Hemorragia Digestiva La primer causa de shock hipovolmico oculto, sin antecedentes de trauma es la hemorragia digestiva.

Conducta ante una probable hemorragia digestiva: Hematemesis y/ Melena pacientes) Sin hematemesis y sin melena los pacientes) Hemorragia Digestiva Evidente (20% de los

Hemorragia Digestiva no Evidente (80% de

Se puede presentar tambin con: Shock Sincope Deterioro del sensorio Hipotension Paciente acostado que se marea al levantarse (Maniobra de sedestacin) Como hacer el diagnstico? Aspirado nasogastrico y enema evacuante Si es positivo (hay sangre): Buscar sangre

Endoscopia (herramienta terapeutica y diagnstica) Diagnstico y tratamiento de causa Fibroendoscopia Digestiva Alta El 20% no se encuentra la lesin Caso subagudo Melena a las 48 horas Realizar arteriografia con ecografia Embolizar la artria El 80% se encuentra la lesin Encontrar la causa con el videoendoscopio y tratarla (esclerosar las varices, poner TIPS, instilacin de alcohol)

Terapeutica (de mantenimiento) Sosten hemodinmico Volumen

Coloide Cristaloide Hemoderivados (si hematocrito es < 28~30%) Se puede utilizar Dopamina Dobutamina Noradrenalina Sosten oximetrico Oxigeno no invasivo Sigue desaturando? Oxigeno invasivo (intubar) Ademas, se puede utilizar la somatostatina para redistribuir el flujo en el tratamiento agudo.

Hemorragia Digestiva Alta Crnica

Paciente Anemico Crnico Anemia Hipocromica Microcitica Dosar: Hierro, Transferrina, Capacidad de saturacin de transferrina Descartar causa carencial Buscar sangre oculta en materia fecal Se puede hacer camara gamma para localizar el foco hemorragico Realizar endoscopia alta y baja

Paciente con Hipertension Portal y varices esofagicas

Tratamiento cronico Beta Bloqueantes Monitorear con doppler portal Si necesario y si la situacion clinica del paciente permite, se puede reconectar la porta a la cava (stent porto cava). Esta indicado en pacientes con hemorragias recurrentes, pero el procedimento agrava la encefalopatia.