración azulosa de la piel y de las mucosas. lengua. extremidad de los dedos y lecho ungueal. como: labios. mejillas. punta de la nariz. lóbulos de la oreja. En cianosis general o central: la coloración suele repartirse de una manera uniforme. puede afectar toda la economía o limitarse a determinados segmentos.

atelectasia. Este aire alveolar no puede ser útil para la hematosis. Es centrógena y por una o varias de estas causas: Bloqueo alveolocapilar (como en las fibrosis pulmonares difusas) Disminución de la tensión del O2 alveolar (asma. 2. Por conservarse la irrigación de alveolos mal irrigados. . por no estar en contacto con la sangre capilar. produciendo una mezcla venosa por corto circuito vascular. Es debida a un cambio en el carácter de la sangre circulante. Cuando existe un territorio pulmonar sin ventilación y persiste la circulación. procesos infiltrativos extensos).  1. bien aireadas. 4. La sangre no se oxigena y se mezcla con la sangre oxigenada procedente de las regiones pulmonares sanas. 3. enfisema.

Está regulado por el centro tusígeno Se encuentra favorecida por la secreción de moco. por el movimiento incesante. . que después. cuando se ha alcanzado cierto grado de presión. Reflejo defensivo que tiende a estereotiparse por facilitación y causas psíquicas.TOS    Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio. Consiste en una aspiración forzada con la glotis cerrada al principio. de los cilios vibrátiles y por las contracciones de los músculos bronquiales. expulsándose el aire a gran velocidad y produciendo el ruido característico. se abre. día y noche.

hepática. que se convierte en productiva cuando hay expectoración.. ovárica. También llamada no productiva. oscura. Tos apagada: débil. de perro... rara vez es neurógena o refleja (auditiva. etc. Tos crasa o húmeda: es de timbre grave y burbujosa. . Es clara a oponer a la tos perruna ronca. por paresia de la musculatura respiratoria. sobre todo a causa de polio en los jóvenes. áspera. de viejo.TIPOS DE TOS    Tos seca: característica de la bronquitis catarral simple y pleuritis.).

tres o más con un intervalo muy bre­ve entre ella 2) Por varios golpes de tos seguidos (cuatro. En las formas muy leves. ataque o paroxismo): 1) En forma de series de golpes de tos: dos. al final se añade una inspiración prolongada con es­tridor laríngeo.cada acceso (quinta. cinco o más). En las atípicas. acoplados. de los lactantes sobre todo. sin inspiración entre ellos. . salvo: En los primeros días del período catarral. propia de la tosferina. a) b) c) Tos acoplada.

propia de la irritación pleural. muy breve y superficial a causa del dolor. Tos contenida: dolorosa.  Tos emetizante: Se atribuye a la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea o al alcanzar el estímulo tusígeno el centro bulbar del vómito. . seca.

La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal El examen de los esputos comienza en sus caracteres físicos.EXPECTORACIÓN     Se denomina expectorar el acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe. El examen microscópico. cantidad. . El producto obtenido se llama esputo. viscosidad. forma. olor. tráquea y bronquios. color. sabor. cuyo examen tiene gran valor clinicodiagnóstico.

viscoso. Infección vírica Mucoide. muy abundante a la mañana. mucoide. Grandes cantidades de sangre. persistente y débil. purulento. o herrumbroso (sangre con esputo amarillo). veteado con sangre. a veces con gran cantidad de sangre. ligero e intermitente. veteado con sangre. Veteado con sangre.CAUSA Infección bacteriana CARACTERIASTICAS DEL ESPUTO Amarillo. Todo lo anterior. Con coágulos de sangre. viscoso. gran cantidad de sangre. verdosa. Infección crónica Carcinoma Infarto Tuberculosis cavitada . claro o transparente.

. embolia pulmonar. tuberculosis. etc. edema agudo de pulmón. Se valoran para el diagnostico de la hemoptisis dos signos: – Produce carraspeo y tos.  Se presenta sobre todo en los tumores de los grandes bronquios. – La sangre es clara rutilante y con burbujas de aire. por ulceración.HEMOPTISIS  Es la expulsión de la sangre que procede de las vías respiratorias o del pulmón.

VÓMICA  Es la expulsión brusca y masiva por la boca (e incluso por la nariz) de una cantidad grande de pus o líquido. con violentos golpes de tos. Se realiza a bocanadas. Puede llegar a provocar sofocación y aun asfixia. .

EXPLORACION DEL PACIETE NEUMOLOGICO .

ritmo. según se examine el tórax en reposo o durante los movimientos respiratorios. amplitud y simetría. . La inspección dinámica sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en su frecuencia.INSPECCIÓN DEL TÓRAX   Se divide en estática y dinámica.

a 1. Representando por 10 todo el tiempo ocupado por el acto respiratorio y la pausa que le sigue. podría considerarse la duración de la inspiración igual a 5. la espiración. .  La respiración normal consiste en la sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión (inspiración) y de retracción (espira­ ción torácica) sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. y la pausa que le sigue. a 4.

se recurre entonces a la línea medioclavicular Axilar anterior: Desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del músculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax permaneciendo el brazo horizontal. En las mujeres es muy variable. Mamilar: Es la vertical que pasa por el pezón aproximadamente a unos 10 cm del borde esternal. . desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. esta línea no nos sirve. Parasternal: Parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal.LAS LÍNEAS DE REFERENCIA MÁS USADAS EN CLÍNICA     Mediosternal: a lo largo del eje medio del esternón. Divide la pared anterior del tórax en dos mitades simétricas.

trazada desde la línea vertebral. Es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras. Vertebral. Señala. permaneciendo horizontal el brazo. al cruzar el espinazo. Escapular. . Es un punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares. Escapulospinal. la apófisis espinosa de la III vértebra dorsal. Axilar posterior: Corresponde a la dirección de una plomada que cae desde el borde inferior del músculo gran dorsal. Es una horizontal que sigue la espina de la escápula. Es una vertical que pasa por el borde interno de escapula.     Axilar media: Desciende vertical a partir del vértice de la axila.

Se busca a cuatro dedos por debajo del ángulo de la escápula. Basilar: Señala la base del pulmón.    Infrascapular: horizontal que pasa por el ángulo inferior de la escápula. Basal de Mouriquand: Corresponde al límite del fondo de saco costodiafragmático y es el máximo nivel alcanzado por el pulmón en la inspiración forzada. . Corresponde a la X vértebra dorsal. De Piorry. Une la articulación esternoclavicular izquierda con la extremidad libre de la XI cos­ tilla del mismo lado.

por la depresión del VI y VIl cartílagos costales. presencia de elementos dermatológicos. . La pared anterior presenta un ligero abombamiento: se levanta desde la clavícula a la IV costilla y disminuye de aquí adelante. En la parte media hay un surco vertical desde la articulación del mango con el manubrio esternal hasta la apófisis xifoides. temperatura y existencia de circulación venosa superficial anormal. en volumen y conformación. y a veces otro transversal. Tórax normal: simetría de las dos mitades. Se anotara la coloración .INSPECCION ESTATICA   Estado de la superficie.

     El ángulo formado por los dos rebordes costales anteriores. al encontrarse con el apéndice xifoides ángulo epigástrico o de Charpy debe ser casi recto (80°). con el vértice dirigido hacia el abdomen y la base hacia el cuello. En la mujer es más cilíndrico. En el hombre con musculatura bien desarrollada. Los espacios intercostales suelen ser algo hundidos. el tórax tiene forma cónica. El plano posterior presenta un abombamiento discreto por las escápulas aplicadas de plano y dé manera simétrica. Las regiones supra e infraclaviculares tienen que formar con la clavícula casi un plano. . A nivel de la V costilla de cada lado se encuentran los pezones.

. Dentro de la normalidad la forma del tórax varía en relación con los distintos tipos constitucionales.

. tanto en sentido vertical como anteroposterior.Palpación   La palpación nos permite cuantificar y localizar mejor las alteraciones cinéticas del tórax. Amplexación superior: se colocan las manos abarcando los huecos supraclaviculares. de tal manera que los pulgares se toquen sobre la columna vertebral y que el pulpejo de los dedos medio e índice descansen sobre las claviculas. para ello se recurre a maniobras como son la amplexación superior e inferior y la amplexión. Se busca cuantificar la expansión de la porción superior del tórax.

Observa la amplitud de la movilidad torácica en la parte baja. en forma simétrica. se colocan las manos lateralmente. Se practica colocando una mano en la cara posterior y otra en la cara anterior de cada hemitórax. . pero buscando que los pulgares queden lo más separado posible de la columna vertebral a la altura de la décima costilla.  Amplexación inferior. sucesivamente. Amplexión: sirve para determinar la amplitud en el sentido anteroposterior de cada hemitórax.

entre 1 y 2 cm. En la mujer. Normalmente. es propia de un enfisematoso. . las cifras son menores. Una cirtometría que muestre una diferencia de expansión global entre inspiración plena y espiración forzada menor de 4 cm.  Movilidad. en el hombre adulto suele existir una diferencia de 4 a 6 cm entre el perímetro tomado en inspiración plena y espiración forzada. en el varón con entrenamiento deportivo es de 10 ó 12 cm. Es la medida comparativa de los perímetros inspiratorios y espiratorios torácicos. La disminución de la movilidad torácica nos sugiere el hemitórax afectado y se recurre tanto a la inspección como a la palpación para apreciarla. Cirtometría.

en los procesos crónicos. comparativa de las masas musculares en las distintas regiones torácicas.  Tono muscular. En los procesos agudos se encuentra hipertonía muscular. las diferencias de movilidad torácica y el descenso del omóplato en el lado afectado. en cambio. sintiendo la facilidad o dificultad con que se deprimen las masas musculares. se comprime suavemente con el pulpejo de los dedos índice y medio. Se hace una compresión simétrica. . es la hipotonía.

Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33 y la palabra "uno". Se coloca la mano suavemente y sin tensión para que las múltiples articulaciones de ésta. parénquima pulmonar. nos suministren una mejor información. tomando en cuenta que las vocales "u" y "o" son las más resonantes. al movilizarse.   Vibraciones vocales: Son una impresión táctil percibida por la mano del explorador. pleura y pared torácica. . Son producidas por las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a través de los bronquios.

en las regiones subescapulares (más volumen pulmonar y masa muscular reducida) y. en las zonas que contengan más volumen de parénquima pulmonar y en los sitios en donde exista menor desarrollo de las paredes torácicas. serán menos intensas en las zonas supraescapulares y escapulares (volumen pulmonar menor y desarrollo muscular mayor).  Se perciben con más intensidad en los sitios más cercanos a los gruesos bronquios. En las regiones interescapulovertebrales (bifurcación traqueal). después. . en cambio.

favorecerá su mejor percepción. se encontrará disminución o abolición de las vibraciones vocales. La obstrucción bronquial como la atelectasia. En los derrames pleurales.   Los procesos que originen una condensación o hiperdensidad del parénquima pulmonar. al impedir la transmisión de las vibraciones vocales ocasiona igualmente la disminución o abolición de las mismas. La presencia de una lámina líquida dentro de la cavidad pleural forma un sistema no homogéneo que sirve de amortiguador de las vibraciones vocales. de acuerdo con su cuantía. . habrá aumento de las vibraciones vocales y la hipodensidad (enfisema) traerá aparejada una disminución de las vibraciones vocales.

bajo la forma de estertores subcrepitantes de medianas y grandes burbujas.  Consiste en una sensación como de pequeñas burbujas que se rompen. ya sea de origen traumático (herida penetrante) o presencia de gases consecutivos a la putrefacción por anaerobios. Éste generalmente procede del pulmón mismo y delata la existencia de un fístula bronquial. La crepitación gaseosa se debe a la presencia de gas en el tejido subcutáneo. sino también fenómenos audibles. CREPITACIÓN GASEOSA . defectos técnicos en la aplicación del neumotorax intrapleural o del neumoperitoneo y fugas de las sondas de avenamiento colocadas en el tórax. no sólo ocasiona fenómenos táctiles.

TEMPERATURA  Cuando se piensa en un derrame pleural y se encuentra en la región subescapular correspondiente. . un aumento de temperatura y edema hacen suponer la presencia de un empiema.

PERCUSIÓN
 

Se realiza en las regiones de la cara anterior, posterior y laterales del tórax. La percusión deberá ser débil, recordando que los datos recogidos son tanto auditivos como táctiles. Se coloca al paciente sentado y el examinador a su espalda la cabeza hacia delante y los brazos plegados al frente para tórax posterior y para anterior y lateral subirá los brazos por encima la cabeza. Se percute en los espacios intercostales de arriba hacia abajo y de medial a lateral a intervalos de 4.5cm.

Hallazgos normales a la percusión: La sonoridad va en sentido decreciente de las regiones subescapulares al vértice, espacios interescapulo vertebrales y finalmente, zonas escapulares. Modificaciones del sonido a la percusión: La sonoridad pulmonar se encontrará substituida por matidez o submatidez en la condensación pulmonar, la atelectasia, los derrames pleurales y la paquipleuritis; en cambio, estará aumentada (hipersonoridad) en el enfisema pulmonar, el neumotorax, rarefacciones pulmonares de importancia, así como en el skodismo.

AUSCULTACIÓN

Normal: ruido suave, aspirativo, más prolongado durante la inspiración que en la espiración y se denomina ruido respiratorio. Las características varían ligeramente según la zona torácica en las regiones interescapulovertebrales es ligeramente soplante.

aspirativo. .  Hay dos componentes que integran normalmente el ruido respiratorio: Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire en los alveolos. siendo este ruido suave. de predominio inspiratorio.

v. Normalmente el m. Estos integrantes del ruido respiratorio se encuentran en distinta proporción en estado normal y en la patología del aparato respiratorio.l. es el que domina y el r.t.   Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad. . es originado por el paso del aire a través de las vías respiratorias altas. su timbre es parecido al que se obtiene al soplar a través de un tubo.. principalmente en la laringe. se oye tanto en la inspiración como en la espiración. aunque toma parte en la integración del ruido respiratorio.

crepitantes y crujidos. Los estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes. silbantes y piantes. Se dividen en: Bronquiales: Se subdividen en musicales que incluyen a los roncantes.RUIDOS AGREGADOS     Estertores y frotes pleurales Se originan en el árbol traqueobronquial o en los mismos alveolos. que se subdividen en subcrepitantes de grandes. piantes. subcrepitantes. . medianas y pequeñas burbujas. y los subcrepitantes. otros se producen en la serosa pleural y son los frotes pleurales. roncantes. a ellos se les llama estertores.

siendo esta última causa posiblemente la más frecuente. por edema de la pared. Estertores musicales: Se producen por el paso del aire a través de una parte estrecha del árbol traqueobronquial originado por la presencia de secreciones. compresión extrínseca de los conductos aéreos. . espasmo de los músculos bronquiales. obstrucción por cuerpos extraños.  Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los crujidos.

Estertores roncantes. Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto origina un ruido musical. o bien. el piar de las aves. un silbido. los silbantes y piantes.  Son ruidos que semejan un ronquido. – – – Roncantes: se originan en bronquios gruesos Piantes en bronquios finos Silbantes en los bronquios intermedios. que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda. originándose así. .   Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y hasta un piante. silbantes y piantes. unas veces de tonalidad grave.

Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina líquida en la luz bronquial. se modifican con la tos y son sucesivos.ESTERTORES SUBCREPITANTES   Originados en los bronquios que perciben como burbujas de distinto tamaño que se rompen. son inspiratorios y/o espiratorios. .

más o menos adherentes. se producen burbujitas. todas iguales y todas al final de la inspiración.   Estertores alveolares: Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los crujidos. todas pequeñitas. Producido al separarse las paredes alveolares de substancias. simultáneas y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos. contenidas dentro de los alveolos. . Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas. que es cuando el alveolo alcanza su máxima distensión.

. que desaparecen tan pronto se ventilan después de una respiración profunda o después de un golpe de tos. Las zonas básales pulmonares no ventiladas. al respirar y desplegarse producen estos estertores.  Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que ha permanecido en decúbito prolongado. pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan. son fugaces.

Se originan por la presencia de un contenido espeso. . pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa. pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos. no simultáneos siempre. Se oyen en la inspiración. de timbre áspero. semejante al frotamiento de dos uñas.CRUJIDOS   Son de origen parenquimatoso.

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