SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

INTERROGATORIO

RAZA: Sujetos que pertenecen a la raza negra así como los afroamericanos y latinos propenden más a la tuberculosis que la raza amarilla, y todos ellos más que los de la raza blanca. El carcinoma broncopulmonar primitivo se observa con mayor proporción en los blancos que en los negros, y dentro de aquéllos, más en los de raza judía, por ejemplo.

EDAD: Se relaciona con determinados procesos broncopulmonares. Las neumopatías agudas suelen darse en todo tiempo, señalándose de tipo bronconeumónico en la infancia y vejez y la neumonía en la edad adulta. Las primeras crisis de asma bronquial suele oscilar entre los 10 y los 30 años.

 SEXO: En el asma bronquial se observa mayor número de mujeres. . sobre todo los que realizan trabajos mecánicos y están expuestos a los agentes climáticos o fuman en exceso. propenden a las bronconeumopatías agudas. Los varones. En la juventud enferman de tuberculosis pulmonar más mujeres que hombres lo que se relaciona con su pubertad más precoz y rápido desarrollo corporal.

explosivos. lesiones cutáneas de tipo granulomatoso. – Polvos metalicos (níquel. – La inhalación de gases nitrosos y clóricos (industrias de nitrocelulosa. berilio. cromo. vanadio. fenómenos de irritación bronquial aguda. . etc. torio. etc. OCUPACIÓN: Oficios al aire libre y expuesto a los agentes atmosféricos facilitan los procesos agudos de las vías respiratorias.).) causa neumonitis químicas y cáncer broncopulmonar. ura­nio.

la antracosis (polvo de carbón). la talcosis (silicato magnésico hidrolado: talco). – La entrada continua de polvo en las vías respiratorias motiva una fibrosis pulmonar linfoectásica llamada neumoconiosis. – Las coniosis más importantes producidas por los primeros son: la silicosis (dióxido de sílice. la caolinosis (silicato de alúmina: caolín).– Cáncer bronquial se ha visto en los obreros de las minas de metales radiactivos. puro y libre). la esquistosis (polvo de pizarra). la asbestosis (silicato magnésico: amianto o asbesto). .

asmáticos. enfisematosos y tuberculosos. LUGAR DE RESIDENCIA. acarreando laringitis con edema de cuerdas vocales. La polución del aire en ciudades es nociva para las vías respiratorias. El fumar en exceso irrita vías aéreas superiores. ALIMENTACION Y HABITOS DE VIDA: Los climas húmedos no son convenientes a los bronquíticos crónicos. recomiendan la montaña. así como bronquitis espástica con disnea y tendencia a infecciones respiratorias. VIVIENDA. .

etc. por ejemplo. neumonía.. dejan secuelas como las bronquiectasias o predisponen a sufrir otras. bronconeumonía. ENFERMEDADES ANTERIORES: Las sufridas en la infancia. tos ferina. .

con síntomas iguales o parecidos. padres e hijos o hermanos enferman a la misma edad y.   ANTECEDENTES FAMILIARES En la tuberculosis pulmonar. Existen antecedentes familiares de cáncer broncopulmonar . siguiendo luego el proceso el mismo curso aun cuando las condiciones del medio sean distintas al enfermar. a menudo.

•Dolor •Disnea •Cianosis •Tos •Anorexia •Astenia •Trastornos •Dolores menstruales osteoarticulares. •Expectoració •En n •Vómica . fase avanzada encefalopatía respiratoria.  Serie de síntomas que. orientan hacia un proceso respiratorio.COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL. aislados o en grupo.

DOLOR  Dolor somático hay tres tipos: • Local: se circunscribe donde radica la causa y no se irradia. aumentando con la presión directa y en los intentos de movilizar la parte dañada. .

por procesos inflamatorios. etc. llamado neurálgico y se proyecta a lo largo de la zona de inervación del nervio o raíz afectos (neuralgia segmentaria) en la que se aprecian alteraciones subjetivas y objetivas de la sensibilidad.). en un solo plano.– El irradiado o transmitido: consecuencia de irritación de una raíz o tronco nervioso. – Por dolor referido: es profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada. tóxicos (neuritis) o compresivos (tumores. . Se trata de un dolorimiento sordo sentido profundamente en el cuerpo y difuso o escasamente limitado. Es vivo. hernia discal.

 a) b) c)   Cuando es intenso se acompaña de: Dolor sordo difuso a la palpación profunda Sensibilidad cutánea refleja Trastornos viscerales No existen trastornos motores ni atrofia. . los nervios se limitan a transportar los impulsos dolorosos sin estar afectados como en el dolor irradiado. Así el dolor torácico intenso motiva una sensación de sofocación y constricción.

tumores e incluso inflamaciones necrosantes con destrucciones extensas. Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los pulmones no son dolorosos: neumo o hidrotórax. .   La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida esencialmente por los nervios vagos. El parénquima pulmonar. los bronquiolos y la pleura visceral carecen de sensibilidad dolorosa. así como por los ramos comunicantes de las cadenas simpáticas paravertebrales.

en el neumotorax y en el derrame pleural copioso. Tal ocurre en la estenosis bronquial con acción valvular. en las embolias pulmonares A consecuencia de cambios en las relaciones de presión intrapulmonar e intrapleural o por desplazamiento de las estructuras torácicas. . de espasmo vascular sobreañadido. en la atelectasia masiva por obstrucción de un bronquio principal. a) b) c) d)  Una lesión pulmonar es dolorosa: Si se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática Si alcanza la tráquea o grandes bronquios En caso. etc. por ejemplo.

con dolores intensos en la parte anterior del tórax.  En ciertos procesos del vértice del pulmón que engloban los nervios del plexo braquial. proyecta su dolor sobre la pared en el límite toracoabdominal. . en relación con los últimos nervios intercostales. espalda y brazos. Cuando se afecta la parte central de la pleura diafragmática inervada por el nervio frénico se produce dolor referido en el cuello y hombro y en la zona de distribución cutánea de los segmentos cervicales III-V. y en algunas neumonías en la infancia que irritan los nervios intercostales. El tercio posterior del diafragma. con localización abdominal del dolor.

miositis. proceder de visceras contenidas en él torax (tráquea. páncreas.  El dolor que se acusa a nivel de tórax puede ser de origen parietal: fractura u osteítis. costal. En el árbol traqueobronquial los procesos agudos se manifiestan por una sensación molesta de sequedad. pericardio. y al aparecer la expectoración. . nodulos miosíticos . y se alivia. en ambientes húmedos y cálidos. esófago. neuralgia intercostal. quemazón o escozor retrosternal. corazón o ser irradiado o referido de órganos vecinos o distantes vesícula biliar. bronquios. estómago). inhalación de aire frío o vapores irritantes y deglución. pericondritis. que empeora con la tos.

sobre todo al inspirar y toser. al cuello y hombro (segmentos cervicales III-V).   La pleuritis aguda motiva un dolor brusco. conocido como “punzada (punta) de costado”. La pleura mediastínica motiva molestias retrosternales o irradiadas y dolores al cuello. En la pleuritis diafragmática el dolor es muy agudo. intenso. se experimenta en el límite toracoabdominal. . con irradiaciones. vía nervio frénico. en la región mamaria o submamaria del lado afecto. no agravados por la tos ni la respiración.

Si es central. el dolor es tardío. sí influye la rapidez con que se produce. . se irradia casi siempre al cuello y hombro del mismo lado. sin que llegue a superar la adherencia de las hojas pleurales. pues sólo aparece cuando al aumentar el tamaño del foco se alcanza la pleura parietal. unas veces es agudísimo. en cambio. El dolor de la atelectasia es parecido al de la neumonía fibrosa. En la neumonía fibrinosa el dolor suele tener la agudeza y situación propias de la punzada dé costado. aunque puede referirse al cuadrante inferior del abdomen o epigastrio. otras moderado.   En el neumotorax de carácter pleural. Este dolor se atribuye a la tracción que el parénquima retraído ejerce sobre la pleura. No hay relación entre el grado de colapso pulmonar y la intensidad del dolor.

se manifiestan por dolor casi siempre intenso y brusco.  Las embolias pulmonares de tamaño mediano compatibles con la vida. y esputos con sangre roja y fresca en los casos en que haya infarto pulmonar. disnea progresiva. con irradiaciones a distancia. tos. En los procesos mediastínicos el dolor es retrosternal o interescapular. . disnea y fiebre). Es muy intenso en la mediastinitis aguda (se acompaña de disfagia. aceleración del pulso y angustia. Horas después se presentan fiebre de intensidad variable y resistente a antibióticos.

La irritación de las raíces dorsales posteriores o de los nervios intercostales es motivo de un dolor vivo. . con exasperaciones pulsátiles a lo largo del tronco afectado. Hay hiperestesia cutánea y dolor a la presión a nivel de unos puntos de elección en los cuales el nervio (o una de sus ramas) se torna superficial y puede ser comprimido contra un plano óseo subyacente. con sensación de crepitación o desplazamiento (salvo en las fracturas en tallo verde).  Neuralgia intercostal. Fracturas costales. si se comprime el tórax en diferentes planos. superficial. El dolor aparece a la presión en un punto limitado (o zona extensa si son varias las costillas afectas).

en gran parte.DISNEA    Significa etimológicamente respiración difícil. La disnea. . frecuencia y ritmo de los movimientos respiratorios. En la disnea. es la conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio. además del aspecto subjetivo (sed de aire) hay otro objetivo evidenciado por anomalías en la amplitud. En los sujetos en coma el ansia de aire no puede ser percibida y sólo son las anomalías en la amplitud y ritmo de los movimientos torácicos los que traducen el trastorno respiratorio. como el dolor. dependen. y la percepción de un trabajo respiratorio aumentado. de la sensibilidad general del individuo.

La taquipnea o respiración rápida suele ir acompañada de la disminución de la amplitud respiratoria (inspiración superficial o corta) o de su aumento (polipnea). . puede tener el aspecto de la llamada disfrenía. en un primer tiempo.  La dificultad respiratoria. para convertirse más tarde en una disnea auténtica: El paciente tiene la impresión de no poder acabar de respirar hasta el fondo y de quedar tan sólo satisfecho cuando practica una respiración consciente y activa.

si no es tomada en cuenta la anamnesis y las condiciones de su presentación. el buen funcionamiento del aparato respiratorio y circulatorio. la cantidad y calidad de la sangre y la coordinación del sistema nervioso entre otros. La diferenciación entre estas es difícil. La disnea siempre expresa una alteración en el mecanismo de la hematosis junto con la calidad del aire. .  La respiración superficial o corta se señala en las insuficiencias pulmonar y cardiaca.

prolongada. tal como acontece en el croup o laringitis diftérica. acompañada de tiro y estridor laríngeo. en el edema alérgico de la laringe. . Se caracteriza por una inspiración profunda.CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA   Se divide en: Disnea inspiratoría: dificultad al ingreso del aire por una obstrucción de las vías respiratorias superiores. presencia de cuerpos extraños o tumores en la laringe o en la tráuqea etc.

espasmo o edema de los bronquios. en la que está afectada tanto la inspiración como la espiración.  Disnea espiratoria: Es originada por la pérdida de la elasticidad pulmonar (enfisema pulmonar) o por la obstrucción. prolongada y con bradipnea. . Disnea mixta: Forma más frecuente de la disnea crónica. Se expresa por una espiración difícil.

el infarto pulmonar y la atelectasia masiva. se divide en agudas o paroxísticas y de evolución prolongada o crónica. edema agudo pulmonar. . Disneas paroxísticas: Incluye el asma bronquial. obstrucción de las vías respiratorias superiores. neumotorax espontáneo.  Por el tiempo de evolución de la disnea.

percepción de roncantes y silbantes en el pecho. es decir. .ASMA BRONQUIAL  Clínicamente se manifiesta por disnea paroxística espiratoria acompañada de bradipnea y de sibilancias. silbantes y piantes audibles a distancia. trastornos digestivos. cefalea. El paciente suele tener molestias precursoras que le avisan la proximidad del acceso asmático: catarro nasal. de estertores roncantes. etc.

. con sensación angustiosa de disnea. que termina con el acceso. constituye la fase motora del ataque asmático y al terminar aparece la fase hipercrínica representada por la aparición de tos. La primera fase es originada por el espasmo de los músculos de los bronquiolos terminales. esputo blanquecino. aperlado.  A continuación el ataque se presenta de repente. Finalmente. el paciente acaba por dormirse.

como: labios. mejillas. lóbulos de la oreja. . puede afectar toda la economía o limitarse a determinados segmentos. pero se percibe más en las zonas cutáneas de piel fina y muy vascularizada. La cianosis periférica se observa en todos aquellos casos en que se presenta dilatación capilar o por un obstáculo en la circulación venosa de retorno. En cianosis general o central: la coloración suele repartirse de una manera uniforme. pómulos. lengua.CIANOSIS    Se designa a la coloración azulosa de la piel y de las mucosas. punta de la nariz. extremidad de los dedos y lecho ungueal.

  1. Por conservarse la irrigación de alveolos mal irrigados. 4. Cuando existe un territorio pulmonar sin ventilación y persiste la circulación. . 2. Es debida a un cambio en el carácter de la sangre circulante. Es centrógena y por una o varias de estas causas: Bloqueo alveolocapilar (como en las fibrosis pulmonares difusas) Disminución de la tensión del O2 alveolar (asma. atelectasia. produciendo una mezcla venosa por corto circuito vascular. procesos infiltrativos extensos). Este aire alveolar no puede ser útil para la hematosis. bien aireadas. La sangre no se oxigena y se mezcla con la sangre oxigenada procedente de las regiones pulmonares sanas. 3. por no estar en contacto con la sangre capilar. enfisema.

TOS    Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio. expulsándose el aire a gran velocidad y produciendo el ruido característico. . por el movimiento incesante. que después. día y noche. cuando se ha alcanzado cierto grado de presión. Reflejo defensivo que tiende a estereotiparse por facilitación y causas psíquicas. de los cilios vibrátiles y por las contracciones de los músculos bronquiales. Consiste en una aspiración forzada con la glotis cerrada al principio. se abre. Está regulado por el centro tusígeno Se encuentra favorecida por la secreción de moco.

).. hepática. oscura. áspera. de perro. . También llamada no productiva. Tos crasa o húmeda: es de timbre grave y burbujosa.. Es clara a oponer a la tos perruna ronca. ovárica. sobre todo a causa de polio en los jóvenes. de viejo.. rara vez es neurógena o refleja (auditiva.TIPOS DE TOS    Tos seca: característica de la bronquitis catarral simple y pleuritis. por paresia de la musculatura respiratoria. etc. que se convierte en productiva cuando hay expectoración. Tos apagada: débil.

En las atípicas. sin inspiración entre ellos. cinco o más). propia de la tosferina. de los lactantes sobre todo.cada acceso (quinta. . al final se añade una inspiración prolongada con es­tridor laríngeo. En las formas muy leves. acoplados. tres o más con un intervalo muy bre­ve entre ella 2) Por varios golpes de tos seguidos (cuatro. ataque o paroxismo): 1) En forma de series de golpes de tos: dos. a) b) c) Tos acoplada. salvo: En los primeros días del período catarral.

.  Tos emetizante: Se atribuye a la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea o al alcanzar el estímulo tusígeno el centro bulbar del vómito. propia de la irritación pleural. Tos contenida: dolorosa. seca. muy breve y superficial a causa del dolor.

cuyo examen tiene gran valor clinicodiagnóstico. . tráquea y bronquios. El producto obtenido se llama esputo. forma. color. cantidad. viscosidad. olor. sabor.EXPECTORACIÓN     Se denomina expectorar el acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe. El examen microscópico. La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal El examen de los esputos comienza en sus caracteres físicos.

verdosa. a veces con gran cantidad de sangre. Veteado con sangre.CAUSA Infección bacteriana CARACTERIASTICAS DEL ESPUTO Amarillo. ligero e intermitente. muy abundante a la mañana. viscoso. veteado con sangre. veteado con sangre. Infección vírica Mucoide. gran cantidad de sangre. viscoso. Grandes cantidades de sangre. persistente y débil. Con coágulos de sangre. Infección crónica Carcinoma Infarto Tuberculosis cavitada . claro o transparente. mucoide. o herrumbroso (sangre con esputo amarillo). purulento. Todo lo anterior.

por ulceración.HEMOPTISIS  Es la expulsión de la sangre que procede de las vías respiratorias o del pulmón. tuberculosis.  Se presenta sobre todo en los tumores de los grandes bronquios. Se valoran para el diagnostico de la hemoptisis dos signos: – Produce carraspeo y tos. edema agudo de pulmón. – La sangre es clara rutilante y con burbujas de aire. etc. embolia pulmonar. .

Puede llegar a provocar sofocación y aun asfixia. Se realiza a bocanadas.VÓMICA  Es la expulsión brusca y masiva por la boca (e incluso por la nariz) de una cantidad grande de pus o líquido. . con violentos golpes de tos.

EXPLORACION DEL PACIETE NEUMOLOGICO .

según se examine el tórax en reposo o durante los movimientos respiratorios.INSPECCIÓN DEL TÓRAX   Se divide en estática y dinámica. ritmo. . La inspección dinámica sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en su frecuencia. amplitud y simetría.

a 1. a 4. podría considerarse la duración de la inspiración igual a 5.  La respiración normal consiste en la sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión (inspiración) y de retracción (espira­ ción torácica) sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. Representando por 10 todo el tiempo ocupado por el acto respiratorio y la pausa que le sigue. la espiración. . y la pausa que le sigue.

. desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides.LAS LÍNEAS DE REFERENCIA MÁS USADAS EN CLÍNICA     Mediosternal: a lo largo del eje medio del esternón. Divide la pared anterior del tórax en dos mitades simétricas. Mamilar: Es la vertical que pasa por el pezón aproximadamente a unos 10 cm del borde esternal. Parasternal: Parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal. esta línea no nos sirve. se recurre entonces a la línea medioclavicular Axilar anterior: Desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del músculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax permaneciendo el brazo horizontal. En las mujeres es muy variable.

Axilar posterior: Corresponde a la dirección de una plomada que cae desde el borde inferior del músculo gran dorsal. al cruzar el espinazo. permaneciendo horizontal el brazo. Es una vertical que pasa por el borde interno de escapula. Es un punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares. Es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras. Es una horizontal que sigue la espina de la escápula.     Axilar media: Desciende vertical a partir del vértice de la axila. Escapulospinal. . Vertebral. Señala. la apófisis espinosa de la III vértebra dorsal. Escapular. trazada desde la línea vertebral.

Se busca a cuatro dedos por debajo del ángulo de la escápula. Basilar: Señala la base del pulmón. Une la articulación esternoclavicular izquierda con la extremidad libre de la XI cos­ tilla del mismo lado. . Basal de Mouriquand: Corresponde al límite del fondo de saco costodiafragmático y es el máximo nivel alcanzado por el pulmón en la inspiración forzada.    Infrascapular: horizontal que pasa por el ángulo inferior de la escápula. De Piorry. Corresponde a la X vértebra dorsal.

.INSPECCION ESTATICA   Estado de la superficie. Se anotara la coloración . temperatura y existencia de circulación venosa superficial anormal. Tórax normal: simetría de las dos mitades. y a veces otro transversal. La pared anterior presenta un ligero abombamiento: se levanta desde la clavícula a la IV costilla y disminuye de aquí adelante. En la parte media hay un surco vertical desde la articulación del mango con el manubrio esternal hasta la apófisis xifoides. en volumen y conformación. por la depresión del VI y VIl cartílagos costales. presencia de elementos dermatológicos.

El plano posterior presenta un abombamiento discreto por las escápulas aplicadas de plano y dé manera simétrica.     El ángulo formado por los dos rebordes costales anteriores. A nivel de la V costilla de cada lado se encuentran los pezones. el tórax tiene forma cónica. . Los espacios intercostales suelen ser algo hundidos. Las regiones supra e infraclaviculares tienen que formar con la clavícula casi un plano. con el vértice dirigido hacia el abdomen y la base hacia el cuello. En la mujer es más cilíndrico. al encontrarse con el apéndice xifoides ángulo epigástrico o de Charpy debe ser casi recto (80°). En el hombre con musculatura bien desarrollada.

 Dentro de la normalidad la forma del tórax varía en relación con los distintos tipos constitucionales. .

para ello se recurre a maniobras como son la amplexación superior e inferior y la amplexión. Amplexación superior: se colocan las manos abarcando los huecos supraclaviculares. tanto en sentido vertical como anteroposterior. Se busca cuantificar la expansión de la porción superior del tórax. .Palpación   La palpación nos permite cuantificar y localizar mejor las alteraciones cinéticas del tórax. de tal manera que los pulgares se toquen sobre la columna vertebral y que el pulpejo de los dedos medio e índice descansen sobre las claviculas.

. sucesivamente. pero buscando que los pulgares queden lo más separado posible de la columna vertebral a la altura de la décima costilla. Observa la amplitud de la movilidad torácica en la parte baja. Se practica colocando una mano en la cara posterior y otra en la cara anterior de cada hemitórax. Amplexión: sirve para determinar la amplitud en el sentido anteroposterior de cada hemitórax. en forma simétrica.  Amplexación inferior. se colocan las manos lateralmente.

las cifras son menores.  Movilidad. Normalmente. en el hombre adulto suele existir una diferencia de 4 a 6 cm entre el perímetro tomado en inspiración plena y espiración forzada. Es la medida comparativa de los perímetros inspiratorios y espiratorios torácicos. es propia de un enfisematoso. Cirtometría. En la mujer. Una cirtometría que muestre una diferencia de expansión global entre inspiración plena y espiración forzada menor de 4 cm. . La disminución de la movilidad torácica nos sugiere el hemitórax afectado y se recurre tanto a la inspección como a la palpación para apreciarla. entre 1 y 2 cm. en el varón con entrenamiento deportivo es de 10 ó 12 cm.

  Tono muscular. en cambio. en los procesos crónicos. Se hace una compresión simétrica. En los procesos agudos se encuentra hipertonía muscular. . es la hipotonía. sintiendo la facilidad o dificultad con que se deprimen las masas musculares. se comprime suavemente con el pulpejo de los dedos índice y medio. las diferencias de movilidad torácica y el descenso del omóplato en el lado afectado. comparativa de las masas musculares en las distintas regiones torácicas.

   Vibraciones vocales: Son una impresión táctil percibida por la mano del explorador. Son producidas por las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a través de los bronquios. nos suministren una mejor información. tomando en cuenta que las vocales "u" y "o" son las más resonantes. pleura y pared torácica. Se coloca la mano suavemente y sin tensión para que las múltiples articulaciones de ésta. Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33 y la palabra "uno". parénquima pulmonar. . al movilizarse.

en las zonas que contengan más volumen de parénquima pulmonar y en los sitios en donde exista menor desarrollo de las paredes torácicas. en las regiones subescapulares (más volumen pulmonar y masa muscular reducida) y. en cambio. serán menos intensas en las zonas supraescapulares y escapulares (volumen pulmonar menor y desarrollo muscular mayor).  Se perciben con más intensidad en los sitios más cercanos a los gruesos bronquios. después. En las regiones interescapulovertebrales (bifurcación traqueal). .

de acuerdo con su cuantía. habrá aumento de las vibraciones vocales y la hipodensidad (enfisema) traerá aparejada una disminución de las vibraciones vocales. favorecerá su mejor percepción. al impedir la transmisión de las vibraciones vocales ocasiona igualmente la disminución o abolición de las mismas. La presencia de una lámina líquida dentro de la cavidad pleural forma un sistema no homogéneo que sirve de amortiguador de las vibraciones vocales.   Los procesos que originen una condensación o hiperdensidad del parénquima pulmonar. se encontrará disminución o abolición de las vibraciones vocales. La obstrucción bronquial como la atelectasia. . En los derrames pleurales.

Éste generalmente procede del pulmón mismo y delata la existencia de un fístula bronquial. CREPITACIÓN GASEOSA . La crepitación gaseosa se debe a la presencia de gas en el tejido subcutáneo. bajo la forma de estertores subcrepitantes de medianas y grandes burbujas.  Consiste en una sensación como de pequeñas burbujas que se rompen. no sólo ocasiona fenómenos táctiles. sino también fenómenos audibles. ya sea de origen traumático (herida penetrante) o presencia de gases consecutivos a la putrefacción por anaerobios. defectos técnicos en la aplicación del neumotorax intrapleural o del neumoperitoneo y fugas de las sondas de avenamiento colocadas en el tórax.

.TEMPERATURA  Cuando se piensa en un derrame pleural y se encuentra en la región subescapular correspondiente. un aumento de temperatura y edema hacen suponer la presencia de un empiema.

PERCUSIÓN
 

Se realiza en las regiones de la cara anterior, posterior y laterales del tórax. La percusión deberá ser débil, recordando que los datos recogidos son tanto auditivos como táctiles. Se coloca al paciente sentado y el examinador a su espalda la cabeza hacia delante y los brazos plegados al frente para tórax posterior y para anterior y lateral subirá los brazos por encima la cabeza. Se percute en los espacios intercostales de arriba hacia abajo y de medial a lateral a intervalos de 4.5cm.

Hallazgos normales a la percusión: La sonoridad va en sentido decreciente de las regiones subescapulares al vértice, espacios interescapulo vertebrales y finalmente, zonas escapulares. Modificaciones del sonido a la percusión: La sonoridad pulmonar se encontrará substituida por matidez o submatidez en la condensación pulmonar, la atelectasia, los derrames pleurales y la paquipleuritis; en cambio, estará aumentada (hipersonoridad) en el enfisema pulmonar, el neumotorax, rarefacciones pulmonares de importancia, así como en el skodismo.

AUSCULTACIÓN

Normal: ruido suave, aspirativo, más prolongado durante la inspiración que en la espiración y se denomina ruido respiratorio. Las características varían ligeramente según la zona torácica en las regiones interescapulovertebrales es ligeramente soplante.

de predominio inspiratorio. siendo este ruido suave. .  Hay dos componentes que integran normalmente el ruido respiratorio: Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire en los alveolos. aspirativo.

principalmente en la laringe. se oye tanto en la inspiración como en la espiración. .v. Estos integrantes del ruido respiratorio se encuentran en distinta proporción en estado normal y en la patología del aparato respiratorio.l.. su timbre es parecido al que se obtiene al soplar a través de un tubo.   Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad. es el que domina y el r. es originado por el paso del aire a través de las vías respiratorias altas. Normalmente el m. aunque toma parte en la integración del ruido respiratorio.t.

Los estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes. subcrepitantes. y los subcrepitantes. a ellos se les llama estertores.RUIDOS AGREGADOS     Estertores y frotes pleurales Se originan en el árbol traqueobronquial o en los mismos alveolos. piantes. roncantes. otros se producen en la serosa pleural y son los frotes pleurales. Se dividen en: Bronquiales: Se subdividen en musicales que incluyen a los roncantes. . medianas y pequeñas burbujas. crepitantes y crujidos. silbantes y piantes. que se subdividen en subcrepitantes de grandes.

por edema de la pared. obstrucción por cuerpos extraños. Estertores musicales: Se producen por el paso del aire a través de una parte estrecha del árbol traqueobronquial originado por la presencia de secreciones.  Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los crujidos. compresión extrínseca de los conductos aéreos. siendo esta última causa posiblemente la más frecuente. . espasmo de los músculos bronquiales.

  Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y hasta un piante. . que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda. unas veces de tonalidad grave. el piar de las aves. un silbido. silbantes y piantes.Estertores roncantes. – – – Roncantes: se originan en bronquios gruesos Piantes en bronquios finos Silbantes en los bronquios intermedios. o bien. Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto origina un ruido musical.  Son ruidos que semejan un ronquido. los silbantes y piantes. originándose así.

son inspiratorios y/o espiratorios. . se modifican con la tos y son sucesivos. Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina líquida en la luz bronquial.ESTERTORES SUBCREPITANTES   Originados en los bronquios que perciben como burbujas de distinto tamaño que se rompen.

todas iguales y todas al final de la inspiración. Producido al separarse las paredes alveolares de substancias. que es cuando el alveolo alcanza su máxima distensión. simultáneas y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos.   Estertores alveolares: Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los crujidos. contenidas dentro de los alveolos. todas pequeñitas. . se producen burbujitas. más o menos adherentes. Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas.

que desaparecen tan pronto se ventilan después de una respiración profunda o después de un golpe de tos. al respirar y desplegarse producen estos estertores. son fugaces. . pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan.  Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que ha permanecido en decúbito prolongado. Las zonas básales pulmonares no ventiladas.

pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa. Se oyen en la inspiración. semejante al frotamiento de dos uñas.CRUJIDOS   Son de origen parenquimatoso. Se originan por la presencia de un contenido espeso. pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos. de timbre áspero. . no simultáneos siempre.