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Análisis de Sangre
A lo largo de este capítulo vamos a descubrir que es la sangre, de qué se compone, cuáles son los distintos tipos de analíticas que con más frecuencia tendremos que hacer en la clínica y que nos dice ese resultado, según aparezcan unos valores u otros.

Prevención de la Salud
La sangre asegura el aporte de oxígeno, nutrientes, vitaminas y hormonas necesarias para el funcionamiento celular y la eliminación de deshechos. Debido a sus múltiples funciones casi todas las afecciones del organismo se acompañan de cambios más o menos específicos en su composición. Los análisis de sangre rutinarios que se realizan en la clínica tienen dos partes fundamentales: 1) Pruebas hematológicas • 2) Pruebas bioquímicas En las pruebas hematológicas se hacen los recuentos sanguíneos (glóbulos rojos, blancos y plaquetas) y se revisa la morfología celular, presencia de parásitos sanguíneos, etc. Al hacer las pruebas bioquímicas lo que se pretende es estudiar la concentración de algunas sustancias químicas que se encuentran en la sangre en el momento del análisis. Se pueden hacer tanto en plasma como en suero. Su determinación sirve al veterinario para: • El diagnóstico precoz en animales que no presentan síntomas, pero que Confirmar un diagnóstico en un paciente con síntomas de cierta enfermedad. Controlar la respuesta al tratamiento de la enfermedad.

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Recordemos que la sangre es un tejido líquido que está formado por células y plasma. Las células que hay en la sangre son: Glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes) que contienen hemoglobina que es la sustancia encargada de transportar oxígeno desde los pulmones hasta el resto de células del organismo. Es la que da el color rojo característico a la sangre. Glóbulos blancos (leucocitos) que ayudan a combatir infecciones y participan en la inmunidad. Plaquetas (trombocitos) que participan en la coagulación sanguínea.

pueden tener algún factor de riesgo para diferentes enfermedades.

La muestra para realizar el hemograma (recuento de glóbulos rojos, blancos y plaquetas) es sangre entera recogida en tubos con anticoagulante EDTA. La sangre extraída para determinaciones bioquímicas se recogerá en tubos sin anticoagulante (obtendremos suero) o con tubos que contengan anticoagulante heparina (obtendremos plasma). El lugar donde se producen y desarrollan las células sanguíneas es la médula ósea que es un tejido esponjoso que se encuentra en el interior de los huesos largos. La evaluación de la serie roja comprende el estudio del número y morfología de los glóbulos rojos, la cantidad total de hemoglobina en la sangre y el hematocrito (proporción de sangre ocupada por glóbulos rojos). También incluye la puesta en evidencia de los parásitos sanguíneos.

Técnica de realización
Para realizar los análisis sería preciso estar en ayunas al menos las 6 horas previas, ya que la ingesta de alimentos altera algunos parámetros bioquímicos. Para hacer la extracción de sangre se localiza una vena apropiada, en general la muestra se toma de la vena cefálica que discurre por el dorso de la pata delantera aunque a veces se pueden usar las venas de las patas traseras o incluso las yugulares.

6 contador hematológico que sirve para contar los glóbulos rojos, blancos y las plaquetas. También mide el hematocrito y la hemoglobina de la sangre. El estudio hematológico se completa haciendo la fórmula leucocitaria. Se extiende una pequeña gota de sangre sobre una lámina de vidrio (portaobjetos) para formar una película delgada (frotis sanguíneo) que se deja secar y se tiñe. Los tintes colorean los diferentes tipos de células sanguíneas de manera que se puedan distinguir unas de otras. El frotis se examina con un microscopio, se cuentan los distintos tipos de glóbulos blancos y se examinan las células. Al observar esta extensión de sangre se buscan también posibles parásitos sanguíneos que pudieran aparecer.

El estudio de la serie blanca comprende el recuento total de los glóbulos blancos y también su recuento diferencial, las proporciones relativas de cada población de leucocitos. El aumento o disminución de los distintos tipos celulares contribuye a definir un diagnóstico para diferenciar cuando hay un proceso inflamatorio, parasitario o alérgico, por ejemplo. El HEMOGRAMA nos proporciona el recuento de glóbulos rojos, blancos y plaquetas. La muestra que necesitamos para realizarlo es sangre entera recogida en tubos con anticoagulante EDTA. En el laboratorio se coloca una muestra de esta sangre en un

Alteraciones en los glóbulos rojos
La anemia es la disminución en el hematocrito, los glóbulos rojos o en la hemoglobina de la sangre. Los síntomas aparecen porque hay menos glóbulos rojos y no pueden satisfacer correctamente la demanda de oxígeno de los tejidos.

HEMOGRAMA: VALORES NORMALES PERROS GLÓBULOS ROJOS: HEMATOCRITO: HEMOGLOBINA: GLÓBULOS BLANCOS: PLAQUETAS: 5.5 – 8.5 millones/microlitro 37 – 55 % 12 – 18 g/dl 6000 – 17000 /microlitro 200.000 – 500.000/microlitro 24 – 45 % 8 – 15 g/dl 5500 – 19500 /microlitro 400.000 – 600.000/microlitro GATOS 5 – 10 millones/microlitro

Prevención de la Salud
Ocurre por diferentes razones que incluyen: • • • aumento en la destrucción de los glóbulos rojos aumento en la pérdida de sangre producción inadecuada de glóbulos rojos

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Hay muchos tipos de anemias y las causas que la producen son múltiples. Los parásitos intestinales, los parásitos sanguíneos, determinados medicamentos, toxinas, tumores, hemorragias, problemas inmunes, agentes infecciosos y una gran variedad de enfermedades pueden cursan con anemia. Los síntomas asociados con anemia son muy inespecíficos y varían según su severidad y origen. Un hematocrito alto aparecerá principalmente en casos de:

Alteraciones en los glóbulos blancos
• • • Quemaduras Deshidratación Estado de shock Los leucocitos pueden informarnos de la aparición de un proceso infeccioso, inflamatorio o de la presencia de tumores, leucemias u otras enfermedades. Hay varios tipos: 1. 2. 3. 4. 5. Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos

La fórmula leucocitaria mide el porcentaje presente de cada tipo de leucocitos en el total de glóbulos blancos, se hace a partir del frotis sanguíneo (extensión de una pequeña gota de sangre sobre un portaobjetos).

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CAUSAS FRECUENTES DE AUMENTO DE GLÓBULOS BLANCOS • • • • Medicamentos Inflamación Infección Tumores

CAUSAS FRECUENTES DE DISMINUCIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS • Medicamentos • Infección

Los neutrófilos son los leucocitos más numerosos. Su función es la lucha frente a infecciones. Constituyen la primera línea de defensa cuando se necesita combatir una infección. Defienden al organismo mediante la destrucción de bacterias. La función principal de los linfocitos está relacionada con la actividad inmunológica, algunos de ellos producen anticuerpos. Los eosinófilos pueden aparecer en concetraciones elevadas en el torrente

saguíneo cuando existen enfermedades de tipo alérgico o parasitario. Los basófilos son muy escasos y sus funciones son bastante desconocidas. Los monocitos juegan un importante papel en la defensa ante microorganismos y participan también en otros procesos relacionados con la inmunidad. El aumento de glóbulos blancos (leucocitosis) es más común que su disminución (leucopenia).

Plaquetas y alteraciones en la coagulación sanguínea
La disminución en el número de plaquetas por debajo del límite normal se llama trombocitopenia. Las plaquetas forman parte de los mecanismos del cuerpo implicados en la coagulación. Constituyen la primera línea de actuación cuando ocurre una lesión en un vaso sanguíneo o una pérdida de sangre. Además de las plaquetas hay otros mecanismos mucho más complejos encar-

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Las alteraciones plaquetarias pueden ocurrir por una alteración en el número o en la funcionalidad de las plaquetas.
gados de la detención de hemorragias y de evitar que el organismo se desangre.

La coagulación es un mecanismo que protege al organismo impidiendo la pérdida de sangre.

La coagulación normal protege al organismo pero si se produce una coagulación patológica, por ejemplo dentro de los vasos (trombosis), puede ocluirlos y producir falta de irrigación y muerte de los tejidos. Si un coágulo migra a distancia (embolia) puede taponar los vasos y provocar la muerte. Hay muchas sustancias que intervienen en la coagulación además de las plaquetas. La mayoría de estas se producen en el hígado. Las alteraciones en la coagulación pueden ser debidas a problemas o deficiencias en factores de coagulación. Por ejemplo, la vitamina K es imprescindible para la síntesis de muchos factores de coagulación. Una deficiencia en vitamina K, normalmente producida por intoxicación con raticidas, produce hemorragias muy graves. Las alteraciones hepáticas graves también pueden producir estos problemas.

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Principales parámetros bioquímicos
Como hemos comentado las pruebas bioquímicas se pueden realizar en suero o en plasma. Existen diferencias entre suero y plasma, el plasma contiene factores de la coagulación (fibrinógeno) que no se encuentran en el suero.

Sangre

[

plasma

[+

Suero

Fibrinógeno

células sanguíneas

[

+ + plaquetas

glóbulos rojos +

glóbulos blancos +

Principales parámetros bioquímicos Urea
Medimos la cantidad (concentración) de urea o nitrógeno ureico presente en la sangre. La urea es el resultado final del metabolismo de las proteínas y se elimina por la orina. Si el riñón no funciona bien la urea se acumula en la sangre y se eleva su concentración.

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La urea general es un parámetro que indica la función renal, aunque puede estar alterado en otras enfermedades o en casos de deshidratación.
PUEDE APARECER LA UREA ELEVADA EN SANGRE (UREMIA) EN: • • • • • • Dietas con exceso de proteínas Enfermedad renal Fallo cardiaco Hemorragia gastrointestinal Quemaduras Deshidratación

concentraciones muy bajas o muy altas aparecen síntomas de confusión mental e inconsciencia. La cantidad de glucosa en sangre es controlada por varias hormonas. Así el azúcar va a ser almacenado o gastado para obtener energía, dependiendo de las necesidades del cuerpo. La insulina es la principal hormona que regula los niveles de glucosa en sangre. Cuando los niveles de glucosa en la sangre aumentan, el páncreas estimula la producción de INSULINA. Si la glucosa en sangre está muy baja, se secreta otra hormona llamada GLUCAGÓN que hace lo contrario y aumenta los niveles de glucosa en sangre. El análisis de la glucosa sobre todo se realiza para estudiar la posible presencia de una diabetes mellitus. Creatinina La medición de los niveles de creatinina sirve para evaluar la función renal.

Para estudiar la FUNCIÓN RENAL se estudian los valores de: • • • • • Urea Creatinina Sodio Potasio Fósforo

Glucosa Mide la cantidad (concentración) de glucosa presente en la sangre. La glucosa es un azúcar que utilizan los tejidos como forma de energía al combinarlo con el oxígeno de la respiración. El tejido más sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en

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La creatinina es un producto de degradación de un componente del músculo. Toda la creatinina es eliminada del cuerpo por los riñones y cuando hay una función excretora renal normal, el nivel de creatinina debería mantenerse constante. Los niveles elevados están asociados principalmente con una función renal anómala. La concentración de creatinina es mejor indicador de la función renal que la urea o el ácido úrico porque no le afecta la dieta, el ejercicio ni las hormonas.

Cuando hay una lesión del hígado la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los análisis. Cuanto más elevada es la concentración de ALT, mayor muerte celular o inflamación del hígado está ocurriendo.

Los tejidos enfermos o deteriorados liberan enzimas a la sangre, las mediciones de fosfatasa alcalina en suero pueden ser anómalas en muchas condiciones que incluyen la enfermedad ósea y la enfermedad hepática. La fosfatasa alcalina en suero también se eleva en algunas circunstancias normales (por ejemplo, durante el crecimiento normal del hueso) o como respuesta a diversas drogas. GGT La GGT se incrementa en una gran cantidad de trastornos que afectan al drenaje de la bilis en el hígado. Puede acompañarse de una elevación de la Fosfatasa Alcalina (FA). También se eleva con determinados medicamentos. Esta enzima, como la fosfatasa alcalina, es producida en las vías biliares y puede aumentar cuando hay un trastorno de las vías biliares.

Fosfatasa alcalina La fosfatasa alcalina es una enzima (sustancia que ayuda a que se realice una reacción química en el organismo) que se encuentra en muchos tejidos. Los tejidos con concentraciones particularmente altas son, entre otros: hígado, intestino y hueso.

ALT/GPT (transaminasa) La GPT es una enzima (sustancia que ayuda a que se realice una reacción química en el organismo) con gran concentración en el hígado. Es el indicador más sensible de daño celular y su valor es muy útil para reconocer la enfermedad hepática aguda.

Una elevación en la GGT y en la fosfatasa alcalina, por lo general sugiere enfermedad de las vías biliares.

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En estas tres imágenes de la izquierda podemos apreciar tres parásitos distintos de la sangre

Determinar las proteínas sanguíneas es útil también para conocer si su valor está más bajo de lo normal (hipoproteinemia). Esto puede ocurrir en problemas de mal nutrición, en algunas enfermedades renales o en hemorragias, por ejemplo. Si el valor de estas proteínas totales está alterado se debe realizar un estudio pormenorizado de cada fracción de las proteínas: PROTEINOGRAMA: para saber cuál es el desequilibrio existente y la parte que se ha elevado.
PROTEINOGRAMA: Técnica analítica que separa las fracciones de proteínas Proteínas totales = albúmina + globulinas

PRUEBAS HEPÁTICAS: • • • • GPT (ALT) (transaminasa) FA (fosfatasa alcalina) GGT (gamma glutamiltranspeptidasa) Bilirrubina

Las concentraciones altas de GGT también pueden ser causadas por medicamentos.

Proteinas sanguíneas Las proteínas son un constituyente muy importante de las células y tejidos del organismo. Se dividen en dos fracciones albúmina y globulinas.

PROTEINAS SANGUÍNEAS: ALBUMINA + GLOBULINAS

ALBÚMINA GLOBULINAS: alfa-1 (α1)

Las proteínas pueden aparecer altas en problemas como deshidratación, enfermedades inflamatorias crónicas, enfermedades infecciosas crónicas, etc.

alfa-2 ((α2) beta (β) gamma (γ)

14 Si el riñón funciona mal se perderá albúmina por la orina, apareciendo baja la concentración de la misma. En estados carenciales por dietas exageradas o por malnutrición también se puede encontrar baja la albúmina.

Globulinas Las globulinas se pueden dividir en alfa-1, alfa-2, beta y gamma globulinas. Aumentan en procesos infecciosos, parasitosis, tumores, y en general con cualquier tipo de alteraciones que requieren una respuesta inmunitaria por parte del organismo. Albúmina La albúmina transporta sustancias por sangre y tiene también la función de mantener la presión sanguínea. La determinación de albúmina se realiza para evaluar la posible presencia de enfermedades del riñón o del hígado. El hígado es la principal fuente de síntesis de albúmina, si las células hepáticas están dañadas la albúmina disminuirá.

PUEDE APARECER BAJA LA ALBÚMINA EN SUERO EN: • • • • • • Ascitis (líquido libre en abdomen) Enfermedades renales Enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis, etc ...) Enfermedades intestinales con malabsorción Quemaduras Malnutrición

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Potasio (K) El potasio es un ión que se encuentra en las células. Los cambios en la concentración de potasio pueden tener efectos importantes en la actividad de los nervios y los músculos, lo cual es particularmente importante para el músculo cardíaco. La disminución del nivel de potasio en sangre, produce cambios en el nivel de excitabilidad de las células musculares (estriada, lisa y cardíaca) y nerviosas y alteraciones a nivel renal. También contribuye al desarrollo de anorexia, vómitos, letárgia y confusión. El seguimiento del valor del potasio es también muy importante en los casos de problemas digestivos, cuando aparecen vómitos y diarrea.

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PRINCIPALES PARÁMETROS BIOQUÍMICOS* UREA: ........................................................................................................ 10 – 50 mg/dl ALT (GPT):................................................................................................... 15 – 70 U/l CREATININA: .............................................................................................. 0,6 – 1.9 mg/dl GLUCOSA: .................................................................................................. 70 – 120 mg/dl FOSFATASA ALCALINA: ............................................................................ 20 – 100 U/l GGT: ............................................................................................................ 1 – 10 U/l PROTEINAS TOTALES: .............................................................................. 5.5 – 7.5 g/dl ALBUMINA: ................................................................................................ 2,3 – 3,5 g/dl GLOBULINAS:, ........................................................................................... 5 – 5 g/dl K: ................................................................................................................. 3,5 – 5 mEq/l * Los valores de referencia son orientativos. Varían de un laboratorio a otro y según la técnica empleada.

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