P. 1
Análisis de Orina

Análisis de Orina

|Views: 137|Likes:
Publicado porJoaquín Castro

More info:

Published by: Joaquín Castro on Aug 09, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/22/2012

pdf

text

original

Análisis de Orina

Introducción
El estudio del sedimento urinario es un método diagnóstico muy simple en esta época, en la cual las técnicas de estudios complementarios son tan complejas. Sin embargo, éste representa un medio diagnóstico auxiliar muy valioso, no sólo por su sencillez, sino también por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este método diagnóstico sólo puede ser aprovechado por el médico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clínico con los datos obtenidos a través del sedimento, y es muchas veces una tarea difícil establecer una correcta correlación en la práctica diaria. Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa. En primer lugar, se pueden observar células de la vía urinaria descendente y de los riñones, así como sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros formados en los canalículos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas en el campo visual. Al análisis óptico de la orina se agrega su examen químico a través de las tiras reactivas, las cuales logran evidenciar la presencia de proteínas, hematíes, leucocitos, nitritos, así como aportan información acerca del ph y la densidad. Sin embargo, el médico debe conocer las limitaciones y ventajas de las tiras reactivas y del estudio del sedimento.

Examen microscópico del Sedimento urinario Métodos para su análisis
Microscopio

modificada por Lampen: permite reconocer cilindros leucocitarios. leucocitos desvitalizados). Por eso.La orina se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento.La orina podrá ser recolectada por micción espontánea. . sino sólo espectaculares imágenes microscópicas y fotográficas. Tinción de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en células o cilindros. es necesario tener en cuenta ciertos aspectos de importancia: . lo cual permitirá identificar y contar el número de distintos elementos formes. Tinción de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos con un patrón tintorial diferente (leucocitos vitales. micción espontánea con técnica del chorro medio. Método de centrifugación Es de rigor estandarizar el método para poder obtener resultados comparables. Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos de la orina con menor contraste. Examinando la muestra inicialmente con escaso aumento (100x) se obtendrá una visión general. Tinción de peroxidasa de Kaye. cateterismo vesical estéril o punción percutánea suprapubica de la vejiga.. apenas se utilizan en la práctica diaria. Sin embargo. . El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos. Con centrífuga de mesa se centrifugan 10ml de orina durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm. En ocasiones. la inmensa mayoría de los métodos no son imprescindibles ni ofrecen información complementaria. luego se intensificará el aumento (400x). . Métodos de tinción Existen numerosos métodos de tinción del sedimento de orina. la tinción facilita el reconocimiento de distintos elementos.La muestra de orina se recogerá siempre en un recipiente limpio y se examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es elcaso y dependiendo del tipo de análisis se puede guardar en heladera por 24 horas. Microscopio de polarización: con el cual se logra evidenciar compuestos birrefringentes.Microscopio óptico: permite realizar la mayoría de los análisis de la orina. Obtención y preparación de la muestra de orina Para poder efectuar un análisis representativo. extendiéndolo homogéneamente con un cubreobjetos.

diferenciándolo del color azul que toman otros elementos. lo que permite la evaluación simultánea de varias pruebas. orinas diluidas pueden dar falsos negativos. Examen químico del Sedimento urinario Tiras reactivas y métodos túrbido-métricos La tira reactiva es una banda angosta de plástico con pequeños tacos adheridos.Tinción con rojo neutro y violeta de metilo de Schugt Doble tensión simultanea de Quensel Tinción con azul de metileno de Loffler Tinción eosinofilica de Hansel: Para la detección de eosinofiluria. leucocitos nitritos. bilirrubina. La detección de proteínas por este medio. cuerpos cetónicos. glucosa. los cuales consisten en medir la turbidez que desarrollan las proteínas de la orina al precipitar con ácido sulfosalicílico. La turbidometría se realiza por fotometría o nefelometría. bajo costo y resultados inmediatos. Orinas alcalinas (Ph 8) pueden producir falsos positivos. siendo su uso de fácil realización. que contienen un reactivo diferente para cada determinación. Estos métodos son más sensibles . y luego deben ser comparadas cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por el fabricante.Tinción con lugol: para la identificación de leucocitos. urobilinogeno así como la verificación de Ph y densidad. hallazgo característico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos. Doble tinción con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hematíes y cilindros eritrocitarios. hemoglobina. permite estimar el grado de albuminuria según la escala cromática que acompaña al frasco y que varia entre 1+ (que corresponde aproximadamente a 30 mg/dl) y 4+ (>2000 mg/dl). Un requerimiento crítico es que las reacciones de las tiras sean leídas en el momento indicado después de haber sido sumergidas en la muestra. Asimismo. La utilización de tiras reactivas permite la detección de diversos elementos que pueden ocasionalmente estar presentes en la orina. al igual que la Fenozopiridina y la contaminación con antisépticos como la Clorohexidina y algunos detergentes utilizados en la limpieza del material de vidrio. Tinción de Eosina: tiñe eritrocitos de color rosa. mioglobina. logrando diferenciarlos de otros elementos. ácido tricloroacetico o ácido acético con calor. El método es relativamente insensible a las globulinas. ácido nítrico. Otra forma semicuantitativa de estudiar la proteinuria son los métodos túrbido-métricos. Se trata de la determinación semicuantitativa de proteínas.

y por esta razón. incluso en personas normales.que las cintas colorimétricas y detectan 5 mg/dl de proteína. sales amorfas o filamentos de moco. con doble contorno (fig 1). Entre ellos esta el método de Biuret y el Folin/Lowry. con aumento 400x. se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo. Además. Éstos se identifican al examen microscópico como discos redondos de color débilmente amarillo rojizo.Cristales . Eritrocitos . resultando el resto de los elementos de probable origen patológico. que utilizan la fijación de proteínas por el cobre y cuantifican espectrofotométricamente los cambios de color que dicha reacción produce. Cuando esto sucede debe estudiarse la posibilidad de proteinuria de Bence-Jones (cadenas ligeras de inmunoglobulinas).Otros Eritrocitos Los hematíes se eliminan en forma muy reducida en la orina. un resultado negativo con la cinta y positivo con un método túrbido métrico. Otros métodos para determinar proteinuria son de uso menos frecuente en la practica clínica. metabolitos de la Tolbutamida y Sulfas o bien concentraciones altas de Penicilina o Cefalosporinas en la orina. Los eritrocitos que atraviesan el canal Fig 1 Fig 2 . Los componentes patológicos que se observan más a menudo son bastante inespecíficos y se evidencian en diversas enfermedades de la vía urinaria. Falsos positivos pueden ocurrir en orinas muy concentradas y cuando hay excreción urinaria de medios yodados de contraste radiológico.Leucocitos . Esta ultima técnica es la más precisa y es usada como referencia para los demás métodos. Finalmente está la técnica de Kjeldahl que determina el nitrógeno resultante de la digestión de la proteína. En las orinas hipotónicas se hinchan y en las hipertónicas se arruganLa morfología de los hematíes puede revelar el origen glomerular o postglomerular de la hematuria. pero tiene como desventaja que toma mucho tiempo y es costosa.Epitelio . la cual se asocia con Mieloma o de Lisozimuria que acompaña en ocasiones a las Leucemias Mielociticas. aunque en ocasiones pueden observarse células de la vía urinaria e incluso de los genitales externos. detectan todas las proteínas. cristales. después de eliminar otros compuestos nitrogenados no-proteicos. indica la excreción urinaria de proteínas diferentes a la albúmina. Elementos formes del sedimento urinario El sedimento normal se halla prácticamente vacío.Cilindros . así como eritrocitos o leucocitos aislados.

glomerular aparecen "dismórficos". y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria. son característicos de la enfermedad del glomérulo. pudiendo observarse en forma Fig 7 . granulosos. sin que esto tenga significado patológico. el origen sería renal y el diagnóstico pielonefritis. fragmentan y tienen muescas Estas células se diferencian de los hematíes uniformes de origen postglomerular. Un 5% de ellos con relación a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria glomerular. En los casos de leucocituria estéril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deberá descartarse tuberculosis. micosis. En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de origen vaginal. probabilidad que aumenta aun más si el porcentaje aumenta a un 10%. De todas formas. clamidias. Si además de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos. Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo. la observación de hematíes eumórficos no descarta la enfermedad glomerular. Fig 3 Fig 4 Leucocitos Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos. Los acantocitos. herpes simple así como también Nefritis intersticial medicamentosa (figuras 5 y 6). por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar esta cuestión. Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales. La hematuria glomerular se sospecha cuando más del 80% de los hematíes tienen aspecto dismórfico. es decir. Fig 5 Fig 6 Epitelio Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido. pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campo de 400x. Existen diversos tipos: .Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porción inferior de la uretra. Al examinar un sedimento urinario de una persona sana. es decir los hematíes en forma de anillo y evaginaciones.3 y 4). con presencia de núcleo sementado y granulaciones. se desforman. Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia simultánea de cilindros eritrocitarios. hialinos (figuras 2. sobre todo si se acompañan de una gran cantidad de células de epitelio plano.

son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo (fig.Epitelio tubular o renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma. Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administración de diuréticos potentes como la furosemida. Existen diversos tipos de cilindros: . sin embargo su número aumenta drásticamente durante el curso de un Sme. por lo que son fáciles de omitir (figuras 12 y 13). 8 y 9). Nefrótico. uréter y vejiga. hasta la uretra.frecuente un repliegue parcial en el borde celular (figuras 7. 11). 10). . . Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria. En caso de apreciar anomalías nucleares deberá descartarse un proceso maligno. Su núcleo.Cilindros granulosos: Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas. aunque la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) pueden encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos físicos. leucocitos.Cilindros hialinos: Está compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y Fig 12 Fig 13 . incoloros. Su presencia acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente. Fig 8 Fig 9 Fig 10 Fig 11 Cilindros La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal. Estos cilindros son homogéneos. transparentes y poco refringentes. ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación sobre todo en el túbulo distal. Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos. aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón. No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones celulares (eritrocitos. lo que determina la presencia de enfermedad del parénquima renal. Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano.Epitelio de transición: Tiene su origen desde la pelvis renal. Nefrótico (fig. se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme. Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. de difícil visualización es grande y redondo. . epitelio tubular).

Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusión de gotas de grasa en las células tubulares.Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. . Nefrótico (fig.Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal. Fig 17 Su presencia indica siempre una enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada.Cilindros epiteliales: Están compuestos de epitelio tubular descamado.granulosos (figuras 14. pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la diuresis luego de una período de Fig 18 anuria (figuras 17 y 18). panarteritis nodosa. Se observan en el curso de un Sme. Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crónica y también en la Nefropatía lúpica. 19). a causa de una pielonefritis Fig 24 . 21. . endocarditis bacteriana asociada a Glomerulonefritis (figuras 20. 22 y 23). muestran una refringencia mucho mayor y no son fáciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes. casi siempre. Son poco frecuentes. que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. Fig 19 .Cilindros céreos: Suelen ser más anchos que los hialinos. 15 y 16). Fig 20 Fig 21 Fig 22 Fig 23 . Su presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la diéresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o tóxica. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. Fig 14 Fig 15 Fig 16 .

Fosfato amónico-magnésico: Se aprecian como formas incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Se observan en la cistinuria. como ocurre en la fiebre. 32). pesas. se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas (fig.Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. barriles. No tiene ningún significado diagnóstico especial. bastones).Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. .(figuras 24. 27) o conformando un cilindro. . Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato (figuras 30 y 31).Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Es característica su forma en sobre de carta. Son frecuentes en orinas concentradas. Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada (fig. En comparación con otros elementos de la orina. fig 29. 25 y 26). Fig 27 Fig 28 Fig 29 Fig 30 Fig 31 Fig 32 Fig 33 .Urato diamónico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeñas esferas de color amarillo pardo. los cristales sólo poseen significación diagnóstica en muy pocos casos. Son raros y sólo se detectan en orinas muy ácidas. . Fig 25 Fig 26 Cristales Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del compuesto químico y del ph del medio. Cuando se eliminan en grandes cantidades. .Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales. . fig. trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina (figuras 33 y 34). . 28. lo que puede llevar a confusión. . rosetas. en la gota y en la lisis tumoral.

por lo que no basta con observar una imagen inmóvil con un aspecto sugerente. 35). Su origen no está bien determinado (fig. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical (fig 36). Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos. Elemento Eritrocituria Frecuente Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Tumores benignos y malignos del riñón y la vía urinaria Nefrolitiasis Traumatismos Poliquistosis Trombosis de los vasos renales Diátesis hemorrágica Pielonefritis Todas las Menos Frecuente Infección primaria Tuberculosis Nefropatía diabética Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropatía toxica Enfermedades renales hereditarias Microhematuria asintomática Raro Enfermedades infecciosas Esfuerzo físico considerable Insuficiencia cardiaca Hematuria benigna familiar Personas sanas Leucocituria Glomerulonefritis . Tienen forma de banda longitudinal. Fig 35 Fig 36 Valoración diagnóstica de los distintos elementos del sedimento urinario A continuación se describirá la valoración diagnóstica y el diagnóstico diferencial de los distintos elementos formes y no formes que se reconocen al microscopio. generalmente móviles. Tricomonas Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos.Fig 34 Otros Cuerpos cilindroides y pseudocilindros Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros.

gotas de grasa Insuficiencia renal aguda Nefropatía diabética Arteriosclerosis . febril Albuminuria ortostatica Esfuerzo físico Cilindro céreo Todas las enfermedades renales crónicas avanzadas Todas las enfermedades renales con Sme.Eosinofiluria enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente Nefritis intersticial Nefritis intersticial aguda de origen medicamentoso Rechazo de trasplante Enfermedades sistémicas con afección renal Glomerulonefritis rápidamente progresiva Prostatitis aguda Poliquistosis renal Amiloidosis renal Nefritis intersticial Esfuerzo físico considerable Glomerulonefritis Nefritis intersticial Cilindro eritrocitario Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda y crónica Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda y crónica Cilindro hialino Todas las Esfuerzo físico enfermedades renales agudas y crónicas (sobre todo con Sme. células con inclusiones grasas. Nefrótico Insuficiencia renal aguda Cilindro graso. Nefrótico) Riñón de estasis por insuficiencia renal Cilindro granuloso Todas las Afección renal en el enfermedades renales mieloma agudas y crónicas Diuréticos potentes Sme.

Epitelio plano Contaminación de los Porción inferior de la genitales externos uretra en el varón y la femeninos mujer Epitelio de transición Inflamación de la vía Personas sanas urinaria descendente Epitelio renal o tubular Enfermedades víricas Pielonefritis generalizadas Glomerulonefritis Nefropatía toxica Reacción de rechazo al trasplante renal Enfermedades víricas Comienzo de la generalizadas diuresis en la IRA Pielonefritis Glomerulonefritis Tumores de la vía urinaria Necrosis papilar Infección por tricomonas de la vía urinaria y de los genitales Cilindro epitelial Agrupaciones celulares Tricomonas .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->