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09 - Fracturas Del Codo
09 - Fracturas Del Codo
Supracondlea
Supra e inter-condleas
Cndilo externo
Cndilo interno
Fracturas en hiper-extensin
Son las mas frecuentes: 80 % Cada sobre la mano
Golpe de hacha posterior Ensanchamiento antero-posterior Protrusin posterior del olcranon Desplazamiento anterior del fragmento proximal: equimosis Acortamiento del antebrazo
Desplazamientos
Alineamiento en extensin
PALPACION
Los 3 puntos de palpacin sea en el codo normal
En las fracturas desplazadas: Los 3 puntos de palpacin sea del codo no se modifican
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Lesin cutnea
Lesin vascular
N. Mediano
N. Cubital
Cianosis de la mano con hormigueo Dolores del antebrazo Disminucin o prdida de los movimientos de la mano
Reduccin en flexin bajo control radioscpico Instalacin quirrgica - asepsia 2 clavijas laterales o bilaterales en X
En el nio, simple valva de yeso, retiro de las clavijas: de 4 a 6 semanas La recuperacin de los movimientos es rpida
Urgencia Quirrgica
Compresin Perforacin Seccin
Consolidacin viciosa
Codo normal: ngulo de Baumann de 70 (eje del humero y eje del condilo externo)
Varo
Cules son las precauciones a tomar para evitar un sndrome de Volkmann, cuando se realiza un yeso por una fractura de codo ?
El yeso se debe realizar en flexin de 90 o mas y en pronacin Si es una valva no circular, acolchar bien con algodn Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos Se deben remarcar los signos a tener en cuenta: Mano ciantica con hormigueos Dolores del antebrazo Prdida o disminucin de los movimientos de la mano.
Qu se debe buscar en el examen clnico ante una sospecha fractura supracondlea de codo en hiper-extensin?
La deformacin clsica en golpe de hacha posterior El tringulo issceles de los 3 puntos seos del codo esta conservado El pulso radial (compresin de la arteria humeral) La sensibilidad de los dedos (mediano, radial) La motricidad de los dedos
Describa la deformacin observada al examen clnico y radiolgico de una fractura supracondlea en extension del codo, con un gran desplazamiento, en un nio de 7 aos.
Ante una fractura supracondlea en extension del codo, con un gran desplazamiento, en un nio de 7 aos. Cul es la conducta a seguir? Cules son los mtodos de reduccin y de inmovilizacin?
Cules son los signos indicadores de un sndrome de Volkman que usted debe advertir a los padres de un nio inmovilizado con un yeso por una fractura de codo ?
En que consiste la maniobra de reduccin de una luxacin de codo? Modalidades y tiempo de inmovilizacin?
2 Placas y tornillos
Atornillado
Clichs J. Chouteau
fotos J. Chouteau
Fractura diafisiaria distal transversal, muy desplazada con parlisis del nervio radial
fotos J. Chouteau
Placa en Y
fotos J. Chouteau
fotos J. Chouteau
Casos raros : fijador externo dinmico para la movilizacin precoz en las lesiones complejas (fracturas luxaciones inestables)
Fijador externo dinmico para la movilizacin precoz, protegiendo las sntesis frgiles.
Fijador Orthofix
Fijador externo dinmico para la movilizacin precoz, protegiendo las sntesis frgiles.
Fijador externo dinmico para la movilizacin precoz, protegiendo las sntesis frgiles.
Fijador Orthofix
Fracturas parciales
El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal, hacia el fondo de saco de la articulacin. Importante riesgo de necrosis.
Desplazamiento.
Clavijas en el nio
Tornillos en el adulto
Fracturas de la epitrclea
Fracturas de la epitrclea
Fin
Caso clnico
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
1 - Qu busca usted en el examen clnico? 2 - Cmo se denomina a sta fractura? 3 - Describa la deformacin del codo. 4 - Tratamiento 5 - Cules son las complicaciones precoces a buscar? 6 - Cules son las complicaciones tardas posibles?
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
2 - Cmo se denomina a esta fractura? Respuesta: El trazo es transversal y atraviesa la foseta olecraneana del fmur: una fractura supracondlea de la paleta humeral que se caracteriza por una cada sobre la mano en hiperextensin con un desplazamiento posterior del fragmento distal. Es un estadio 4 de Lagrange - Rigault
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 3 - Describa la deformacin del codo. Una fractura supracondlea en hiper-extensin presenta un desplazamiento posterior del fragmento distal. La deformacin esta dada: - Golpe de hacha posterior - Codo ensanchado en sentido antero-posterior - Protrusin posterior del olcranon - Protrusin anterior del fragmento proximal (equimosis) - Acortamiento aparente del antebrazo
Desplazamientos
PALPACION
Los 3 puntos de palpacin sea en el codo normal
En las fracturas desplazadas: Los 3 puntos de palpacin sea del codo no se modifican Pero el tringulo issceles bascula hacia atrs
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
4 Tratamiento:
Hospitalizacin en el Servicio de Ortopedia (con la autorizacin de los familiares). Anestesia general para realizar la reduccin en flexin bajo control radioscpico Clavijas percutneas Yeso con el codo en flexin a 90 Miembro elevado Vigilancia de la piel, sensibilidad y pulsos Radiografas de control (das postoperatorios: 1, 5 y 15)
Reduccin en flexin bajo control radioscpico Instalacin quirrgica - asepsia 2 clavijas laterales o bilaterales en X
En el nio, simple valva de yeso, retiro de las clavijas: de 4 a 6 semanas La recuperacin de los movimientos es rpida
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
Cianosis de la mano con hormigueo Dolores del antebrazo Disminucin o prdida de los movimientos de la mano
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
6 - Cules son las complicaciones tardas posibles? Respuesta: Rigidez articular Callo vicioso Osteoma del braquial anterior Lesiones asociadas a la clavija