PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS y patrones alterados.

patrón nutricional Dolor r/c herida quirúrgica Patrón de actividad y ejercicio Alteración de la actividad r/c la herida quirúrgica DX. DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN Dolor r/c la herida quirúrgica Calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermería Control de signos vitales -Administración de medicamentos -Poner en una buena posición -Confort del paciente. -muchos medicamentos son absorbidos por las membranas mucosas para que calme el dolor de su herida operatoria Logra calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermería S. O. A. P. I. E. S. Me duele el lugar de la herida que me han operado o. Dolor a la palpación a nivel del abdomen, presencia de sangrado a nivel de la sonda vesical. A. Dolor r/c la herida quirúrgica P. Calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermería. I. Control de signos vitales, Administración de medicamentos, Una adecuada posición E. Pcte. Logra calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermería.

PATRÓN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS: Protección r/c buena atención hospitalaria. PATRON AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO:

PATRÓN COGNITIVO/PERCEPTIVO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 1-ALTERACIÓN DEL BIENESTAR RELACIONADO HERIDA QUIRÚRGICA MANIFESTADO EXPRESIÓN VERBAL Y GESTICULAR DE DOLOR. Resultado NOC: 2002 BIENESTAR PERSONAL Actividades de enfermería NIC: 2210 ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS

por ejemplo respiración lenta y profunda. calor o supuración en la herida. enrojecimiento. DE suero fisiológico intravenoso. que no tenga enrojecimiento. -Sugerir el uso de faja elástica para movilizarse y disminuir el dolor. dolor.C. -Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos mediante la aplicación de las normas de bioseguridad. -Dejarle bien en claro que debe venir al control con cirujano el día pautado al alta. -Control de signos vitales sobre todo temperatura ya que un aumento de ésta puede ser indicio de infección. fiebre). 0840 CAMBIO DE POSICION -Movimiento del paciente en la unidad como fuera de ella para proporcionar bienestar físico y ayudar a disminuir el dolor. y que al menor signo o síntoma venga a consultar. -Extremar medidas de asepsia al realizar curaciones. Resultados NOC: 1102 CURACIÓN DE LA HERIDA POR PRIMERA INTENCIÓN.DIAGNÓSTICO NANDA 0004 RIESGO DE INFECCIÓN -RELACIONADO A LA PRESENCIA DE HERIDA QUIRÚRGICA. estado cardiovascular y respiratorio). Acciones de enfermería NIC: 3660 CUIDADOS DE LAS HERIDAS -Realizar una correcta técnica en la curación de la herida quirúrgica: -Lavado de manos antes y después de cada curación y de cada procedimiento realizado a éste paciente. -Monitorización de signos vitales. 6040 TERAPIA DE RELAJACIÓN SIMPLE Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir signos y síntomas indeseables como el dolor. 5606 ENSEÑANZA INDIVIDUAL -Planificar. -Enseñarle que si tiene que toser utilize sus 2 manos para dar contención a la herida quirúrgica. .EN 1OO C. -Observar diariamente las características de la herida. -Instruirla sobre los signos y síntomas de infección que le pueden aparecer como fiebre. 1400 MANEJO DEL DOLOR -Disminuir o aliviar el dolor hasta un nivel que sea aceptable para el paciente. 6680 MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES -A fin de detectar complicaciones postoperatorias que puedan producir dolor (temperatura. 2. chuchos de frío. supuración.-Administrar agentes farmacológicos prescriptos por el médico para disminuir el dolor: KETOPROFENO 100 MG. -Observar características de las heridas a fin de identificar signos y síntomas de infección (calor. -Si no calma el dolor consultar con el médico. calor o secreción purulenta. poner en práctica y evaluar un plan para que la paciente se realice las curaciones en su domicilio con las mejores medidas de asepsia posibles a fin de evitar la infección. enrojecimiento. 6540 CONTROL DE INFECCIONES -Lavado de manos antes y después de cada procedimiento.

permanecer con el paciente fomentando la seguridad. 4920 ESCUCHA ACTIVA -Disponer de un ambiente no amenazador -Mostrar calma. 6486 MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD -Identificar riesgos respecto de la seguridad en el ambiente. -Eliminar factores de peligro. 5460 CONTACTO -Proporcionar consuelo y comunicación a través de un contacto táctil intencionado. percepciones y miedos. y énfasis sobre una buena hidratación explicándole que todo esto es necesario para la cicatrización de la herida. -Modificar ambiente para minimizar los riesgos. -Evitar situaciones emocionalmente intensas. -Proporcionar al paciente dispositivos de ayuda como bastones. -Instruir al paciente que pida ayuda al movilizarse si es que lo necesita.-Enseñanza sobre una alimentación variada y sana. -animar a la manifestación de sentimientos. -Dedicar un tiempo para hablar con el paciente y quitarle las dudas que tenga. -permanecer con el paciente para reducir la ansiedad y el miedo. aceptación y ánimo en los momentos de tensión. Resultado NOC: 1909 CONDUCTA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS Actividades de enfermería NIC: 6490 PREVENCIÓN DE CAÍDAS -Identificar características del ambiente que puedan aumentar el riesgo de caídas -Ayudar a la deambulación y también pedirle a familiares o acompañantes que acompañen a la paciente en la deambulación. 5270 APOYO EMOCIONAL -Proporcionar seguridad. fomentando la disminución del estrés ante situaciones desconocidas. -Observar si se producen cambios en la seguridad del ambiente. como por ejemplo tomarle la mano. Actividades de enfermería NIC: 5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD -tratar de comprender la perspectiva del paciente ante una situación desconocida -proporcionar información respecto al diagnóstico. -Educar a los miembros de la familia sobre los riesgos de caídas que pueda tener tanto en el hospital como en su domicilio y como minimizarlos. andadores o barras de apoyo. -Responder preguntas sobre su salud de forma sincera. . DIAGNÓSTICO NANDA 00155 RIESGO DE CAÍDAS RELACIONADO CON DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA POR DOLOR EN ARTICULACIONES. escuchar los miedos. Resultado NOC: 1402 AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD. tratamiento y pronóstico. -Ayudar al paciente a identificar situaciones que le precipitan la ansiedad. -Diagnóstico 00146: ANSIEDAD RELACIONADA CON EL ESTRÉS POR LA INTERNACIÓN MANIFESTADO POR EXPRESIÓN VERBAL DE LA PACIENTE DE QUE SE PONE NERVIOSA ANTE SITUACIONES QUE NO CONOCE. -Registro de caídas si ocurren.

E. -En los días de internación no desarrollo signos ni síntomas de infección en la herida quirúrgica ni en en el sitio de inserción de la vía venosa periférica. 5440 AUMENTO DE LOS SISTEMAS DE APOYO -Hablar con su esposo e hijo con los que vive para que puedan acompañarla y concretar la visita al oftalmólogo.N. EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS -Fue calmada cada vez que refirió dolor en la herida quirúrgica tanto con analgésicos intravenosos como con cambios de posición en la cama y fuera de ella y con el uso de la faja elástica. -Enseñar que debe hacerlo después de cada comida. 8. de 60 años fue ingresada en el servicio médico quirúrgico del hospital Cardona el día 16/2/2011 para ser intervenida de colecistecotmía.DIAGNÓSTICO NANDA 00048: DETERIORO DE LA DENTICIÓN RELACIONADO CON HIGIENE ORAL INEFICAZ MANIFESTADO POR FALTA PARCIAL DE PIEZAS DENTARIAS. -A pesar de la dietas y buena hidratación brindadas la paciente no movilizó intestino en la internación. -Proporcionar la información de los oftalmólogos a los que puede concurrir y facilitar el acceso a ellos y a la consulta. -Derivar a la consulta con odontóloga para colocarse las piezas dentales que le faltan y para que la instruyan mejor sobre las técnicas de cepillado dental. lo que deberá hacer en forma ambulatoria y particular ya que el hospital no cuenta con este servicio. por lo que se deberá insistir en que continúe la dieta e hidratación y además que camine todo lo que pueda para ayudar a regular la motilidad intestinal. hipertenso y para colecistectomizado pero igual se recomienda la consulta con nutricionista para ajustes de la dieta. sí expulsaba gases.F. Actividades de enfermería NIC: 5510 EDUCACIÓN SANITARIA -Instruir a la paciente sobre técnica de lavado de dientes.DIAGNÓSTICO NANDA 00122: ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL VISUAL RELACIONADO CON DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN MANIFESTADO POR EXPRESIÓN VERBAL DE LA PACIENTE. -Se disminuyó la ansiedad de la paciente antes de cada procedimiento explicándole los pasos a seguir y brindando apoyo y escucha activa. .Se le proporcionaron dietas escritas de diabético. ALTA DE ENFERMERÍA La paciente N. -Se le consiguió fecha y hora para consulta con oftalmólogo y odontólogo. Resultado NOC: 1611 CONDUCTA DE COMPENSACIÓN VISUAL Actividades de enfermería NIC: 5250 APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES -Proporcionar información y apoyo para que la paciente tome la decisión de consultar al oftalmólogo. -En el hospital no experimentó caídas ya que se le proporcionó compañía y un andador para salir a caminar y movilizarse dentro de la habitación. operación de coordinación por diagnóstico de //litiasis vesicular mediante ecografía abdominal. Evoluciona bien en el postoperatorio y el 18/02/2011 le otorga el alta a domicilio.. Resultado NOC: 1100 HIGIENE BUCAL Mejorar el estado de la boca y dientes. . -Recalcar la importancia del cepillado de dientes antes de acostarse.

.Concurra al control con el cirujano el día pautado. Al alta se le hacen las siguientes recomendaciones: . -Deterioro de la dentición.SUE MOORHEAD.La paciente se irá con su esposo que la lleva en la camioneta de su hijo a la casa de una hermana que vive en la ciudad. -Siga las dietas que se le han dado escritas (para diabéticos. -2 partos vaginales. Al momento del alta continúa con los siguientes diagnósticos: -Riesgo de infección relacionado con la presencia de herida operatoria. -Realice ejercicio en la medida que sus articulaciones se lo permitan. -Consultas con odontólogo y oftalmólogo. -Dolor en articulaciones sobre todo rodillas. -Riesgo de caídas relacionado con deterioro de la movilidad por dolor en articulaciones. lo que solo trata con Perifar Flex no ha concurrido a consulta por esto.ELIZABETH SWANSON. Se va con la herida operatoria bajo curación limpia y seca que fue realizada en la mañana y se le indica que se duche al otro día y se retire la curación lavando con abundante agua y jabón y que luego se cure con alcohol al 70 y gasas estériles que le proporcionamos antes de irse. -Trate de mejorar su higiene bucal cepillándose los dientes después de cada comida. y con médico para tratar de solucionar el dolor de las articulaciones. -Ketofén 200 1 comp. -Alergias con rinitis. -Continúe sus controles periódicos de glicemias y de presión arterial y con cualquier modificación de valores concurra al médico. -Disposición para mejorar la nutrición. v/o cada 8 horas. -Apendicectomía hace 40 años. -Alteración de la percepción sensorial visual. Antecedentes personales: -Diabetes mellitus no insulino requirente en tratamiento solo con dieta con llo que logra mantener cifras normales de glicemias. hipertensos y para colecistectomizado) y trate de conseguir consulta con nutricionista. no sabe debido a que. donde se quedará unos días para estar más cerca del hospital por si comienza con algún síntoma de infección o con dolor que no pueda calmar. sería bueno una consulta con diabetólogo. -Cuide sus pies con calzado adecuado y medias de algodón. Indicaciones médicas al alta: -Ampisul 500 1 comp. -Hipertensión arterial en tratamiento con Atenolan 100 ½ comprimido por día (lo toma en la noche según indicación del cardiólogo). y deformidad en dedos de pies y manos. v/o si tiene dolor. y controla con médicos homeópatas hace 4 años cada 2 o 3 meses. calor.GLORIA BULECHEK. fiebre) venga a consultar. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA -INTERRELACIONES NANDA-NIC-NOC MARION JOHNSON.HOWARD BUTCHERJOANNE MCCLOSKEY DOCHTERMAN MERIDEAN MAAS. -Realice baño diario y curación de la herida con alcohol al 70% -Observe características de la herida y al menor signo o síntoma de infección (enrojecimiento. las que trata con medicinas homeopáticas. -Continúe con sus controles con cardiólogo.

Proporcionarle un ambiente: con buena ventilación. | * Ansiedad relacionada con crisis situacional y estancia hospitalaria evidenciada por preocupación por la separación de su hijo mayor (1 año) y el progreso del embarazo. 5. Por lo que es importante valorar el estado de ansiedad el cual permitirá actuar propiciamente y orienta nuestras acciones. la información exacta y con palabras de acuerdo al nivel de educación de la gestante logrado . su mesita. Proporcionar apoyo emocional y fomentar la comunicación puede ayudar a la gestante a esclarecer y manifestar verbalmente sus temores. La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado. Establecer relación de confianza con la paciente en la asistencia que se le brinda. 6. por lo que la relajación de los músculos permitirá disminuir la tensión generada por la ansiedad. 5. Proporcionarle información exacta y actualizada sobre el progreso de su embarazo. 6. permitirá que la paciente se sienta cómoda y relajada. 2. o. Establecer relación de confianza permitirá valorar el grado de ansiedad que tiene la paciente.| * Paciente lograra disminuir paulatinamente su ansiedad. 4. el paciente se siente más seguro respecto a su hospitalización. 4. que tiene en común tomar un poco de aire lentamente llevándola a la parte de debajo de los pulmones. Enseñar técnicas de relajación. cerrar la puerta para que no escuche ruidos si lo desea. la tensión muscular es una de los componentes de la ansiedad. en las posibles complicaciones en el futuro. por el contrario. es su estado clínico del paciente. acomodarle l cama. 3. Proporcionar un ambiente adecuado. tranquilo y ventilado a la paciente. Una de las técnicas de relajación es la respiración diafragmática lenta. lo que permite a la enfermera aportar refuerzos y tranquilidad.-PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA -EL PROCESO ENFERMERO DE ROSALINDA ALFARO LEFEVRE -EJEMPLOS EXTRAÍDOS DE INTERNET -MATERIAL ENVIADO POR PLATAFORMA DEL MEC | AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS. | 1. Brindarle apoyo emocional a la gestante. 2. Uno de los factores que aumenta la ansiedad dentro de la estancia hospitalaria. la confianza que se establezca es un factor importante para aliviar la ansiedad. se trata de un mecanismo automático e involuntario. ante el temor de perder un bien preciado. 3. Valorar estado de ansiedad. | 1.

| La paciente logro disminuir su estado de .disminuir su ansiedad y se sentirá más tranquilo. ansiedad aparentemente durante el turno.

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