SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

INTERROGATORIO

RAZA: Sujetos que pertenecen a la raza negra así como los afroamericanos y latinos propenden más a la tuberculosis que la raza amarilla, y todos ellos más que los de la raza blanca. El carcinoma broncopulmonar primitivo se observa con mayor proporción en los blancos que en los negros, y dentro de aquéllos, más en los de raza judía, por ejemplo.

EDAD: Se relaciona con determinados procesos broncopulmonares. Las neumopatías agudas suelen darse en todo tiempo, señalándose de tipo bronconeumónico en la infancia y vejez y la neumonía en la edad adulta. Las primeras crisis de asma bronquial suele oscilar entre los 10 y los 30 años.

. SEXO: En el asma bronquial se observa mayor número de mujeres. En la juventud enferman de tuberculosis pulmonar más mujeres que hombres lo que se relaciona con su pubertad más precoz y rápido desarrollo corporal. sobre todo los que realizan trabajos mecánicos y están expuestos a los agentes climáticos o fuman en exceso. propenden a las bronconeumopatías agudas. Los varones.

etc. cromo. ura­nio. – La inhalación de gases nitrosos y clóricos (industrias de nitrocelulosa. berilio. – Polvos metalicos (níquel. OCUPACIÓN: Oficios al aire libre y expuesto a los agentes atmosféricos facilitan los procesos agudos de las vías respiratorias.). vanadio. etc. fenómenos de irritación bronquial aguda. lesiones cutáneas de tipo granulomatoso.) causa neumonitis químicas y cáncer broncopulmonar. explosivos. torio. .

la asbestosis (silicato magnésico: amianto o asbesto). la caolinosis (silicato de alúmina: caolín). – La entrada continua de polvo en las vías respiratorias motiva una fibrosis pulmonar linfoectásica llamada neumoconiosis.– Cáncer bronquial se ha visto en los obreros de las minas de metales radiactivos. . – Las coniosis más importantes producidas por los primeros son: la silicosis (dióxido de sílice. la antracosis (polvo de carbón). la esquistosis (polvo de pizarra). la talcosis (silicato magnésico hidrolado: talco). puro y libre).

enfisematosos y tuberculosos. LUGAR DE RESIDENCIA. así como bronquitis espástica con disnea y tendencia a infecciones respiratorias. VIVIENDA. El fumar en exceso irrita vías aéreas superiores. . acarreando laringitis con edema de cuerdas vocales. La polución del aire en ciudades es nociva para las vías respiratorias. asmáticos. recomiendan la montaña. ALIMENTACION Y HABITOS DE VIDA: Los climas húmedos no son convenientes a los bronquíticos crónicos.

tos ferina.. etc. ENFERMEDADES ANTERIORES: Las sufridas en la infancia. dejan secuelas como las bronquiectasias o predisponen a sufrir otras. bronconeumonía. neumonía. . por ejemplo.

con síntomas iguales o parecidos. Existen antecedentes familiares de cáncer broncopulmonar . siguiendo luego el proceso el mismo curso aun cuando las condiciones del medio sean distintas al enfermar. padres e hijos o hermanos enferman a la misma edad y. a menudo.   ANTECEDENTES FAMILIARES En la tuberculosis pulmonar.

 Serie de síntomas que. •Expectoració •En n •Vómica . orientan hacia un proceso respiratorio.COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL. fase avanzada encefalopatía respiratoria. •Dolor •Disnea •Cianosis •Tos •Anorexia •Astenia •Trastornos •Dolores menstruales osteoarticulares. aislados o en grupo.

DOLOR  Dolor somático hay tres tipos: • Local: se circunscribe donde radica la causa y no se irradia. . aumentando con la presión directa y en los intentos de movilizar la parte dañada.

– Por dolor referido: es profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada. por procesos inflamatorios. tóxicos (neuritis) o compresivos (tumores. . en un solo plano. llamado neurálgico y se proyecta a lo largo de la zona de inervación del nervio o raíz afectos (neuralgia segmentaria) en la que se aprecian alteraciones subjetivas y objetivas de la sensibilidad. Es vivo.). Se trata de un dolorimiento sordo sentido profundamente en el cuerpo y difuso o escasamente limitado. etc.– El irradiado o transmitido: consecuencia de irritación de una raíz o tronco nervioso. hernia discal.

Así el dolor torácico intenso motiva una sensación de sofocación y constricción. a) b) c)   Cuando es intenso se acompaña de: Dolor sordo difuso a la palpación profunda Sensibilidad cutánea refleja Trastornos viscerales No existen trastornos motores ni atrofia. los nervios se limitan a transportar los impulsos dolorosos sin estar afectados como en el dolor irradiado. .

los bronquiolos y la pleura visceral carecen de sensibilidad dolorosa.   La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida esencialmente por los nervios vagos. El parénquima pulmonar. Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los pulmones no son dolorosos: neumo o hidrotórax. . así como por los ramos comunicantes de las cadenas simpáticas paravertebrales. tumores e incluso inflamaciones necrosantes con destrucciones extensas.

en la atelectasia masiva por obstrucción de un bronquio principal. de espasmo vascular sobreañadido. . en el neumotorax y en el derrame pleural copioso. a) b) c) d)  Una lesión pulmonar es dolorosa: Si se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática Si alcanza la tráquea o grandes bronquios En caso. en las embolias pulmonares A consecuencia de cambios en las relaciones de presión intrapulmonar e intrapleural o por desplazamiento de las estructuras torácicas. por ejemplo. Tal ocurre en la estenosis bronquial con acción valvular. etc.

El tercio posterior del diafragma. con dolores intensos en la parte anterior del tórax. proyecta su dolor sobre la pared en el límite toracoabdominal. espalda y brazos.  En ciertos procesos del vértice del pulmón que engloban los nervios del plexo braquial. y en algunas neumonías en la infancia que irritan los nervios intercostales. en relación con los últimos nervios intercostales. con localización abdominal del dolor. . Cuando se afecta la parte central de la pleura diafragmática inervada por el nervio frénico se produce dolor referido en el cuello y hombro y en la zona de distribución cutánea de los segmentos cervicales III-V.

esófago. que empeora con la tos. estómago). miositis. corazón o ser irradiado o referido de órganos vecinos o distantes vesícula biliar. neuralgia intercostal. En el árbol traqueobronquial los procesos agudos se manifiestan por una sensación molesta de sequedad. quemazón o escozor retrosternal. costal. proceder de visceras contenidas en él torax (tráquea. nodulos miosíticos . y al aparecer la expectoración. inhalación de aire frío o vapores irritantes y deglución. pericondritis. y se alivia.  El dolor que se acusa a nivel de tórax puede ser de origen parietal: fractura u osteítis. . en ambientes húmedos y cálidos. páncreas. bronquios. pericardio.

sobre todo al inspirar y toser. La pleura mediastínica motiva molestias retrosternales o irradiadas y dolores al cuello. no agravados por la tos ni la respiración. intenso.   La pleuritis aguda motiva un dolor brusco. . en la región mamaria o submamaria del lado afecto. se experimenta en el límite toracoabdominal. vía nervio frénico. En la pleuritis diafragmática el dolor es muy agudo. conocido como “punzada (punta) de costado”. al cuello y hombro (segmentos cervicales III-V). con irradiaciones.

pues sólo aparece cuando al aumentar el tamaño del foco se alcanza la pleura parietal. se irradia casi siempre al cuello y hombro del mismo lado. el dolor es tardío. aunque puede referirse al cuadrante inferior del abdomen o epigastrio. No hay relación entre el grado de colapso pulmonar y la intensidad del dolor. . unas veces es agudísimo.   En el neumotorax de carácter pleural. otras moderado. sí influye la rapidez con que se produce. En la neumonía fibrinosa el dolor suele tener la agudeza y situación propias de la punzada dé costado. El dolor de la atelectasia es parecido al de la neumonía fibrosa. Si es central. Este dolor se atribuye a la tracción que el parénquima retraído ejerce sobre la pleura. sin que llegue a superar la adherencia de las hojas pleurales. en cambio.

se manifiestan por dolor casi siempre intenso y brusco. aceleración del pulso y angustia. y esputos con sangre roja y fresca en los casos en que haya infarto pulmonar. Es muy intenso en la mediastinitis aguda (se acompaña de disfagia. tos. Horas después se presentan fiebre de intensidad variable y resistente a antibióticos. .  Las embolias pulmonares de tamaño mediano compatibles con la vida. En los procesos mediastínicos el dolor es retrosternal o interescapular. disnea progresiva. disnea y fiebre). con irradiaciones a distancia.

Fracturas costales. con exasperaciones pulsátiles a lo largo del tronco afectado. con sensación de crepitación o desplazamiento (salvo en las fracturas en tallo verde). La irritación de las raíces dorsales posteriores o de los nervios intercostales es motivo de un dolor vivo.  Neuralgia intercostal. . superficial. El dolor aparece a la presión en un punto limitado (o zona extensa si son varias las costillas afectas). Hay hiperestesia cutánea y dolor a la presión a nivel de unos puntos de elección en los cuales el nervio (o una de sus ramas) se torna superficial y puede ser comprimido contra un plano óseo subyacente. si se comprime el tórax en diferentes planos.

es la conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio. frecuencia y ritmo de los movimientos respiratorios. de la sensibilidad general del individuo. .DISNEA    Significa etimológicamente respiración difícil. como el dolor. además del aspecto subjetivo (sed de aire) hay otro objetivo evidenciado por anomalías en la amplitud. La disnea. En la disnea. y la percepción de un trabajo respiratorio aumentado. En los sujetos en coma el ansia de aire no puede ser percibida y sólo son las anomalías en la amplitud y ritmo de los movimientos torácicos los que traducen el trastorno respiratorio. en gran parte. dependen.

La taquipnea o respiración rápida suele ir acompañada de la disminución de la amplitud respiratoria (inspiración superficial o corta) o de su aumento (polipnea). . en un primer tiempo. puede tener el aspecto de la llamada disfrenía.  La dificultad respiratoria. para convertirse más tarde en una disnea auténtica: El paciente tiene la impresión de no poder acabar de respirar hasta el fondo y de quedar tan sólo satisfecho cuando practica una respiración consciente y activa.

si no es tomada en cuenta la anamnesis y las condiciones de su presentación. La diferenciación entre estas es difícil. el buen funcionamiento del aparato respiratorio y circulatorio. La disnea siempre expresa una alteración en el mecanismo de la hematosis junto con la calidad del aire. la cantidad y calidad de la sangre y la coordinación del sistema nervioso entre otros.  La respiración superficial o corta se señala en las insuficiencias pulmonar y cardiaca. .

CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA   Se divide en: Disnea inspiratoría: dificultad al ingreso del aire por una obstrucción de las vías respiratorias superiores. Se caracteriza por una inspiración profunda. en el edema alérgico de la laringe. tal como acontece en el croup o laringitis diftérica. acompañada de tiro y estridor laríngeo. presencia de cuerpos extraños o tumores en la laringe o en la tráuqea etc. prolongada. .

espasmo o edema de los bronquios. en la que está afectada tanto la inspiración como la espiración. . prolongada y con bradipnea. Disnea mixta: Forma más frecuente de la disnea crónica. Se expresa por una espiración difícil.  Disnea espiratoria: Es originada por la pérdida de la elasticidad pulmonar (enfisema pulmonar) o por la obstrucción.

  Por el tiempo de evolución de la disnea. . se divide en agudas o paroxísticas y de evolución prolongada o crónica. neumotorax espontáneo. obstrucción de las vías respiratorias superiores. edema agudo pulmonar. Disneas paroxísticas: Incluye el asma bronquial. el infarto pulmonar y la atelectasia masiva.

silbantes y piantes audibles a distancia. trastornos digestivos.ASMA BRONQUIAL  Clínicamente se manifiesta por disnea paroxística espiratoria acompañada de bradipnea y de sibilancias. es decir. . percepción de roncantes y silbantes en el pecho. El paciente suele tener molestias precursoras que le avisan la proximidad del acceso asmático: catarro nasal. de estertores roncantes. etc. cefalea.

constituye la fase motora del ataque asmático y al terminar aparece la fase hipercrínica representada por la aparición de tos. aperlado. el paciente acaba por dormirse. . con sensación angustiosa de disnea. La primera fase es originada por el espasmo de los músculos de los bronquiolos terminales. esputo blanquecino.  A continuación el ataque se presenta de repente. Finalmente. que termina con el acceso.

La cianosis periférica se observa en todos aquellos casos en que se presenta dilatación capilar o por un obstáculo en la circulación venosa de retorno. pómulos. lengua. puede afectar toda la economía o limitarse a determinados segmentos. mejillas. pero se percibe más en las zonas cutáneas de piel fina y muy vascularizada. lóbulos de la oreja. . como: labios.CIANOSIS    Se designa a la coloración azulosa de la piel y de las mucosas. punta de la nariz. extremidad de los dedos y lecho ungueal. En cianosis general o central: la coloración suele repartirse de una manera uniforme.

La sangre no se oxigena y se mezcla con la sangre oxigenada procedente de las regiones pulmonares sanas. Por conservarse la irrigación de alveolos mal irrigados. 2. atelectasia. . enfisema. por no estar en contacto con la sangre capilar. bien aireadas. procesos infiltrativos extensos). produciendo una mezcla venosa por corto circuito vascular. Es debida a un cambio en el carácter de la sangre circulante. 4.  1. 3. Este aire alveolar no puede ser útil para la hematosis. Es centrógena y por una o varias de estas causas: Bloqueo alveolocapilar (como en las fibrosis pulmonares difusas) Disminución de la tensión del O2 alveolar (asma. Cuando existe un territorio pulmonar sin ventilación y persiste la circulación.

Reflejo defensivo que tiende a estereotiparse por facilitación y causas psíquicas. cuando se ha alcanzado cierto grado de presión. expulsándose el aire a gran velocidad y produciendo el ruido característico. por el movimiento incesante.TOS    Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio. de los cilios vibrátiles y por las contracciones de los músculos bronquiales. día y noche. . que después. se abre. Está regulado por el centro tusígeno Se encuentra favorecida por la secreción de moco. Consiste en una aspiración forzada con la glotis cerrada al principio.

También llamada no productiva. oscura. . áspera. etc. de perro. por paresia de la musculatura respiratoria. Es clara a oponer a la tos perruna ronca. Tos crasa o húmeda: es de timbre grave y burbujosa. que se convierte en productiva cuando hay expectoración.. hepática. de viejo.. Tos apagada: débil. rara vez es neurógena o refleja (auditiva..). sobre todo a causa de polio en los jóvenes. ovárica.TIPOS DE TOS    Tos seca: característica de la bronquitis catarral simple y pleuritis.

sin inspiración entre ellos.cada acceso (quinta. tres o más con un intervalo muy bre­ve entre ella 2) Por varios golpes de tos seguidos (cuatro. salvo: En los primeros días del período catarral. acoplados. . propia de la tosferina. de los lactantes sobre todo. En las atípicas. al final se añade una inspiración prolongada con es­tridor laríngeo. cinco o más). a) b) c) Tos acoplada. ataque o paroxismo): 1) En forma de series de golpes de tos: dos. En las formas muy leves.

  Tos emetizante: Se atribuye a la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea o al alcanzar el estímulo tusígeno el centro bulbar del vómito. seca. propia de la irritación pleural. Tos contenida: dolorosa. muy breve y superficial a causa del dolor. .

EXPECTORACIÓN     Se denomina expectorar el acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe. cuyo examen tiene gran valor clinicodiagnóstico. cantidad. forma. El examen microscópico. olor. color. tráquea y bronquios. sabor. El producto obtenido se llama esputo. La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal El examen de los esputos comienza en sus caracteres físicos. viscosidad. .

ligero e intermitente. mucoide. o herrumbroso (sangre con esputo amarillo). Infección vírica Mucoide. verdosa. viscoso. veteado con sangre. Infección crónica Carcinoma Infarto Tuberculosis cavitada . muy abundante a la mañana. Con coágulos de sangre. veteado con sangre. a veces con gran cantidad de sangre. Todo lo anterior. Grandes cantidades de sangre. purulento. viscoso. Veteado con sangre. claro o transparente. persistente y débil. gran cantidad de sangre.CAUSA Infección bacteriana CARACTERIASTICAS DEL ESPUTO Amarillo.

embolia pulmonar.HEMOPTISIS  Es la expulsión de la sangre que procede de las vías respiratorias o del pulmón. etc. por ulceración. Se valoran para el diagnostico de la hemoptisis dos signos: – Produce carraspeo y tos. tuberculosis. edema agudo de pulmón. .  Se presenta sobre todo en los tumores de los grandes bronquios. – La sangre es clara rutilante y con burbujas de aire.

. Se realiza a bocanadas.VÓMICA  Es la expulsión brusca y masiva por la boca (e incluso por la nariz) de una cantidad grande de pus o líquido. con violentos golpes de tos. Puede llegar a provocar sofocación y aun asfixia.

EXPLORACION DEL PACIETE NEUMOLOGICO .

La inspección dinámica sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en su frecuencia. amplitud y simetría.INSPECCIÓN DEL TÓRAX   Se divide en estática y dinámica. según se examine el tórax en reposo o durante los movimientos respiratorios. ritmo. .

  La respiración normal consiste en la sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión (inspiración) y de retracción (espira­ ción torácica) sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. y la pausa que le sigue. a 4. Representando por 10 todo el tiempo ocupado por el acto respiratorio y la pausa que le sigue. . podría considerarse la duración de la inspiración igual a 5. la espiración. a 1.

En las mujeres es muy variable.LAS LÍNEAS DE REFERENCIA MÁS USADAS EN CLÍNICA     Mediosternal: a lo largo del eje medio del esternón. desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. esta línea no nos sirve. Divide la pared anterior del tórax en dos mitades simétricas. Mamilar: Es la vertical que pasa por el pezón aproximadamente a unos 10 cm del borde esternal. Parasternal: Parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal. se recurre entonces a la línea medioclavicular Axilar anterior: Desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del músculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax permaneciendo el brazo horizontal. .

Es una horizontal que sigue la espina de la escápula. trazada desde la línea vertebral. Vertebral. Señala. Escapular. Axilar posterior: Corresponde a la dirección de una plomada que cae desde el borde inferior del músculo gran dorsal.     Axilar media: Desciende vertical a partir del vértice de la axila. Es un punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares. la apófisis espinosa de la III vértebra dorsal. Escapulospinal. . Es una vertical que pasa por el borde interno de escapula. Es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras. permaneciendo horizontal el brazo. al cruzar el espinazo.

Basal de Mouriquand: Corresponde al límite del fondo de saco costodiafragmático y es el máximo nivel alcanzado por el pulmón en la inspiración forzada. Une la articulación esternoclavicular izquierda con la extremidad libre de la XI cos­ tilla del mismo lado.    Infrascapular: horizontal que pasa por el ángulo inferior de la escápula. . Se busca a cuatro dedos por debajo del ángulo de la escápula. Corresponde a la X vértebra dorsal. Basilar: Señala la base del pulmón. De Piorry.

Tórax normal: simetría de las dos mitades. presencia de elementos dermatológicos. por la depresión del VI y VIl cartílagos costales. y a veces otro transversal. Se anotara la coloración . La pared anterior presenta un ligero abombamiento: se levanta desde la clavícula a la IV costilla y disminuye de aquí adelante. en volumen y conformación.INSPECCION ESTATICA   Estado de la superficie. En la parte media hay un surco vertical desde la articulación del mango con el manubrio esternal hasta la apófisis xifoides. temperatura y existencia de circulación venosa superficial anormal. .

El plano posterior presenta un abombamiento discreto por las escápulas aplicadas de plano y dé manera simétrica. Los espacios intercostales suelen ser algo hundidos. En la mujer es más cilíndrico. al encontrarse con el apéndice xifoides ángulo epigástrico o de Charpy debe ser casi recto (80°). En el hombre con musculatura bien desarrollada. A nivel de la V costilla de cada lado se encuentran los pezones. el tórax tiene forma cónica. Las regiones supra e infraclaviculares tienen que formar con la clavícula casi un plano. . con el vértice dirigido hacia el abdomen y la base hacia el cuello.     El ángulo formado por los dos rebordes costales anteriores.

. Dentro de la normalidad la forma del tórax varía en relación con los distintos tipos constitucionales.

de tal manera que los pulgares se toquen sobre la columna vertebral y que el pulpejo de los dedos medio e índice descansen sobre las claviculas.Palpación   La palpación nos permite cuantificar y localizar mejor las alteraciones cinéticas del tórax. Se busca cuantificar la expansión de la porción superior del tórax. tanto en sentido vertical como anteroposterior. para ello se recurre a maniobras como son la amplexación superior e inferior y la amplexión. . Amplexación superior: se colocan las manos abarcando los huecos supraclaviculares.

en forma simétrica.  Amplexación inferior. se colocan las manos lateralmente. sucesivamente. Observa la amplitud de la movilidad torácica en la parte baja. Amplexión: sirve para determinar la amplitud en el sentido anteroposterior de cada hemitórax. Se practica colocando una mano en la cara posterior y otra en la cara anterior de cada hemitórax. pero buscando que los pulgares queden lo más separado posible de la columna vertebral a la altura de la décima costilla. .

. las cifras son menores.  Movilidad. En la mujer. Es la medida comparativa de los perímetros inspiratorios y espiratorios torácicos. Una cirtometría que muestre una diferencia de expansión global entre inspiración plena y espiración forzada menor de 4 cm. en el hombre adulto suele existir una diferencia de 4 a 6 cm entre el perímetro tomado en inspiración plena y espiración forzada. es propia de un enfisematoso. La disminución de la movilidad torácica nos sugiere el hemitórax afectado y se recurre tanto a la inspección como a la palpación para apreciarla. Normalmente. Cirtometría. en el varón con entrenamiento deportivo es de 10 ó 12 cm. entre 1 y 2 cm.

en los procesos crónicos. se comprime suavemente con el pulpejo de los dedos índice y medio. las diferencias de movilidad torácica y el descenso del omóplato en el lado afectado. Se hace una compresión simétrica. .  Tono muscular. sintiendo la facilidad o dificultad con que se deprimen las masas musculares. es la hipotonía. en cambio. comparativa de las masas musculares en las distintas regiones torácicas. En los procesos agudos se encuentra hipertonía muscular.

tomando en cuenta que las vocales "u" y "o" son las más resonantes. nos suministren una mejor información. pleura y pared torácica. Se coloca la mano suavemente y sin tensión para que las múltiples articulaciones de ésta. Son producidas por las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a través de los bronquios. . al movilizarse. Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33 y la palabra "uno".   Vibraciones vocales: Son una impresión táctil percibida por la mano del explorador. parénquima pulmonar.

. En las regiones interescapulovertebrales (bifurcación traqueal). serán menos intensas en las zonas supraescapulares y escapulares (volumen pulmonar menor y desarrollo muscular mayor). después. en cambio. en las zonas que contengan más volumen de parénquima pulmonar y en los sitios en donde exista menor desarrollo de las paredes torácicas.  Se perciben con más intensidad en los sitios más cercanos a los gruesos bronquios. en las regiones subescapulares (más volumen pulmonar y masa muscular reducida) y.

se encontrará disminución o abolición de las vibraciones vocales. En los derrames pleurales. La presencia de una lámina líquida dentro de la cavidad pleural forma un sistema no homogéneo que sirve de amortiguador de las vibraciones vocales. favorecerá su mejor percepción. de acuerdo con su cuantía. habrá aumento de las vibraciones vocales y la hipodensidad (enfisema) traerá aparejada una disminución de las vibraciones vocales. La obstrucción bronquial como la atelectasia.   Los procesos que originen una condensación o hiperdensidad del parénquima pulmonar. . al impedir la transmisión de las vibraciones vocales ocasiona igualmente la disminución o abolición de las mismas.

sino también fenómenos audibles. no sólo ocasiona fenómenos táctiles. bajo la forma de estertores subcrepitantes de medianas y grandes burbujas. La crepitación gaseosa se debe a la presencia de gas en el tejido subcutáneo. CREPITACIÓN GASEOSA . Éste generalmente procede del pulmón mismo y delata la existencia de un fístula bronquial. defectos técnicos en la aplicación del neumotorax intrapleural o del neumoperitoneo y fugas de las sondas de avenamiento colocadas en el tórax.  Consiste en una sensación como de pequeñas burbujas que se rompen. ya sea de origen traumático (herida penetrante) o presencia de gases consecutivos a la putrefacción por anaerobios.

TEMPERATURA  Cuando se piensa en un derrame pleural y se encuentra en la región subescapular correspondiente. un aumento de temperatura y edema hacen suponer la presencia de un empiema. .

PERCUSIÓN
 

Se realiza en las regiones de la cara anterior, posterior y laterales del tórax. La percusión deberá ser débil, recordando que los datos recogidos son tanto auditivos como táctiles. Se coloca al paciente sentado y el examinador a su espalda la cabeza hacia delante y los brazos plegados al frente para tórax posterior y para anterior y lateral subirá los brazos por encima la cabeza. Se percute en los espacios intercostales de arriba hacia abajo y de medial a lateral a intervalos de 4.5cm.

Hallazgos normales a la percusión: La sonoridad va en sentido decreciente de las regiones subescapulares al vértice, espacios interescapulo vertebrales y finalmente, zonas escapulares. Modificaciones del sonido a la percusión: La sonoridad pulmonar se encontrará substituida por matidez o submatidez en la condensación pulmonar, la atelectasia, los derrames pleurales y la paquipleuritis; en cambio, estará aumentada (hipersonoridad) en el enfisema pulmonar, el neumotorax, rarefacciones pulmonares de importancia, así como en el skodismo.

AUSCULTACIÓN

Normal: ruido suave, aspirativo, más prolongado durante la inspiración que en la espiración y se denomina ruido respiratorio. Las características varían ligeramente según la zona torácica en las regiones interescapulovertebrales es ligeramente soplante.

  Hay dos componentes que integran normalmente el ruido respiratorio: Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire en los alveolos. de predominio inspiratorio. siendo este ruido suave. . aspirativo.

principalmente en la laringe. Estos integrantes del ruido respiratorio se encuentran en distinta proporción en estado normal y en la patología del aparato respiratorio. se oye tanto en la inspiración como en la espiración. . aunque toma parte en la integración del ruido respiratorio. es originado por el paso del aire a través de las vías respiratorias altas. es el que domina y el r.t.l. Normalmente el m.   Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad. su timbre es parecido al que se obtiene al soplar a través de un tubo.v..

y los subcrepitantes. crepitantes y crujidos. que se subdividen en subcrepitantes de grandes. medianas y pequeñas burbujas. . Los estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes. a ellos se les llama estertores. Se dividen en: Bronquiales: Se subdividen en musicales que incluyen a los roncantes. piantes.RUIDOS AGREGADOS     Estertores y frotes pleurales Se originan en el árbol traqueobronquial o en los mismos alveolos. otros se producen en la serosa pleural y son los frotes pleurales. silbantes y piantes. subcrepitantes. roncantes.

obstrucción por cuerpos extraños. espasmo de los músculos bronquiales. . compresión extrínseca de los conductos aéreos. siendo esta última causa posiblemente la más frecuente. Estertores musicales: Se producen por el paso del aire a través de una parte estrecha del árbol traqueobronquial originado por la presencia de secreciones.  Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los crujidos. por edema de la pared.

un silbido. – – – Roncantes: se originan en bronquios gruesos Piantes en bronquios finos Silbantes en los bronquios intermedios.Estertores roncantes. que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda. Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto origina un ruido musical. el piar de las aves. originándose así.   Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y hasta un piante.  Son ruidos que semejan un ronquido. unas veces de tonalidad grave. los silbantes y piantes. . o bien. silbantes y piantes.

Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina líquida en la luz bronquial. . se modifican con la tos y son sucesivos.ESTERTORES SUBCREPITANTES   Originados en los bronquios que perciben como burbujas de distinto tamaño que se rompen. son inspiratorios y/o espiratorios.

que es cuando el alveolo alcanza su máxima distensión. todas iguales y todas al final de la inspiración. contenidas dentro de los alveolos. se producen burbujitas. simultáneas y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos. Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas. todas pequeñitas. . Producido al separarse las paredes alveolares de substancias. más o menos adherentes.   Estertores alveolares: Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los crujidos.

  Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que ha permanecido en decúbito prolongado. al respirar y desplegarse producen estos estertores. . que desaparecen tan pronto se ventilan después de una respiración profunda o después de un golpe de tos. Las zonas básales pulmonares no ventiladas. son fugaces. pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan.

. Se originan por la presencia de un contenido espeso.CRUJIDOS   Son de origen parenquimatoso. pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa. no simultáneos siempre. Se oyen en la inspiración. pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos. de timbre áspero. semejante al frotamiento de dos uñas.

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