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Revista Medivision Nº 8

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ERGOESPIROMETRIA O TEST CARDIOPULMONAR, EL RONQUIDO, VERDADES Y FALSEDADES DEL LASER EN GINECOLOGIA, MESOTELIOMA PLEURAL (INFORMACIÓN PARA PROFESIONALES), USO DE LA TECNOLOGÍA COMO HERRAMIENTA DE DIAGNOSTICO EN ODONTOLOGÍA, ENVEJECIMIENTO EXITOSO, CIRUGIA DE OBESIDAD, IMPOTENCIA SEXUAL MASCULINA, EL ESTRÉS LABORAL ES RESPONSABLE DEL 22% DE LOS INFARTOS DE MIOCARDIO EN TODO EL MUNDO, PERFILES: DR. FREDDY GUTIERREZ - CIRUJANO, ULTRASONIDO PERIOPERATORIO, DIAGNOSTICO E INTERVENTIVO
ERGOESPIROMETRIA O TEST CARDIOPULMONAR, EL RONQUIDO, VERDADES Y FALSEDADES DEL LASER EN GINECOLOGIA, MESOTELIOMA PLEURAL (INFORMACIÓN PARA PROFESIONALES), USO DE LA TECNOLOGÍA COMO HERRAMIENTA DE DIAGNOSTICO EN ODONTOLOGÍA, ENVEJECIMIENTO EXITOSO, CIRUGIA DE OBESIDAD, IMPOTENCIA SEXUAL MASCULINA, EL ESTRÉS LABORAL ES RESPONSABLE DEL 22% DE LOS INFARTOS DE MIOCARDIO EN TODO EL MUNDO, PERFILES: DR. FREDDY GUTIERREZ - CIRUJANO, ULTRASONIDO PERIOPERATORIO, DIAGNOSTICO E INTERVENTIVO

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Con salud todo es posible!
Revista Internacional Coleccionable de Salud y Medicina Año 2 Nro. 8

ERGOESPIROMETRIA O TEST CARDIOPULMONAR

Uso de la tecnología como herramienta de diagnostico en Odontología

EL RONQUIDO
LASER EN GINECOLOGIA
MESOTELIOMA PLEURAL

ENVEJECIMIENTO EXITOSO

VERDADES Y FALSEDADES DEL

CIRUGIA DE OBESIDAD
IMPOTENCIA SEXUAL MASCULINA

Información para

profesionales

El estrés Laboral es responsable del 22% de los infartos de miocardio en todo el mundo.
ULTRASONIDO PERIOPERATORIO DIAGNOSTICO E INTERVENTIVO

Dr. Freddy Gutierrez
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ERGOESPIROMETRIA O TEST CARDIOPULMONAR EL RONQUIDO VERDADES Y FALSEDADES DEL LASER EN GINECOLOGIA MESOTELIOMA PLEURAL INFORMACIÓN PARA PROFESIONALES USO DE LA TECNOLOGÍA COMO HERRAMIENTA DE DIAGNOSTICO EN ODONTOLOGÍA ENVEJECIMIENTO EXITOSO CIRUGIA DE OBESIDAD IMPOTENCIA SEXUAL MASCULINA EL ESTRÉS LABORAL ES RESPONSABLE DEL 22% DE LOS INFARTOS DE MIOCARDIO EN TODO EL MUNDO PERFILES: DR. FREDDY GUTIERREZ - CIRUJANO ULTRASONIDO PERIOPERATORIO DIAGNOSTICO E INTERVENTIVO

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EL RONQUIDO
Cualquiera de nosotros puede roncar alguna noche si estamos muy cansados, ingerimos comidas, alcohol abundante o algún medicamento en la noche. Pero si roncamos casi todos los días, si tenemos un sueño que no es reparador, hay razón para preocuparse. El Ronquido es la obstrucción total o parcial de la vía aérea superior durante el sueño. Este colapso de la vía aérea más frecuente en la oro faringe puede producir trastornos respiratorios disminuyendo la respiración (hipopnea) o el paciente deja de respirar por más de 10 segundos (apnea). Tanto la hipopnea como la apnea producen hipoxia e hipercardia progresiva hasta que el paciente sufre un micro despertar, o sea superficializa el sueño. El paciente cuando empieza a lograr un sueño profundo se vuelve a despertar para poder respirar, la obstrucción de la vía aérea le causa un micro despertar y esto le produce un fraccionamiento de sueño, por lo tanto no logra tener un sueño profundo con las etapas importantes para recuperar sus funciones cerebrales y no presenta sueño reparador. Obstruido

produce progresivamente el alargamiento y el engrosamiento del paladar por lo tanto aumenta en forma progresiva la gravedad del ronquido y de la dificultad respiratoria con la edad. El ronquido se puede asociar a la Apnea de Sueño, y da como síntoma la somnolencia excesiva durante el día, es un síntoma que no es fácilmente reconocido por el paciente hasta que afecta en forma muy importante su vida, su trabajo y su relación familiar. Los pacientes pueden quedarse dormidos en momentos y en situaciones no apropiadas como ser: en reuniones de trabajo, mirando televisión, inclusive manejando un vehículo o realizando maniobras de riesgo. Otros síntomas para reconocer cuando el paciente tiene apnea son: dolor de cabeza en la mañana, sensación de no haber descansado, alteración de la memoria, trastorno de la personalidad, irritabilidad, depresión, dificultad para controlar arritmias cardiaca, presión alta y dificultad para normalizar niveles de azúcar en sangre. Por lo tanto, el paciente puede no darse cuenta que durante la noche tiene un problema respiratorio mientras duerme, siendo la persona más importante para ayudar en el diagnóstico la pareja, o quien lo acompaña mientras duerme.

¿Cuáles son las consecuencias del ronquido y las apneas de sueño?
Los pacientes con apneas de sueño tienen mayor riesgo de presentar hipertensión arterial, arritmia cardiaca, hipertensión pulmonar, falla ventricular izquierda, infarto de miocardio inclusive aumento de la posibilidad de enfermedades cerebro vasculares. Se dice que el que ronca es porque es obeso y la verdad es que se es obeso porque ronca. El paciente que ronca al tener micro despertares produce ciertos neurotransmisores que al día siguiente le aumentan el apetito y le aumentan las posibilidades de la obesidad, inclusive se altera el metabolismo del azúcar; por lo tanto, los pacientes diabéticos que tienen ronquido y apnea de sueño tienen un control de su azúcar más dificultoso. La somnolencia, la fatigabilidad, la irritabilidad y los cambios de personalidad son características del paciente que sufre de apnea. Antiguamente el tratamiento para el ronquido era quirúrgico. La evidencia médica y la historia de muchos pacientes ha demostrado que las cirugías no han resuelto el problema del ronquido y que inclusive en algunas situaciones los ha empeorado al pasar el tiempo.

Normal

COMO SE ESTUDIAN LOS PROBLEMAS DEL SUEÑO
Es importante remarcar, que el Ronquido se produce por obstrucción de la vía aérea superior, por los tejidos blandos que puede estar aumentados en los obesos o por las estructuras óseas que tienen un pre disponente genético, además puede haber una hipertrofia de amígdalas, anomalías cráneo faciales que predisponen a la obstrucción de la vía aérea. Cuando el paladar blando es expuesto al trauma vibratorio recurrente y además es sometido a una presión negativa, se La polisomnografía o Estudio del Sueño, es la forma científica de estudiar los trastornos del sueño, los problemas para conciliar el sueño, el insomnio, los movimientos excesivos mientras duerme, el sonambulismo y los trastornos respiratorios durante el sueño, incluyendo los ronquidos y la apnea de sueño. La polisomnografía, es el estudio de sueño que consiste en el registro de las distintas actividades fisiológicas que se producen durante el sueño y que se recogen en forma gráfica computarizada con un polisomnógrafo. Este estudio se realiza en el laboratorio de sueño; una habitación preparada especialmente para que el
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paciente pueda dormir lo más cómodo posible, aislada del ruido y con temperatura regulable. El estudio es totalmente inocuo fácilmente tolerado y aceptado por los pacientes, no causa dolor, no causa molestias. La polisomnografía evalúa diferentes parámetros, como ser: electroencefalografía, la frecuencia y el ritmo respiratorio, cuantifica la dificultad respiratoria con el ronquido, la frecuencia cardiaca, la actividad muscular de los miembros; además documenta la concentración de oxígeno en sangre en las diferentes etapas del sueño. Para realizarse el estudio del sueño el paciente no necesita ninguna preparación especial, se le solicita que tenga un día normal, que no tome estimulantes, ni ingiera bebidas alcohólicas, que cene liviano y que concurra una hora antes de la hora habitual en la que duerme.

Actualmente la solución protocolizada por las asociaciones de medicina del sueño para evitar los trastornos respiratorios mientras el paciente duerme es el CPAP, que es un dispositivo pequeño, silencioso, que produce una presión de aire positiva continua de la vía aérea a través de pequeñas mascarillas nasales o faciales actualmente muy cómodas que evitan que el paciente ronque y por lo tanto mejora su calidad de sueño. Después de hacer el diagnóstico del problema y cuantificarlo, hay la titulación de la presión de CPAP, es decir personalizar la solución. En un segundo día de polisomnografía se realiza la Titulación de CPAP, ósea se realiza un control exhaustivo y exacto de las presiones que necesita la vía aérea del paciente para evitar la apnea de sueño y el ronquido. Nuestro “Laboratorio de Sueño”, ubicado en las instalaciones de NEUROCENTER, ya cuenta con 2 años de experiencia, más de 150 estudios de polisomnografía pacientes, personal técnico y médico en constante entrenamiento y actualización en los problemas y las soluciones en Medicina del sueño.

LA SOLUCION PARA EL RONCADOR

Dr. Mario Camargo Villarreal Neurología Av. Cañoto Esq. 21 de Mayo - Neurocenter Telf.: 3391331 E-mail: drmariocamargo@cotas.com.bo Santa Cruz - Bolivia

VERDADES Y FALSEDADES DEL LASER EN GINECOLOGIA
La tecnología laser ha invadido todos los campos medicos. En ginecologia en Latinoamérica viene siendo usado desde hace más o menos 10 años. Su pionera la Dra. Claudia Pidal de Argentina, logro importantes resultados en su aplicación usando la tecnología de Fotona. El laser usado en ginecologia es el erbium por la afinidad que tiene este por los tejidos que continen gran cantidad de agua. A continuación podemos enumerar algunas: VENTAJAS DEL USO DE LASER EN GINECOLOGIA • Precisión micro quirúrgica. • Posibilidad de eliminar la totalidad del tejido enfermo en la profundidad y amplitud requerida. • Posibilidad de llegar a sitios inaccesibles por otros métodos. • Campo quirúrgico libre para la observación. • Efecto mínimo en le tejido adyacente lo que favorece la cicatrización rápida. • Escasa tasa de complicaciones. • Bajo porcentaje de recidivas. • Hemostasia concomitante en la mayoría de los casos. Aplicaciones Del Láser En Cuello Uterino Vaporización • • • • • • • • • Cervivitis VPH Quistes Pólipos Endometriosis Leucoplasias Estenosis Nic I Nic II • • • • Cono-Biopsia Nic III Ca In Situ Union Escamocolumnnar No Visible Legrado Endocervical Positivo

Cono de Cervix y Fotovaporización de bordes quirúrgicos con Láser

Lesiones y Tratamiento en cérvix y vagina Tratamiento de cérvix y vagina con láser

Infección por VPH en Cérvix y Vulva

Tratamiento de mini cono en Cérvix y Fotovaporización en Vulva

Lesiones Benignas

Lesiones Ocasionadas por VPH

Lesiones Premalignas

Tratamientos Completos y su evolución Fotovaporización con láser:

Ventajas de la Vaporizacion Laser del Cuello Uterino
• • • • • • • Molestias discretas. No necesita analgesia o anestesia. Se realiza de forma ambulatoria. Escasa tasa de complicaciones y secuelas posttratamiento. Cicatrización rápida con nueva unión escamo columnar visible al colposcopio. Sin efecto sobre la fertilidad y competencia cervical. Bajo índice de recidivas.

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• •

Identificación precoz de enfermedad persistente. Posibilidad de nuevo tratamiento ambulatorio cuando sea requerido.

¿Puede Utilizarse el Laser para Patologias del Tracto Genital Superior? El láser es una herramienta muy útil en el caso de liberación de adherencias pelvicas, endometriosis, resección de miomas, quistes de ovario, etc. Requisitos Previos al Laser de Cuello
• • • • • • Historia Fisica Completa Examen Fisico General Examen Ginecologico Completo Citologia o Test de Papanicolau Colposcopia Biopsia

Sin embargo en patología de Incontinencia urinaria el laser no resuelve definitivamente la patología pues su efecto parece estar relacionado con el factor hormonal, y pasado seis meses,la patología retorna.Su indicacion se limita a los casos de Incontinencia urinaria leve y sin distopia. Una de las aplicaciones mas exitosas es el rejuvenecimiento vaginal. (RVL) es un procedimiento de una hora que no requiere hospitalización, diseñado para mejorar la satisfacción sexual. Según Masters y Johnson, la satisfacción sexual está directamente relacionada con la cantidad de fricción generada. Podemos lograr esto con RVL. El RVL es la modificación de un procedimiento quirúrgico ginecológico empleado para el tratamiento de la incontinencia urinaria. Nuestras técnicas láser consisten en procedimientos precisos efectuados cuidadosamente, con exactitud controlada, que resultan en cirugía relativamente sin sangre. Con nuestras técnicas innovadoras, las pacientes sanan rápidamente y pueden reanudar sus actividades diarias en poco tiempo. El Rejuvenecimiento Vaginal con Láser® (RVL®) mejora eficazmente el tono muscular vaginal, su fuerza y control. También disminuye el diámetro interno y externo de la vagina, remueve el exceso de mucosa vaginal y refuerza el cuerpo perineal . En el relajamiento vaginal, los músculos están relajados y carecen de elasticidad, fuerza y control. Los diámetros interno y externo aumentan. Los músculos del perineo son débiles y no tienen suficiente soporte. Bajo estas circunstancias, la vagina ya no se encuentra en su estado fisiológico óptimo. Como resultado, se reduce el aspecto sensual del placer sexual femenino. El RVL fue diseñado para mejorar la satisfacción sexual de las mujeres que, por cualquier motivo, carecen de la integridad estructural óptima de su vagina.
Dra. Yoelma Eid Sandóval Ginecología Centro de Especialidades Médicas - Calle Ballivian Telf.: 3378926 - Cel.: 70819475 E-mail: yoelma_eid@yahoo.es Santa Cruz - Bolivia

MESOTELIOMA PLEURAL
Información para profesionales
• Definición: Es una enfermedad neoplásica del tejido mesenquimal, se presenta con mayor frecuencia en la pleura. Está relacionado al asbesto o amianto, a personas que trabajan en la construcción o en contacto con tierras y rocas. Tiene una larga latencia (40 – 50 años). ¿Cómo es que el asbesto causa mesotelioma pleural? El ingreso de las partículas de asbesto se produce a través de la inhalación de estas fibras por la vía respiratoria, estas fibras entran en los pulmones, ellas van camino a la membrana pleural, posteriormente el organismo tiene gran dificultad en la expulsión de estas. Durante un largo período de tiempo las fibras de asbesto causan cambios en las células pleurales causando cicatrización de las celulas pulmonares y pleurales y finalmente los tumores se conforman. ¿En qué parte del medio ambiente se encuentra el asbesto? Cualquier actividad que genere polvo o remueva tierra en un lugar en el que haya asbesto puede causar la exposición a estos minerales. Los trabajadores de la construcción y los excavadores tienen empleos que los exponen al asbesto. Morfología: Es una lesión difusa que crece por expansión o infiltración cerca a la pleura parietal y pared costal, el pulmón parece encapsulado por una capa de tejido gelatinoso, el espacio pleural puede desaparecer. Clasificación: Localizado (benigno), Difuso (maligno), Fibrosos (sarcomatoide), Epiteliales (70%) y Mixtos. Diferencias entre el Mesotelioma y el Adenocarcinoma: Propiedad Glucógeno en el citoplasma Tinción con mucicarmina Producción de ácido hialurónico Citoqueratina 5/6, calretinina y trombomodulina CEA* Mesotelioma abundante negativo el 20% lo producen positivas Adenocarcinoma poco positivo no hay negativas Conclusiones: • La supervivencia es corta y no existe un consenso en la literatura que guíe el tratamiento de estos pacientes debido a la falta de datos que apoyen alguna modalidad terapéutica. • Recientemente los esfuerzos realizados han llevado al desarrollo de nuevos tratamientos que podrían cambiar la actual visión pesimista de la enfermedad por parte de médicos y pacientes. • Evolución Clínica: Dolor torácico, disnea, derrames pleurales recidivantes, el 50% de estos pacientes fallece a los 12 meses de la aparición de los síntomas. Estadificación: Estadio I: Enfermedad confinada dentro de la cápsula de la pleura parietal (por ejemplo, pleura pulmón, pericardio y diafragma). Estadio II: Todo lo del estadio I con ganglios linfáticos intratorácicos positivos (N1 o N2) Estadio III: Extensión local de la enfermedad a los siguientes sitios: pared torácica o mediastino, corazón o a través del diafragma, peritoneo; con o sin complicación extratorácica o contralateral (N3) de los ganglios linfáticos. Estadio IV: Enfermedad metastásica distante. Diagnóstico: Normalmente es necesaria la toracoscopía o biopsa abierta, en menos de la mitad de los pacientes la toracocentesis puede hacer el diagnostico. Opciones de tratamiento estándar: • • • • • Resección quirúrgica en bloque con márgenes libres Cirugía paliativa (por ejemplo, pleurectomía y decorticación) con radioterapia postoperatoria o sin esta. Neumonectomía extrapleural. Radioterapia paliativa. Quimioterapia paliativa

Superviviencia: • El promedio de vida de una persona con mesotelioma pleural es de hasta 6 meses a un año y la máxima puede alcanzar hasta 5 años - las fibras minerales de silicato de magnesio hacen sentir que es más doloroso. Es necesario decir que ningún procedimiento aislado influye en la supervivencia, el objetivo es disminuir la masa tumoral con Cirugía, Quimioterapia y Radioterapia.

negativo

positivo

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FOTOS CASO CLINICO QUIRÚRGICO – DR. JULIO VELA., CAJA PETROLERA DE SALUD RAYOS X DE TORAX:

CIRUGIA:

TAC (TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA) DE TORAX

TAC DE TORAX

Mesotelioma Gigante (2500 gr)

TAC DE TORACO - ABDOMINAL

Dr. Julio Vela Cirugía Cardiovascular Consultorio CEM. Ballivian No. 763 Piso 5 Telf.: 3358642 Cel.: 70814090 E-mail: julio_velag@yahoo.es Santa Cruz - Bolivia

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Uso de la tecnología como herramienta de diagnostico en Odontología
Para realizar un tratamiento médico adecuado, hoy en día podemos acceder a la tecnología de ultima generación, que ofrece a los profesionales médicos una variedad de alternativas para realizar diagnostico y por ende implementar tratamiento conveniente a las necesidades de cada paciente. La historia clínica recaba información de los pacientes que nos permite el registro y acceso a los datos personales, generales, clínicos y síntomas en un sistema disponible para el profesional Odontólogo. Asimismo, es un documento legal requerido y necesario para el record del profesional como para el paciente. La historia clínica convencional ahora puede ser mejorada mediante la captura y almacenamiento de información fotográfica, a través de nuevos equipos como ser la cámara intraoral y el radio visiógrafo. Estos dispositivos registran digitalmente el estado bucal a fin de ayudar al profesional en el diagnostico adecuado y poder realizar el trabajo que se recomiende debidamente documentado con placas radiográficas digitales y fotografías de las piezas dentales. Pues bien, veamos ahora a que nos referimos y sus ventajas tanto para el paciente como para el Odontólogo. CAMARA INTRAORAL Es un pincel de fibra óptica que capta instantáneamente imágenes internas de las cavidades del paciente. Las imágenes se pueden congelar y guardar en el disco duro del computador, asimismo se pueden proyectar en un monitor o pantalla, convirtiéndose en un registro medico importante disponible en cualquier momento. El paciente visualiza su estado de salud dental antes y después del tratamiento. RADIOVISIOGRAFO Nos referimos a la radiografía que, a diferencia de la tradicional, se captura en forma digital sin necesidad de que tenga que ser revelada químicamente. El proceso radiográfico digital consta de un dispositivo (interface) que se conecta al computador mediante un cable USB y un software específico. La placa digital obtenida se almacena en el computador y desplegará en el monitor en forma inmediata, para poder facilitar al profesional el estudio de la pieza pudiendo ampliar la imagen (zoom), con alta definición, color, revisión de los conductos milímetro a milímetro, etc. Es importante destacar que la radiación que recibe el paciente y el profesional se reduce al 10% comparada a la recibida en un proceso radiográfico con una película tradicional. Las imágenes digitales se archivan automáticamente en la historia clínica de los pacientes y formarán parte del registro radiográfico de cada pieza dental. Asimismo, todos los datos recabados podemos grabarlos en DVD, mandarlas por red o simplemente guardarlas sin que sufran posterior deterioro.

Dra. Maria Esther Peña de Vergara Cirujano Dentista – Especialidad en Endodoncia Centro Médico Siraní - Independencia Nº 654 Telf.: 3375800 Cel.: 72639063 E-mail: mesthep1@hotmail.com Santa Cruz - Bolivia

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ENVEJECIMIENTO EXITOSO
Según Winston Churchill “El éxito es aprender a ir de fracaso en fracaso sin perder el entusiasmo” y para Thomas Edison “Las personas no son recordadas por el número de veces que fracasan, sino por el número de veces que tienen éxito”, y por ultimo para Ralph Waldo Emerson “El éxito consiste en obtener lo que se desea. La felicidad, en disfrutar lo que se obtiene”.
Como vemos, tener éxito es un ideal para cualquier ser humano, pensamos en las personas que tienen éxito económico, éxito social, éxito político, éxito bélico; desde niños se convierten en nuestros héroes las personas con éxito y en villanos los que fracasan. Cómo podemos llevar estos conceptos de éxito al envejecimiento; que sería ser un adulto mayor con éxito, tendría que medirse de alguna forma, según la Fundación MacArthur el envejecimiento exitoso sería la “habilidad para mantenerse en bajo riesgo de enfermar, con un alto nivel de actividad física y mental, y decididamente comprometido con la vida por medio del mantenimiento de relaciones interpersonales y la participación en actividades significativas; traduciendo seria la capacidad de ser independiente, ser feliz y disfrutar de la vida completamente y además libre de enfermedades. Para aquellas que están en la tercera edad parecería una utopia, pues la mayoría no encuadrarían en el concepto. Hace dos años fue publicado un trabajo en la Revista “Archivos Médicos de los Estados Unidos” donde se estudiaron 2.357 hombres sanos, médicos de profesión y acompañados por 25 años, con una edad media de 72 años, la pregunta era descubrir quienes llegaban a los 90 años de edad o más con una vida útil. Los resultados de este trabajo prospectivo nos arrojo los siguientes resultados: los médicos que presentaban sedentarismo, obesidad, diabetes, hipertensión arterial y tabaquismo tenían una chance de aproximadamente 5% de llegar a los noventa años con una vida útil, los médicos que no eran sedentarios, no tenían obesidad, no fumaban, no presentaban hipertensión arterial ni diabetes mellitus tenían 55% de posibilidad de llegar con una vida útil a los 90 años, los porcentajes de los que tenían uno dos o tres de los factores nombrados anteriormente quedarían entre los dos valores anteriores. Los tres primeros factores del trabajo anterior pueden ser controlados, el sedentarismo se combate con actividad física, la cual puede ser iniciada a cualquier edad y además es gratuita, la obesidad puede ser controlada con todas las dietas las cuales todas son eficaces, el problema es que no debemos hacer dieta, debemos cambiar nuestros hábitos de vida para siempre si queremos tener una buena salud para lo que nos resta de tiempo en esta vida, si comenzamos niños o jóvenes disfrutaremos más tiempo de buena salud, si comenzamos más tarde no importa, lo que de verdad importa es tengamos la actitud de poder cambiar nuestra vida. Las ultimas dos variables hipertensión y diabetes son un poco diferentes por que aquí tenemos un factor genético que la medicina no acaba de resolver, es bueno saber que esto solo significa el 30% del problema, el 70% puede ser modificado, ya esta establecido y medido en varios estudios por todo el mundo que las personas que tienen una gran carga genética, es decir una historia familiar cercana con uno o los dos problemas (diabetes e hipertensión) pero que tienen una actividad física regular de mas de 30 minutos por lo menos cuatro veces por semana, mantienen su peso dentro de valores considerados ideales y el perímetro abdominal que nos muestra la cantidad de gordura o grasa abdominal que tenemos dentro de las medidas consideradas optimas, desarrollan mas tardíamente o inclusive no desarrollan estos dos problemas. La realidad nos muestra un panorama un poco mas sombrío, las estadísticas muestran que el tabaquismo principalmente en jóvenes esta aumentando, la obesidad y el sobrepeso sobrepasan el 50% de la población y según un realizado en el país, mas de 10% de la población, tiene diabetes y de estos 73% son obesos o tienen sobrepeso. Sabemos también que las principales causas de mortalidad en la tercera edad son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas, la diabetes mellitus, las demencias como el Alzheimer y los accidentes, todas las causas pueden ser controladas o disminuidas evitando aquellos mismos factores de riesgo que determinan la vida útil a los 90 años. Debemos como médicos darle ejemplo a nuestros hijos y a nuestros pacientes que es posible parar de fumar, que es posible iniciar una actividad física a cualquier edad y que es posible controlar nuestro peso y mantener a través del tiempo estos cambios de hábitos de vida, sabemos lo difícil que es conseguir estos cambios y todavía mas difícil mantenerlos a largo plazo, solamente apoyándonos todos como sociedad podremos hacer cambiar las estadísticas que asustan aquí en Bolivia como en cualquier lugar del planeta.

Dr. Felipe Ernesto Melgar Cuéllar Geriatría Calle Independencia # 543 Telf.: 3303146 Cel.: 77399493 E-mail: felipe_melgar@hotmail.com Santa Cruz - Bolivia

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C DE O I B RE US I G D I A AD

Son mil millones de obesos en el planeta, para considerar la obesidad una enfermedad epidemia global, como fue calificada por la organización mundial de la salud (OMS) hace una década.
Esta enfermedad tiene como acompañante otras comorbilidades importantes que también son epidemias mundiales por ejemplo: la diabetes, hipertensión arterial, dislipemias (colesteroltrigliceridos), y otras como las artropatías, enfermedades endocrinas, cardiológicas, síndrome de apnea del sueño, neumopatías, depresión, alteración en la autoestima, las relaciones sociales y sexuales por nombrar algunas. Esta epidemia ha traído también importantes cambios han mejorado en diámetro y resistencia para poder evaluar mejor a los obesos . La cirugía de obesidad es necesaria porque es el único método que ha probado su utilidad a largo plazo para el control del obeso mórbido. No es un tratamiento cosmético, no consiste en quitar grasa. La cirugía de obesidad se ha desarrollado bastante durante los últimos cincuenta años, ahora se ha estandarizado, se conoce los resultados a largo plazo además de prevenir la muerte prematura, y la cirugía previene las complicaciones de las co-morbilidades que la acompañan. Las cirugías de obesidad que mas se realizan para el control de la obesidad son tres: El BYPASS GASTRICO que consiste en crear un pequeño estomago de capacidad 3040 ml y un puente intestinal o “y de roux” que crea una mal absorción de los alimentos, teniendo una capacidad mixta, por un lado restrictiva por la poca capacidad gástrica de recibir alimentos y mal absorción por la disminución en la asimilación de los alimentos, de esta manera esta técnica es considerada aun el gold estándar del tratamiento de la obesidad. Otra técnica es la MANGA GASTRICA o GASTRECTOMIA VERTICAL que consiste realizar un tubo gástrico con la resección del 80-85% del estomago teniendo como componente principal la restricción de los alimentos, sin embargo también se ha encontrado que la resección gástrica realizada crea un componente de cambios hormonales y metabólicos.

en el mercado como negocio a considerar las ropas tallas extra grandes, hoteles que ofrecen instalaciones especiales con puertas mas amplias, camas extra grandes y reforzadas, sofás resistentes y reforzados, sillas para la playa, también fabricantes de asientos y butacas de gran tamaño para cine, teatro . Los vehículos de transporte tienen la oferta de crear seguridad en los pacientes obesos instalando cinturones de seguridad mas largos, rieles que desplazan mas el asiento hacia atrás, también algunas compañías han ensanchado sus vehículos mas pequeños como honda y Toyota en EEUU. Las empresas aéreas tienen también algunos problemas, por ejemplo deben tener un extensor del cinturón cuando no le cruza el habitual, les recomiendan que compren dos pasajes si viaja en clase turista, sino les conviene comprar pasaje en clase business donde las butacas son mas cómodas y amplias. Hace 20 años nadie quería operar a los pacientes obesos por que son demasiado complejos. Hoy la situación es diferente y las mesas operatorias se han diseñado para soportar mayor peso, los instrumentos quirúrgicos mas largos que permitan trabajar mejor la cavidad abdominal del paciente obeso, así también los escáner y tomografías
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Otra técnica utilizada es la BANDA GASTRICA AJUSTABLE la cual consiste en crear un pequeño estomago que funciona como reloj de arena al paso de los alimentos con la ayuda de una prótesis gástrica y un reservorio subcutáneo con el cual se hacen ajustes y funciona a modo de un cinturón gástrico. Se han creado sociedades científicas dirigidas al estudio, investigación y tratamiento de esta enfermedad con el objetivo de tratar y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Cabe mencionar que la SOCIEDAD BOLIVIANA DE CIRUGIA en la reunión administrativa llevada en la ciudad de Sucre el 14 de mayo del año 2009 emite la resolución de crear el COMITÉ DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA con estatutos y reglamentos dentro de la SOCIEDAD BOLIVIANA DE CIRUGIA y en fecha 22 de julio del año 2009 se realiza la primera reunión de fundación del COMITÉ DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA en la Ciudad de Santa Cruz de la Sierra – Bolivia.

Hoy el comité de cirugía bariátrica y metabólica cuenta con un directorio nacional y miembros en los diferentes capítulos de los departamentos de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz. El comité dentro de sus fines para el que fue creado es promover la relación con sociedades y organizaciones homologas nacionales e internacionales; el Comité también está afiliado a la FEDERACION INTERNACIONAL DE CIRUGIA DE OBESIDAD (IFSO).

Dr. José Lizarazu Jaldín Presidente del Comité de Cirugía Bariátrica y Metabólica de la Sociedad Boliviana de Cirugía. Consultorio DIAGNOSIS Av. Ejército Nacional Nº 200 Cel.: 721 23116 Telf.: 353 9191 E-mail: chiqui_tres@hotmail.com Web: www.cirugiadeobesidad.com Santa Cruz - Bolivia

IMPOTENCIA

SEXUAL

MASCULINA
La impotencia sexual masculina es un cuadro que afecta al 10% de la población mundial, en mayor o menor grado dependiendo de la edad. (Ver cuadro). Antes se decía que era totalmente de origen psíquico, pero la medicina actual constató que de cada 10 casos solo 4 tienen un fondo psicológico y 6 tienen como causa alguna disfunción orgánica. Las causas orgánicas más frecuentes: TRASTORNOS VASCULARES Representan el 40% de los casos orgánicos, principalmente la hipertensión arterial crónica (presión alta) y su medicación con algún tipo de hipotensores más que con otros, la obstrucción o endurecimiento de las arterias que irrigan el pene (principalmente por colesterol, triglicéridos y ácido úrico elevados), dilataciones venosas peneanas (fugas venosas), y las llamadas arteritis que como su nombre lo indica son inflamaciones de las arterias provocadas especialmente por el exceso en el consumo de alcohol, grandes fumadores y drogadictos. TRASTORNOS HORMONALES Provocada por la baja de Testosterona, que es la hormona masculina que desencadena el deseo sexual y por edad u otras situaciones como estres y depresión pueden bajar esta hormona, que dicho sea de paso solo debe administrarse en los pacientes, después de haberse dosificado sus hormonas en sangre por un examen de laboratorio.

ULTIMOS AVANCES MÉDICOS EN E DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INDICAN EL FIN DE LA IMPOTENCIA SEXUAL

el paso del tiempo provoca encurvamiento peneano. DIABETES Que a la larga provoca lesiones arteriales, neurológicas o degeneraciones del cuerpo cavernoso, a las que, por el hecho de ser diabéticos son más propensos, 50% de los diabéticos tienen fallas eréctiles y más tarde o más temprano son candidatos a las prótesis peneanas. Por suerte para todos los pacientes que sufren de este problema, siempre hay una solución, una salida que puede resolver su caso. Apenas es necesario que desechando prejuicios se procure un especialista, que con exámenes apropiados llegara al diagnóstico individual de cada caso y podrá indicar los tratamientos que pueden ser mediante cirugías, sean estas venosas, revascularizaciones arteriales, hasta en ultima instancia la colocación de prótesis peneanas sean maleables o inflables. Y los tratamientos clínicos con el uso de la prostaglandina sea esta por vía intracavernosa, es decir una pequeña inyección en el pene que duele mucho menos de lo que se imagina, o por vía uretral colocando un supositorio de prostaglandina en la uretra (MUSSE) con lo que se consigue una erección capaz de una buena performance sexual, y últimamente el Sildenafil (VIAGRA) que es una tableta que se toma por vía oral que estimula la producción de oxido nítrico en el organismo para favorecer la erección peneana, pero solo si existe excitación sexual, y que solo actúa en 80% de los que lo usan, estando totalmente contraindicado en pacientes con enfermedades cardiacas-coronarias- o que tomen hipotensores.

TRASTORNOS DEL CUERPO CAVERNOSO Son casos con una degeneración-fibrosisde los cuerpos cavernosos que es debido al envejecimiento natural del organismo, especialmente después de los 50 años y es de causa desconocida. Esta degeneración de los cuerpos cavernosos peneanos es conocida Como se verá existe una amplia gama de como la Enfermedad de Peyronie, que con soluciones, apenas es necesario un buen diagnóstico, por lo que en la actualidad impotente es solo quien quiere.
INSIDENCIA DE IMPOTENCIA SEGUN EDADES EDAD 20 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 7.5 % 11% 18% 38%

Dr. Jose Garcia Arancibia Cirugía Cardiovascular Av. Jápón Nº 3075 Telf.: 3452585 Cel.: 77334776
contactos@cirvasjosegarcia.com

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El estrés Laboral es responsable del 22% de los infartos de miocardio en todo el mundo.
“Bolivia no escapa a estas estadísticas. Más aún con los juicios a diario a los que se someten los Bolivianos”.
“Estrés - Cerebro - Corazón y Arterias”
El concepto de Estrés se remonta a la década de 1930, cuando Hans Selye, hijo del cirujano austríaco Hugo Selye, observó que todos los enfermos a quienes estudiaba, indistintamente de la enfermedad propia, presentaban síntomas comunes y generales: cansancio, perdida del apetito, baja de peso, astenia, etc. Esto llamó mucho la atención a Selye, quien lo denominó el "Síndrome de estar Enfermo". Luego vinieron las célebres descripciones de los mecanismos simpáticos, neuroendócrinos y psicoinmunológicos del sistema de estrés. Cada vez más desde distintas especialidades se habla de Estrés, pero aún sin entender cabalmente que no es un factor de riesgo más. Hoy sabemos que el Estrés prolongado, Ansiedad y Depresión configuran un continuum que comparte mecanismos psiconeurobiológicos idénticos que van a llevar a la disfunción endotelial y enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y desarrollo del Síndrome Metabólico. No obstante, aunque todavía se siga considerando al Estrés un “factor de riesgo más” o se lo incluya en una difusa categoría de “factores psicosociales” de riesgo, el Estrés Prolongado, verdadero modelo de integración fisiopatológica clínica de la psiconeuroinmunoendocrinología, va ocupando el lugar que previeron Selye y Cannon, que devuelve a las profesiones de la salud la concepción clásica del fenómeno salud enfermedad, considerando la persona enferma en su totalidad biopsicoemocional y sociocultural. (Dr. Pablo Cólica). Estrés laboral El estrés laboral que resulta de una alta demanda en el lugar de trabajo puede aumentar hasta en un 46% la progresión de la aterosclerosis que se traduce en un engrosamiento de las paredes internas de las arterias carótidas y de las placas ateroscleróticas que se alojan en su interior y obstruyen progresivamente el flujo sanguíneo. Ambos factores son marcadores del progreso de la enfermedad aterosclerótica que subyace a las enfermedades cardiovasculares en individuos con personalidades altamente reactivas al estrés. Berkeley y col. Así mismo el más reciente análisis del Estudio Interheart realizado por el doctor Salim Yusuf permite estimar que entre un 20 y un 30% de los ataques cardíacos son atribuibles al estrés, el mismo que demostró la relación entre la depresión, el estrés laboral o familiar y el infarto agudo de miocardio. La prevención de los factores de riesgo cardiovascular modificables –como el Estrés, al igual que el tabaquismo, el sedentarismo, el sobrepeso, la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia– constituyó el tema central del XVI Congreso Mundial de Cardiología. ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO “El siglo XXI se presenta con la aparición de nuevas epidemias, muchas de ellas relacionadas entre sí, como la diabetes, el síndrome metabólico o el estrés –afirma el doctor Vita. Y que podemos decir en Bolivia, es verdad que existe un aumento del estrés laboral, pero más que laboral es el estrés de someterse a los juicios cotidianos. Y que hoy en día yo los catalogaría como el desencadenante de un estado de estrés muy importante que a su vez desencadenaría un evento cardiovascular, aún en pacientes sin antecedentes cardiológicos. Siendo la HIPERTENSION ARTERIAL, LA TAQUIARITMIA Y EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EL DEBUT DE ESTOS PACIENTES. “El estrés actúa por dos caminos distintos –explica la doctora Bairey Merz directora del Centro de Prevención y Rehabilitación Cardiaca del Centro Médico Cedars-Sinai, de los Estados Unidos–. En forma indirecta, el estrés se asocia a una pobre adherencia a estilos de vida saludables y a los tratamientos médicos; en forma directa, el estrés ocasiona la constricción de los vasos sanguíneos, una mayor formación de coágulos sanguíneos, presión arterial elevada, una mayor resistencia a la insulina y diabetes.” El estrés psicológico activa el sistema psiconeuroendocrinológico, lo que da lugar a la aceleración del pulso y un incremento de la presión arterial, así como también la liberación de ácidos grasos y de catecolaminas. “Si esta situación se vuelve crónica puede llevar a una mayor velocidad en el desarrollo y la aparición de la enfermedad cardiovascular –afirma el doctor Vita–. En el consultorio médico es posible evaluar el grado de estrés y su repercusión sobre el aparato cardiovascular a través de una entrevista, o incluso con estudios más sofisticados como la cámara gamma o la tomografía por emisión de positrones y el IVUS.” En todos los casos, el estrés requiere un enfoque multidisciplinario que incluya al médico clínico, al psicólogo, al nutricionista y al kinesiólogo; en los casos de mayor severidad es posible recurrir a medicamentos ansiolíticos. “El ejercicio y la psicoterapia son fundamentales para el tratamiento a largo plazo. El cambio de estilo de vida, difícil de obtener, debe ser el objetivo final de todo tratamiento, lo que significa un correcto manejo de la carga laboral, del tiempo y del dinero. “La necesidad de descanso semanal y anual es muy importante, y una de las formas de lograrlo es reforzando los lazos interpersonales y familiares”.

Dra. Angela Chura Nuñez Médica Cardióloga-Ecocardiografista CENTRO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS NIÑO JESUS II Calle Ballivian - 5to piso - Nº 763 Telf. 3-378926 Cel. 75169463 E-mail: angelachura@hotmail.com Santa Cruz - Bolivia

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Perfiles Perfiles

Dr. Freddy Udalrico Gutierrez Velarde
REFERENCIA AL TALENTO, TENACIDAD Y CONSAGRACIÓN A LA MEDICINA
Estos valores, le permiten alcanzar inusitado éxito en Uruguay, Brasil y en nuestro país, con análogo margen y proyección a futuro.
Dr. Gutiérrez en el Japón

El Dr. Freddy Udalrico Gutierrez Velarde, formado en la Universidad de la República Oriental del Uruguay, egresa en tiempo record en Montevideo, titulándose como Doctor en Medicina el año 1973, habiéndose destacado desde sus inicios, en circunstancias en que realizó su ingreso en la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de la República Oriental del Uruguay en 1967, siendo el primero en graduarse en un conglomerado de 840 postulantes a la Carrera de Ciencias Médicas, de esa prestigiosa Universidad estatal. Posteriormente son análogamente brillantes los resultados que obtiene, tanto en Brasil, al realizar especialidades de Cirugía, Gastroenterología y luego la especialidad en Cirugía Oncológica, como en su ejercicio profesional en el Hospital Municipal Universitario Japonés, establecido en nuestra ciudad, en el que fungió como Director por un transcurso de aproximadamente 4 años y medio, hasta que actualmente retorna a su antigua Jefatura y lideriza la parte quirúrgica, además es Jefe del Equipo Quirúrgico del Primer Equipo de Trasplantes de Riñón e Hígado de Bolivia, equipo constituido en Santa Cruz, con resultados francamente paradigmáticos, que no admiten paralelo con referencia a equipos homólogos establecidos en otros distritos del país. ¿cómo se siente en relación a la entrevista que estamos empezando? En el caso mío le manifiesto que como profesor de estudiantes, internos y residentes de medicina, siempre he enseñado que aparte de la ética, la moral y la humildad que tiene que tener todo profesional, más importante que autoevaluarse o cómo lo evalúen los demás, es la calidad de los servicios que uno presta y si realmente está caminando dentro del proyecto que Dios nos encomienda a cada uno de nosotros. ¿Puede formularnos algunos aspectos del hogar paterno? Nací en Santa Cruz de la Sierra, el 12 de julio de 1948, en el cálido hogar formado por el Sr. Udalrico Gutierrez VacaDiez y la Sra. María

Leticia Velarde Roca. Nuestra vivienda estaba ubicada a una cuadra de la plaza 24 de Septiembre, en la convergencia de las calles Ayacucho y Velasco, concretamente donde actualmente se levanta el Edificio Santa Cruz. Infortunadamente mi padre falleció de modo prematuro, cuando yo tenía 15 años y desde entonces las responsabilidades del hogar recayeron en mi señora madre, quien al igual que mi progenitor, trabajó en agricultura y en la implementación de una lechería, teniendo una actividad muy esforzada para continuar con el legado dejado por mi padre y procurar una esmerada formación educacional a sus hijos. Estudié en el Colegio Pestalozi (hoy Colegio Alemán), posteriormente seguí estudios secundarios en el colegio La Salle y luego estudié en el Colegio Belgrano (en Salta, República Argentina). Egresé como bachiller del Colegio Jesuítico Sagrado Corazón de Sucre. Además mediante el sistema de intercambio instituido por el Rotary Club y gozando de una beca estudié en el Elk Lake School (en Pensilvania, Estados Unidos). Usted ha formulado destacados pormenores relacionados con su familia, ¿y en cuánto a su carrera de Medicina?

HOSPITAL DEL URUGUAY
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Basado en mi sólida vocación de servicio y luego de conversar con mi señora madre, rendí el examen de ingreso para estudiar en la Universidad de Kingston College de Pensilvania. Sin embargo, por falta de recursos económicos decidí viajar a la República Oriental del Uruguay y en Montevideo logré matricularme en la Facultad de Medicina, alcanzando ingresar en un conglomerado de 840 alumnos; hasta que tras grandes esfuerzos, me convertí en el primer estudiante en egresar de médico. ¿Cómo decide usted realizar la especialidad de Cirugía? Teniendo en cuenta mis facultades personales y mis ansias de superarme profesionalmente, me incliné por la especialidad de cirugía, la que realicé en el Hospital Das Clínicas de Sao Paulo, donde obtuve el título de Especialista en Cirugía Gastroenterológica. Después de haber culminado la residencia en Cirugía Gastroenterológica y siempre pensando en mi superación opté por especializarme en Cirugía de Cáncer y lo hice en el Hospital A.C. Camargo de la Fundación Antonio Prudente, en San Pablo, Brasil. ¿Alguna connotación especial en torno a esa especialización de Oncología? Bueno, algo muy particular, Hospital A.C. Camargo por así decir; al haber sido gratamente estimulado tras la obtención en esta importante etapa de mi carrera, por alcanzar el mejor currìculum vitae, el mejor examen y la mejor entrevista en ese Hospital A.C. Camargo, donde me desempeñé como residente en Cirugía Oncológica y la especialidad de Cirugía General del Cáncer y algo más, esta residencia la realicé en el Hospital Oncológico más grande de Latinoamérica, toda vez que cuenta con una capacidad de 1000 camas destinadas a pacientes de esta especialidad y equipos de apoyo con tecnología de punta. En el Hospital Oncológico por primera vez tuve la suerte de ser el primer extranjero en ser nombrado Director de Cursos. Hospital Das Clínicas

Melanoma con Fósforos Radiactivos. ¿Alguna nueva opción en el Brasil, en el contexto del ejercicio de su especialidad como cirujano oncológico? En realidad, se me presentaron dos opciones y ambas muy gratificantes. En 1979 se me formalizó la privilegiada oferta de permanecer como titular médico en niveles de staff, concretamente como cirujano de la especialidad en el II Departamento de Cirugía en el Hospital A.C. Camargo y paralelamente se me brindó la oportunidad de continuar con el ejercicio médico especializado en la Fundación Antonio Prudente de Lombrina, en el Estado de Rio Grande do Sul.

Dr. Gutiérrez, en sus años universitarios

Sin embargo y en mi empeño de retornar “a mi patria chica”, a Santa Cruz, no dudé en incorporarme como cirujano oncológico ad honoren, en el Hospital Oncológico, establecido en Equipetrol. Posteriormente me desempeñé como cirujano titular y luego como Jefe Interino en la Sala 9 del Hospital San Juan de Dios, tras haber solicitado vacaciones prolongadas por problemas de salud el Dr. José Gutierrez Gutierrez contando con el apoyo incondicional de prestigiosos colegas como el Dr. Luis Rene Moreno, Dr. Jorge Justiniano, Dr. Oscar Ciro Ortiz y Dr. Rubén Dabdoub entre otros. ¿Cómo incursiona Ud. en el Hospital Municipal Universitario Japonés, en el que accedió a su más alto cargo, la dirección de este nosocomio? Ingresé a trabajar en este Con el equipo de italianos Hospital en el año 1986, habiendo ocupado los cargos de Jefe del Departamento de Emergencia, Jefe del Departamento de Cirugía, y en el 2004 accedí al cargo de Director Ejecutivo, funciones que desempeñé por 4 años y medio, afortunadamente de modo exitoso, implementando iniciativas específicas para un mejor desenvolvimiento y atención a sus pacientes; en cuyo empeño fue muy significativa la experiencia acumulada en mis trabajos profesionales en centros hospitalarios en el Brasil; rescatando y procurando reeditar en el Hospital Japonés, notorias fortalezas a las implementadas en Sao Paulo, por supuesto en nosocomios que conocía a profundidad y en los que realicé cursos de especialización y también en procedimientos de cirugía. Tenemos entendido que continúa prestando servicios en el Hospital Japonés…

Trabajé horas adicionales de noche en investigación con un profesor y que valió alcanzar el Primer Premio Nacional Alvarenga de Cirugía como Co-Autor del Dr. William Abrao Sadi; además de haber obtenido como Autor el Segundo Premio Nacional de Oncología, mediante un trabajo sobre Métodos Diagnósticos de Metástasis de 22
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Decidí continuar mi actividad profesional en este nosocomio, con el que me identifico profesionalmente y en el que valoro su atención a pacientes de limitados recursos económicos. En marzo del 2011 cumpliré 25 años de consagración profesional al servicio de la gente en este Hospital. ¿Y en lo concerniente a operaciones de Trasplante de Riñón, en las que Ud. lideriza la parte quirúrgica? Puedo señalarle que el Hospital Japonés es histórico y “pionero” en trasplante de órganos, toda vez que el primer trasplante de Riñón que se realizó en Santa Cruz, fue en su bien implementado quirófano, pero en esta temática resulta pertinente incidir en algunos pormenores, como el hecho de que la trascendental iniciativa la concibió el Dr. Herland Vaca Diez, Nefrólogo e Intensivista, quien también fue Director del Hospital Japonés. ¿Cómo consolidan este gran avance que involucra realizar Trasplantes de Órganos? Tras importante diálogo sostenido con el Dr. Herland Vaca Diez y después que nadie se animó a desarrollar este extraordinario avance científico y se decide mi viaje a Sao Paulo, en cuyo Hospital Das Clínicas me dediqué con mucho interés a efectuar los entrenamientos necesarios para realizar trasplantes de Riñón con eminentes cirujanos y sofisticados equipos. Esta fase trascurrió entre los años 1984–1985 y es así que a mi retorno a Santa Cruz, se realizó experimentalmente trasplantes de riñón en perros durante aproximadamente dos años. El primer trasplante de este órgano en humanos, se lo efectuó en el Hospital Japonés, en el año 1990, para después de receso de un año y ya con el bien implementado equipo profesional nos trasladamos a la Clínica Incor, habiendo efectuado exitosamente hasta la fecha alrededor de 300 trasplantes de riñón y 8 trasplantes de hígado. ¿Cuál es el paralelo de este equipo, con otros homólogos del interior del país? Sencillamente no existe parangón, porque en toda Bolivia no se han realizado trasplantes ni siquiera de dos centenares, es decir de los efectuados por nuestro equipo ¿Alguna cirugía que usted destaque? Sin la mayor duda y en el ámbito de cirugía general, la cirugía de cabeza y cuello que iniciamos el año 1979 para extirpar el cáncer y la cirugía oncológica cuartextomía del cuerpo humano, como son las desarticulaciones inter-escápulotorácica e inter-ilio-abdominal, lo que involucra una compleja operación de un cuarto del cuerpo humano. También estuvimos

entre los tres cirujanos que realizamos duodeno-pancreatectomía en el año 1987. ¿ Cuáles son sus inquietudes y aportes en la especialidad médica? Estamos en el empeño de coadyuvar a la formación de idóneos cirujanos en cirugía general como también de trasplante, con el mejor espíritu de aportar a alcanzar mayores niveles científicos y de eficiencia en esta crucial especialidad. En el entendido de que nuestra experiencia en cirugía y en trasplante es importante y fruto de años de práctica y estudios realizados en este ámbito y como resultado contamos con cirujanos como el Dr. Oscar Espinoza que nos acompaña hace más de dos décadas y el Dr. Luis Parada quien está con nosotros desde hace ya 10 años. También es esencial mencionar al Dr. Miguel Torrelio, brillante anestesiólogo con el que trabajamos aproximadamente hace 3 décadas. En realidad no terminaría de nombrar muchos y brillantes cirujanos que se han formado en las especialidades quirúrgicas en la residencia del Hospital Municipal Universitario Japonés que, hoy por hoy, son quienes liderizan la especialidad en Santa Cruz y en el Oriente Boliviano, que es donde todos nosotros tenemos las puertas abiertas. También debo hacer notar que hemos compartido todos nuestros conocimiento con todos los colegas de Bolivia pero sobre todo con nuestros colegas y hermanos Benianos, Tarijeños y Sucrenses. ¿Algunas referencias en torno a trasplante de hígado? Hace aproximadamente dos décadas iniciamos en Santa Cruz las tareas de trasplante a pacientes con insuficiencia renal crónica y en el empeño de ampliar estas delicadas cirugías, pensamos que significaba un desafío para nosotros, realizar trasplantes de hígado, en cuyo cometido tomamos contacto con el prestigioso cirujano estadounidense Dr. Stephen Dunn através del Dr. Douglas Villarroel, ante el imperativo de que una niña, confrontaba un urgente requerimiento de que se le practique un trasplante hepático; me estoy refiriendo a la entonces bebé con apenas 7 meses, Indira, cuya familia es oriunda de Pando; secuencia médico-científica que cobró entonces notoriedad pública, de esto hace ya 16 años; operación de alta cirugía que decidimos realizar en procura de su apoyo, invitándolo al mencionado Dr. Dunn, quien residía en Filadelfia, Estados Unidos; habiéndose trasladado con el mejor espíritu secundado por su equipo quirúrgico completo, posibilitando así el éxito de este crucial trasplante hepático y desde esa época el Dr. Dunn nos visita todos los años y se ha convertido en un gran amigo y maestro para nosotros. ¿Por qué razones no continuaron practicando trasplantes de hígado? Lamentablemente fue por razones de orden económico, toda vez que cada trasplante de hígado tiene un elevado costo, sobre los 20 mil dólares, sin tener en cuenta pago a la Clínica y al equipo médico, suma que difícilmente puede cancelar el paciente, existiendo el antecedente de que los primeros 8 trasplantes mencionados los realizó nuestro equipo de modo absolutamente gratuito, sin costo alguno para el paciente; lo que suponía que cada uno de los profesionales debía realizar significativos aportes en este virtual apostolado quirúrgico, tanto que incluso el eminente cirujano Dr. Stephen Dunn, contribuyó a su vez donando un importante material 23

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quirúrgico e inmunosupresores. De esto ya hace aproximadamente 16 años y lo que es destacable es la gran ayuda en todo sentido por parte del Dr. Dunn. También es justo mencionar que el Dr. Alfredo Romero nos prestó todo el apoyo en forma gratuita en la Clínica INCOR. ¿Continúan sus vínculos con este científico americano? Por supuesto que sí y nos honramos con su amistad, mientras él viene a Santa Cruz anualmente con los miembros de su importante equipo quirúrgico, ofreciéndole nosotros una afectuosa hospitalidad, similar a la que el nos brinda cuando viajamos a Estados Unidos. Si la razón que obstruye esta alta cirugía es financiera, ¿no existe un posible respaldo del gobierno? Obviamente que el gobierno, como sucede en otros países, debía apoyar y estimular estas tareas de alta cirugía hepática y similares; sin embargo y deplorablemente, en Bolivia, sería “como pedirle peras al olmo”… más bien e irónicamente procuramos un apoyo de alguna entidad internacional que son las únicas que nos reconocen los esfuerzos como equipo y nos ayudan mucho. Volviendo a sus responsabilidades en el Hospital Municipal Universitario Japonés, ¿algún criterio o referencia que quiera añadir por la importancia que entraña? Como señalé, ya hacen 24 años que trabajo con el mejor espíritu y vocación de servicio en este nosocomio, actualmente como Jefe del Departamento de Cirugía y con referencia a mi actividad quirúrgica, continúo practicándola además en el equipo de trasplantes renales y en este sentido, tenemos gratitud con el Director y propietario de la Clínica Incor, quien nos facilita con la mejor disposición el uso de quirófanos y otros implementos de alta tecnología que tiene esta entidad, todo ello con carácter a veces gratuito; lo que posibilita que podamos realizar cirugías de alta complejidad, con elevado nivel profesional en pacientes de escasos recursos económicos. ¿Algún proyecto de otro tipo de trasplantes?
Proyecto Cirugía del Corazón

Y personalmente, ¿Cuáles con sus premisas y principios? Como es de dominio general en mi gremio, procuro actualizar mis conocimientos en mis especialidades profesionales, para lo que no escatimo esfuerzo, contando gracias a Dios, con la necesaria capacidad y espíritu de superación, tanto en el ámbito profesional como también en algo insoslayable como constituye lo utilitario, que provee los medios necesarios para la atención familiar y en fin una idónea formación de mis hijos, a lo que estoy consagrado; mientras afortunadamente advierto que mis expectativas no han sido defraudadas porque ellos son profesionales idóneos, inclusive habiendo accedido a maestrías; todo ello con el mejor espíritu personal, familiar y de servicio a Santa Cruz y Bolivia, sobre todo cuando las condiciones de orden democrático genuino estén dadas y digo esto porque alguno de mis hijos se encuentra en el exterior, en Europa, esperando reglas claras en nuestro país, trabajando profesionalmente y siguiendo mis premisas, procurando mayor superación integral. Con referencia a su familia ¿podría decirnos algo puntual?

El matrimonio de Karen Gutierrez

Formé mi hogar hace 35 años con Carmen Luz Pereyra Rivero, ella es Decoradora y Paisajista y sobre todo una muy buena esposa y excelente madre, gozando gracias a Dios de calidez y una óptima armonía; habiendo procreado cuatros hijos. Fabio, con 33 años de edad, Ingeniero Comercial, dotado de una gran inteligencia y olfato comercial; Karen Fabiola, de 31 años, que tiene dos maestrías y Doctorado en Arquitectura; Freddy Mauricio, de 30 años, Ingeniero Civil, Masterado en Gestión de Empresas Energéticas, que actualmente trabaja en una importante empresa constructora en Santa Cruz; y Fernando, de 27 años, que estudió Biología Molecular y que está terminando el 4° año de Medicina en la Universidad de la Laguna de las Islas Canarias de España, fue distinguido con la beca “Erasmo Sócrates” para continuar sus estudios en la Universidad de Bonn Alemania ( 5to año de medicina), lo que nos enorgullece. Cítenos algunos pormenores en torno a su persona…

Tenemos un gran proyecto en marcha desde hacen 5 anos, como desafío quirúrgico, realizar cirugías cardiacas conjuntamente con el Texas Children Hospital encabezado el eminente Dr. Stephen Stayer, Jefe de Cirugía Cardiaca y Medicina Crítica; así como otro ambicioso proyecto de procedimientos cineangiográficos con el Whintrop University Hospital y el proyecto mas grande, con Italia, liderizado por el Dr. Francesco Rubino, con el cual se han hecho cerca de 3000 cirugías en los últimos 12 años. Dr. Gutierrez, su esposa y sus hijos
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Tengo 61 años de edad, a Dios gracias me encuentro en plenitud de facultades y de momento continuaré trabajando en el Hospital Japonés. Espiritual y cívicamente me siento muy reconfortado porque tengo la certidumbre de haber cumplido a cabalidad como buen cruceño, como un idóneo profesional y como padre de familia, abrigando sin embargo sueños y ambiciones de brindar mayores aportes a mi tierra natal y al país. Pero me gustaría confesarle que si volviera a vivir me haya gustado trabajar menos y dedicarles más tiempo a mis hijos y a mi esposa, ya que mi familia es la que siempre estuvo y está conmigo en todos los proyectos y emprendimientos profesionales que realizo y me brinda su apoyo incondicional. ¿Qué otras situaciones podría usted destacar de su desempeño como médico y como Director del Hospital Japonés? En estos casi 38 años de ejercicio profesional médico, he atendido aproximadamente a 40% de los pacientes en mi consultorio particular en forma totalmente gratuita, osea aproximadamente 30.000 pacientes. Siempre he ayudado en forma directa e indirecta a los pacientes através de amistades, instituciones nacionales e internacionales, empresas privadas y en todo este tiempo jamás saqué ningún paciente institucional para convertirlo en paciente privado. He servido de garante de muchos pacientes en cuanto a sus cuentas hospitalarias y muchas veces he tenido que asumir estos pagos ante la imposibilidad de alguno de ellos de honrar su deuda. Como Director del Hospital Japonés he canalizado donaciones como ayuda internacional, la cual llegó desde Italia (Proyecto Italiano con el Dr. Francesco Rubino), New York (Baptist Health Hospital), Estados Unidos (Whintrop University Hospital, através del Dr. Luis Dávila), Houston (Texas Children Hospital, através del Dr. Stephen Stayer) Japón (con el Dr. Chiaki Miyoshi, Dr. Tamotzu Nakasa, Dr. Naoki Furuta y otros), España, Francia (através del Dr. Enrique Rojas) y Canadá. Calculo que por lo menos el Hospital Japonés ha recibido más de un millón de dólares en donaciones. Hasta ahora estos proyectos siguen en vigencia, pero con el riesgo de terminarse por falta de una visión adecuada debido a los trabajos que supone para las instituciones de salud para continuar con estos proyectos. Cuando estuve como Director realicé varios viajes al exterior en busca de apoyo, colaboración, intercambio y donaciones para el Hospital y muchos de estos viajes fueron pagados por mi propia cuenta, al igual que las atenciones, alimentación y estadía de nuestras amistades internacionales. El año pasado la Asociación de Ex Becarios Italianos, pagamos la estadía y alojamiento de los integrantes del Proyecto Italiano. En todas las instituciones en las que he trabajado, siempre he puesto en primer lugar al paciente, dedicándole mi tiempo y conocimientos y haciendo todo lo posible por resolverle sus problemas de salud. El rendimiento social del Hospital Japonés durante los años que estuve como Director, no ha sido superado hasta la fecha. De igual

manera los ingresos económicos nunca fueron tan elevados como cuando me desempeñé como máximo ejecutivo de esta institución de salud. Lo que si quiero dejar bien sentado, es que trabajar en instituciones de tipo estatal es muy ingrato, ya que existen intereses, no de tipo científico ni social, que no corresponde describirlo en esta oportunidad. Mis más de 37 años de ejercicio profesional médico los he desarrollado en Santa Cruz, Bolivia y nunca he dejado de hacer esfuerzo permanente por actualizarnos técnica y científicamente en distintas partes del mundo y todo ha sido puesto a disposición de nuestro pueblo através de tantos cirujanos que hemos formado y através de los congresos, jornadas, cursos dentro y fuera del Departamento. Es importante destacar que nuestro comportamiento desde el punto de vista ético, moral y de respeto tanto a colegas, enfermeras, secretarias y funcionarios en general siempre ha sido correcto y riguroso, nunca nos hemos negado a nadie la posibilidad de ayudar cuando hemos sido solicitados. Este aporte en la parte científica y médica, como persona responsable y honesta, aunque haya sido más individual, lo hemos hecho através de los equipos no se ha hecho por interés particular ni por gozar de un prestigio que puede ser reconocido o no por la sociedad, sino por el amor que le tengo a mi tierra y a mi gente. En el Bicentenario pretendemos que esto sea tomado como un aporte positivo por el crecimiento, desarrollo y felicidad de nuestro pueblo. Entre los profesionales médicos extranjeros que colaboraron y colaboran con la salud de Santa Cruz y de Bolivia, ¿a quiénes podría usted destacar? Sin duda alguna al Dr. Stephen Stayer del Texas Children Hospital, al Dr. Stephen Dunn de la Fundación Dupont de Delaware, al Dr. Luis Dávila del Wintrhop University Hospital y especialmente al Dr. Francesco Rubino del Proyecto Quirúrgico con Italia.

Dr. Gutierrez, Dr. Dunn y Dr. Stayer
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ULTRASONIDO PERIOPERATORIO DIAGNOSTICO E INTERVENTIVO
Historia La evolución de la ecografía ha ido de la mano con el advenimiento técnico, científico e informático, de forma rápida en los últimos años, así pues recordamos que la velocidad del sonido fue medida en 1826 (Jean Daniel Colladon). En 1877 se describe la física del sonido (Lord Rayleigh); en 1880 (Pierre y Jacques Currie) descubren la transformación de la energía eléctrica en mecánica por cristales piezoeléctricos. Con esto, el Modo A aparece hacia 1930. El Modo B se perfecciona en la década de los 50, en los 60 estaban en uso equipos en Modo A y B. En 1969 en Viena se da el Primer Congreso Mundial de Diagnostico Ultrasónico en Medicina y el Segundo en Rotterdam (1972) donde se consolida un grupo internacional de clínicos. En 1974 aparece el Primer Libro: “Clinical Diagnostic Ultrasound” (Barney y Morley). De los 70 hasta hoy la mejor innovación es la invención del escáner de contacto y la lectura de los haces de ultrasonido que estaban disponibles en una pantalla de TV (Escala de grises). En los 90 se incremento el número de cristales transductores o canales de 64 a 128 (Rango dinámico de banda ancha y larga). En 1994 se observó por primera vez la difusión de un anestésico por ultrasonografía. La correlación grafica expuesta a continuación, muestra resumidamente la evolución histórica y rápida en equipamiento y tecnología, desde el Pan Scáner (1962) a los equipos portátiles de alta resolución y el 4D con corte tomográfico de nuestros días, lo que representa un importante aporte al diagnostico y tratamiento en múltiples campos de la medicina por parte del Ultrasonido (Us).

• • • • • • • • • • •

Equipo Portátil de Alta Resolución. (Transductores de alta frecuencia 7,5 a 12,5). (Transductores de Baja Frecuencia) Planificación del Sitio de la Punción Maximizar la visualización del Objetivo. Evitar las Estructuras Intermedias. Facilitar cualquier manipulación posterior optimización la punción. No olvidar el uso de Anestésicos Locales. de la Visualización de la Aguja. Objetivo al centro del campo de visión. Aguja lateral al transductor.

a

Acceso Venoso Central. Mediante el ultrasonido podemos guiar el acceso a una vía central ya sea para monitoreo venoso central, obtención de la Presión Arterial Pulmonar o la Administración de Drogas Citostáticas o Vasopresores, en cualquiera de las siguientes venas: • Yugular Interna. • Subclavia. • Axilar. • Femoral. • Basilar o Braquial Profunda Ventajas del US., en el Acceso Venoso Central. 1. Ayuda a determinar la potencia y el calibre de los vasos antes de intentar la Canulación venosa central. 2. Detecta variaciones en el estatus de volumen del paciente. 3. Incrementa la tasa de punciones exitosas. 4. Disminuye las punciones arteriales. 5. Disminuye el número de lesiones a estructuras circundantes, pulmones, nervios o conducto torácico.

Canulación Arterial y Accesos Venosos Periféricos Difíciles. Al igual que en las venas, mediante el ultrasonido podemos guiar el acceso arterial central ya sea para Monitoreo continuo de Presión Arterial, Toma de Muestras (Gasometría), Administración de Quimioterápicos órgano-dirigida, Injertos endovasculares, o Embolización terapéutica de arterias. Poniendo al ultrasonido portátil como una herramienta fundamental, principalmente para el acceso a las siguientes arterias: • Arteria Axilar • Arteria Humeral. • Arteria Radial. • Arteria Femoral. • Arteria Dorsal del Pie. Y con mayor razón en Niños, Adultos Obesos, Usuarios de Drogas EV, Pacientes Edematizados, y obviamente en pacientes hospitalizados.
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Ultrasonido Perioperatorio Diagnostico e Interventivo. Utilizamos la ecografía portátil en las siguientes áreas: • • • • Ultrasonido para Procedimientos de Acceso Vascular. Ultrasonido en el Entorno Perioperatorio y de Cuidados Intensivos. Ultrasonido en Anestesia Regional y Medicina del Dolor. Ultrasonido en la PAAF/BAAF

Para el uso óptimo del Equipo y el éxito debido en el diagnostico e intervención es imprescindible contar con los siguientes detalles técnicos y de técnica:

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El aporte del ultrasonido en el diagnostico y evaluación del paciente se la ve principalmente en la Trombosis y en la facilidad que representa en los accesos difíciles por presencia de cicatrización, dificultad para la palpación principalmente en la Vena Cubital en el Codo, Vena Cefálica y Vena Safena. Ventajas de la Dirección Ultrasónica para Accesos Arteriales y Venosos. 1. 2. Ayuda a determinar la potencia y el calibre de las arterias antes de la Canulación. Detecta patología intravascular (ateromas calcificados antes de la canulación, previniendo embolización distal). Mejora las tasas de éxito. Disminuye el número de lesiones de estructuras vecinas.

3. 4.

5. Femoral 6. Del Psoas 7. Del Ciático 8. Troncales: 1. Tórax: 1. Intercostales. 2. Paraveretebrales. 2. Abdomen: 1. Ilioinguinales. 2. Iliohipogastricos. 9. Neuroaxiales • Anestesia caudal por inyección única. Us. En la Medicina del Dolor: • Inyecciones en el Punto Gatillo. • Inyección de la Articulación Sacroilíaca. • Bloqueo de la Rama Lumbar Medial. • Bloqueo del Ganglio Estrellado. • Inyecciones Articulares. Conclusión. El Ultrasonido, en cama es una herramienta poderosa en el manejo del paciente critico ya que facilita el diagnostico preciso y las múltiples intervenciones a ser realizadas en el ambiente de UTI, también disminuye las complicaciones de procedimientos comúnmente realizados a ciegas. Dr. Jesús Edison Llanos Segade MEDICO ECOGRAFISTA. Calle Juan Misael Saracho entre Bolivar e Ingavi Telf.: 6645232 Cel.: 71872464 Tarija - Bolivia

Us. en el entorno de UTI/UCI. • Us. Torácico. Evaluación del Neumotórax, Dx. De Consolidación Alveolar, Us. Vascular, TVP de MI, TV de MS/Venas Profundas del Cuello, Pseudoaneurismas de la Art. Femoral, Fistulas AV., Us. Abd. Pelv., Colelitiasis, Colecistitis Acalculosa, Colecistectomía Percutánea, Hepatitis, Colestasis, Trombosis Portal / Hepática, Colecciones de Líquidos intrabadoiminales / Abscesos y Paracentesis Abdominales, Us. Renal, Hidronefrosis, Biopsia Renal. Us. En Anestesia. • Bloqueos: 1. Interescaleno 2. Supraclavicular 3. Infraclavicular 4. Axilar

Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE ANESTESIOLOGÍA Heredia Farrell, José Pacheco Flores, Hernán CARDIOLOGÍA Acosta, Castillo Susan Agreda Quiroz, Eva Castedo, Arandia Rosa Lidia Chura Nuñez, Angela Durán Saucedo, Nabor Fernandez Astete, Tomás Hornez Fernández, Erick Pérez Lora, Nelson Prieto Gemio, José Luis Ribera Cuellar, Jorge CIRUGÍA PEDIÁTRICA Dellien B., Luis E. Jiménez Bertón, Liders CIRUGÍA GENERAL Achá Vargas, Luis Aguilar Galvis, Jaime Bakry, Rodriguez Hassan Erick Bejar Molina, Nelson Bilbao , Jerry Burgos Acosta, Fabiola Coronado Guzmán, Jorge Crespo Mendoza, Edwin Espinoza Moreno, Oscar Flores, Reus Raúl Gutierrez Velarde, Freddy Lizarazu Jaldín, José Madde Jiménez, Selim Parada Campos, Luis Aroldo Parra, Jhon Quiroz Ferrante, Jorge Tapia, Patiño Luis Gonzalo Ustarez, López Rudy Verástegui Lijerón, Jorge Bernardo CIRUGÍA ONCOLÓGICA Dalence Romero, José Gianella Peredo, Mario CIRUGÍA PLÁSTICA Achá Vargas, Edgar Candia, Barrero Jorge Chávez Chávez, Edgar Eyzaguirre S., Marco Mercado Hurtado, Rodrigo E. Mogro‫ ,‏‬Betty Moreno Paz, Miguel Salaues Hurtado, Nadir Serrano Osenstetter, Dafne Vacaflor Montero, Carlos Villalta Vargas, Jaime Clínica Urbarí Las Américas Nº 107 Ñuflo de Chavez Nº 257 Clinica Niño Jesús P.4 Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Bloque A Piso 3 Ayacucho Nº 189 Esq. 21 de Mayo Calle Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Calle Ballivian No. 763 Piso 5 cons. 514 C. Med. Sirani, Independencia No. 654 - H. de Niños Calle Oruro Nº 366 Clinica Cosalud Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz 3534000 3526699 3337545 3366969 3322757 3392090 3328181 3378926 3375800 3393963 3304212 77341399 71640000 72640820 76070225 70924119 73116668 71625277 75004488 76371390 71625284 79007977 edgaracha@hotmail.com
informes@doctorcandiabolivia.com

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Caja Petrolera de Salud Calle Igmiri 555 - Clínica Urbarí

3364253 72189151

joseherediaf@hotmail.com herpamed@yahoo.com

Centro Medico Santa. Cruz. C. Peru Nº 53 CEM - Calle Ballivian # 763 Av. Ipiaguaqui Nº 122 Esq. Baracea Calle Ballivian Nº 763 CEM Piso 5 Espana 550 Cons. 8 - SINEC Rafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.1 Centro Médico Santa Cruz Clínica Kamiya Calle Igmiri 555 Clinica Urbari Potosi Nº 181

3304212 3213290 3514880 3378926 3576570 3341138

72640355 73108079
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75169463 70952955 70814164

susanacostacastillo@yahoo.es evagreda@hotmail.com rlcastedo@hotmail.com angelachura@hotmail.com naborfduran@hotmail.com astete51@hotmail.com erickhornez@gmail.com dr_joseluisprieto@hotmail.com drjorgeribera@hotmail.com

www.galenored.com/evaagredaquiroz

www.institutodelcorazon.org www.galenored.com/tommy www.galenored.com/ehornez www.galenored.com/drpieto

3534000 3350350

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Centro Médico Sirani - Independencia 654 Hospital Japonés

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72169806 70894696

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Clínica Niño Jesús Piso 2 Cos. 210 Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Clinica Niño Jesús P.4 Hospital Oncológico - 3er anillo Interno Clinica Hamacas - 3er Anillo Interno entre Beni y Al. Clinica Niño Jesús P.2 Rafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.2 Hospital Universitario Japonés Cirujanos Asociados - Av. Irala Esq. La Paz Cuellar # 179 Esq. 21 de Mayo Cirujanos Asociados - Av. Irala Esq. La Paz Av. Ejército Nacional 200 Calle Independencia # 654 Centro Médico Sirani La Paz Esq. Irala - Cirujanos Asociados Clinica INCOR Calle Ballivian Nº 1245 Promed Hospital Japonés CLINICA FOIANINI - Calle Chuquisaca # 737 Hospital Universitario Japonés/ Cirujános Asociados

3366969 3366969 3425502 3424923 3366969 3366969 3337234 3342241 3339063 3322424 3539191 3375800 3272604 3377070 3463368 3328181 3628315

77335250 79074611 77655505 71621504 76348488

luisachavargas29@hotmail.com drjaime_aguilar77@hotmail.com nelsonbejar@cotas.com.bo burgos_fabiola@hotmail.com edwincrespo@cotas.com.bo oscari02@hotmail.com chinoco14@hotmail.com chiqui_tres@hotmail.com selim_madde@hotmail.com luisarol@hotmail.com jhonparra@hotmail.com jorge_q17@hotmail.com rustarez@hotmail.com tucanverastegui@gmail.com
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76008569 77399093 71622795 72123116 70055561 72189999 70017113 70203210 77039289 72119496 77304123

www.galenored.com/chiquil www.galenored.com/selimmadde

www.drverastegui.com.bo

Calle Independencia Nº 654 Cons. 406 Clínica Incor - Av.26 de Febrero esq.Caranda

3375800 3520444

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jkdalence@hotmail.com mgianella@cotas.com.bo

www.galenored.com/drdalence www.galenored.com/mgianella

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edgarchavez248@hotmail.com drmarcoeyzaguirre@gmail.com info@eplastice.com beatrizmogro@hotmail.com miguelmorenopaz@yahoo.com
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carvamon@yahoo.com jaimevillavar@hotmail.com

CIRUGÍA TORACICA, CARDIACA Y VASCULAR Baianov , Mikhail Bello Camacho, Fernando Garcia Arancibia, Jose Hurtado Gutierrez, Juan Remberto Vela Guerra, Julio Wichtendahl , Rodolfo COLOPROCTOLOGÍA Flores de la Riva, Carlos Heredia Farrell, Hugo DERMATOLOGÍA Arrien Lopez, Martha Alicia Limón Cuéllar, Julio Sempertegui Gomez-Garcia, Sonia Valdivia Borda, Oswaldo Valverde, Edith Villagomez Paniagua, Omar Zamora Porcel, Juan Manuel DIABETOLOGIA Vergara Hanson, Pablo DIAGNOSTICO POR IMAGENES Montaño Mariscal, W. Mario (Ped.) ECOCARDIOGRAFÍA Acosta Castillo, Susan Chura Nuñez, Angela del Rio, Cabrera Oscar Rojas Velasquez, Judith Centro Medico Santa Cruz. C. Peru Nº 53 Calle Ballivian Nº 763 CEM Calle Ballivian Nº 964 Clinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747 3304212 3378926 33226752 3342883
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Ballivian Nº 763 Centro de Especialidades Médicas Clínica Foianini Av. Jápón Nº 3075 Clinica Niño Jesus I Av. Cañoto esq Rafael Peña Consultorio CEM. Ballivian No. 763 Piso 5 MédicasCalle Ballivian Nº 763 CEM

3378926 3362211 3452585 3371070 3358642 3378926

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73155484 77330473 77334776 77349654 70814090 77345727

mbaianov@hotmail.com fbello@cotas.com.bo contactos@cirvasjosegarcia.com titohurgut@hotmail.com julio_velag@yahoo.es rofwich@hotmail.com

www.cirvasjosegarcia.com www.galenored.com/drhurtado www.galenored.com/drvela

Centro Médico Sirani - Independencia 654 C. Tarija # 77 Edif. Cruz del Sur 1er Piso

3375800 3337555

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cfloresproct@hotmail.com hugoheredia@eldoctor.net

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CEMED - Calle Ñuflo de Chavez 721 Medikos Center - Calle Ñuflo de Chavez 724 Piso 3 21 de Mayo - Galeria Casco Viejo Piso 1 Of. 137 Ingavi Nº 641 Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foianini Edificio Santa Cruz Piso 1 Of. 106 Ingavi 717 Dermavaz

3335620 3363535 3344361 3536111 3328181 3328127 3528179

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Av. Capitán Vásquez Nº 19 (Aerop. El Trompillo)

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Republiquetas Nº 684 - Crecer 2do. Piso

3370808

70017109

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72640355 75169463 77664720

susanacostacastillo@yahoo.com angelachura@hotmail.com odelrio_2001@yahoo.com

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Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE ECOGRAFÍA Balderas de Mostacedo, Gabriela Pereira , René Quiroz Ferrante, Jorge ENDOCRINOLOGÍA Barbero Imaná, Roxana Mercado Banegas, Natalia Mazzocato, Laura Rosana Oliva Yaveta, Juan Carlos Ribera Camacho, Rima FISIOTERÁPIA Y KINESIOLOGÍA Alexandre, Mateiros Sandra Cuellar Mendoza, Fátima Moreno, Indaburo Marisabel GERIATRÍA Chavez de los Rios, Tesoro Melgar Cuellar, Felipe GASTROENTEROLOGÍA Kamiya Rioja, Akitoshi Orias Herrera, Carlos Rómulo Postigo Jaldín, Jorge Nelson Uechi, Chikara GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Aguilera Lorgio, Rudy Aguilera Pizarro, Carmela Amenabar Parada, Pilar Aquino, Silvia R. Alanes Balderrama Mercado, Fernando Balderrama Velasco, Freddy Carbajal Gumucio, Sonia Karen Cespedes Cabrera, Yolanda Chávez Dominguez, Miguel Angel Eid Sandóval, Yoelma Elias Justiniano, Wilfredo Guerrero Saibury, Rubén Hurtado, Bruckner Ingrid Lara Nuñez, Germania Mancilla Delgado, Raúl Morales Bardales, Adalid Pacheco Ustarez, Carmen Silvia Palacios P., Maria del Rosario Pérez, Borda Fernando Rivera Delgadillo, Mario Sitic Espada, Claudia Zenteno Alcalá, María Silvia GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA Aguirre Flores, Marco Alfredo Hurtado, Bruckner Ingrid LABORATORIO Rojas Sandóval, Germán Julio MEDICINA INTERNA Cristaldo Id, Cinthia Coral Echalar Antelo, Iván Javier Gutierrez Herrera, Roger Hidalgo G, Giovanna Illescas de Rueda, Myriam Medinacelli Parra, Roberto Lázaro Panozo Gonzales, Katty Olivia Vallejo Orellana, Fernando Valverde Oliva, José Luis Vergara Hanson, Pablo NEONATOLOGÍA Carazas Monasterios, Ricardo NEUMOLOGÍA Agreda Vedia, Maria Gloria Arce Justiniano, Jorge Ronald Ardaya Gutierrez, René Diaz Barrero, Freddy Mendez Villagómez, José Antonio Pinto Vargas, Rosario NEUROCIRUGÍA Coimbra Rodriguez, Adan Cuellar López, Luis Osinaga García, Remberto Puch Heredia, Edgar Quintanilla Meyer, Erwin Salas Ferrufino, Gueider Terrazas, Freddy Villarroel D., Jimmy J. Av. Vietma Nº 754 Clínica Santa Maria - H. Japonés Republiquetas 230 Calle Ballivian - Clínica Niño Jesus 2 Ñuflo de Chavez Nº 721 Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Calle Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Calle Lemoine # 210 Hospital Japones 3360255 3322325 3375800 3360255 3336585 3322142 3328020 76310055 77397444 71653432 70955999 70810454 77337885 76341721 luiscuellar5@hotmail.com dr_osinaga@hotmail.com apuch80@gmail.com erwinq@gmail.com gueider@hotmail.com jimmyvilla_jx@live.com.mx Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Rafael Peña Nº 241 Pasaje Descarpontriez 29 24 de Septiembre Nº 586 Calle Chuquisaca Nº 737 Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306 3358474 3332927 39221819 3355399 3328181 3366969
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Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Hospital Japonés Calle Ballivian Nº 1245 Promed

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Av. Mons. Rivero Nº 265 - Clinica Kamiya Hospital Japonés Calle Ballivian Nº 1245 Promed Clinica Nuclear, C/Sara esq. Junin. 2do Piso

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3520982 3327275 3341644 3742016 3363535 3321208 3321239 3511021 3366969 3378926 3366969 3362211 3520444 3342883 3366969 3322017 3552300 3373636 3363400

77395091 77376647 72638185 75639777 77335683 70824768 77336829 70819475 70824450 70870413 75334703 70943908 71621460 76003432 71683318 71621429 72898372 70816360 70805977 amenabarp@hotmail.com asilviarosmery@yahoo.com.ar ferbalmer@hotmail.com fbalderrmavelasco@yahoo.com yolanda_dra@hotmail.com miguelchavez01@hotmail.com yoelma_eid@yahoo.es eliaswilfredo@hotmail.com ingridmd25@hotmail.com junia_escala@hotmail.com www.galenored.com/amenabarp www.medicosenlinea.com.bo www.galenored.com/frebv

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www.galenored.com/mchavez www.galenored.com/yoelmaeid

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carmensil@hotmail.com palacios.rosario@gmail.com fernandop@cotas.com.bo centrodelamujer@live.com

www.galenored.com/rosariopalacios

Av. Landivar # 350 Centro Medico Foianini (Chuquisaca No. 737)

3304429 3328181

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72642067 71656560

ama_aguirre@hotmail.com ingridmd25@hotmail.com

www.galenored.com/upcc

España Nº 548

3352883

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70934985

gerobio@hotmail.com

www.biovirtual.org

Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Clínica Lourdes Hospital Japonés Clin. Hamacas 3er anillo int. e/Av.Beni y Alemana 3er Anillo Interno. Calle Los Mangos # 80 Clinica Niño Jesus Hosp. San Juan de Dios Clinica Kamiya Clínica Nuclear Piso 4 Bloque A - Sarah Esq. Junin Av. Capitán Vásquez Nº 19 (entrando al Aerop. El T

3328181 3363565 3331015 3424923 3410290 3366969 3524916 3322757 3570966

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coralcristaldo@hotmail.com

myriamillescas@hotmail.com lmedinacelliparra@hotmail.com katypanozo@hotmail.com drfernandovallejo@gmail.com joval_bo@latinmail.com midiabver@yahoo.com

www.galenored.com/myriamillescas

Centro Medico Sirani - Independencia 654

3375800

76002883

ri20ca@hotmail.com

70001549
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jorgeronaldarce@hotmail.com reneardaya@hotmail.com frediabar@hotmail.com rosario.pinto@hotmail.com

72140029

www.galenored.com/epuch www.galenored.com/quintanilla www.galenored.com/gueider

Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE NEUROLOGÍA Arias Rivero, Walter Camargo, Villarreal Mario Cuellar Nuñez, José NEUROLOGOPEDIA Huertas, Fernandez Raquel NEUROREHABILITACIÓN Alexandre, Mateiros Sandra ODONTOLOGÍA Arce Aguilera, Irma Daniela Bort Amelunge, Boris López, Coca Alexanders Odontomed Ono, Ono Mineo OFTALMOLOGÍA Arias, Becerra Lisseth Bustillos Chaiña, Monica Nazra Aspiazu,Jorge V. Ortiz Eid, Katherine Tardio , Marcelo Javier ONCOLOGÍA CLÍNICA Barrera Zuleta, Gilda Paniagua Nery, Henry Jesús ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Camacho Guaristi, Santos Hugo Cueto Vargas, Walter Garcia Salvatierra, Arturo Hinojosa Serrate, Juan Carlos Lizarazu Jaldín, Omar Manrique Oroza, Ernesto Masnata Z., Gustavo Mendieta Rojas, Juan Carlos Sempertegui Soria, Edgar Soria Galvarro Bort, Alfonso Suarez López, Juan Carlos Sulzer Castedo, Alberto Vaca Pereira, Luis Lorgio OTORRINONARINGOLOGÍA Amelunge, Méndez Jorge Alfredo Arana Bustillos, Alvaro Cuellar Arriaza, Gustavo Cuellar Suarez, Carlos Escobar Nuñez del Prado, Julio Grinstein Kramer, David Rosales King, Roberto Vargas Añez, Erwing PEDIATRÍA Antezana L., Carlos Ayala Canedo, Juan Carlos Becerra , Ricardo Carazas, Monasterios Ricardo Del Solar Bueno, Javier Nogales, José Luis Niño de Guzmán , Jaime Nuñez del Prado, Karenina Paz Solares, Enrique Peredo Paz, Aida Elizabeth Pinto Vargas, Rosario Rodriguez Ortiz, Wilson Rojas Arteaga, Irma Ruilowa Contreras, Carlos Suarez Laguna, Rocio Vargas de Arce, Juanita Vidal Navarro, Carlos Yañez, Llovet Walter Zambrana Barrón, José PSICOLOGÍA Saavedra, Ferrufino Ingrid PSIQUIATRÍA Calvimontes Guerrero, René RADIONCOLOGÍA Santillán Eid, Juan REUMATOLOGÍA Cordero, García Iván Gil Suarez, María Luisa Kramer Catalan, Marcelo Maida Vargas, Tatiana Ocampo, Clavijo Edson Severiche, Durán Yblin SEXOLOGIA Roca Chaar, Erland Calle Los Jazmines Nº 426, esq. Los Pinos (Sirari) 3427315
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DIRECCIÓN

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Ñuflo de Chavez Nº 724 Av. Cañoto Esq. 21 de Mayo - Neurocenter Av.Cañoto/calle panamá 25

3342656 3391331 3324278

70832562

walterarias@hotmail.es drmariocamargo@cotas.com.bo neurofis_cuellar@hotmail.com

www.neurocenterbolivia.com www.galenored.com/cendor

Neurocenter- Av, Cañoto esq. 21 de Mayo

3391331

79007928

huerty77@yahoo.com

Neurocenter- Av, Cañoto esq. 21 de Mayo

3391331

75012759

Centro Médico Santa Cruz - Calle Perú Nº 53 Suarez de Figueroa N` 73 Av. Melchor Pinto Nº 196 Av. Paragua 3er. Anillo Ext. N° 501 Calle España # 431

3304212 3347474 3300898 3647435 3302789

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77654895 70001807 70291169 77079210 72194331

irmadaniela_arce@hotmail.com borisbort@hotmail.com alexanderlopez007@hotmail.com adm@odontomed.com.bo coedent@hotmail.com

www.drborisbort.com www.odontomed.com.bo

Av. Centenario Pasaje Barbery No. 138 Rene Moreno No. 612 Centro Medico Foianini, Chuquisaca # 737 Av. Centenario Pas. Barberi 138 C. de Ojos Sta.Cruz Calle Santa Barbara 244

3327327 3369486 3328181 3327327 3322464

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76395963 70864851 70841522 79880857 72164728

li_ariasb@hotmail.com especabustillos@hotmail.com jorgenazra@hotmail.com kortizeid@gmail.com mjtardiosandoval27@yahoo.es

www.galenored.com/clinicasantabarbara

Centro Médico Santa Cruz Piso 2 Cons. 201 Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini

3304212 3328181

72691333 77354010

gildabarrera@gmail.com dr_henry@cotas.com.bo

Clinica Niño Jesus P.B. Rafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.B. Hosp. San Juan de Dios Canal Cotoca y 2do anillo - Av. Perimetral Pando 2 Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Centro Médico Foianini Centro Médico Sirani Hospital Japonés Clinica Niño Jesus Planta Baja Av. Cañoto 442 Centro de Traumatología Republiquetas N° 230 - Ortotrauma Republiquetas 232 Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B.

3366969 3366969 3411829 3497739 3538899 3322142 3557709 3604258 3366969 3333668 3334593 3322325 3422345

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santoshcamacho@hotmail.com cuetotrauma3@hotmail.com arturogarcia.doc@hotmail.com agarcias@hotmail.com omarlija@yahoo.com ecrmanrique@hotmail.com gustavomasnata@gmail.com trauma_jcm@yahoo.com edgarsemper@hotmail.com alsogalvarro@hotmail.com jc_suarezlopez@yahoo.com sulzer77@cotas.com.bo chiky8_8@hotmail.com

www.galenored.com/omarlizarazu

www.doctorsempertegui.com www.galenored.com/jcsuarez

Centro Médico Foianini - Calle Chuquisaca 737 Centro de Especialidades Médicas - Calle Ballivian Warnes N` 248 Calle Sucre Nº 253 Republiquetas # 700 Av. Ejercito Nacional 200 - Diagnosis Clinica Nuclear Calle Chuquisaca Nº 737

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jamelunge@cotas.com.bo alvaroarana_95@hotmail.com colegio@cotas.com.bo julio_escobarus@yahoo.es grinsteindavid@hotmail.com king@cotas.com.bo

www.galenored.com/julioescobar www.galenored.com/dgrinstein

Centro Médico Santa Cruz Calle Perú Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Piso 3 Cons. 301 Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Centro Medico Sirani - Independencia 654 Calle Pocherena Sur Nº 247 Urbari Montero - Calle Cochabamba y Luciano Paz Rebubliquetas Nº 684 - Crecer Crecer - Republiquetas Nº 684 Ingavi Nº 720 Clínica San José Centro Medico Sirani, Independencia 654 3er P.-304 Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306 Av. Landivar Nº 350 Piso 2 Centro Médico Sirani Piso Nº 2 Clinica Niño Jesús P.4 Calle Ñuflo de Chávez 329 Piso 2 Rafael Peña Nº 241 Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Clinica Urbari Calle Guarayos 136

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cantezanal@cotas.com.bo jucayca@hotmail.com chinobecerra@hotmail.com ri20ca@hotmail.com javierdesolar@yahoo.com jnogales7@hotmail.com jndgcrecer@hotmail.com karen_nps@yahoo.com

www.centrodevacunas.com

rosario.pinto@hotmail.com rodriguezt@cotas.com.bo idrasc@hotmail.com comcarlosruilowac@hotmail.com rie@cotas.com.bo carlosvidaln@yahoo.com walyanez@hotmail.com jozamb@cotas.com.bo

www.galenored.com/cruilowa www.galenored.com/rocio

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Av. Ana Barba Nº 620

3599761

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70964241

España Nº 520

Barrio Urbari Calle Igmiri Nº 555 Clínica Urbari

3534000

70059688

santillan_eid@yahoo.com

Bernabé Sosa Nº 611 Barrio El Paraiso Republiquetas 230 Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763 Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763 Charcas No. 862 Centro Medico Santa Cruz - Peru 53 Esq. Costa Rica

3273471 3322325 3378926 3378926 3367583 3304212

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70029296 70811556 76399256 60937341 72648439

ivan_aldo@hotmail.com mluisagil@yahoo.com marcekramer@hotmail.com trmv@terra.com edsonoc22@gmail.com yblinreumato@hotmail.com

www.galenored.com/trmv

71601460

rocachaar@cotas.com.bo

www.galenored.com/rocachaar

Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE TERAPIA INTENSIVA Arce Justiniano, Jorge Ronald Lafuente Serain, Gustavo Medinacelli Parra, Roberto Lázaro UROLOGÍA Aranibar Cabrera, Aldo Gutierrez Klinsky, Jose Carlos Heredia, Heredia René Quispe Severich, Carlos Christian Roca Weber, Erland Saucedo Chavez, Tomás Sequeiros Rivero, Nataniel Villalta, Vargas Marcelo I. Calle Ballivian Nº 1245 Sucre Nº 483 Av. Cañoto 800 Ballivian Nº 1245 Clínica Kamiya Charcas 862 Calle Igmiri 555 - Clínica Urbarí Centro Médico Santa Cruz - Calle Perú 53 Cons 203 3377070 3329979 3528618 3369699 3363400 3367586 3534000 3302412
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Rafael Peña Nº 241 Hospital Japonés Clinica Niño Jesus

3332927 3366969 70952222 70010831

jorgeronaldarce@hotmail.com gustavolafuente@hotmail.com lmedinacelliparra@hotmail.com

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agaranibarc@hotmail.com josecarlos868@gmail.com rene-tobiash@hotmail.com carlos_christian_q@hotmail.com rocaweber@hotmail.com tsaucedo@nur.edu nsequeiros@galenored.com chelo22bo@yahoo.com

www.galenored.com/drheredia

www.galenored.com/tsaucedo www.galenored.com/drsequeiros

Directorio Médico Cochabamba
NOMBRE CIRUGÍA GENERAL Aparicio, Yuja Sergio CIRUGÍA ONCOLOGICA Berdecio, Mendez Hernán CIRUGÍA PLÁSTICA Villarroel, Guzmán Rodo GINECOLOGÍA de la Fuente, S. Elizabeth NEUROCIRUGÍA Campero, Rivero Sandra L. ODONTOLOGÍA Gutierrez, M. Francisco Ortega, Irusta Elsy OTORRINOLARINGOLOGÍA Rios, Bravo Jr. Juan Luis Rios, Bravo Juan Luis Saavedra, R. Shirley PEDIATRÍA Montaño Mareño, Marcela Ed. Cibeles Piso 6 Of. C - Av. Salamanca Nº 917 4252388 72240074 machi@albatros.cnb.net Av.Oquendo No 654 Torres Sofer Piso 2 Of 204 Av.Oquendo No 654 Torres Sofer Piso 2 Of 204 Ecuador No 871 Edif. CEMPRO piso 3 of. 11 4255999 4255999 4528666 76905248 71728192 70753672 Av. Oquendo Nº 452 Edif. Santa María Piso 5 Ecuador 871 Edf.CEMPRO 4 Piso OF. 1-13 4535016 4525145 77965315 70766873 CD_TODr.G@hotmail.com Av. Oquendo Nº 452 Edif. Santa María Piso 4 4531103 70716524 salicamp@yahoo.es Centro Médico Biomed - Colombia E-0810 P.3 Of. 1 4227525 72702199 edlfs@hotmail.com Calle Lanza y Ecuador Edif. Alba IV Piso 7 4254574 77445529 rovillaguz@hotmail.com Heroinas Nº 610 Esq. Lanza Edif. Saavedra Piso 2 4227975 71705467 hernanberdecio@yahoo.com Clinica Los Olivos 4408801 70720001 saparicio@clinicalosolivos.com DIRECCIÓN TELF.
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Directorio Médico Tarija
NOMBRE CIRUGÍA PLÁSTICA Ruiz, Barea Javier UROLOGÍA Llanos, Segade Jesús Edison Ramallo, Zamora Alvaro Calle Juan Misael Saracho entre Bolivar e Ingavi Calle Gral Trigo Nº 345 6645232 6642544 71872464 71862417
prostacheck@hotmail.com

DIRECCIÓN

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Ramón Rojas Nº 691 y Bolivia. Clinica San Pablo

6633056

Directorio Médico La Paz
NOMBRE AUDIOPROTESISTA Coca G., Victor Raúl CARDIOLOGÍA Antezana Córdova, Alexis Soliz, Ortiz Javier CIRUGÍA GENERAL Bellot, Aranda Carlos Urquizo, Laos Fernando CIRUGÍA MAXILOFACIAL Arzabe, Marquez Erick Tejada, Rodriguez Nelson CIRUGÍA PLÁSTICA Ayoroa Gorena, Eduardo Mollinedo Z., Claudia Valdivia Antisoliz, Augusto COLOPROCTOLOGÍA Fuertes Gómez, Carlos Rubén Jiris Quinteros, Juan Av. 6 de Agosto Nº 2455 Edif. Hilda - Mas Salud C. 21 de Calacoto Nº 8239 2441744 2793928
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DIRECCIÓN

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Av. 16 de Julio 1479, Edif. San Pablo Piso 1, Of 102 Edif. Valeria Av. Guerrilleros Lanza y Hugo Estrada C. Casimiro Corrales #1274 Plaza Uyuni, Hosp LUO Av. 6 de Agosto Nº 2440 Edif. Medicentro Av. 6 de Agosto No. 2530 CEMDI C. 21 de Calacoto #8350 Edif. Monrroy Velez. 4º P. Diagnosur - Torres Ketal Calle 15 Calacoto P.1 Av. 6 de Agosto 2440 - Edif. Medicentro Calle 14 Nº 7806 Av. Inofuentes - Calacoto Edif. El Ceibo mezzanine Av. Saavedra # 2059

2314848 2229908 2226816 2441717 2132373 2793708 2790080 2431930 2792536 2245132

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rc@audiodigital.com.bo 70144249 74022523 70133881 72001505 70616754 70124434 alexisantezana@hotmail.com

www.audiodigital.com.bo

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kurquizobo@yahoo.com earzabe@latinmail.com ntejadar@gmail.com dreduardoayoroa@hotmail.com info@deuxtemps.com auguval@yahoo.com rfuertesg@gmail.com juanjiris@hotmail.com www.cimaxbolivia.com

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www.deuxtemps.com www.cirugiaplasticavaldivia.com

www.embriovid.com

Directorio Médico La Paz
NOMBRE DERMATOLOGÍA Guillén Flores, Ninosthka Patricia Guzmán Orellana, María Virginia Monasterios, Torrico M. Heidy Sanjinés Acuña, Josaine Valda Flores, Luis Fernando ENDOCRINOLOGIA Caballero, Medrano Roberto Antonio Saldaña Imaña, Jorge Salinas, C. Maria Teresa FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA Gallardo, De Aliaga María Laura Merubia Paredes, Giovanna Pérez, Pardo Marco Antonio Valdivia, Araoz Carola FONOAUDIOLOGÍA Iglesias Sandoval , Bernadete Lucia GASTROENTEROLOGÍA Ibargüen, Moira Tito, Melgar Carlos Eduardo GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Alcazar Machicado, Raúl Böhrt , Guzmán Roberto Caballero, Cuellar José Antonio Dulón Pérez, Alfredo Luna Orozco, Fernando Nota, Viruéz Lucinda Soriano Bascopé, del Rosario Zelada de Arredondo, Elizabeth INPLANTOLOGÍA ORAL Arzabe, Marquez Erick HEMATOLOGÍA Alurralde Juarez, Ignacio MEDICINA GENERAL Pacheco Cardozo, Mario Ivar MEDICINA INTERNA Hamdan, Calancha Karim Montero, Benavides Luis Eduardo NEFROLOGIA Inofuentes Rivero, Mónica Ximena Marcos Saldaña Imaña NEUROLOGÍA Molina Abecia, Carlos Humberto NEUROCIRUGÍA Arce, Lema Joaquin Linares Achá, Jaime Torrejón López, René ODONTOLOGÍA Camacho, A. Javier Castillo, Jauregui Vania Wendy Chargoy, Lacima Maria Del Carmen Cortez, R. Marcelo Dolz, Koch Karem Irahola, Ferreira John Lozano Arze, Alejandra Pacheco, Arce J. Antonio Pacheco, Arce J. Gabriel Rada Córdova, Liseth Sendy Rocha, Claros Tania Rodriguez, Cattoretti Lisette Velásquez, Roberto C. OFTALMOLOGÍA Alavia Marin, Ciro German Aliaga Téllez, Denisse Ayllón Fernandez, Weimar Hugo Dorado, Cors María Elva Murillo López, Sergio Rodrigo, B. Luís Alfonzo ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Blacutt Mercado, Jorge Humberto Calderón, Tejerina Nils Carrasco Gamarra, Fernando Cruz, Carvajal Juan Carlos Cruz, Vargas Juan Carlos Curi Curi, Brahim Martinez Flores, David Morales G., Alberto Terrazas Callisperis, Jorge Urioste Viera, Carlos Zarate, Arce Hugo OTORRINOLARINGOLOGIA Arana Carreño, Gualberto Colomo Guerra, Freddy Ríos Bravo, Marco Antonio Calle Juan de la Riva 1406 Edif. Alborada Piso 2 O Torre Lydia Piso 2 Calle 21 Nº 8227 Calacoto Av. Montenegro esq. Ferrecio #1294 P. 2 - UNIMED 2201504 2793821 2772044 77226542 71534213 71520361 waldoarana@hotmail.com colomo57@hotmail.com riosbravo_ma@yahoo.es www.galenored.com/gualberto_arana Edif. Illimani 1, Piso 1 Of. A, Av. Arce, Esq. Campos C. 21 de Calacoto # 8227 Torre Lydia P.1 Cons. 104 Obrajes - Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur) Medicentro - Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro - Av. 6 de Agosto Nº 2440 Calle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MED Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1 Av. 6 de Agosto Nro. 2577 Edif. Las Dos Torres P. 1 Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur) Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro piso 1 Of. 1-6 Hospital Arco Iris 2431174 2775318 2784001 2441717 2441717 2791576 2790080 2430057 2441717 70611622 70614577 70176076 70155355 72043070 74064000 70617787 77207640 70166066 70684182 70638909 jorge@blacutt.com nilscalderone@acelerate.com fercar.33@hotmail.com cruz_cruzmd@hotmail.com jcruzvargasmd@hotmail.es brahimcc@hotmail.com silvemar@hotmail.com
amoralestraumatologo@hotmail.com

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Belisario Salinas Nº 350 Mezz Of 6 Av. 6 de Agosto Nº 2809 Esq. Cordero Ed. Mercurio Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro Piso 2 Of. 2-7 C/ Clavijo y Av. Arce Nº 2896 Edif. San Patricio P Edif. Torre Lydia - Calacoto C. 21 Piso 3 Of. 302 Av. 20 de Octubre Edif. 20 de Octubre 2do Mz
Ed. Torres Gundlach (Torre Oeste) c.F. Zuazo, Piso 10, Of 1002

2442747 2432396 2441717 2114333 2774611 2422948 2317519 2314853 2431133 2775478 2431133 2441717 2314848 2331629 2231816 2440891 2790080 2422948 2442021 2423752 2430015 2312403 2431629 2793708 2431024 2413863 2442614 2431112 2229908 2432281 2431133 2441717 2791559 2784001 2317533 2900672 2771854 2796024 2912485 2443518 2225753 2771854 2771854 2900672 2441317 2445420

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Edif. Inchauste Zelaya 1er Piso Of. 101

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73019669 70663132 71527658 70638213 72082736 71542677 70562181 74089081 77296268 70681973 77229324 70610990 79598950 71534163 71553068 70657993 77578804 70161060 70616754 77296720 70522238 73023655 72031337

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