Cardiopatas Congnitas

Int Daniela Toledo

ArrauDaniel Daz

Definicin.Anormalidad en la estructura y/o funcin del corazn, establecida durante la gestacin

En general corresponden a malformaciones del corazn resultantes de un desarrollo embrionario alterado.

Etiologa. FACTORES AMBIENTALES:

Infecciones maternas, especialmente virales como rubola, parotiditis, coxsakie. Drogas como la talidomida, difenilhidantoina, etc. Deficiencias vitamnicas : Vitamina B . Mala implantacin placentaria. Enfermedades maternas: Diabetes, LES.

ALTERACIONES CROMOSMICAS:
T 21: Canal a-v , CIV, T. Fallot; DAP T 13-15: CIV S de Turner: Co-A S de Marfn: Insuficiencia Aortica, Insuficiencia Mitral.

Epidemiologa. Incidencia CC: 0,8 1% de los RN. En Chile nacen 260.000 nios al ao
2080 casos esperados.
65% requerir ciruga durante su evolucin (1352 nios)

1/3 enfermar criticamente y morir durante el primer ao de vida si no recibe tratamiento oportuno.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Cardiopatas Congnitas Operables en menores de 15 aos . 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

Circulacin Prenatal v/s Postnatal.-

Circulacin Prenatal v/s Postnatal.-

Semiologa Cardiaca del Lactante. Sntomas y signos que pueden estar asociados a cardiopata congnita en un nio pequeo son:
Cianosis y crisis de cianosis Taquipnea y disnea (dificultad respiratoria) Dificultad para alimentarse y mal incremento ponderal Sudoracin y palidez Irritabilidad y letargia (compromiso del sensorio) Arritmias
Autoinstructivo de Semiologa Cardaca en el Lactante, PUC http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/

Cianosis.Cianosis central es la cianosis de las membranas mucosas, en especial de la boca y la lengua y de las extremidades, especialmente del lecho ungueal, con extremidades tibias. Cuando de origen cardiaco, siempre implica un cortocircuito de derecha a izquierda a nivel intracardiaco y o intrapulmonar. Cianosis perifrica es la cianosis de manos y pies tambin llamada acrocianosis. Esta presentacin es bastante frecuente en neonatos y puede persistir por varios das despus de nacer, especialmente en un entorno fro y no tiene significado patolgico.

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Examen Fsico. Inspeccin general

Valoracin de la gravedad Aspecto y color de la piel y presencia de cianosis Aspecto del trax y dificultad respiratoria Estado nutricional (peso, talla, circunferencia craneana) Presencia de estigmas genticos
Palpacin

Auscultacin - Pulmonar - Cardaca

Perfusin perifrica (llene capilar) Pulsos perifricos y frecuencia cardiaca Presin arterial Hepatomegalia Esplenomegalia Edema Palpacin precordial

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Examen Fsico.-

AUSCULTACIN CARDIACA.Es posible auscultar un soplo cardiaco en 1 de cada 4 preescolares.

Abordaje clnico de soplos cardiacos en la poblacin peditrica. Acta peditr. costarric v.19 n.1 San Jos 2005

Soplos Cardiacos. Siempre debe considerarse de origen orgnico:

Todo soplo cardaco que se asocie a un frmito palpable en el rea precordial, o cuya intensidad sea mayor de III/VI. Todo soplo cardaco diastlico. Todo soplo cardaco continuo que no desaparece con movimientos de rotacin del cuello. Todo soplo holosistlico.
MANUAL DE PEDIATRIA, PUC

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Clasificacin de las CC.-

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CC ms frecuentes.-

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Cardiopatas Congnitas Acianticas

- Cortocircuito I-D - Obstructivas Corazn Izq - Insuficiencias Valvulares. - Otros.

Cardiopatas con cortocircuito I-D:

Nivel Auricular

Cardiopatas con cortocircuito I-D:

Nivel Ventricular

Cardiopatas con cortocircuito I-D:

Nivel Aurculo - Ventricular

Cardiopatas con cortocircuito I-D:

Nivel Grandes Arterias

Cardiopatas Obtructivas Corazn Izq: Nivel Grandes Arterias

Cardiopatas Obstructivas Corazn Izq.-

Insuficiencias Valvulares y Otras.-

Insuficiencia Artica

Estenosis Ramas Pulmonares

Consecuencias Fisiopatologicas. Las CC Acianticas tienen 2 consecuencias fundamentales:

1. Hiperflujo Pulmonar. 2. Sobrecarga de volumen y Dilatacin de las cavidades cardiacas.

Cardiopatas Congnitas Cianticas

Cortocircuito Derecha - Izquierda

- Obstructivas Corazn Derecho. - Mezcla Total. - Falta de Mezcla.

Obstructivas Corazn Derecho. Comunicacin interventricular (CIV). Estenosis pulmonar (EP). Cabalgamiento Aorta (Ao) entre ventrculo derecho (VD) e izquierdo (VI). Hipertrofia de ventrculo derecho.

Mezcla Total.-

Falta de Mezcla.-

Diferencia entre Cianosis de Origen Cardiaco y Pulmonar. La cianosis central de origen pulmonar disminuye con el llanto, y se corrige con O2 La cianosis central de origen cardaco aumenta con el llanto y no se modifica con O2

Test de Hiperoxia: Al aportar O2 al 100% , Si la PO2 es mayor a 250 (Test de hiperoxia +) en ambas extremidades superiores e inferiores se descarta Cardiopata congnita ciantica. Una PO2 arterial menor de 100 ( Test de hiperoxia - ) en ausencia de enfermedad pulmonar es mas probable que se trate de un shunt intra cardaco de derecha a izquierda y el diagnstico de cardiopata congnita es virtual. Si el paciente tiene una PO2 entre 100 y 250 , puede tener una cardiopata estructural con mezcla intra cardiaca completa y gran aumento del flujo pulmonar como se ve en ventrculo nico complejo, tales como el Sd. de hipoplasia del corazn izquierdo.

Bibliografa Recomendada. Problemas Frecuentes Cardiologa Peditrica, MANUAL DE PEDIATRIA, PUC

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Semiologa Cardiaca del Lactante, PUC.

http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante

McConnell ME, Adkins SB 3rd, Hannon DW. Heart murmurs in pediatric patients: when do you refer? Am Fam Physician. 1999 Aug;60(2):558-65.
http://www.aafp.org/afp/990800ap/558.html