Semiologia Del Aparato Respiratorio

SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

INTERROGATORIO

RAZA: Sujetos que pertenecen a la raza negra así como los afroamericanos y latinos propenden más a la tuberculosis que la raza amarilla, y todos ellos más que los de la raza blanca. El carcinoma broncopulmonar primitivo se observa con mayor proporción en los blancos que en los negros, y dentro de aquéllos, más en los de raza judía, por ejemplo.

EDAD: Se relaciona con determinados procesos broncopulmonares. Las neumopatías agudas suelen darse en todo tiempo, señalándose de tipo bronconeumónico en la infancia y vejez y la neumonía en la edad adulta. Las primeras crisis de asma bronquial suele oscilar entre los 10 y los 30 años.

. En la juventud enferman de tuberculosis pulmonar más mujeres que hombres lo que se relaciona con su pubertad más precoz y rápido desarrollo corporal. propenden a las bronconeumopatías agudas. sobre todo los que realizan trabajos mecánicos y están expuestos a los agentes climáticos o fuman en exceso. SEXO: En el asma bronquial se observa mayor número de mujeres. Los varones.

 OCUPACIÓN: Oficios al aire libre y expuesto a los agentes atmosféricos facilitan los procesos agudos de las vías respiratorias. fenómenos de irritación bronquial aguda. ura­nio. lesiones cutáneas de tipo granulomatoso. – Polvos metalicos (níquel.) causa neumonitis químicas y cáncer broncopulmonar. explosivos. . torio. – La inhalación de gases nitrosos y clóricos (industrias de nitrocelulosa. vanadio. etc. cromo. berilio. etc.).

– Las coniosis más importantes producidas por los primeros son: la silicosis (dióxido de sílice. la caolinosis (silicato de alúmina: caolín). la esquistosis (polvo de pizarra). . puro y libre). la talcosis (silicato magnésico hidrolado: talco).– Cáncer bronquial se ha visto en los obreros de las minas de metales radiactivos. – La entrada continua de polvo en las vías respiratorias motiva una fibrosis pulmonar linfoectásica llamada neumoconiosis. la asbestosis (silicato magnésico: amianto o asbesto). la antracosis (polvo de carbón).

acarreando laringitis con edema de cuerdas vocales. LUGAR DE RESIDENCIA. VIVIENDA. El fumar en exceso irrita vías aéreas superiores. asmáticos. enfisematosos y tuberculosos. ALIMENTACION Y HABITOS DE VIDA: Los climas húmedos no son convenientes a los bronquíticos crónicos. La polución del aire en ciudades es nociva para las vías respiratorias. así como bronquitis espástica con disnea y tendencia a infecciones respiratorias. recomiendan la montaña. .

bronconeumonía. . etc. por ejemplo.. neumonía. dejan secuelas como las bronquiectasias o predisponen a sufrir otras. ENFERMEDADES ANTERIORES: Las sufridas en la infancia. tos ferina.

   ANTECEDENTES FAMILIARES En la tuberculosis pulmonar. Existen antecedentes familiares de cáncer broncopulmonar . a menudo. padres e hijos o hermanos enferman a la misma edad y. con síntomas iguales o parecidos. siguiendo luego el proceso el mismo curso aun cuando las condiciones del medio sean distintas al enfermar.

fase avanzada encefalopatía respiratoria. •Dolor •Disnea •Cianosis •Tos •Anorexia •Astenia •Trastornos •Dolores menstruales osteoarticulares.  Serie de síntomas que. •Expectoració •En n •Vómica . aislados o en grupo.COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL. orientan hacia un proceso respiratorio.

aumentando con la presión directa y en los intentos de movilizar la parte dañada. .DOLOR  Dolor somático hay tres tipos: • Local: se circunscribe donde radica la causa y no se irradia.

). etc. llamado neurálgico y se proyecta a lo largo de la zona de inervación del nervio o raíz afectos (neuralgia segmentaria) en la que se aprecian alteraciones subjetivas y objetivas de la sensibilidad. Es vivo. hernia discal. Se trata de un dolorimiento sordo sentido profundamente en el cuerpo y difuso o escasamente limitado. por procesos inflamatorios. – Por dolor referido: es profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada. .– El irradiado o transmitido: consecuencia de irritación de una raíz o tronco nervioso. en un solo plano. tóxicos (neuritis) o compresivos (tumores.

 a) b) c)   Cuando es intenso se acompaña de: Dolor sordo difuso a la palpación profunda Sensibilidad cutánea refleja Trastornos viscerales No existen trastornos motores ni atrofia. Así el dolor torácico intenso motiva una sensación de sofocación y constricción. . los nervios se limitan a transportar los impulsos dolorosos sin estar afectados como en el dolor irradiado.

El parénquima pulmonar. . los bronquiolos y la pleura visceral carecen de sensibilidad dolorosa. así como por los ramos comunicantes de las cadenas simpáticas paravertebrales. tumores e incluso inflamaciones necrosantes con destrucciones extensas.   La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida esencialmente por los nervios vagos. Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los pulmones no son dolorosos: neumo o hidrotórax.

de espasmo vascular sobreañadido. en las embolias pulmonares A consecuencia de cambios en las relaciones de presión intrapulmonar e intrapleural o por desplazamiento de las estructuras torácicas. etc. Tal ocurre en la estenosis bronquial con acción valvular. por ejemplo. a) b) c) d)  Una lesión pulmonar es dolorosa: Si se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática Si alcanza la tráquea o grandes bronquios En caso. en la atelectasia masiva por obstrucción de un bronquio principal. en el neumotorax y en el derrame pleural copioso. .

Cuando se afecta la parte central de la pleura diafragmática inervada por el nervio frénico se produce dolor referido en el cuello y hombro y en la zona de distribución cutánea de los segmentos cervicales III-V. espalda y brazos. . y en algunas neumonías en la infancia que irritan los nervios intercostales. en relación con los últimos nervios intercostales. con dolores intensos en la parte anterior del tórax. El tercio posterior del diafragma. con localización abdominal del dolor. proyecta su dolor sobre la pared en el límite toracoabdominal.  En ciertos procesos del vértice del pulmón que engloban los nervios del plexo braquial.

y se alivia. inhalación de aire frío o vapores irritantes y deglución. costal. en ambientes húmedos y cálidos. que empeora con la tos. quemazón o escozor retrosternal. y al aparecer la expectoración. esófago. páncreas. pericondritis. . pericardio. neuralgia intercostal. estómago). bronquios. nodulos miosíticos .  El dolor que se acusa a nivel de tórax puede ser de origen parietal: fractura u osteítis. En el árbol traqueobronquial los procesos agudos se manifiestan por una sensación molesta de sequedad. proceder de visceras contenidas en él torax (tráquea. corazón o ser irradiado o referido de órganos vecinos o distantes vesícula biliar. miositis.

conocido como “punzada (punta) de costado”. En la pleuritis diafragmática el dolor es muy agudo. no agravados por la tos ni la respiración. al cuello y hombro (segmentos cervicales III-V). con irradiaciones. intenso. . se experimenta en el límite toracoabdominal. en la región mamaria o submamaria del lado afecto. vía nervio frénico. sobre todo al inspirar y toser. La pleura mediastínica motiva molestias retrosternales o irradiadas y dolores al cuello.   La pleuritis aguda motiva un dolor brusco.

en cambio. el dolor es tardío. El dolor de la atelectasia es parecido al de la neumonía fibrosa. . aunque puede referirse al cuadrante inferior del abdomen o epigastrio. se irradia casi siempre al cuello y hombro del mismo lado. No hay relación entre el grado de colapso pulmonar y la intensidad del dolor. otras moderado. Si es central. pues sólo aparece cuando al aumentar el tamaño del foco se alcanza la pleura parietal. En la neumonía fibrinosa el dolor suele tener la agudeza y situación propias de la punzada dé costado. sin que llegue a superar la adherencia de las hojas pleurales. sí influye la rapidez con que se produce.   En el neumotorax de carácter pleural. unas veces es agudísimo. Este dolor se atribuye a la tracción que el parénquima retraído ejerce sobre la pleura.

. En los procesos mediastínicos el dolor es retrosternal o interescapular.  Las embolias pulmonares de tamaño mediano compatibles con la vida. disnea y fiebre). con irradiaciones a distancia. se manifiestan por dolor casi siempre intenso y brusco. Horas después se presentan fiebre de intensidad variable y resistente a antibióticos. Es muy intenso en la mediastinitis aguda (se acompaña de disfagia. disnea progresiva. aceleración del pulso y angustia. tos. y esputos con sangre roja y fresca en los casos en que haya infarto pulmonar.

Fracturas costales. El dolor aparece a la presión en un punto limitado (o zona extensa si son varias las costillas afectas). Hay hiperestesia cutánea y dolor a la presión a nivel de unos puntos de elección en los cuales el nervio (o una de sus ramas) se torna superficial y puede ser comprimido contra un plano óseo subyacente. superficial. con exasperaciones pulsátiles a lo largo del tronco afectado. .  Neuralgia intercostal. La irritación de las raíces dorsales posteriores o de los nervios intercostales es motivo de un dolor vivo. si se comprime el tórax en diferentes planos. con sensación de crepitación o desplazamiento (salvo en las fracturas en tallo verde).

DISNEA    Significa etimológicamente respiración difícil. En la disnea. frecuencia y ritmo de los movimientos respiratorios. en gran parte. La disnea. dependen. de la sensibilidad general del individuo. y la percepción de un trabajo respiratorio aumentado. es la conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio. además del aspecto subjetivo (sed de aire) hay otro objetivo evidenciado por anomalías en la amplitud. En los sujetos en coma el ansia de aire no puede ser percibida y sólo son las anomalías en la amplitud y ritmo de los movimientos torácicos los que traducen el trastorno respiratorio. . como el dolor.

en un primer tiempo.  La dificultad respiratoria. La taquipnea o respiración rápida suele ir acompañada de la disminución de la amplitud respiratoria (inspiración superficial o corta) o de su aumento (polipnea). . puede tener el aspecto de la llamada disfrenía. para convertirse más tarde en una disnea auténtica: El paciente tiene la impresión de no poder acabar de respirar hasta el fondo y de quedar tan sólo satisfecho cuando practica una respiración consciente y activa.

La disnea siempre expresa una alteración en el mecanismo de la hematosis junto con la calidad del aire. si no es tomada en cuenta la anamnesis y las condiciones de su presentación. el buen funcionamiento del aparato respiratorio y circulatorio. La diferenciación entre estas es difícil. la cantidad y calidad de la sangre y la coordinación del sistema nervioso entre otros. .  La respiración superficial o corta se señala en las insuficiencias pulmonar y cardiaca.

presencia de cuerpos extraños o tumores en la laringe o en la tráuqea etc. acompañada de tiro y estridor laríngeo. en el edema alérgico de la laringe. . Se caracteriza por una inspiración profunda. tal como acontece en el croup o laringitis diftérica.CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA   Se divide en: Disnea inspiratoría: dificultad al ingreso del aire por una obstrucción de las vías respiratorias superiores. prolongada.

espasmo o edema de los bronquios. .  Disnea espiratoria: Es originada por la pérdida de la elasticidad pulmonar (enfisema pulmonar) o por la obstrucción. prolongada y con bradipnea. en la que está afectada tanto la inspiración como la espiración. Disnea mixta: Forma más frecuente de la disnea crónica. Se expresa por una espiración difícil.

neumotorax espontáneo.  Por el tiempo de evolución de la disnea. . se divide en agudas o paroxísticas y de evolución prolongada o crónica. Disneas paroxísticas: Incluye el asma bronquial. edema agudo pulmonar. obstrucción de las vías respiratorias superiores. el infarto pulmonar y la atelectasia masiva.

etc. silbantes y piantes audibles a distancia. . El paciente suele tener molestias precursoras que le avisan la proximidad del acceso asmático: catarro nasal. cefalea. es decir.ASMA BRONQUIAL  Clínicamente se manifiesta por disnea paroxística espiratoria acompañada de bradipnea y de sibilancias. trastornos digestivos. percepción de roncantes y silbantes en el pecho. de estertores roncantes.

constituye la fase motora del ataque asmático y al terminar aparece la fase hipercrínica representada por la aparición de tos. esputo blanquecino. aperlado. . con sensación angustiosa de disnea. el paciente acaba por dormirse. Finalmente. La primera fase es originada por el espasmo de los músculos de los bronquiolos terminales. que termina con el acceso.  A continuación el ataque se presenta de repente.

lóbulos de la oreja. mejillas. . punta de la nariz. puede afectar toda la economía o limitarse a determinados segmentos. lengua. En cianosis general o central: la coloración suele repartirse de una manera uniforme. extremidad de los dedos y lecho ungueal. como: labios.CIANOSIS    Se designa a la coloración azulosa de la piel y de las mucosas. pómulos. pero se percibe más en las zonas cutáneas de piel fina y muy vascularizada. La cianosis periférica se observa en todos aquellos casos en que se presenta dilatación capilar o por un obstáculo en la circulación venosa de retorno.

procesos infiltrativos extensos). Por conservarse la irrigación de alveolos mal irrigados. 2. 4. Cuando existe un territorio pulmonar sin ventilación y persiste la circulación. enfisema. La sangre no se oxigena y se mezcla con la sangre oxigenada procedente de las regiones pulmonares sanas. Es centrógena y por una o varias de estas causas: Bloqueo alveolocapilar (como en las fibrosis pulmonares difusas) Disminución de la tensión del O2 alveolar (asma. 3. bien aireadas. produciendo una mezcla venosa por corto circuito vascular. Es debida a un cambio en el carácter de la sangre circulante. . por no estar en contacto con la sangre capilar. atelectasia.  1. Este aire alveolar no puede ser útil para la hematosis.

de los cilios vibrátiles y por las contracciones de los músculos bronquiales. día y noche.TOS    Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio. cuando se ha alcanzado cierto grado de presión. Reflejo defensivo que tiende a estereotiparse por facilitación y causas psíquicas. se abre. Está regulado por el centro tusígeno Se encuentra favorecida por la secreción de moco. Consiste en una aspiración forzada con la glotis cerrada al principio. expulsándose el aire a gran velocidad y produciendo el ruido característico. por el movimiento incesante. que después. .

rara vez es neurógena o refleja (auditiva. Es clara a oponer a la tos perruna ronca.. áspera. hepática. oscura. de viejo.. por paresia de la musculatura respiratoria. etc. que se convierte en productiva cuando hay expectoración.). de perro. . Tos apagada: débil. ovárica. sobre todo a causa de polio en los jóvenes.. También llamada no productiva.TIPOS DE TOS    Tos seca: característica de la bronquitis catarral simple y pleuritis. Tos crasa o húmeda: es de timbre grave y burbujosa.

En las formas muy leves. En las atípicas. al final se añade una inspiración prolongada con es­tridor laríngeo. . a) b) c) Tos acoplada. de los lactantes sobre todo. ataque o paroxismo): 1) En forma de series de golpes de tos: dos. tres o más con un intervalo muy bre­ve entre ella 2) Por varios golpes de tos seguidos (cuatro. salvo: En los primeros días del período catarral. cinco o más).cada acceso (quinta. acoplados. sin inspiración entre ellos. propia de la tosferina.

seca. propia de la irritación pleural. . Tos contenida: dolorosa.  Tos emetizante: Se atribuye a la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea o al alcanzar el estímulo tusígeno el centro bulbar del vómito. muy breve y superficial a causa del dolor.

EXPECTORACIÓN     Se denomina expectorar el acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe. El producto obtenido se llama esputo. cuyo examen tiene gran valor clinicodiagnóstico. color. forma. La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal El examen de los esputos comienza en sus caracteres físicos. tráquea y bronquios. . olor. cantidad. El examen microscópico. sabor. viscosidad.

viscoso. Infección crónica Carcinoma Infarto Tuberculosis cavitada . gran cantidad de sangre. Con coágulos de sangre. muy abundante a la mañana. Veteado con sangre. a veces con gran cantidad de sangre.CAUSA Infección bacteriana CARACTERIASTICAS DEL ESPUTO Amarillo. Todo lo anterior. claro o transparente. purulento. verdosa. ligero e intermitente. veteado con sangre. veteado con sangre. Infección vírica Mucoide. viscoso. persistente y débil. Grandes cantidades de sangre. o herrumbroso (sangre con esputo amarillo). mucoide.

– La sangre es clara rutilante y con burbujas de aire. tuberculosis. etc. Se valoran para el diagnostico de la hemoptisis dos signos: – Produce carraspeo y tos. edema agudo de pulmón. embolia pulmonar.  Se presenta sobre todo en los tumores de los grandes bronquios. por ulceración. .HEMOPTISIS  Es la expulsión de la sangre que procede de las vías respiratorias o del pulmón.

con violentos golpes de tos. Se realiza a bocanadas. Puede llegar a provocar sofocación y aun asfixia. .VÓMICA  Es la expulsión brusca y masiva por la boca (e incluso por la nariz) de una cantidad grande de pus o líquido.

EXPLORACION DEL PACIETE NEUMOLOGICO .

ritmo. . según se examine el tórax en reposo o durante los movimientos respiratorios. amplitud y simetría.INSPECCIÓN DEL TÓRAX   Se divide en estática y dinámica. La inspección dinámica sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en su frecuencia.

  La respiración normal consiste en la sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión (inspiración) y de retracción (espira­ ción torácica) sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. y la pausa que le sigue. la espiración. a 4. podría considerarse la duración de la inspiración igual a 5. a 1. Representando por 10 todo el tiempo ocupado por el acto respiratorio y la pausa que le sigue. .

se recurre entonces a la línea medioclavicular Axilar anterior: Desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del músculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax permaneciendo el brazo horizontal. Mamilar: Es la vertical que pasa por el pezón aproximadamente a unos 10 cm del borde esternal. . Divide la pared anterior del tórax en dos mitades simétricas. En las mujeres es muy variable.LAS LÍNEAS DE REFERENCIA MÁS USADAS EN CLÍNICA     Mediosternal: a lo largo del eje medio del esternón. desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. Parasternal: Parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal. esta línea no nos sirve.

al cruzar el espinazo.     Axilar media: Desciende vertical a partir del vértice de la axila. Axilar posterior: Corresponde a la dirección de una plomada que cae desde el borde inferior del músculo gran dorsal. Es una horizontal que sigue la espina de la escápula. permaneciendo horizontal el brazo. Escapulospinal. Es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras. Es un punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares. Señala. Vertebral. Es una vertical que pasa por el borde interno de escapula. Escapular. . trazada desde la línea vertebral. la apófisis espinosa de la III vértebra dorsal.

De Piorry. Se busca a cuatro dedos por debajo del ángulo de la escápula. Basilar: Señala la base del pulmón. Basal de Mouriquand: Corresponde al límite del fondo de saco costodiafragmático y es el máximo nivel alcanzado por el pulmón en la inspiración forzada. Une la articulación esternoclavicular izquierda con la extremidad libre de la XI cos­ tilla del mismo lado. . Corresponde a la X vértebra dorsal.    Infrascapular: horizontal que pasa por el ángulo inferior de la escápula.

y a veces otro transversal. Se anotara la coloración .INSPECCION ESTATICA   Estado de la superficie. En la parte media hay un surco vertical desde la articulación del mango con el manubrio esternal hasta la apófisis xifoides. por la depresión del VI y VIl cartílagos costales. temperatura y existencia de circulación venosa superficial anormal. Tórax normal: simetría de las dos mitades. La pared anterior presenta un ligero abombamiento: se levanta desde la clavícula a la IV costilla y disminuye de aquí adelante. presencia de elementos dermatológicos. . en volumen y conformación.

En el hombre con musculatura bien desarrollada.     El ángulo formado por los dos rebordes costales anteriores. Los espacios intercostales suelen ser algo hundidos. . El plano posterior presenta un abombamiento discreto por las escápulas aplicadas de plano y dé manera simétrica. al encontrarse con el apéndice xifoides ángulo epigástrico o de Charpy debe ser casi recto (80°). el tórax tiene forma cónica. A nivel de la V costilla de cada lado se encuentran los pezones. Las regiones supra e infraclaviculares tienen que formar con la clavícula casi un plano. con el vértice dirigido hacia el abdomen y la base hacia el cuello. En la mujer es más cilíndrico.

. Dentro de la normalidad la forma del tórax varía en relación con los distintos tipos constitucionales.

para ello se recurre a maniobras como son la amplexación superior e inferior y la amplexión. Amplexación superior: se colocan las manos abarcando los huecos supraclaviculares. tanto en sentido vertical como anteroposterior. . de tal manera que los pulgares se toquen sobre la columna vertebral y que el pulpejo de los dedos medio e índice descansen sobre las claviculas. Se busca cuantificar la expansión de la porción superior del tórax.Palpación   La palpación nos permite cuantificar y localizar mejor las alteraciones cinéticas del tórax.

se colocan las manos lateralmente. en forma simétrica.  Amplexación inferior. . Se practica colocando una mano en la cara posterior y otra en la cara anterior de cada hemitórax. pero buscando que los pulgares queden lo más separado posible de la columna vertebral a la altura de la décima costilla. Observa la amplitud de la movilidad torácica en la parte baja. sucesivamente. Amplexión: sirve para determinar la amplitud en el sentido anteroposterior de cada hemitórax.

Es la medida comparativa de los perímetros inspiratorios y espiratorios torácicos. La disminución de la movilidad torácica nos sugiere el hemitórax afectado y se recurre tanto a la inspección como a la palpación para apreciarla. Normalmente. en el varón con entrenamiento deportivo es de 10 ó 12 cm. es propia de un enfisematoso. Cirtometría. Una cirtometría que muestre una diferencia de expansión global entre inspiración plena y espiración forzada menor de 4 cm. en el hombre adulto suele existir una diferencia de 4 a 6 cm entre el perímetro tomado en inspiración plena y espiración forzada. En la mujer. las cifras son menores. . entre 1 y 2 cm.  Movilidad.

en cambio. en los procesos crónicos. se comprime suavemente con el pulpejo de los dedos índice y medio. En los procesos agudos se encuentra hipertonía muscular.  Tono muscular. es la hipotonía. comparativa de las masas musculares en las distintas regiones torácicas. . sintiendo la facilidad o dificultad con que se deprimen las masas musculares. las diferencias de movilidad torácica y el descenso del omóplato en el lado afectado. Se hace una compresión simétrica.

Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33 y la palabra "uno". Son producidas por las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a través de los bronquios. nos suministren una mejor información. pleura y pared torácica.   Vibraciones vocales: Son una impresión táctil percibida por la mano del explorador. al movilizarse. tomando en cuenta que las vocales "u" y "o" son las más resonantes. Se coloca la mano suavemente y sin tensión para que las múltiples articulaciones de ésta. . parénquima pulmonar.

después. serán menos intensas en las zonas supraescapulares y escapulares (volumen pulmonar menor y desarrollo muscular mayor). En las regiones interescapulovertebrales (bifurcación traqueal). en las zonas que contengan más volumen de parénquima pulmonar y en los sitios en donde exista menor desarrollo de las paredes torácicas. . en cambio.  Se perciben con más intensidad en los sitios más cercanos a los gruesos bronquios. en las regiones subescapulares (más volumen pulmonar y masa muscular reducida) y.

   Los procesos que originen una condensación o hiperdensidad del parénquima pulmonar. En los derrames pleurales. se encontrará disminución o abolición de las vibraciones vocales. La obstrucción bronquial como la atelectasia. habrá aumento de las vibraciones vocales y la hipodensidad (enfisema) traerá aparejada una disminución de las vibraciones vocales. . favorecerá su mejor percepción. al impedir la transmisión de las vibraciones vocales ocasiona igualmente la disminución o abolición de las mismas. de acuerdo con su cuantía. La presencia de una lámina líquida dentro de la cavidad pleural forma un sistema no homogéneo que sirve de amortiguador de las vibraciones vocales.

La crepitación gaseosa se debe a la presencia de gas en el tejido subcutáneo. Éste generalmente procede del pulmón mismo y delata la existencia de un fístula bronquial. defectos técnicos en la aplicación del neumotorax intrapleural o del neumoperitoneo y fugas de las sondas de avenamiento colocadas en el tórax. bajo la forma de estertores subcrepitantes de medianas y grandes burbujas. CREPITACIÓN GASEOSA . sino también fenómenos audibles. ya sea de origen traumático (herida penetrante) o presencia de gases consecutivos a la putrefacción por anaerobios.  Consiste en una sensación como de pequeñas burbujas que se rompen. no sólo ocasiona fenómenos táctiles.

. un aumento de temperatura y edema hacen suponer la presencia de un empiema.TEMPERATURA  Cuando se piensa en un derrame pleural y se encuentra en la región subescapular correspondiente.

PERCUSIÓN
 

Se realiza en las regiones de la cara anterior, posterior y laterales del tórax. La percusión deberá ser débil, recordando que los datos recogidos son tanto auditivos como táctiles. Se coloca al paciente sentado y el examinador a su espalda la cabeza hacia delante y los brazos plegados al frente para tórax posterior y para anterior y lateral subirá los brazos por encima la cabeza. Se percute en los espacios intercostales de arriba hacia abajo y de medial a lateral a intervalos de 4.5cm.

Hallazgos normales a la percusión: La sonoridad va en sentido decreciente de las regiones subescapulares al vértice, espacios interescapulo vertebrales y finalmente, zonas escapulares. Modificaciones del sonido a la percusión: La sonoridad pulmonar se encontrará substituida por matidez o submatidez en la condensación pulmonar, la atelectasia, los derrames pleurales y la paquipleuritis; en cambio, estará aumentada (hipersonoridad) en el enfisema pulmonar, el neumotorax, rarefacciones pulmonares de importancia, así como en el skodismo.

AUSCULTACIÓN

Normal: ruido suave, aspirativo, más prolongado durante la inspiración que en la espiración y se denomina ruido respiratorio. Las características varían ligeramente según la zona torácica en las regiones interescapulovertebrales es ligeramente soplante.

.  Hay dos componentes que integran normalmente el ruido respiratorio: Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire en los alveolos. aspirativo. siendo este ruido suave. de predominio inspiratorio.

t. su timbre es parecido al que se obtiene al soplar a través de un tubo.. es el que domina y el r.   Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad. aunque toma parte en la integración del ruido respiratorio.v.l. Estos integrantes del ruido respiratorio se encuentran en distinta proporción en estado normal y en la patología del aparato respiratorio. es originado por el paso del aire a través de las vías respiratorias altas. Normalmente el m. se oye tanto en la inspiración como en la espiración. principalmente en la laringe. .

Se dividen en: Bronquiales: Se subdividen en musicales que incluyen a los roncantes. que se subdividen en subcrepitantes de grandes. medianas y pequeñas burbujas. . piantes. y los subcrepitantes. roncantes. crepitantes y crujidos.RUIDOS AGREGADOS     Estertores y frotes pleurales Se originan en el árbol traqueobronquial o en los mismos alveolos. Los estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes. subcrepitantes. otros se producen en la serosa pleural y son los frotes pleurales. a ellos se les llama estertores. silbantes y piantes.

.  Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los crujidos. por edema de la pared. siendo esta última causa posiblemente la más frecuente. espasmo de los músculos bronquiales. Estertores musicales: Se producen por el paso del aire a través de una parte estrecha del árbol traqueobronquial originado por la presencia de secreciones. compresión extrínseca de los conductos aéreos. obstrucción por cuerpos extraños.

silbantes y piantes.  Son ruidos que semejan un ronquido. los silbantes y piantes. que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda.   Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y hasta un piante. o bien. un silbido. unas veces de tonalidad grave. – – – Roncantes: se originan en bronquios gruesos Piantes en bronquios finos Silbantes en los bronquios intermedios. Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto origina un ruido musical. originándose así. .Estertores roncantes. el piar de las aves.

se modifican con la tos y son sucesivos. .ESTERTORES SUBCREPITANTES   Originados en los bronquios que perciben como burbujas de distinto tamaño que se rompen. Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina líquida en la luz bronquial. son inspiratorios y/o espiratorios.

   Estertores alveolares: Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los crujidos. contenidas dentro de los alveolos. todas iguales y todas al final de la inspiración. simultáneas y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos. Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas. Producido al separarse las paredes alveolares de substancias. todas pequeñitas. se producen burbujitas. . que es cuando el alveolo alcanza su máxima distensión. más o menos adherentes.

pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan. . son fugaces.  Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que ha permanecido en decúbito prolongado. al respirar y desplegarse producen estos estertores. Las zonas básales pulmonares no ventiladas. que desaparecen tan pronto se ventilan después de una respiración profunda o después de un golpe de tos.

semejante al frotamiento de dos uñas. pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos. de timbre áspero.CRUJIDOS   Son de origen parenquimatoso. Se originan por la presencia de un contenido espeso. Se oyen en la inspiración. pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa. . no simultáneos siempre.

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