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SOLUCIONES INTRAVENOSAS

SOLUCIONES INTRAVENOSAS

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SOLUCIONES INTRAVENOSAS Cristaloides Soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azucares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotonicas

, hipertonicas o isotonicas respect al plasma Solucion salina isotónica: La solución salina al 0.9% también denominada suero fisiológico, es la sustancia cristaloide standard, es levemente hipertónica respecto al liquido extracelular y tiene un pH acido. Composicion • • • • pH 5.5 osmolaridad 308 mOsm/L Sodio 154 mEq/L Cloro 154 mEq/L

Indicadas en • • • • • Reposicion de volumen Deplecion acuosa Deplecion liquido extra celular Shock hipovolémico Hipocloremia

Accion • • • • Reposicion de liquido del medio interno con aumento de la concentración de cloro Reposicion de jugo gástrico con aumento de la concentración de sodio Reposicion de la diuresis Provoca retención de sal y agua en el liquido extra celular

Consideraciones

Composicion ClNa 3% • • • • pH 5. el excedente de Cl del liquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando una acidosis hipercloremica Solucion salina hipertónica (3%. 7.5%): Su mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente.5 Osmolaridad 684 mOsm/L Sodio 342 mEq/L Cloro 342 mEq/L Indicaciones • • • • Shock hemorrágico Grandes quemados TCE grave Hiponatremia sintomatica Accion • • • Aumenta la tensión arterial Produce una disminución de las resistencias vasculares sistémicas Aumenta el índice cardiaco y del flujo esplenico Consideraciones • Se debe administrar despacio y con suma precaucion ya que puede provocar una grave sobrecarga del volumen intravascular y edema pulmonar . al incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular.• Si son perfundidas cantidades no controladas de solución de ClNa.

45%): Mueve liquido desde el espacio vascular hacia el intersticial y el intracelular Composicion • • • Osmolaridad 154 mOsm/L Sodio 77mEq/L Cloro 77mEq/L Si se prepara en combinación con glucosa a concentraciones del 2.5 y 5% se denomina solución glucosalina Accion • Proporciona agua libre además de Na y Cl Indicaciones • • • Utilizado para sustituir las perdidas de liquidos hipotónicos Utilizado como solución de mantenimiento Son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos Consideraciones . donde la excreción de sodio y cloro sueles estar afectados Accion • Empuja el liquido desde el espacio intersticial e intracelular hacia el vascular Consideraciones • • • • • Requiere cantidades mas pequeñas para restaurar el volumen sanguíneo Aumenta el oxigeno cerebral mediante el aumento de la PIC Puede provocar hipernatremia Puede provocar deshidratación intraceular Puede provocar diuresis osmótica Soluciones salinas isotónicas (0.5% (con una osmolaridad de 2.ClNa 7.400 mOms/L) • Se recomienda a pacientes con insuficiencia renal.

• • • Disminuye la viscosidad sanguínea Puede provocar la hipovolemia Puede favorecer el edema cerebral Lactato de Ringer (solución de Hartmann): • • • • Es una solución alcalinizante. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal Es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides Composicion similar al plasma normal. salvo que no contiene Mg2 Composicion • • • • • • • pH 6 Osmolaridad 272 mOsm/L Sodio 130 mEq/L Potasio 4mEq/L Cloro 109mEq/L Calcio .75 mEq/L Lactato 28mmol/l Indicaciones • • • • • Utilizado para tratar las perdidas por quemaduras y por el tracto GI inferior Se utiliza para tratar la acidosis metabolica Depleción acuosa Depleción de liquido extracelular Shock hipovolemico Consideraciones . tras la conversión del lactato al bicarbonato en el hígado.

. Composicion • • • • pH 4 osmolaridad 278 mOsm/L glucosa 5gr/100ml calorías 200 Kcal/L Indicaciones • estados de deshidratación intracelular y extracelular como: o o o o o o o o o o • vomitos diarreas fistulas intestinales. puede producir alcalosis metabolica cuando se transfunden volúmenes grandes Soluciones glucosadas (5%): Solucion isotónica de glucosa. permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimientos del organismo. cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas y como agente portador de energía.• • • Puede producir sobrecarga de liquidos Favorece la acidosis láctica en la hipoperfusion prolongada con reducción de la función hepática El lactato se metaboliza a acetato. biliares y pancreaticas estenosis pilórica hemorragias shock sudación profusa hiperventilación poliurias diabetes insípida alteraciones del metabolismo hidrocarbonado Acción • La glucosa se metaboliza en el organismo.

Composicion 10% • • • • pH 4 osmolaridad 555 mOsm/L glucosa 10gr/100ml calorías 400 Kcal/L 30% • • • • pH 4 osmolaridad 1655 mOsm/L glucosa 30gr/100ml calorías 1200 Kcal/L 70% • • • • pH 4 osmolaridad 3890 mOsm/L glucosa 70gr/100ml calorías 2800 Kcal/L 20% pH 4 osmolaridad 110 mOsm/L glucosa 20gr/100ml calorías 800 Kcal/L 50 % pH 4 osmolaridad 2775 mOsm/L glucosa 50gr/100ml 2000 Kcal/L Indicaciones . una vez metabolizada desprenden energía y se transforma en agua.diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimiento extracelular. 20%. 50% y 70%): Al igual que la solución de glucosa isotónica. Consideraciones • • • Puede conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada de solución glucosada En enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e intoxicación acuosa Inadecuada para la reanimación con liquidos Soluciones glucosadas hipertónicas (10%. 30%.

alteraciones respiratorias y contracciones musculares Coloides: Contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares. Se produce a nivel hepático y aporta el 80% de la presión oncotica del plasma.• • • • Tratamiento de los colapsos circulatorios Tratamiento edemas cerebrales y pulmonar Acción protectora de la celula hepática Como aporte energético (para reducir la cetosis y el catabolismo proteico) Contraindicaciones • • El coma addisoniano La diabetes Soluciones alcalinizantes: Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabolica • • Se contraindica en pacientes con insuficiencia hepática Y en la situación de hiperlactasemia Soluciones acidificantes: Se utiliza en el tratamiento de la alcalosis hipocloremica • • • Contraindicadas en los pacientes con insuficiencia hepática El cloruro amonio posee toxicidad cuando es administrado en forma rápida Puede desencadenar bradicardia. Soluciones coloidales naturales Albumina: Proteina mas abundante del plasma (60%). Composicion . de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.

con un peso molecular de 66 500 daltons Indicaciones • • • • • Hipovolemia en la mujer embarazada Quemados (s. y raramente hipotensión) Riesgo de hepatitis Sobrecarga de volumen Fracciones proteínicas del plasma: Se obtiene por fraccionamientos seriados del plasma humano. Composicion .5gr/l) Accion • • Expande el volumen plasmático y aumenta la presión osmótica del plasma Expande el volumen vascular en 34ml por cada mililitro administrado Consideraciones • • • Preferido como expansor de volumen cuando hay riesgo de producir edema intersticial Hipocalemia Se debe utilizar con precaucion en personas con insuficiencia cardiaca o renal. > 50%) Ascitis cirrótica Síndrome nefrótico Situaciones de 3er espacio (Alb.c. < 2. fiebre.• Una cadena polipeptidica de 585 aminoacidos. escalofríos. debido a sobrecarga del liquido intravascular Beneficios • • Capacidad para hacer disminuir los edemas Es capaz de barrer las radicales libres Efectos adversos • • • Anafilaxia (urticaria.

• La fracción proteica debe contener o o o Al menos 83% de albumina No mas de 1% de g-globulina El resto esta formado por a y b-globulinas Indicaciones • Utilizada para la expansión de volumen plasmático Consideraciones • • Mayor riesgo de reacciones de hipersensibilidad que con las soluciones de albumina Si se infunde muy rápido puede producir hipotensión Soluciones coloidales artificales Dextrano: Son polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides.000 daltons Y el otro con un peso molecular medio de 70. Sobre todo en intervención ortopédicas. dependiendo su peso molecular o o Uno con peso molecular medio de 40.000 daltons El uso del dextrano ha sido prácticamente abandonado en la reposicion inicial de la volemia pero no en el mantenimiento. Puede ser convertido en polisacáridos de cualquier peso molecular deseado • Se disponen de dos formas de dextran. por su influencia positiva en la prevención de las complicaciones tromboembolicas Acción • • Promueve una expansión del volumen del espacio intravascular por medio de la influencia del liquido intersticial al vascular Poseen una actividad antitrombotica por su acción sobre la hemostasia primaria y sobre los factores de coagulación Reacciones adversas • Puede incrementar la viscosidad en la orina y conducir a una insuficiencia renal por obstrucción del túbulo .

000 daltons y un numero molecular medio de 120.000 daltons. interferencias con la determinación de la compatibilidad cruzada y liberación de histamina Almidones Hidroxietil-almidon: Se prepara a partir de la amilopectina mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa.• • • Aparición de reacciones anafilaticas debidas a las IgG e IgM que pueden tener los dextranos Pueden alterar la función del sistema del retículo endotelial y disminuir su respuesta inmune Puede provocar tendencias hemorrágicas. • • • • • Incrementan los valores plasmáticos de la amilasa Se utiliza en la reposicion de volumen en hipovolemia Se asocia con coagulopatia Riesgo de sobre carga de liquidos Ejerce un pronunciado efecto sobre el factor VIII de la coagulación. • • • • Tiene un efecto expansor de volumen Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fluido de resucitación Únicamente es aprovechable en la leucoferesis Un efecto adverso es el defecto en la coagulación secundarios a la hemodilución Desventaja de los almidones • • Pueden producir oliguria y anuria Si se administran varias veces pueden originar deshidratación intersticial . Por lo que en p acientes con la enfermedad de Von Willebrand se debe tener precaucion Se puede producir una disminución dilucional en las concentraciones de proteínas séricas • Pentaalmidon: Es un preparado con formulación semejante al hetaalmidon pero con un peso molecular de 280.

mantiene la presión sin sobrecargar la circulación • • • • • • Desventajas de las gelatinas (Hemoce) • • • • Tiene una duración limitada con una permanencia reducida en la vena Altera la homeostasis porque contiene calcio Contiene electrolitos como Ca y K que son muy perjudiciales en estados de choque Pueden afectar la función cardiaca Gelafusin • • • • El galafusin esta indicado en el choque hipovolémico No interfiere en la coagulación sanguínea Puede usarse a altas dosis Estimula la función renal durante el choque .• • Pueden ocasionar hemorragias Aumenta la viscosidad sanguínea Derivados de las gelatinas: Son polipeptidos obtenidos por desintegración del colágeno • Se distinguen tres grupo: oxipoligelatinas.000 Su eliminación es esencialmente renal Tiene una capacidad de retener agua en torno a 14 y 39 mL/g Puede producir reacción anafiláctica Se usan en el tratamiento del choque hipovolémico No es expansor.000 y una distribución entre 10. gelatinas fluidas modificadas (gelafusin) y gelatinas modificadas con puente de urea (mas frecuente conocida como Hemoce) Posee un peso molecular aproximado de 35.000 y 100.

• • No produce acumulaciones en los diferentes órganos Puede tener reacción de anafilaxia Soluciones transportadoras de oxigeno: La perdida de sangre en un estado de shock conduce a u na respuesta hematopoyética aunque esta es habitualmente lenta e inadecuada a la situación • Los sustitutos de hematíes están tan solo diseñados para efectuar el transporte de gases Solucines de hemoglobina Características • • • • • • • • • Capacidad de transporte de O2 equivalente a la hemoglobina natural Atoxico y no antigénico Buenas propiedades reologicas Larga vida media intravascular Larga capacidad de almacenamiento Bajo o moderado coste Termoestable y listo para usar Sin riesgo de enfermedades transmisibles Indicado en los pacientes que requieren aumentar la capacidad de transporte de oxigeno .

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