PANCREATITIS

MIP Villalobos

Anatomia
Pancreas mide entre 15 y 20cm de largo Pesa entre 75 a 100mg Partes: Cabeza Cuello Cuerpo Cola

 Pancreas exocrino constituye el 85% de la masa pancreatica 2% de tejido endocrino

Pancreatitis
Inflamacion comun no bacteriana que resulta de la activacion, liberacion intersticial y autodigestion del pancreas por sus propias enzimas puede ir o no acompaado por cambios morfologicos y funcionales de la glandula

Etiologia
Pancreatitis biliar Pancreatitis alcoholica Hipercalcemia Hiperlipidemia Pancreatitis familiar Deficiencia proteica P. Postoperatoria P. Inducida por farmacos P. obstructiva P. Idiopatica

Patogenesis
Obstruccion-secrecion Teoria del conducto comun Reflujo duodenal Difusion retrograda a traves del conducto pancreatico

Pancreatitis aguda
Dolor subito en epigastrio, que irradia con frecuencia hacia espalda Nauseas y vomitos Amilasa serica o urinaria elevada Colelitiasis o alcoholismo

Sintomas y signos
Dolor constante en epigastrio irradiado a espalda despues de comida abundante Vomitos y arqueos Peristalsis disminuida o ausente Hiperestesia en epigastrio Masa abdominal palpable (flemon, pseudoquiste o abseso)

SIGNO DE CULLEN

SIGNO DE GREY TURNER

Datos de laboratorio
Hematocrito elevado (hemoconcentracion por deshidratacion), bajo por hemorragia( P. Hemorragica) Leucocitosis moderada (raro mayor de 12000) Leve elevacion de bilirrubinas (menos 2mg/dl) Amilasa serica sobrepasa 1000 UI/dl Lipasa serica se detecta en etapa temprana y varios dias despues del ataque agudo

 Depuracion urinaria de amilasa en 24 hrs mayor de 5000 UI Calcio serico desciende como consecuencia de su convinacion con acidos grasos y la resorcion alterada del hueso por accion de la calcitonina liberada por valores altos de glucagon

Imagenologia

TC abdominal contrastada

Diagnostico diferencial
Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Obstruccion alta de intestino delgado Apendicitis agudo Infarto mesenterico

Criterios de gravedad de pancreatitis aguda

CRITERIOS DE RANSON Admision o diagnstico Edad > 55 aos Leucocitos > 16000 / mm3 Glucemia > 200 mg / dl LDH > 350 UI TGO > 250 UI Durante las primeras 48 horas Cada del Hemtocrito > 10 % BUN > 5 mg / dl Calcemia < 8 mg / di PaO2 < 60 mmHg Dficit de Base > - 4 mmol / L Dficit estimado de fluidos >

Mortalidad 0 2 puntos 3 4 puntos 5 6 puntos 7 8 puntos : 2% : 15 % : 40 % : 100%

Tratamiento
Las metas de la terapeutica medica son: Reduccion de estimulos secretorios pancreaticos Correccion de las alteraciones electrolitcas 1. Succion gastrica 2. Sustitucion de liquidos 3. Antibioticos (en complicaciones supurativas especificas y profilacticos en pacientes graves)

4. Calcio y magnesio 5. Oxigeno 6. Lavado peritoneal 7. Nutricion. Parenteral total Esfinterectomia endoscopica

Tratamiento quirurgico
Desbridamiento de tejido peripancreatico necrotico Aspiracion percutanea de zonas necroticas para detectar colonizacion bacteriana

Complicaciones
Pseudoquiste pancreatico Masa epigastrica y dolor Febricula y leucocitosis Elevacion sostenida de amilasa serica Quiste pancreatico demostrado por US o TC Abseso Pancreatico Ascitis y derrame pleural pancraticos

Pancreatitis Cronica
Dolor abdominal recurrente Calcificacion pancreatica visible en radiografias Insuficiencia pancreatica en 30% de los pacientes, malabsorcion y DM Muy frecuente por alcoholismo

Consideraciones generales
Hipercalcemia Hiperlipidemia Obstruccion del conducto por cualquier causa o predisposicion hereditaria Cambios patologicos: Destruccion del parenquima Fibrosis Anaplasia del acino Calculos Dilatacion de los conductos

Sintomas y signos
Dolor abdominal en epigastrio penetrante, recurrente malabsorcion (perdida de peso) Esteatorrea Diabetes Mellitus

Laboratorio
Amilasa: En exacervaciones agudas Pruebas de funcion pancreatica exocrina: estimulacion con secretina y Colecistocinina Diabetes Mellitus: 75% de pancreatitis calcificada y 30% sin ella son insulino dependientes Obstruccion biliar:tejido fibroso obstruye coledoco

Imagenologia

Complicaciones
Pseudoquiste pancreatico Obstruccion biliar y duodenal Desnutricion Diabetes Mellitus Adenocarcinoma de pancreas

Tratamiento medico
Abstinencia total de alcohol Dolor: Analgesicos y/o espasmoliticos con enzimas pancreaticas en dosis altas Insuficiencia exocrina: Ingesta junto a las comidas de microesferas enterosolventes de enzimas pancreaticas con alto contenido de lipasa Diabetes Mellitus: Insulina

Tratamiento quirurgico
Procedimientos de evacuacion Pancreatectomia Bloqueo de plexo celiaco