RINITIS

JIMENEZ MARTINEZ IVAN ABIMAEL

OBSTRUCCIN NASAL

Estado en el cual los pulmones de un individuo en reposo no pueden recibir, exclusivamente por respiracin nasal, la cantidad de aire suficiente para la hematosis, se presenta con la boca cerrada, ya que al abrirla desparece por completo.

 Normalmente existe ciclo nasal (que se repite 4 veces al da) Los 2 lados nasales >y< alternativamente su permeabilidad. En condiciones normales una fosa nasal est siempre mas permeable que la otra. Normalmente la fosa nasal que se ocluye no lo hace en forma total, sino que siempre deja pasar aire, aun cuando pase ms por la otra.

 Existe dificultad para pasar el aire por una o ambas coanas. Casi siempre se acompaa de rinorrea. Es un sntoma muy subjetivo y difcil de objetivar. El interrogatorio debe tender a centrarse al mximo en las caractersticas de la obstruccin para llegar a un diagnstico etiolgico.

ETIOLOGA

La obstruccin nasal presenta cuadros diversos segn la edad del paciente:

Lactantes.- Puede tener connotaciones clnicas graves, ya que al nio pequeo le resulta imposible tragar y respirar simultneamente. Este sntoma puede presentarse en malformaciones coanales, rinitis banales o especficas, adenoiaditis aguda.

 Nios.- La obstruccin nasal puede ser bien tolerada. Las causas ms frecuentes son: hipertrofia adenoidea, malformaciones del tabique, cuerpos extraos, rinitis alrgicas o vasomotoras asociadas o no a infecciones nasosinusales, que pueden acompaarse de plipos. Adultos.- Las causas, muy variadas, pueden ser endonasales, como hipertrofia de cornetes, desviaciones del septum, reacciones vasomotoras de la mucosa, tumores benignos o malignos, o retronasales, como hipertrofia aislada de cola de cornetes, plipos coanales, tumores de cavum.

CLASIFICACIN:

Segn su etiologa pueden ser: A) Orgnica B) Funcional

SINTOMATOLOGA.
El sntoma principal es la dificultad para ventilar por la nariz, que se manifiesta por: boca abierta, inspiraciones nasales bruscas, profundas y cortas, sequedad de la garganta, ventilacin ruidosa diurna y ms an nocturna. Se puede acompaar de anosmia, hipogeusia y modificaciones del timbre de voz que llegan hasta la rinolalia cerrada.

DIAGNSTICO.
Basado en la anamnesis y el examen clnico

Estudios complementarios a) Radiolgicos: Rx de senos paranasales. Rx de pirmide nasal, Rx de cavum. b) Rinomanometra: El rinomanmetro inscribe la resistencia que debe vencer la columna area en la inspiracin y la espiracin al pasar por las distintas reas de las fosas nasales (registradas en presiones) y el volumen de aire que logra pasar (flujo).

TRATAMIENTO
El tratamiento ser de acuerdo a la etiologa. En las obstrucciones de causa orgnica generalmente es quirrgico: Adenoidectoma en las hipertrofias de adenoides Turbinectoma en las hipertrofias de cornetes Polipectoma en las poliposis nasales Septoplasta en las desviaciones septales Resecciones tumorales en los tumores de rinofaringe Plasta de coanas en casos de atresia.

En las obstrucciones funcionales se puede dar tratamiento mdico con antihistamnicos, descongestionantes, antibiticos, corticoides tpicos o sistmicos

RINITIS
La rinitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal Mltiples causas Ataca tanto a adultos como a nios. Produce una serie de sntomas a los que llamamos sndrome rintico. En los nios, segn la intensidad de los sntomas, puede disminuir la concentracin, causar irritabilidad y trastornos del sueo.

 Clasificacin.
Son diferentes las formas de clasificar las rinitis dependiendo de los criterios que se utilicen. Desde un punto de vista patognico:

RINITIS ALRGICA
La rinitis alrgica se produce como consecuencia de la exposicin de la mucosa nasal a partculas alergnicas inhalables, en pacientes previamente sensibilizados. La rinitis alrgica es una enfermedad inmunolgica que produce inflamacin de la mucosa nasal caracterizada por comezn, estornudos, escurrimiento y obstruccin de nariz. Es una enfermedad muy frecuente que afecta del 12 al 17% de la poblacin mexicana, es muy comn en nios y adultos jvenes y se asocia a otras enfermedades alrgicas.

El origen de la enfermedad radica varios factores. La carga gentica. Los componente ambientales Alimentos y medicamentos. Existen factores que empeoran los sntomas o los favorecen estos son el fro, los cambios bruscos de temperatura, irritantes qumicos, contaminacin ambiental, humo de cigarro e infecciones. La ms frecuente es la rinitis alrgica estacional = fiebre de heno

 Se clasifica en:
Estacional Aparece por expo a un alrgeno que llega por va resp. Factores predisponentes fro, calor extremos, humedad en exceso Perenne Tiene aparicin de sntomas sin ningn ritmo estacional porque el alrgeno se encuentra todo el tiempo. (interiores) Es una respuesta nasal ante alrgenos inspirados o que llegan por va digestiva. Ocupacional. Alergia fsica Da sntomas cuando hay un cambio de T. Similar a urticaria por fro

La rinitis alrgica estacional o polinosis tiene lugar por la exposicin a plenes que sensibilizan al individuo alrgico. Una vez que han aparecido tienden a persistir, y es raro que remitan espontneamente sin tratamiento especfico.

Es la enfermedad alrgica ms frecuente y responsable del 57% de las rinitis alrgicas Sus sntomas ocurren peridicamente cada ao, durante la primavera y el verano e incluso el otoo, coincidiendo con la polinizacin de plantas.

En la rinitis alrgica perenne, los sntomas nasales son intermitentes o continuos, sin estacionalidad, y en general, menos severos que los de la rinitis alrgica estacional. Los alrgenos de interior como los caros del polvo de las casas y los epitelios de animales domsticos, son los neumoalergenos que con ms frecuencia causan rinitis alrgica perenne. Los caros son responsables de la sintomatologa en el 50%

 Los sntomas caractersticos de las rinitis alrgicas son: Estornudos en salvas Obstruccin nasal, Rinorrea mucosa y/o acuosa Prurito nasal.

DX Y TX
Historia clnica. Sealar antecedente de expo a sustancia que desencadena los sntomas Rinoscopia puede dar el Dx cuando se ve edema isqumico que afecta cornetes Pruebas drmicas Identificar y remover alrgeno. Antialrgicos inespecficos antihistamnicos. nmunoterapia Desensibilizacin

RINITIS AGUDA
Llamada tambin catarro comn, gripa, resfro, cobriza catarral. Infeccin viral del tracto respiratorio superior. que afecta a mucosa nasal, senos paranasales y faringe. Los rinovirus son los principales agentes etiolgicos del resfriado comn.

 Las rinitis bacterianas son raras como infecciones primarias, lo habitual es que seansecundarias a una rinitis viral o sinusitis. Cursan con obstruccin nasal, rinorrea mucopurulenta, dolor facial y costras en el vestbulo nasal. Los agentes etiolgicos ms frecuentes son el neumococo y el haemophilus influenzae.

 Constituye probablemente la enfermedad ms frecuente de los seres humanos. Se ha calculado que aproximadamente el 75% de todas las personas sufren por lo menos un catarro al ao. En el curso normal de la recuperacin, la rinorrea y los dems sntomas disminuyen lentamente hasta desaparecer y la enfermedad se resuelve espontneamente. Pueden llegar a causar la muerte por complicaciones respiratorias en pacientes debilitados por otra enfermedad

 Datos clinicos La sintomatologa se inicia con dolor de garganta, acompaado de sensacin de resequedad de las mucosas. Obstruccin nasal, seguida de la rinorrea. Se manifiesta con los sntomas clsicos de la rinitis y adems tenemos asociados los del catarro, con grados variables de afectacin del estado general y de fiebre.

PATOGENESIS
En las fases iniciales hay edema de crion, submucosa y mucosa, infiltracin inflamatoria aguda y zonas de necrosis epitelial con ulceraciones localizadas. En el estadio de rinorrea mucopurulenta, se aprecian dilatacin de los espacios vasculares y aumento de clulas caliciformes y de glndulas mucosas. Las zonas de ulceracin se hayan en proceso de reepitelizacin, con epitelio transicional o pavimentoso. Este epitelio posteriormente es exfoliado y reemplazado con epitelio respiratorio normal.

RINITIS CRONICA
Causa no determinada Inflamaciones repetidas de origen infeccioso o alrgico o ambas. Se caracteriza por hiperplasia, metaplasia y engrosamiento de la mucosa nasal.

 Sintomatologa y diagnstico.
Hay fundamentalmente obstruccin nasal y rinorrea mucopurulenta continuas, pero varan de grado en diferentes horas del da y en diferentes pocas del ao. En la rinoscopa anterior se aprecian los cornetes engrosados, de aspecto acolchonado y de color rojo oscuro. Esto se exagera en la rinoscopa posterior, en que las colas de los cornetes tienen aspecto de mora.

 El diagnstico es particularmente difcil. No se encuentran eosinfilos en el moco nasal; los cultivos aslan nicamente grmenes comensales. Las radiografas de senos paranasales pueden mostrar que los cambios de la mucosa nasal se extienden hacia la mucosa de los senos opacidad pero no datos de sinusitis

RINITIS ATROFICA
Constituye la etapa final de numerosos padecimientos que daan en forma irreversible la mucosa nasal. Cuantitativamente puede ir desde una poca disminucin del grosor de la mucosa, normal en los ancianos, hasta la llamada "ozena". En la ozena hay atrofia de todas las estructuras de la cavidad nasal, incluyendo el hueso de los cornetes.

 Se ignora su etiologa y su patognesis. En ocasiones aparece en jvenes, sobre todo mujeres. Se ha pensado en grmenes especficos y en padecimientos vasculares, endcrinos o metablicos caractersticos, pero no ha habido comprobacin. La sintomatologa predominante es la rinorrea purulenta crnica de predominio posterior, con costras nasales que producen olor ftido caracterstico. La infeccin es por grmenes oportunistas mltiples.

OTRAS
Hormonal: Embarazo, Hipotiroidismo y acromegalia inducida por Frmacos: Hipotensores: Reserpina, Fentolamina, Metildopa, IECA, Antagonistas, Alfareceptores, AINE, Anticonceptivos orales, Vasoconstrictores tpicos