Está en la página 1de 31

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

ERNESTO ANTONIO RODRIGUEZ SARASTY CUARTO SEMESTRE MEDICINA F.U.S.M

Definicin


EPI aguda
Infeccin del endometrio, de las trompas de Falopio, ovarios y/o de las estructuras plvicas adyacentes, causadas principalmente por microorganismos de transmisin sexual y por otras bacterias que ascienden por la vagina.

EPI crnica
va hematgena por grmenes como TBC o Hongos.

Epidemiologa


Principal causa de dolor agudo en abdomen inferior. 3 y 9 casos por 1000 mujeres [15 y 44 aos] 12 a 18 casos por 1000 mujeres [15 a 24 aos] Tasa de hospitalizacin USA 5.3 %

Factores de Riesgo
            

Contagio o contacto con N. gonorrhoeae y C. trachomatis Mltiples parejas sexuales. Pareja masculina con mltiples parejas. Maniobras instrumentales crvicovaginales. Antecedentes de EPI. Menstruacin. Factores inmunolgicos. Lesiones cervicales. Vaginosis Bacteriana Edad Mtodo anticonceptivo Antecedente de ETS Antecedente de ducha vaginal

Etiologa
    

Neisseria Gonorreae Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Anaerbios y aerobios. Infeccin por vecindad:apndice,intestino.

Fisiopatologa


Organos genitales internos son microbiolgicamente estriles Instrumentacin del tracto genital femenino 10 - 15% secundaria a infecciones abdominoplvicas 80 -90% progresin como ETS.

Fisiopatologa

Cuadro Clnico


Dolor abdominal 95%


*Cuadrantes inferiores del abdomen *Bilateral * con coito, examen clnico, cambios de posicin y valsalva *Dolor a la movilizacin del crvix

   

Dolor hipocondrio derecho


Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis

5 al 10%

Leucorrea 75% Sangrado genital anormal endometritis Clamydia salpingitis subclnica

El sndrome de Fitz-HughCurtis, consiste en la asociacin de salpingitis gonoccica o por clamidias, a un cuadro de adherencias fibrosas entre el hgado y el diafragma que recuerda las cuerdas de violn.

S. de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis). Hospital Central de Asturias. Centro Universitario.

Tricomoniasis

Vaginosis

Candidiasis

Cuadro Clnico

Cuadro Clnico

Cuadro Clnico

Cuadro Clnico
Diagnstico Todos los criterios mayores y al menos un menor. VPP: 65 Criterios Menores 90%

Criterios mayores



 

Dolor hipogstrico a la palpacin. Dolor a la movilizacin del crvix Dolor a la palpacin de anexos.

   

T > 38C Pus obtenido por culdocentesis o laparoscopia Masa al examen fsico o por US Leucocitosis > 10500/mm VSG > 15mm/h Evidencia de colonizacin cervical por gonococo o Clamydia Mas de 5 leucocitos/ campo de 100X en el Gram

Cuadro Clnico

Clasificacin Clnica
Grado I
No complicada, sin masas (salpingitis, limitada a trompas y ovarios). Con o sin signos de irritacin peritoneal.

Grado II
Complicada (masa o absceso involucrando trompas y/o ovarios). Con o sin signos de irritacin peritoneal.

Grado III
Severa. Diseminada a estructuras extraplvicas (abseso tuboovrico roto o pelviperitonitis ) o con respuesta sistmica.

Diagnstico Diferencial


Embarazo ectpico Apendicitis aguda Endometriosis Complicaciones de un quiste ovrico Infeccin urinaria o litiasis ureteral Dolor funcional

Ayudas diagnsticas
       

Cuadro hemtico VSG Protena C reactiva EXAMENES INICIALES Uroanlisis Gram y directo vaginal Test de embarazo Cultivos para N. gonorreae Pruebas inmunolgicas para Clamydia

Procedimientos Especiales
Culdocentesis  Lquido peritoneal purulento no garantiza Dx Laparoscopia  Estandar de oro edema tubrico eritema exudado purulento Ultrasonido  Util en pacientes de dificil examen TAC RMN Pielografa intravenosa raros

EPI y embarazo
 

 

Frecuente Dx dificil > 12 semanas saco llena cavidad uterina y frena ascenso de bacterias al tracto genital superior EPI infeccin hemtica y linftica Pueden absesos tuboovricos

Tratamiento


Presuntivo: para sepsis con antimicrobianos de amplio espectro que cubran los patgenos mas probables para la edad del paciente, factores de riesgo o sospecha clnica. El propsito del tratamiento mdico es curar la enfermedad actual y evitar las secuelas. Recordar el origen polimicrobiano de la infeccin y la posible presencia de C. trachomatis en ms de la mitad de los casos.

Criterios de hospitalizacin
   

 

Sospecha o diagnstico de absceso plvico Curso clnico severo Sepsis Pacientes de difcil seguimiento Gestantes Fracaso teraputico al tratamiento ambulatorio

 

 

Probable tratamiento quirrgico Temperatura > 38C Imposibilidad de tratamiento oral Paciente adolescente Paciente nulpara

Tratamiento
Pacientes Ambulatorias (la gran mayora)  Ceftriaxona 250 mg IM + Tetraciclina 500 mg/ 6h por 10 a 14 das o Doxiciclina 100mg VO c/12 h por 10 a 14 das  Ofloxacina 400mg VO c/12h por 14 das o Azitromicina 2g VO + Metronidazol 500mg c/12 h por 14 das

Tratamiento
Tratamiento Intrahospitalario


2g IV c/6h de Ceftriaxona, Cefotaxime, Cefoxitin, Cefotetn seguidos de Doxiciclina 100mg c/12 h por 10 a 14 das

Gentamicina 160 mg IV /da + Clindamicina 600mg c/6h seguidos de Doxiciclina 100mg c/12h por 10 a 14 das Aztreonam 2 a 4 g/da IV + Clindamicina 600mg c/ 6h

Tratamiento


El tratamiento intrahospitalario incluye: reposo,AINES y laboratorios antes de empezar antibiticos. Se debe tratar al compaero sexual
- Cefoxitin + Doxiciclina o azitromicina - Gentamicina + Clindamicina - Ciprofloxacina + Clindamicina

Retirar los DIU al segundo da de tratamiento

Tratamiento Quirrgico
    

Abdomen agudo Peritonitis generalizada Abseso tuvoovrico roto Aumento de tamao del abseso >8cm Sepsis que no responde a la reanimacin

Secuelas
 

de todas las EPI desarrollan secuelas La secuela ms importante infertilidad 20% Embarazos ectpicos incrementa 6 a 10 veces Otras: Dolor plvico crnico, dispareunia, pio o hidrosalpinx, absesos tuboovricos adherencias plvicas 15 a 20%.

EPI Crnica
Infecciosas
   

Tuberculosis Actinomycosis Histoplasmosis Brucelosis

No infecciosas  Sarcoidosis  Enfermedad de Chron  Granuloma al talco o cuerpos extraos  Silicosis

Gracias