ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

Dr. Jess A. Oria Hernndez Departamento de Bioqumica Facultad de Medicina Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Conceptos generales
 Distribucin del agua  65% intracelular  45% extracelular
 

Intravascular (plasma) 33% Extravascular (intersticial) 66%

 Distribucin de solutos  Extracelular



Na+, Cl- y HCO3K+, esteres de fosfato (ATP, ADP, CP)

Intracelular


Conceptos generales (2)

 Osmolaridad  Concentracin de un soluto en un liquido  Osmosis  Fenmeno por el cual el agua se mueve a favor de una gradiente de solutos

Hipovolemia Etiologa
 Deplecin del volumen intravascular
Volumen extracelular disminuido, volumen intravascular disminuido


Perdida de agua y sodio de origen extrarrenal



Vomito, diarrea, quemaduras

Perdida de agua y sodio de origen renal:



Diurticos, diuresis osmtica, hipoaldosteronismo

Perdida de agua de origen renal:



Diabetes inspida

Volumen extracelular normal, volumen intravascular disminuido



Tercer espacio


Obstruccin gastrointestinal, quemaduras severas, pancreatitis, peritonitis

Aumento de la capacitancia venosa:



Sepsis

Hipovolemia Diagnostico
 Historia clnica  Sed, fatiga, obnubilacin, debilidad, mucosas secas,

turgencia de la piel, hipotensin arterial, taquicardia, oliguria, cianosis, etc.

 Aumento de BUN, Bun:Creatinina 20:1

hemoconcentracin, albmina srica aumentada

Hipovolemia Tratamiento
 Tratamiento de la causa primaria  En casos moderados, hidratacin oral, solucin de

electrolitos orales.  En hipovolemia severa, restauracin intravenosa



 

Con sodio normal o ligeramente disminuido, solucin salina Con hiponatremia, solucin hiprtonica En pacientes con deplecin severa del volumen intravascular, transfusin o soluciones coloidales

Hiponatremia Etiologa
 

Concentracin plasmtica de Na+ menor de 135 mmol/L Generalmente acompaada de hipoosmolaridad plasmtica OP= 2([Na+]+[K+]) + [glucosa] + [BUN] 18 2.8


Perdida primaria de Na+



Perdidas gastrointestinales  Vomito, diarrea, obstruccin, drenaje, etc. Perdida renal  Diureticos, hipoaldosteronismo, diueresis osmotica, etc.
Polidipsia primaria, insuficiencia renal, deficiencia de glucocorticoides, etc Insuficiencia cardiaca, insuficiencia heptica, sndrome nefrtico

Ganancia primaria de agua



Ganancia primaria de Na+ (con ganancia excesiva de agua)



Seudo-hiponatremia Etiologa
 Osmolaridad plasmtica normal


Hiperlipidemia, hiperproteinemia, reseccin uretral de la prstata

 Osmolaridad plasmtica aumentada



Hiperglicemia, manitol

Hiponatremia Diagnstico
 Historia clnica  Sintomatologa principalmente neurolgica

Nausea, cefalea, letrgia, confusin  Hiponatremia grave (120 mmol/lt) estupor, convulsiones, coma  Laboratorio  Electrolitos sricos  Osmolaridad plasmtica


Hiponatremia Tratamiento
 Tratamiento de la causa primaria  En casos de hipovolemia con hiponatremia moderada   

administracin de solucin isotnica En hiponatremia verdadera, la restitucin de sodio debe de hacerse solo en casos de Na+ < 125 mmol/L El sodio se administra como solucin hipertnica de NaCl a una velocidad no mayor de 10 mmol/L en 24 hrs. Para calcular la cantidad de sodio se utiliza la siguiente formula: Sodio deseado - sodio obtenido x peso x 0.6 hombres o 0.5 mujeres Ejemplo, masculino de 70 Kg con Na+ de 115 mmol/L 125-115 x 70 Kg x 0.6 = 420 mmol

Hipernatremia Etiologa
 Concentracin plasmtica de Na+ mayor de 145

mmol/L  Generalmente acompaada de hiperosmolaridad  Ganancia primaria de Na+

 

Iatrognica Frmacos: valproato de sodio

 Perdida de agua  Extrarrenal  Diarrea osmtica, quemaduras, fiebre etc  Renal  Diuresis o osmtica, diabetes inspida, diurticos de asa,

Hipernatremia Diagnstico
 Historia clnica  Sintomatologa neurolgica

Dficit neurolgico, delirio, irritabilidad neuromuscular, convulsiones, coma, etc.  Riesgo de hemorragia subaracnoidea o intracerebral  Laboratorio  Electrolitos sricos  Osmolaridad plasmtica


Hipernatremia Tratamiento
 Tratamiento de la causa primaria  Perdida de agua  Correccin de volumen  Dficit de agua = ([Na+] 140)/140 x peso x 0.5 hombres 0.4 mujeres Por ejemplo femenino de 50 Kg con [Na+] de 160 mmol/L D. A: = (160-140)/140 x 50 x 0.4 = 2.9 L El dficit debe corregirse lentamente (24-48 hrs). El Na+ no debe de aumentar mas de 10 mmol/L en 24 hrs.  Dilisis

Hipocalemia Etiologa
 Concentracin plasmtica de K+ < 3.5 mmol/L  Consumo disminuido  Inanicin, ingesta de tierra o arcilla  Redistribucin celular  Alcalosis metablica, anemia perniciosa en tratamiento, transfusin masiva.  Aumento en las perdidas  No renales, diarrea  Renales, incremento en la secrecin de K+  Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo, mascar tabaco, sndrome de Cushing, diurticos,

Hipocalemia Diagnostico
 Historia clnica  Sintomatologa muscular


Fatiga, mialgia, debilidad muscular, hipoventilacin, leo paraltico y paralasis.

 Laboratorio y gabinete
 

Electrolitos sricos ECG (inversin de la onda T, onda U prominente, depresin del segmento ST, aumento del intervalo PR, ensanchamiento del complejo QRS)

Hipocalemia Tratamiento
 

Tratamiento de la causa primaria

Disminucin de K+ srico 1mEq/L = 200-400 mEq  Casos leves o moderados, reposicin oral.  Tabletas de KCl, 20 mEq x tableta, administrar y monitorear  Casos moderados a severos, reposicin intravenosa.  Moderados, KCl IV 10 mEq/hr  Severos, KCl, lnea central, 40 mEq/hr  Monitoreo continuo y cuidadoso

Hipercalemia Etiologa
 Concentracin plasmtica de K+ > 5 mmol/L  Pseudohipercalemia  Incremento en el consumo

Iatrognica  Secrecin disminuida  Falla renal  Hipoaldosteronismo  Frmacos, diurticos ahorradores de K+ (espironolactona, amilarida, trimetropim, pentamidina).


Hipercalemia Diagnostico
 Historia clnica  Sintomatologa muscular


Debilidad, parlisis flcida, hipoventilacin.

 Laboratorio y gabinete
 

Electrolitos sricos ECG (Incremento en la amplitud de la onda T, incremento del intervalo PR, ensanchamiento del complejo QRS, perdida de ondas P)

Hipercalemia Tratamiento
 Tratamiento de la causa primaria  Si la funcin renal esta conservada, utilizar diurticos

de asa o tiazidas.  Resinas intercambiadoras de cationes  Poliestireno sulfonato sdico, 25-50 gr VO, disminuye K+ plasmtico 0.5-1 mmol/L  Si la funcin renal esta disminuida o en hipercalemia severa  Dilisis peritoneal  Hemodilisis