SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

INTERROGATORIO

RAZA: Sujetos que pertenecen a la raza negra así como los afroamericanos y latinos propenden más a la tuberculosis que la raza amarilla, y todos ellos más que los de la raza blanca. El carcinoma broncopulmonar primitivo se observa con mayor proporción en los blancos que en los negros, y dentro de aquéllos, más en los de raza judía, por ejemplo.

EDAD: Se relaciona con determinados procesos broncopulmonares. Las neumopatías agudas suelen darse en todo tiempo, señalándose de tipo bronconeumónico en la infancia y vejez y la neumonía en la edad adulta. Las primeras crisis de asma bronquial suele oscilar entre los 10 y los 30 años.

 SEXO: En el asma bronquial se observa mayor número de mujeres. Los varones. En la juventud enferman de tuberculosis pulmonar más mujeres que hombres lo que se relaciona con su pubertad más precoz y rápido desarrollo corporal. . propenden a las bronconeumopatías agudas. sobre todo los que realizan trabajos mecánicos y están expuestos a los agentes climáticos o fuman en exceso.

cromo. OCUPACIÓN: Oficios al aire libre y expuesto a los agentes atmosféricos facilitan los procesos agudos de las vías respiratorias. . ura­nio.). vanadio. – La inhalación de gases nitrosos y clóricos (industrias de nitrocelulosa. torio. berilio. etc. lesiones cutáneas de tipo granulomatoso. fenómenos de irritación bronquial aguda. – Polvos metalicos (níquel. explosivos. etc.) causa neumonitis químicas y cáncer broncopulmonar.

la esquistosis (polvo de pizarra).– Cáncer bronquial se ha visto en los obreros de las minas de metales radiactivos. la caolinosis (silicato de alúmina: caolín). la antracosis (polvo de carbón). – La entrada continua de polvo en las vías respiratorias motiva una fibrosis pulmonar linfoectásica llamada neumoconiosis. puro y libre). . la talcosis (silicato magnésico hidrolado: talco). la asbestosis (silicato magnésico: amianto o asbesto). – Las coniosis más importantes producidas por los primeros son: la silicosis (dióxido de sílice.

enfisematosos y tuberculosos. asmáticos. . acarreando laringitis con edema de cuerdas vocales. VIVIENDA. LUGAR DE RESIDENCIA. recomiendan la montaña. ALIMENTACION Y HABITOS DE VIDA: Los climas húmedos no son convenientes a los bronquíticos crónicos. El fumar en exceso irrita vías aéreas superiores. así como bronquitis espástica con disnea y tendencia a infecciones respiratorias. La polución del aire en ciudades es nociva para las vías respiratorias.

tos ferina. . por ejemplo. neumonía. ENFERMEDADES ANTERIORES: Las sufridas en la infancia. bronconeumonía. etc. dejan secuelas como las bronquiectasias o predisponen a sufrir otras..

Existen antecedentes familiares de cáncer broncopulmonar . siguiendo luego el proceso el mismo curso aun cuando las condiciones del medio sean distintas al enfermar. con síntomas iguales o parecidos. a menudo. padres e hijos o hermanos enferman a la misma edad y.   ANTECEDENTES FAMILIARES En la tuberculosis pulmonar.

•Dolor •Disnea •Cianosis •Tos •Anorexia •Astenia •Trastornos •Dolores menstruales osteoarticulares.COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL. orientan hacia un proceso respiratorio. aislados o en grupo.  Serie de síntomas que. fase avanzada encefalopatía respiratoria. •Expectoració •En n •Vómica .

aumentando con la presión directa y en los intentos de movilizar la parte dañada.DOLOR  Dolor somático hay tres tipos: • Local: se circunscribe donde radica la causa y no se irradia. .

tóxicos (neuritis) o compresivos (tumores.).– El irradiado o transmitido: consecuencia de irritación de una raíz o tronco nervioso. por procesos inflamatorios. hernia discal. . – Por dolor referido: es profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada. llamado neurálgico y se proyecta a lo largo de la zona de inervación del nervio o raíz afectos (neuralgia segmentaria) en la que se aprecian alteraciones subjetivas y objetivas de la sensibilidad. Es vivo. etc. Se trata de un dolorimiento sordo sentido profundamente en el cuerpo y difuso o escasamente limitado. en un solo plano.

 a) b) c)   Cuando es intenso se acompaña de: Dolor sordo difuso a la palpación profunda Sensibilidad cutánea refleja Trastornos viscerales No existen trastornos motores ni atrofia. los nervios se limitan a transportar los impulsos dolorosos sin estar afectados como en el dolor irradiado. . Así el dolor torácico intenso motiva una sensación de sofocación y constricción.

. tumores e incluso inflamaciones necrosantes con destrucciones extensas. El parénquima pulmonar. Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los pulmones no son dolorosos: neumo o hidrotórax. así como por los ramos comunicantes de las cadenas simpáticas paravertebrales.   La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida esencialmente por los nervios vagos. los bronquiolos y la pleura visceral carecen de sensibilidad dolorosa.

etc. . en el neumotorax y en el derrame pleural copioso. en las embolias pulmonares A consecuencia de cambios en las relaciones de presión intrapulmonar e intrapleural o por desplazamiento de las estructuras torácicas. de espasmo vascular sobreañadido. en la atelectasia masiva por obstrucción de un bronquio principal. por ejemplo. a) b) c) d)  Una lesión pulmonar es dolorosa: Si se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática Si alcanza la tráquea o grandes bronquios En caso. Tal ocurre en la estenosis bronquial con acción valvular.

Cuando se afecta la parte central de la pleura diafragmática inervada por el nervio frénico se produce dolor referido en el cuello y hombro y en la zona de distribución cutánea de los segmentos cervicales III-V. espalda y brazos. con dolores intensos en la parte anterior del tórax. y en algunas neumonías en la infancia que irritan los nervios intercostales. El tercio posterior del diafragma. . con localización abdominal del dolor. proyecta su dolor sobre la pared en el límite toracoabdominal. en relación con los últimos nervios intercostales.  En ciertos procesos del vértice del pulmón que engloban los nervios del plexo braquial.

estómago). miositis. costal. que empeora con la tos. pericardio. y se alivia. En el árbol traqueobronquial los procesos agudos se manifiestan por una sensación molesta de sequedad. quemazón o escozor retrosternal. en ambientes húmedos y cálidos. . inhalación de aire frío o vapores irritantes y deglución. esófago. y al aparecer la expectoración. nodulos miosíticos .  El dolor que se acusa a nivel de tórax puede ser de origen parietal: fractura u osteítis. proceder de visceras contenidas en él torax (tráquea. neuralgia intercostal. corazón o ser irradiado o referido de órganos vecinos o distantes vesícula biliar. bronquios. pericondritis. páncreas.

con irradiaciones. En la pleuritis diafragmática el dolor es muy agudo. La pleura mediastínica motiva molestias retrosternales o irradiadas y dolores al cuello. se experimenta en el límite toracoabdominal. al cuello y hombro (segmentos cervicales III-V). sobre todo al inspirar y toser. intenso. no agravados por la tos ni la respiración. . conocido como “punzada (punta) de costado”. vía nervio frénico.   La pleuritis aguda motiva un dolor brusco. en la región mamaria o submamaria del lado afecto.

No hay relación entre el grado de colapso pulmonar y la intensidad del dolor. el dolor es tardío. sin que llegue a superar la adherencia de las hojas pleurales. . unas veces es agudísimo. aunque puede referirse al cuadrante inferior del abdomen o epigastrio. El dolor de la atelectasia es parecido al de la neumonía fibrosa. se irradia casi siempre al cuello y hombro del mismo lado. Si es central. En la neumonía fibrinosa el dolor suele tener la agudeza y situación propias de la punzada dé costado. otras moderado. pues sólo aparece cuando al aumentar el tamaño del foco se alcanza la pleura parietal. Este dolor se atribuye a la tracción que el parénquima retraído ejerce sobre la pleura.   En el neumotorax de carácter pleural. en cambio. sí influye la rapidez con que se produce.

se manifiestan por dolor casi siempre intenso y brusco. disnea y fiebre). aceleración del pulso y angustia. con irradiaciones a distancia.  Las embolias pulmonares de tamaño mediano compatibles con la vida. Horas después se presentan fiebre de intensidad variable y resistente a antibióticos. disnea progresiva. tos. . En los procesos mediastínicos el dolor es retrosternal o interescapular. y esputos con sangre roja y fresca en los casos en que haya infarto pulmonar. Es muy intenso en la mediastinitis aguda (se acompaña de disfagia.

El dolor aparece a la presión en un punto limitado (o zona extensa si son varias las costillas afectas). Fracturas costales. si se comprime el tórax en diferentes planos. superficial. Hay hiperestesia cutánea y dolor a la presión a nivel de unos puntos de elección en los cuales el nervio (o una de sus ramas) se torna superficial y puede ser comprimido contra un plano óseo subyacente. . La irritación de las raíces dorsales posteriores o de los nervios intercostales es motivo de un dolor vivo. con sensación de crepitación o desplazamiento (salvo en las fracturas en tallo verde). con exasperaciones pulsátiles a lo largo del tronco afectado.  Neuralgia intercostal.

DISNEA    Significa etimológicamente respiración difícil. en gran parte. y la percepción de un trabajo respiratorio aumentado. . frecuencia y ritmo de los movimientos respiratorios. En la disnea. dependen. La disnea. En los sujetos en coma el ansia de aire no puede ser percibida y sólo son las anomalías en la amplitud y ritmo de los movimientos torácicos los que traducen el trastorno respiratorio. como el dolor. de la sensibilidad general del individuo. además del aspecto subjetivo (sed de aire) hay otro objetivo evidenciado por anomalías en la amplitud. es la conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio.

para convertirse más tarde en una disnea auténtica: El paciente tiene la impresión de no poder acabar de respirar hasta el fondo y de quedar tan sólo satisfecho cuando practica una respiración consciente y activa.  La dificultad respiratoria. La taquipnea o respiración rápida suele ir acompañada de la disminución de la amplitud respiratoria (inspiración superficial o corta) o de su aumento (polipnea). en un primer tiempo. puede tener el aspecto de la llamada disfrenía. .

el buen funcionamiento del aparato respiratorio y circulatorio. . La disnea siempre expresa una alteración en el mecanismo de la hematosis junto con la calidad del aire.  La respiración superficial o corta se señala en las insuficiencias pulmonar y cardiaca. La diferenciación entre estas es difícil. si no es tomada en cuenta la anamnesis y las condiciones de su presentación. la cantidad y calidad de la sangre y la coordinación del sistema nervioso entre otros.

en el edema alérgico de la laringe. . Se caracteriza por una inspiración profunda. prolongada. acompañada de tiro y estridor laríngeo. tal como acontece en el croup o laringitis diftérica.CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA   Se divide en: Disnea inspiratoría: dificultad al ingreso del aire por una obstrucción de las vías respiratorias superiores. presencia de cuerpos extraños o tumores en la laringe o en la tráuqea etc.

. prolongada y con bradipnea. Disnea mixta: Forma más frecuente de la disnea crónica. espasmo o edema de los bronquios. Se expresa por una espiración difícil.  Disnea espiratoria: Es originada por la pérdida de la elasticidad pulmonar (enfisema pulmonar) o por la obstrucción. en la que está afectada tanto la inspiración como la espiración.

el infarto pulmonar y la atelectasia masiva. obstrucción de las vías respiratorias superiores. Disneas paroxísticas: Incluye el asma bronquial. edema agudo pulmonar. se divide en agudas o paroxísticas y de evolución prolongada o crónica.  Por el tiempo de evolución de la disnea. neumotorax espontáneo. .

El paciente suele tener molestias precursoras que le avisan la proximidad del acceso asmático: catarro nasal. etc.ASMA BRONQUIAL  Clínicamente se manifiesta por disnea paroxística espiratoria acompañada de bradipnea y de sibilancias. percepción de roncantes y silbantes en el pecho. de estertores roncantes. es decir. . silbantes y piantes audibles a distancia. cefalea. trastornos digestivos.

  A continuación el ataque se presenta de repente. esputo blanquecino. constituye la fase motora del ataque asmático y al terminar aparece la fase hipercrínica representada por la aparición de tos. . con sensación angustiosa de disnea. que termina con el acceso. Finalmente. aperlado. el paciente acaba por dormirse. La primera fase es originada por el espasmo de los músculos de los bronquiolos terminales.

lóbulos de la oreja. punta de la nariz. mejillas. La cianosis periférica se observa en todos aquellos casos en que se presenta dilatación capilar o por un obstáculo en la circulación venosa de retorno. puede afectar toda la economía o limitarse a determinados segmentos. pómulos. . pero se percibe más en las zonas cutáneas de piel fina y muy vascularizada.CIANOSIS    Se designa a la coloración azulosa de la piel y de las mucosas. En cianosis general o central: la coloración suele repartirse de una manera uniforme. lengua. extremidad de los dedos y lecho ungueal. como: labios.

. Es centrógena y por una o varias de estas causas: Bloqueo alveolocapilar (como en las fibrosis pulmonares difusas) Disminución de la tensión del O2 alveolar (asma. 3. La sangre no se oxigena y se mezcla con la sangre oxigenada procedente de las regiones pulmonares sanas. 2. bien aireadas. Este aire alveolar no puede ser útil para la hematosis.  1. Cuando existe un territorio pulmonar sin ventilación y persiste la circulación. Es debida a un cambio en el carácter de la sangre circulante. 4. produciendo una mezcla venosa por corto circuito vascular. atelectasia. por no estar en contacto con la sangre capilar. enfisema. procesos infiltrativos extensos). Por conservarse la irrigación de alveolos mal irrigados.

que después. por el movimiento incesante. se abre. expulsándose el aire a gran velocidad y produciendo el ruido característico. Consiste en una aspiración forzada con la glotis cerrada al principio. Está regulado por el centro tusígeno Se encuentra favorecida por la secreción de moco. cuando se ha alcanzado cierto grado de presión. de los cilios vibrátiles y por las contracciones de los músculos bronquiales. Reflejo defensivo que tiende a estereotiparse por facilitación y causas psíquicas. . día y noche.TOS    Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio.

rara vez es neurógena o refleja (auditiva. de perro.. oscura. . Tos crasa o húmeda: es de timbre grave y burbujosa. También llamada no productiva. de viejo. sobre todo a causa de polio en los jóvenes.). ovárica.. Tos apagada: débil.. áspera. por paresia de la musculatura respiratoria. hepática. que se convierte en productiva cuando hay expectoración.TIPOS DE TOS    Tos seca: característica de la bronquitis catarral simple y pleuritis. Es clara a oponer a la tos perruna ronca. etc.

sin inspiración entre ellos. En las atípicas. cinco o más). .cada acceso (quinta. acoplados. a) b) c) Tos acoplada. de los lactantes sobre todo. al final se añade una inspiración prolongada con es­tridor laríngeo. tres o más con un intervalo muy bre­ve entre ella 2) Por varios golpes de tos seguidos (cuatro. En las formas muy leves. salvo: En los primeros días del período catarral. ataque o paroxismo): 1) En forma de series de golpes de tos: dos. propia de la tosferina.

.  Tos emetizante: Se atribuye a la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea o al alcanzar el estímulo tusígeno el centro bulbar del vómito. propia de la irritación pleural. Tos contenida: dolorosa. muy breve y superficial a causa del dolor. seca.

viscosidad. tráquea y bronquios. cantidad.EXPECTORACIÓN     Se denomina expectorar el acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe. olor. La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal El examen de los esputos comienza en sus caracteres físicos. sabor. El producto obtenido se llama esputo. cuyo examen tiene gran valor clinicodiagnóstico. El examen microscópico. color. . forma.

a veces con gran cantidad de sangre. purulento. claro o transparente. verdosa.CAUSA Infección bacteriana CARACTERIASTICAS DEL ESPUTO Amarillo. Todo lo anterior. Infección crónica Carcinoma Infarto Tuberculosis cavitada . viscoso. persistente y débil. veteado con sangre. Grandes cantidades de sangre. muy abundante a la mañana. veteado con sangre. Con coágulos de sangre. ligero e intermitente. gran cantidad de sangre. viscoso. o herrumbroso (sangre con esputo amarillo). mucoide. Infección vírica Mucoide. Veteado con sangre.

edema agudo de pulmón.HEMOPTISIS  Es la expulsión de la sangre que procede de las vías respiratorias o del pulmón.  Se presenta sobre todo en los tumores de los grandes bronquios. – La sangre es clara rutilante y con burbujas de aire. por ulceración. Se valoran para el diagnostico de la hemoptisis dos signos: – Produce carraspeo y tos. tuberculosis. embolia pulmonar. . etc.

con violentos golpes de tos. . Se realiza a bocanadas.VÓMICA  Es la expulsión brusca y masiva por la boca (e incluso por la nariz) de una cantidad grande de pus o líquido. Puede llegar a provocar sofocación y aun asfixia.

EXPLORACION DEL PACIETE NEUMOLOGICO .

INSPECCIÓN DEL TÓRAX   Se divide en estática y dinámica. según se examine el tórax en reposo o durante los movimientos respiratorios. amplitud y simetría. . ritmo. La inspección dinámica sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en su frecuencia.

. a 1. podría considerarse la duración de la inspiración igual a 5.  La respiración normal consiste en la sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión (inspiración) y de retracción (espira­ ción torácica) sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. Representando por 10 todo el tiempo ocupado por el acto respiratorio y la pausa que le sigue. a 4. y la pausa que le sigue. la espiración.

En las mujeres es muy variable. Parasternal: Parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal. Divide la pared anterior del tórax en dos mitades simétricas. esta línea no nos sirve.LAS LÍNEAS DE REFERENCIA MÁS USADAS EN CLÍNICA     Mediosternal: a lo largo del eje medio del esternón. desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. se recurre entonces a la línea medioclavicular Axilar anterior: Desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del músculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax permaneciendo el brazo horizontal. . Mamilar: Es la vertical que pasa por el pezón aproximadamente a unos 10 cm del borde esternal.

trazada desde la línea vertebral. . Vertebral. Escapular. Es un punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares. la apófisis espinosa de la III vértebra dorsal. Es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras. Escapulospinal. Axilar posterior: Corresponde a la dirección de una plomada que cae desde el borde inferior del músculo gran dorsal. Señala. permaneciendo horizontal el brazo.     Axilar media: Desciende vertical a partir del vértice de la axila. al cruzar el espinazo. Es una vertical que pasa por el borde interno de escapula. Es una horizontal que sigue la espina de la escápula.

Corresponde a la X vértebra dorsal. Basilar: Señala la base del pulmón. Se busca a cuatro dedos por debajo del ángulo de la escápula. . De Piorry.    Infrascapular: horizontal que pasa por el ángulo inferior de la escápula. Basal de Mouriquand: Corresponde al límite del fondo de saco costodiafragmático y es el máximo nivel alcanzado por el pulmón en la inspiración forzada. Une la articulación esternoclavicular izquierda con la extremidad libre de la XI cos­ tilla del mismo lado.

En la parte media hay un surco vertical desde la articulación del mango con el manubrio esternal hasta la apófisis xifoides. . temperatura y existencia de circulación venosa superficial anormal. y a veces otro transversal.INSPECCION ESTATICA   Estado de la superficie. Se anotara la coloración . La pared anterior presenta un ligero abombamiento: se levanta desde la clavícula a la IV costilla y disminuye de aquí adelante. en volumen y conformación. por la depresión del VI y VIl cartílagos costales. Tórax normal: simetría de las dos mitades. presencia de elementos dermatológicos.

el tórax tiene forma cónica. A nivel de la V costilla de cada lado se encuentran los pezones. Los espacios intercostales suelen ser algo hundidos. con el vértice dirigido hacia el abdomen y la base hacia el cuello. En la mujer es más cilíndrico. . al encontrarse con el apéndice xifoides ángulo epigástrico o de Charpy debe ser casi recto (80°). El plano posterior presenta un abombamiento discreto por las escápulas aplicadas de plano y dé manera simétrica.     El ángulo formado por los dos rebordes costales anteriores. Las regiones supra e infraclaviculares tienen que formar con la clavícula casi un plano. En el hombre con musculatura bien desarrollada.

 Dentro de la normalidad la forma del tórax varía en relación con los distintos tipos constitucionales. .

Palpación   La palpación nos permite cuantificar y localizar mejor las alteraciones cinéticas del tórax. Amplexación superior: se colocan las manos abarcando los huecos supraclaviculares. . para ello se recurre a maniobras como son la amplexación superior e inferior y la amplexión. tanto en sentido vertical como anteroposterior. de tal manera que los pulgares se toquen sobre la columna vertebral y que el pulpejo de los dedos medio e índice descansen sobre las claviculas. Se busca cuantificar la expansión de la porción superior del tórax.

  Amplexación inferior. sucesivamente. pero buscando que los pulgares queden lo más separado posible de la columna vertebral a la altura de la décima costilla. Amplexión: sirve para determinar la amplitud en el sentido anteroposterior de cada hemitórax. se colocan las manos lateralmente. . en forma simétrica. Observa la amplitud de la movilidad torácica en la parte baja. Se practica colocando una mano en la cara posterior y otra en la cara anterior de cada hemitórax.

es propia de un enfisematoso. las cifras son menores. La disminución de la movilidad torácica nos sugiere el hemitórax afectado y se recurre tanto a la inspección como a la palpación para apreciarla. Normalmente. entre 1 y 2 cm. En la mujer. . Cirtometría. en el hombre adulto suele existir una diferencia de 4 a 6 cm entre el perímetro tomado en inspiración plena y espiración forzada. Una cirtometría que muestre una diferencia de expansión global entre inspiración plena y espiración forzada menor de 4 cm. en el varón con entrenamiento deportivo es de 10 ó 12 cm. Es la medida comparativa de los perímetros inspiratorios y espiratorios torácicos.  Movilidad.

sintiendo la facilidad o dificultad con que se deprimen las masas musculares. En los procesos agudos se encuentra hipertonía muscular. se comprime suavemente con el pulpejo de los dedos índice y medio. es la hipotonía. Se hace una compresión simétrica. comparativa de las masas musculares en las distintas regiones torácicas.  Tono muscular. en los procesos crónicos. en cambio. las diferencias de movilidad torácica y el descenso del omóplato en el lado afectado. .

nos suministren una mejor información. al movilizarse. . Se coloca la mano suavemente y sin tensión para que las múltiples articulaciones de ésta. parénquima pulmonar. tomando en cuenta que las vocales "u" y "o" son las más resonantes.   Vibraciones vocales: Son una impresión táctil percibida por la mano del explorador. Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33 y la palabra "uno". Son producidas por las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a través de los bronquios. pleura y pared torácica.

. serán menos intensas en las zonas supraescapulares y escapulares (volumen pulmonar menor y desarrollo muscular mayor). después.  Se perciben con más intensidad en los sitios más cercanos a los gruesos bronquios. en cambio. en las regiones subescapulares (más volumen pulmonar y masa muscular reducida) y. en las zonas que contengan más volumen de parénquima pulmonar y en los sitios en donde exista menor desarrollo de las paredes torácicas. En las regiones interescapulovertebrales (bifurcación traqueal).

al impedir la transmisión de las vibraciones vocales ocasiona igualmente la disminución o abolición de las mismas. favorecerá su mejor percepción. La obstrucción bronquial como la atelectasia.   Los procesos que originen una condensación o hiperdensidad del parénquima pulmonar. En los derrames pleurales. La presencia de una lámina líquida dentro de la cavidad pleural forma un sistema no homogéneo que sirve de amortiguador de las vibraciones vocales. . habrá aumento de las vibraciones vocales y la hipodensidad (enfisema) traerá aparejada una disminución de las vibraciones vocales. de acuerdo con su cuantía. se encontrará disminución o abolición de las vibraciones vocales.

no sólo ocasiona fenómenos táctiles. sino también fenómenos audibles. La crepitación gaseosa se debe a la presencia de gas en el tejido subcutáneo. Éste generalmente procede del pulmón mismo y delata la existencia de un fístula bronquial. CREPITACIÓN GASEOSA . ya sea de origen traumático (herida penetrante) o presencia de gases consecutivos a la putrefacción por anaerobios. defectos técnicos en la aplicación del neumotorax intrapleural o del neumoperitoneo y fugas de las sondas de avenamiento colocadas en el tórax. bajo la forma de estertores subcrepitantes de medianas y grandes burbujas.  Consiste en una sensación como de pequeñas burbujas que se rompen.

.TEMPERATURA  Cuando se piensa en un derrame pleural y se encuentra en la región subescapular correspondiente. un aumento de temperatura y edema hacen suponer la presencia de un empiema.

PERCUSIÓN
 

Se realiza en las regiones de la cara anterior, posterior y laterales del tórax. La percusión deberá ser débil, recordando que los datos recogidos son tanto auditivos como táctiles. Se coloca al paciente sentado y el examinador a su espalda la cabeza hacia delante y los brazos plegados al frente para tórax posterior y para anterior y lateral subirá los brazos por encima la cabeza. Se percute en los espacios intercostales de arriba hacia abajo y de medial a lateral a intervalos de 4.5cm.

Hallazgos normales a la percusión: La sonoridad va en sentido decreciente de las regiones subescapulares al vértice, espacios interescapulo vertebrales y finalmente, zonas escapulares. Modificaciones del sonido a la percusión: La sonoridad pulmonar se encontrará substituida por matidez o submatidez en la condensación pulmonar, la atelectasia, los derrames pleurales y la paquipleuritis; en cambio, estará aumentada (hipersonoridad) en el enfisema pulmonar, el neumotorax, rarefacciones pulmonares de importancia, así como en el skodismo.

AUSCULTACIÓN

Normal: ruido suave, aspirativo, más prolongado durante la inspiración que en la espiración y se denomina ruido respiratorio. Las características varían ligeramente según la zona torácica en las regiones interescapulovertebrales es ligeramente soplante.

de predominio inspiratorio.  Hay dos componentes que integran normalmente el ruido respiratorio: Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire en los alveolos. aspirativo. . siendo este ruido suave.

se oye tanto en la inspiración como en la espiración.l. Normalmente el m. aunque toma parte en la integración del ruido respiratorio.v. es el que domina y el r.   Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad. su timbre es parecido al que se obtiene al soplar a través de un tubo. principalmente en la laringe. es originado por el paso del aire a través de las vías respiratorias altas.t. . Estos integrantes del ruido respiratorio se encuentran en distinta proporción en estado normal y en la patología del aparato respiratorio..

. silbantes y piantes. subcrepitantes.RUIDOS AGREGADOS     Estertores y frotes pleurales Se originan en el árbol traqueobronquial o en los mismos alveolos. Se dividen en: Bronquiales: Se subdividen en musicales que incluyen a los roncantes. piantes. Los estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes. medianas y pequeñas burbujas. otros se producen en la serosa pleural y son los frotes pleurales. y los subcrepitantes. que se subdividen en subcrepitantes de grandes. roncantes. a ellos se les llama estertores. crepitantes y crujidos.

espasmo de los músculos bronquiales. Estertores musicales: Se producen por el paso del aire a través de una parte estrecha del árbol traqueobronquial originado por la presencia de secreciones. compresión extrínseca de los conductos aéreos. siendo esta última causa posiblemente la más frecuente. . por edema de la pared. obstrucción por cuerpos extraños.  Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los crujidos.

  Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y hasta un piante. que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda. silbantes y piantes. Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto origina un ruido musical. un silbido. . unas veces de tonalidad grave. el piar de las aves.  Son ruidos que semejan un ronquido.Estertores roncantes. o bien. originándose así. – – – Roncantes: se originan en bronquios gruesos Piantes en bronquios finos Silbantes en los bronquios intermedios. los silbantes y piantes.

se modifican con la tos y son sucesivos.ESTERTORES SUBCREPITANTES   Originados en los bronquios que perciben como burbujas de distinto tamaño que se rompen. Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina líquida en la luz bronquial. . son inspiratorios y/o espiratorios.

todas pequeñitas.   Estertores alveolares: Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los crujidos. simultáneas y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos. se producen burbujitas. Producido al separarse las paredes alveolares de substancias. . más o menos adherentes. que es cuando el alveolo alcanza su máxima distensión. Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas. contenidas dentro de los alveolos. todas iguales y todas al final de la inspiración.

. al respirar y desplegarse producen estos estertores. que desaparecen tan pronto se ventilan después de una respiración profunda o después de un golpe de tos. Las zonas básales pulmonares no ventiladas. pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan. son fugaces.  Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que ha permanecido en decúbito prolongado.

. pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos. no simultáneos siempre. semejante al frotamiento de dos uñas.CRUJIDOS   Son de origen parenquimatoso. Se originan por la presencia de un contenido espeso. Se oyen en la inspiración. pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa. de timbre áspero.

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