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CORAZON Elaborado por: Maverick Guerra Cosme El siguiente material no tiene intencin de ser material de estudio obligatorio, solo

una gua que le facilite la comprensin de la clase durante el CIA 2007 y le sirva como apoyo en su curso de anatoma. Cualquier correccin se le agradece hacerla saber. UBICACIN: Se encuentra localizado en el Mediastino Medio, dentro del saco pericrdico, apoyado sobre el diafragma. Esquelotipicamente se encuentra entre los cuerpos vertebrales de la 5ta a 8va vrtebra torcica. La forma del Corazn es cambiante en el ser vivo; al morir el corazn cae y adquiere la forma de pirmide triangular. Tiene inclinacin su vrtice hacia delante, la izquierda y hacia abajo, de modo que 2/3 del corazn estn a la izquierda de la lnea media. Su vrtice se encuentra ubicado en el 5to espacio intercostal a nivel de la lnea medioclavicular izquierda. CONFIGURACIN EXTERNA: El corazn esquemticamente se compone de una base, un vrtice, tres caras y cuatro bordes. La base del corazn es posterior, derecha y superior; esta conformada fundamentalmente por las aurculas. El vrtice del corazn se encuentra en ubicacin inferior, anterior e izquierda. Las caras del corazn son tres: Cara esternocostal o anterior: Compuesta fundamentalmente por el ventrculo derecho y el septum interventricular. Cara Pulmonar o lateral: Compuesta fundamentalmente por la pared libre del ventrculo Izquierdo. Cara diafragmtica o posteroinferior: es la superficie que se apoya sobre el diafragma, compuesta por la porcin interventricular y masa del VI. Los bordes del corazn son el derecho, inferior, izquierdo y el superior. Fuera del corazn se visualiza el lmite entre las aurculas y los ventrculos denominada surco auriculoventricular o surco coronario. La divisin entre los ventrculos se observa en los surcos interventricular anterior y posterior. En la visin posterior del corazn se puede observar el punto que se conoce como cruz cordis en el punto de confluencia de los surcos auriculoventricular y el interventricular posterior. CONFIGURACIN INTERNA DEL CORAZN: Aurcula derecha: Es una estructura de pared delgada que se forma de la confluencia de las venas cavas. Recibe la sangre de la Vena cava superior, Vena cava inferior y del seno coronario.

Se comunica con el ventrculo derecho por medio de la vlvula tricspide. La aurcula derecha esta conformada por dos porciones; estas se encuentran limitadas por la cresta Terminal y reciben el nombre de: Porcin sinusal: es posterolateral en la cmara, esta formada por la confluencia de los grandes vasos. Porcin trabeculada, anteromedial esta ocupada por los msculos pectneos. Encontramos en la aurcula derecha, 4 orificios normales en el adulto a saber: Orificio de la VCS Orificio de la VCI Orificio del Seno coronario Ostium de la vlvula Tricpisde Adems podemos mencionar estructuras que se observan en esta cmara que merecen especial mencin: Vlvula de Tebesio: remanente valvular que se observa a la entrada del seno coronario Vlvula de Eustaquio: Remanente vlvula a la entrada de la VCI. Red de Chiari: Cuando la Vlvula de Eustaquio se encuentra perforada. Fosa Oval: depresin en el tabique interauricular que es el remante en el adulto del agujero Oval. Limbo de la fosa Oval: Anillo de Viussens; borde prominente del limbo de la fosa Oval. Torus Artico: Prominencia en la cara medial originada por la profusin de los senos de Valsalva no coronario y el seno de Valsalva derecho. Tubrculo intervenoso o de Lower: parte de la pared auricular entre los orificios de las venas cavas en donde se forma una elevacin redondeada formado por una banda muscular Ventrculo Derecho: La cavidad del ventrculo derecho tiene forma de U acostada. Esta compuesto por tres paredes de aproximadamente 0.5 cm de espesor. Las paredes corresponderan a: Anterior Cara Esternocostal del Corazn Inferior Cara Diafragmtica del Corazn Medial Porcin Interventricular En las tres paredes del VI se presentan numerosas proyecciones carnosas. Estas columnas carnosas pueden ser: Primer orden o msculos papilares Segundo orden o trabculas carnosas las cuales se encuentran en su mayora hacia la punta. Entre estas merece especial mencin la trabcula septomarginal. Generalmente el ventrculo derecho tiene: Aparato valvular tricuspdeo (tracto de entrada) Superficie septal trabeculada (hacia el apex) Tracto de salida del Ventrculo: Cresta supraventricular e infundbulo.

El Ventrculo derecho se encuentra ventral con respecto a la aurcula derecha. El plano del orificio auriculoventricular es casi vertical. Aparato Valvular tricuspdeo: Vlvula auriculoventricular derecha o tricuspdea: esta conformada por tres valvas: anterior, posterior (inferior) y septal (medial) Msculos papilares: Corresponden cada uno a su respectiva valva: o Msculo papilar anterior: es el ms grande y se origina en la pared anterolateral y en la trabcula septomarginal. o Msculo papilar posterior: irregular en tamao y posicin. o Msculo papilar septal: con frecuencia formado por varios msculos donde muchas veces el ms grande es el constante. Cuerdas Tendinosas: unen los msculos papilares a sus valvas. Trabcula septomarginal o cintilla arqueada: se origina de la base del msculo papilar anterior y se inserta en la pared interna del ventrculo por debajo y delante del infundbulo. Se divide en dos porciones: la porcin septal y la banda moderadora de importancia porque a travs de ella discurre el Haz de His. Tracto de Salida: El infundbulo o cono arterial corresponde a la pared lisa del VD. Emerge medial, anterior y ceflico con respecto al anillo tricuspdeo. La pared interna del infundbulo esta elevada casi en toda su altura por una eminencia muscular llamada espoln de Wolf o cresta supraventricular. Vlvula Semilunar pulmonar: El ostium arterial esta ubicado en la extremidad superior del infundbulo, superoanterior y a la izquierda del orificio auriculoventricular. Esta vlvula esta compuesta de tres valvas sigmoideas: una anterior y dos posteriores derecha e izquierda. En el borde libre de estas valvas se encuentra un engrosamiento fibroso que recibe el nombre de ndulo de Morgagni. AURICULA IZQUIERDA La forma de la aurcula izquierda es irregularmente redondeada. sus paredes son lisas, no presenta msculos pectinados. Su pared posterior presenta los orificios de entrada de las venas pulmonares. En la pared medial se observan las protusiones de la fosa oval y la formada por la relacin directa con el esfago, la cual recibe el nombre de torus esofgico. VENTRCULO IZQUIERDO Tiene forma de un cono ligeramente aplanado transversalmente. Se reconocen en si dos paredes, vrtice y una base. Sus paredes, ms gruesas que las de su homologo derecho miden aproximadamente el doble de espesor 1 cm y corresponden a: Externa: Cubierta por numerosas trabeculas carnosas. Interna: constituye principalmente el tabique interventricular. La base esta ocupada enteramente por el orificio mitral, el orificio artico y las vlvulas de cada agujero respectivo.

Aparato valvular mitral: 2 valvas cuadrilteras: o posterolateral o anteromedial Msculos papilares o anteromedial o posterolateral Cuerdas Tendinosas Vlvula artica: Esta ubicada por delante y a la derecha del orifico de la vlvula mitral. Sus valvas son ms resistentes y son tres: Derecha: en su seno de valsalva se origina la arteria coronaria derecha. Izquierda: en su seno de Valsalva se origina la arteria coronaria izquierda. Posterior: valva cuyo se seno de Valsalva no es coronario. En sus bordes libres existe un engrosamiento fibroso que recibe el nombre de ndulos de Arancio. ESQUELETO CARDACO Formado por tejido fibrocartilaginoso que rodea los orificios auriculoventriculares, proporciona insercin a las vlvulas y a las capas musculares. Se contina con los orgenes de la Aorta, del tronco pulmonar y la parte membranosa del tabique interventricular. MIOCARDIO Musculatura de las aurculas: Fibras propias: encierran una sola de las aurculas. Tienen orientacin: o en haces anulares o en haces en asa. Fibras comunes: son ms superficiales y encierran a las propias. Se extienden transversalmente por la cara anterior y la cara posterior. Musculatura de los ventrculos: Fibras propias: inclinadas oblicuamente. Hay largas y cortas. Fibras comunes: son ms superficiales y envuelven a las precedentes. SISTEMA VASCULAR DELCORAZN Es comn que la irrigacin arterial tenga un dominio en cuanto a la arteria coronaria Derecha. Arteria Coronaria Derecha: Se origina en el seno de Valsalva derecho; surge entre el tronco de la pulmonar y la aurcula derecha y se dirige por el surco coronario hacia la parte posterior del corazn, donde se anastomosa con la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. Durante la primera parte de su recorrido proporciona ramas, entre ellas: la arteria del cono; luego desciende una rama marginal hacia el pex. Comnmente se emite una rama denominada arteria del Nodo que irriga al Ndulo sinoauricular. La arteria coronaria

derecha se contina, penetra el surco coronario y llega al surco interventricular posterior donde proporciona la arteria interventricular posterior ; la arteria coronaria derecha se contina en el seno coronario donde se anastomosa con la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. Territorios que irriga: Ventrculo derecho, excepto parte izquierda de su pared anterior. Parte derecha de la pared posterior del ventrculo izquierdo Parte del tabique interventricular Arteria Coronaria Izquierda: Se origina en el seno de Valsalva izquierdo, por detrs del tronco de la pulmonar. Sigue entre este tronco y la aurcula izquierda y da una rama, la cual discurre por el seno coronario izquierdo, la rama circunfleja y se anastomosa con la arteria coronaria derecha. La arteria coronaria izquierda se contina en el surco interventricular anterior como arteria interventricular anterior. Territorios que irriga: Ventrculo izquierdo, excepto la parte derecha de la pared posterior. Parte izquierda de la pared anterior del ventrculo derecho Mayor parte del tabique interventricular. DRENAJE VENOSO El corazn es drenado en su mayora por venas que desembocan en el seno coronario y por pequeas venas que desembocan en el seno coronario y por pequeas venas que desembocan en el corazn. El seno coronario localizo en la base del corazn, recibe las siguientes tributarias: Vena cardiaca Magna, la cual asciende por el surco interventricular anterior recibe la vena marginal izquierda y se continua como seno coronario. Vena posterior del VI Vena Cardiaca Media la cual asciende por el surco Interventricular posterior y puede desembocar directamente en la Aurcula derecha. Vena Cardaca Menor, se encuentra en el borde derecho del corazn. Vena Oblicua de la aurcula izquierda o Vena de Marshall. SISTEMA DE CONDUCCIN: El sistema de conduccin se compone de fibras musculares especializadas que conectan ciertas regiones marcapasos del corazn con fibras musculares cardacas. En el adulto el sistema de conduccin comprende el: Nodo sinoatrial (NSA), Nodo auriculoventricular (NAV) Fascculo auriculoventricular, Haz de His con sus ramas y las fibras de Purkinje. NSA: Marcapasos del corazn situado en la regin anterolateral de la unin de la VCS y AD. Recibe el nombre de Nodo de Keith y Flack. NAV: recibe el nombre de Nodo de Arschoff-Tawara y sus fibras se continan con las fibras musculares auriculares y fascculo auriculoventricular.

Haz de His: Se divide en rama derecha e izquierda donde la rama izquierda se divide en uno a tres fascculos. Se continan como fibras de purkinje.

PERICARDIO El mediastino medio contiene el pericardio, el corazn y las races de los grandes vasos. El pericardio es un saco fibroseroso de doble pared que encierra el corazn y las races de los grandes vasos. Capa externa: Pericardio Fibroso Capa Interna: o La cara interna del Pericardio fibroso esta tapizada por una serosa brillante, la capa parietal del pericardio seroso. o La Hoja parietal del pericardio seroso se refleja en los grandes vasos como capa visceral del pericardio seroso. Pericardio Fibroso: Parte ms externa y resistente del pericardio. Es una lmina densa de haces de colgena entrelazadas con fibras elsticas en su parte ms profunda. Relaciones: Inferior: se fusiona con el centro tendinoso del diafragma mediante el ligamento pericardiofrnico. Posteriormente se relaciona con las estructuras del mediastino posterior; esfago y aorta torcica. Lateralmente, se adhirere a las pleuras mediastnicas, excepto por el paso de los nervios frnicos y los vasos pericardiofrnicos. Anteriormente, forma el lmite posterior del mediastino anterior. Los ligamentos esternopericardicos unen la cara posterior del esternn con el pericardio. Superior, se contina con las races de los grandes vasos. Pericardio Seroso: Es un saco cerrado. Entre las hojas parietal y visceral se forma un espacio que suele albergar 15-50 mL de lquido que se conoce como cavidad pericrdica. Las superficies opuestas de estas hojas estn cubiertas por mesotelio. Seno transverso del pericardio: Se forma donde la aorta y el tronco de la pulmonar salen del corazn. Se encuentra detrs de estos vasos y por delante de la Vena cava superior y de la aurcula derecha. Seno Oblicuo del Pericardio: Es repliegue del pericardio seroso a nivel de las venas pulmonares en forma de U limitado por los pliegues de las entradas de las mismas, en la AI. Irrigacin del Pericardio: Se encuentra irrigado por: Ramas pericrdicas de la aorta torcica A. Msculo frnica: Rama Terminal de la arteria torcica interna. Ramas pericrdicas de las arterias bronquiales Ramas pericrdicas de las arterias frnicas superiores Ramas pericrdicas de las ramas esofgicas A. Pericardiofrnica de la torcica interna. Inervacin:

Nervio frnico (C3 a C5) Fibras vasomotoras y sensitivas. BIBLIOGRAFA GARDNER-GRAY-ORAHILLY. Anatoma. Quinta edicin 2001 ROUVIRE. Anatoma descriptiva y topogrfica. Tercera edicin. Tomo II Apuntes de Propedutica cardiovascular. 2006 Apuntes de Anatoma. 2004