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diagnosticos de enfermeria

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PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS y patrones alterados.

patrón nutricional Dolor r/c herida quirúrgica Patrón de actividad y ejercicio Alteración de la actividad r/c la herida quirúrgica DX. DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN Dolor r/c la herida quirúrgica Calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermería Control de signos vitales -Administración de medicamentos -Poner en una buena posición -Confort del paciente. -muchos medicamentos son absorbidos por las membranas mucosas para que calme el dolor de su herida operatoria Logra calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermería S. O. A. P. I. E. S. Me duele el lugar de la herida que me han operado o. Dolor a la palpación a nivel del abdomen, presencia de sangrado a nivel de la sonda vesical. A. Dolor r/c la herida quirúrgica P. Calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermería. I. Control de signos vitales, Administración de medicamentos, Una adecuada posición E. Pcte. Logra calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermería.

PATRÓN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS: Protección r/c buena atención hospitalaria. PATRON AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO:

PATRÓN COGNITIVO/PERCEPTIVO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 1-ALTERACIÓN DEL BIENESTAR RELACIONADO HERIDA QUIRÚRGICA MANIFESTADO EXPRESIÓN VERBAL Y GESTICULAR DE DOLOR. Resultado NOC: 2002 BIENESTAR PERSONAL Actividades de enfermería NIC: 2210 ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS

6540 CONTROL DE INFECCIONES -Lavado de manos antes y después de cada procedimiento. calor o supuración en la herida. calor o secreción purulenta. -Extremar medidas de asepsia al realizar curaciones. y que al menor signo o síntoma venga a consultar. supuración. 6680 MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES -A fin de detectar complicaciones postoperatorias que puedan producir dolor (temperatura. -Dejarle bien en claro que debe venir al control con cirujano el día pautado al alta.C. -Si no calma el dolor consultar con el médico. 0840 CAMBIO DE POSICION -Movimiento del paciente en la unidad como fuera de ella para proporcionar bienestar físico y ayudar a disminuir el dolor.-Administrar agentes farmacológicos prescriptos por el médico para disminuir el dolor: KETOPROFENO 100 MG. -Enseñarle que si tiene que toser utilize sus 2 manos para dar contención a la herida quirúrgica. estado cardiovascular y respiratorio). DE suero fisiológico intravenoso.DIAGNÓSTICO NANDA 0004 RIESGO DE INFECCIÓN -RELACIONADO A LA PRESENCIA DE HERIDA QUIRÚRGICA. que no tenga enrojecimiento.EN 1OO C. -Monitorización de signos vitales. poner en práctica y evaluar un plan para que la paciente se realice las curaciones en su domicilio con las mejores medidas de asepsia posibles a fin de evitar la infección. -Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos mediante la aplicación de las normas de bioseguridad. por ejemplo respiración lenta y profunda. 1400 MANEJO DEL DOLOR -Disminuir o aliviar el dolor hasta un nivel que sea aceptable para el paciente. -Control de signos vitales sobre todo temperatura ya que un aumento de ésta puede ser indicio de infección. fiebre). -Sugerir el uso de faja elástica para movilizarse y disminuir el dolor. 6040 TERAPIA DE RELAJACIÓN SIMPLE Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir signos y síntomas indeseables como el dolor. -Observar diariamente las características de la herida. chuchos de frío. -Observar características de las heridas a fin de identificar signos y síntomas de infección (calor. . -Instruirla sobre los signos y síntomas de infección que le pueden aparecer como fiebre. 5606 ENSEÑANZA INDIVIDUAL -Planificar. enrojecimiento. Resultados NOC: 1102 CURACIÓN DE LA HERIDA POR PRIMERA INTENCIÓN. 2. Acciones de enfermería NIC: 3660 CUIDADOS DE LAS HERIDAS -Realizar una correcta técnica en la curación de la herida quirúrgica: -Lavado de manos antes y después de cada curación y de cada procedimiento realizado a éste paciente. enrojecimiento. dolor.

4920 ESCUCHA ACTIVA -Disponer de un ambiente no amenazador -Mostrar calma. -Eliminar factores de peligro. -Observar si se producen cambios en la seguridad del ambiente. como por ejemplo tomarle la mano. DIAGNÓSTICO NANDA 00155 RIESGO DE CAÍDAS RELACIONADO CON DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA POR DOLOR EN ARTICULACIONES. -Proporcionar al paciente dispositivos de ayuda como bastones. Actividades de enfermería NIC: 5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD -tratar de comprender la perspectiva del paciente ante una situación desconocida -proporcionar información respecto al diagnóstico. tratamiento y pronóstico. permanecer con el paciente fomentando la seguridad. y énfasis sobre una buena hidratación explicándole que todo esto es necesario para la cicatrización de la herida. fomentando la disminución del estrés ante situaciones desconocidas. percepciones y miedos. -Registro de caídas si ocurren. -permanecer con el paciente para reducir la ansiedad y el miedo. Resultado NOC: 1909 CONDUCTA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS Actividades de enfermería NIC: 6490 PREVENCIÓN DE CAÍDAS -Identificar características del ambiente que puedan aumentar el riesgo de caídas -Ayudar a la deambulación y también pedirle a familiares o acompañantes que acompañen a la paciente en la deambulación. -Ayudar al paciente a identificar situaciones que le precipitan la ansiedad. . 5460 CONTACTO -Proporcionar consuelo y comunicación a través de un contacto táctil intencionado. -Diagnóstico 00146: ANSIEDAD RELACIONADA CON EL ESTRÉS POR LA INTERNACIÓN MANIFESTADO POR EXPRESIÓN VERBAL DE LA PACIENTE DE QUE SE PONE NERVIOSA ANTE SITUACIONES QUE NO CONOCE. -Educar a los miembros de la familia sobre los riesgos de caídas que pueda tener tanto en el hospital como en su domicilio y como minimizarlos. andadores o barras de apoyo. 6486 MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD -Identificar riesgos respecto de la seguridad en el ambiente. aceptación y ánimo en los momentos de tensión. -Evitar situaciones emocionalmente intensas. Resultado NOC: 1402 AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD. escuchar los miedos. 5270 APOYO EMOCIONAL -Proporcionar seguridad. -Instruir al paciente que pida ayuda al movilizarse si es que lo necesita. -Responder preguntas sobre su salud de forma sincera. -Modificar ambiente para minimizar los riesgos. -animar a la manifestación de sentimientos.-Enseñanza sobre una alimentación variada y sana. -Dedicar un tiempo para hablar con el paciente y quitarle las dudas que tenga.

Resultado NOC: 1611 CONDUCTA DE COMPENSACIÓN VISUAL Actividades de enfermería NIC: 5250 APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES -Proporcionar información y apoyo para que la paciente tome la decisión de consultar al oftalmólogo. -A pesar de la dietas y buena hidratación brindadas la paciente no movilizó intestino en la internación.N. ALTA DE ENFERMERÍA La paciente N. .DIAGNÓSTICO NANDA 00048: DETERIORO DE LA DENTICIÓN RELACIONADO CON HIGIENE ORAL INEFICAZ MANIFESTADO POR FALTA PARCIAL DE PIEZAS DENTARIAS. -Se le consiguió fecha y hora para consulta con oftalmólogo y odontólogo. Evoluciona bien en el postoperatorio y el 18/02/2011 le otorga el alta a domicilio. de 60 años fue ingresada en el servicio médico quirúrgico del hospital Cardona el día 16/2/2011 para ser intervenida de colecistecotmía. -En los días de internación no desarrollo signos ni síntomas de infección en la herida quirúrgica ni en en el sitio de inserción de la vía venosa periférica. -Enseñar que debe hacerlo después de cada comida. operación de coordinación por diagnóstico de //litiasis vesicular mediante ecografía abdominal. EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS -Fue calmada cada vez que refirió dolor en la herida quirúrgica tanto con analgésicos intravenosos como con cambios de posición en la cama y fuera de ella y con el uso de la faja elástica. lo que deberá hacer en forma ambulatoria y particular ya que el hospital no cuenta con este servicio. -En el hospital no experimentó caídas ya que se le proporcionó compañía y un andador para salir a caminar y movilizarse dentro de la habitación. -Recalcar la importancia del cepillado de dientes antes de acostarse. Actividades de enfermería NIC: 5510 EDUCACIÓN SANITARIA -Instruir a la paciente sobre técnica de lavado de dientes. 5440 AUMENTO DE LOS SISTEMAS DE APOYO -Hablar con su esposo e hijo con los que vive para que puedan acompañarla y concretar la visita al oftalmólogo. -Proporcionar la información de los oftalmólogos a los que puede concurrir y facilitar el acceso a ellos y a la consulta.DIAGNÓSTICO NANDA 00122: ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL VISUAL RELACIONADO CON DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN MANIFESTADO POR EXPRESIÓN VERBAL DE LA PACIENTE. Resultado NOC: 1100 HIGIENE BUCAL Mejorar el estado de la boca y dientes. . 8.E. por lo que se deberá insistir en que continúe la dieta e hidratación y además que camine todo lo que pueda para ayudar a regular la motilidad intestinal.F. hipertenso y para colecistectomizado pero igual se recomienda la consulta con nutricionista para ajustes de la dieta. sí expulsaba gases..Se le proporcionaron dietas escritas de diabético. -Derivar a la consulta con odontóloga para colocarse las piezas dentales que le faltan y para que la instruyan mejor sobre las técnicas de cepillado dental. -Se disminuyó la ansiedad de la paciente antes de cada procedimiento explicándole los pasos a seguir y brindando apoyo y escucha activa.

HOWARD BUTCHERJOANNE MCCLOSKEY DOCHTERMAN MERIDEAN MAAS. -Dolor en articulaciones sobre todo rodillas. -Continúe con sus controles con cardiólogo. -Ketofén 200 1 comp. Antecedentes personales: -Diabetes mellitus no insulino requirente en tratamiento solo con dieta con llo que logra mantener cifras normales de glicemias. lo que solo trata con Perifar Flex no ha concurrido a consulta por esto. -Siga las dietas que se le han dado escritas (para diabéticos. -Realice baño diario y curación de la herida con alcohol al 70% -Observe características de la herida y al menor signo o síntoma de infección (enrojecimiento.SUE MOORHEAD. no sabe debido a que. sería bueno una consulta con diabetólogo. v/o si tiene dolor.La paciente se irá con su esposo que la lleva en la camioneta de su hijo a la casa de una hermana que vive en la ciudad. -Cuide sus pies con calzado adecuado y medias de algodón. y controla con médicos homeópatas hace 4 años cada 2 o 3 meses. hipertensos y para colecistectomizado) y trate de conseguir consulta con nutricionista. Al momento del alta continúa con los siguientes diagnósticos: -Riesgo de infección relacionado con la presencia de herida operatoria. -Trate de mejorar su higiene bucal cepillándose los dientes después de cada comida. -Consultas con odontólogo y oftalmólogo. -2 partos vaginales. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA -INTERRELACIONES NANDA-NIC-NOC MARION JOHNSON. -Hipertensión arterial en tratamiento con Atenolan 100 ½ comprimido por día (lo toma en la noche según indicación del cardiólogo). y deformidad en dedos de pies y manos. -Apendicectomía hace 40 años. Indicaciones médicas al alta: -Ampisul 500 1 comp.ELIZABETH SWANSON. v/o cada 8 horas. -Alergias con rinitis. . -Riesgo de caídas relacionado con deterioro de la movilidad por dolor en articulaciones. -Alteración de la percepción sensorial visual. Se va con la herida operatoria bajo curación limpia y seca que fue realizada en la mañana y se le indica que se duche al otro día y se retire la curación lavando con abundante agua y jabón y que luego se cure con alcohol al 70 y gasas estériles que le proporcionamos antes de irse. las que trata con medicinas homeopáticas. calor. -Disposición para mejorar la nutrición.GLORIA BULECHEK. donde se quedará unos días para estar más cerca del hospital por si comienza con algún síntoma de infección o con dolor que no pueda calmar.Concurra al control con el cirujano el día pautado. -Deterioro de la dentición. y con médico para tratar de solucionar el dolor de las articulaciones. -Continúe sus controles periódicos de glicemias y de presión arterial y con cualquier modificación de valores concurra al médico. Al alta se le hacen las siguientes recomendaciones: . -Realice ejercicio en la medida que sus articulaciones se lo permitan. fiebre) venga a consultar.

Brindarle apoyo emocional a la gestante. 4. por el contrario. acomodarle l cama. ante el temor de perder un bien preciado. Una de las técnicas de relajación es la respiración diafragmática lenta. 3. Proporcionar apoyo emocional y fomentar la comunicación puede ayudar a la gestante a esclarecer y manifestar verbalmente sus temores.| * Paciente lograra disminuir paulatinamente su ansiedad. Valorar estado de ansiedad. Por lo que es importante valorar el estado de ansiedad el cual permitirá actuar propiciamente y orienta nuestras acciones. La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado. 5. 6. o. la confianza que se establezca es un factor importante para aliviar la ansiedad. Proporcionarle un ambiente: con buena ventilación. 3. | 1. Enseñar técnicas de relajación. 4. | * Ansiedad relacionada con crisis situacional y estancia hospitalaria evidenciada por preocupación por la separación de su hijo mayor (1 año) y el progreso del embarazo. cerrar la puerta para que no escuche ruidos si lo desea. 5.-PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA -EL PROCESO ENFERMERO DE ROSALINDA ALFARO LEFEVRE -EJEMPLOS EXTRAÍDOS DE INTERNET -MATERIAL ENVIADO POR PLATAFORMA DEL MEC | AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS. en las posibles complicaciones en el futuro. tranquilo y ventilado a la paciente. que tiene en común tomar un poco de aire lentamente llevándola a la parte de debajo de los pulmones. lo que permite a la enfermera aportar refuerzos y tranquilidad. 2. la información exacta y con palabras de acuerdo al nivel de educación de la gestante logrado . se trata de un mecanismo automático e involuntario. es su estado clínico del paciente. por lo que la relajación de los músculos permitirá disminuir la tensión generada por la ansiedad. Proporcionarle información exacta y actualizada sobre el progreso de su embarazo. el paciente se siente más seguro respecto a su hospitalización. 2. permitirá que la paciente se sienta cómoda y relajada. Uno de los factores que aumenta la ansiedad dentro de la estancia hospitalaria. la tensión muscular es una de los componentes de la ansiedad. Establecer relación de confianza con la paciente en la asistencia que se le brinda. | 1. Proporcionar un ambiente adecuado. 6. su mesita. Establecer relación de confianza permitirá valorar el grado de ansiedad que tiene la paciente.

ansiedad aparentemente durante el turno.disminuir su ansiedad y se sentirá más tranquilo. | La paciente logro disminuir su estado de .

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