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Epidemiología metales oms

Epidemiología metales oms

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se describe metodolia para estimar riesgos por consumo de agua contaminada por metales pesados
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11/08/2013

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‡ Universidad Peruana Cayetano Heredia

‡ Epidemiológica Aplicada a Estudios de Salud Ambiental de Poblaciones Expuestas a Metales Pesados
‡ Conferencia ofrecida en 2008: ‡ Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria-CEPIS

‡ Jaime Languasco Bambaren

SALUD
‡ La SALUD es el resultado de la interrelación de los individuos con su medio

Modelo de Lalonde
SALUD

AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGÍA HUMANA

Sistema Organizativo De la Atención de Salud

Ambiente
‡ Carol Buck (1986): el ambiente es el principal determinante del nivel de salud, y afirma:«..``Si el entorno no es adecuado, tampoco lo serán la biología humana, los estilos de vida y el sistema organizativo de la atención de salud¨.

Ambiente Físico-Químico
Componentes:
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aire Agua Suelo Clima Nivel de Ruido Nivel de Radiación

Factores Físicos-Químicos
AIRE ‡ Contaminación Atmosférica. ‡ Contaminación de interiores (vivienda, lugares de trabajo, etc.). ‡ Reducción de la Capa de Ozono
AGUA ‡ Contaminación de origen químico (Metales Pesados, Plaguicidas, Hidrocarburos Aromáticos Policíclicos, COP) ‡ Contaminación biológica: ‡ Grave Problema de Escasez de AGUA

Factores Físicos
SUELO ‡ Contaminación de origen Físico: ‡ deforestación, ‡ agricultura intensiva, ‡ minería. ‡ Biológica: Patógenos CLIMA ‡ Cambio climático, Desastres naturales, Sequías Recurrentes, Inundaciones ‡ RUIDO ‡ RADIACIONES

METALES PESADOS
‡ Los daños que causan son tan severos y en ocasiones tan ausentes de síntomas, que las autoridades ambientales y de salud de todo el mundo ponen mucha atención en minimizar la exposición de la población, en particular de la población infantil, a estos elementos tóxicos.

Metales pesados
Por ejemplo, La exposición al plomo, aún a niveles bajos, afecta a niños y a adultos. En cantidades muy pequeñas, el plomo interfiere con el desarrollo del sistema neurológico, causa crecimiento retardado y problemas digestivos. En casos extremos causa convulsiones, colapsos e incluso la muerte.

PLOMO
Las fuentes de contaminación por plomo son múltiples e incluyen: ‡ las fundidoras, ‡ Las fábricas de baterías, ‡ pinturas, ‡ la loza de barro vidriado cocida a baja temperatura ‡ las gasolinas con tetraetilo de plomo (que se dejaron de usar en México en 1997).

Ref: Jose Luis Mejia Saavedra

Epidemiología
Epidemiología es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas

Epidemiología
‡ Inicialmente el investigador identifica el problema científico, después se plantea una hipótesis que trata de comprobarla. La mayoría de los estudios epidemiológicos investigan la relación entre dos variables una que es el evento de interés (cáncer de endometrio) y otra la exposición (uso de estrógenos).

Ref: Zulma, Epidemiologia Basica

Epidemiología
‡ ‡ ‡ ‡ Los epidemiólogos deben obtener información de tres tipos de variables. Variable dependiente (Evento de interés, variable de respuesta) Variable independiente (Exposición más importante) Potenciales confusores (Otros factores de exposición)

Epidemiología
‡ Variable Dependiente o Evento de interés.‡ Enfermedad ‡ Estado de salud ‡ Muerte ‡ Asistencia regular al trabajo

EPIDEMIOLOGÍA
La mortalidad infantil La mortalidad infantil es un excelente indicador del estado de salud de la población. Cuantifica el estado de salud de los humanos más susceptibles: los fetos e infantes. . La mortalidad infantil es reconocida internacionalmente como un parámetro sólido de la salud de la población

Epidemiología
‡ Variable Independiente o Exposición (factor de riesgo) Puede estar asociado con un incremento o disminución de aparición de una enfermedad o evento de salud. ‡ Ambientales: contaminación del aire, del agua. ‡ Estilos de vida: ejercicio, dieta, tabaquismo. ‡ Herencia: sangre tipo A, piel blanca.

Epidemiología
‡ Variables Confusoras ‡ Usualmente se obtiene información de más de un factor de exposición. ‡ Alcohol (exposición) p cáncer de pulmón (evento de interés) ‡ ‡ Tabaquismo (confusor)

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD Y DE OTROS EVENTOS DE SALUD

MEDIDAS DE FRECUENCIA Existen dos tipos de medidas absolutas de la frecuencia del evento de interés: i) prevalencia, ii) incidencia. ‡

Epidemiología
‡ ‡ Prevalencia (frecuencia de un evento ya existente en un punto en el tiempo o durante un período determinado). Incidencia (frecuencia de un evento nuevo) Eventos nuevos Enfermedad nueva Muertes en toda la población en riesgo (mortalidad) Muerte en pacientes (letalidad) Recurrencia de enfermedad Desarrollo de un efecto colateral de un medicamento

Epidemiología
Fuentes de información de factores de exposición ‡ Cuestionarios En Epidemiología los cuestionarios sirven para recolectar los datos de la exposición. La información se obtiene mediante preguntas estandarizadas dirigidas a cada participante del estudio.

Epidemiología
‡ Mediciones biológicas
‡ Las mediciones biológicas en el cuerpo humano o en sus productos son un abordaje ideal para determinar la exposición. ‡ Ej: ‡ Concentración de plomo en sangre

Epidemiología
‡ Mediciones ambientales
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aire: partículas, gases Agua: flúor. metales Alimentos: nutrientes Las muestras para determinar los agentes proceden de: Casas Sitios de trabajo Sitios de recreo Ambiente

Epidemiología
‡ Medidas de asociación ‡ Son indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) está asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa). ‡ Riesgo relativo ‡ Razón de momios

RAZÓN DE RIESGOS (RIESGO RELATIVO) Es la comparación entre el riesgo de padecer una enfermedad entre sujetos expuestos y entre sujetos no expuestos al factor de riesgo en estudio.

RAZÓN DE MOMIOS
Es la razón de un número de formas en que el evento puede ocurrir, comparado con el número de formas en que no puede ocurrir

.

‡ Posibilidad (Odds, momios) ‡ Los odds de enfermar es una medida de frecuencia que es el total de número de casos dividido por el total de personas que permanecieron libres de la enfermedad. ‡ Ejemplo ‡ Entre 100 personas , 20 desarrollan influenza

Epidemiología

en un año. El riesgo es 1 en 5 (v.gr. 20 entre 100) La odds es 1 de 4 (v.gr. 20 comparado con 80)

Diseños de estudios Epidemiológicos Observacionales
‡ Estudios de cohorte Entre los estudios observacionales, este tipo de diseño representa lo más cercano al diseño experimental y también tiene un alto valor en la escala de causalidad, ya que es posible verificar la relación causa efecto correctamente en el tiempo.

cohorte

Diseños de estudios Epidemiológicos ‡ Estudios de casos y controles
La característica principal de este diseño epidemiológico es que el criterio de selección de la población en estudio se basa en la presencia (casos) o ausencia (controles) del evento en estudio y en que es el investigador quien fija el número de eventos a estudiar, así como el número de sujetos sin evento (controles) que se incluirán como población de comparación o referencia.

Casos y controles

Diseños de estudios Epidemiológicos ‡ Estudios transversales
La población en estudio puede ser seleccionada de manera aleatoria sin considerar la exposición o el evento como criterios de selección.

Ejemplo
‡ Prevalencia de enfermedades crónicas en adultos expuestos a agua contaminada con arsénico ‡ Antecedentes: Evidencia existente de asociación entre la exposición al arsénico y el cáncer de pulmón y vejiga. ‡ Ref: Zierold, Prevalence of chronic diseases in adults exposed to arsenic contaminated drinking water

Ejemplo
METODO Se aplico cuestionario acerca de historia de la residencia, consumo de agua, uso de sistema de tratamiento de agua, estado de salud de la familia.

Ejemplo
‡ Se analizo agua que los participantes en el estudio recolectaron. ‡ Estos mismos participantes llenaron el cuestionario.

TABLE 1² Associations Between Reported Chronic Illness and Arsenic (As) Exposure 2 µg/L Reported Chronic Illness Crude OR (95% CI) As 10 µg/L As > 10 µg/L Crude OR (95% CI) Adjusted OR (95% CI)a,b

Adjusted OR (95% CI)a,b

Bypass Angina Heart disease Heart attack High blood pressure Stroke Circulatory problems Type 2 diabetes mellitus Depression

1.54 (0.84, 2.82) 2.05 (0.85, 4.90) 1.31 (0.87, 1.97) 1.19 (0.63, 2.23) 1.09 (0.80, 1.50) 0.85 (0.37, 1.93) 1.22 (0.56, 2.62) 1.29 (0.75, 2.20) 2.70 (1.12, 6.50)*

1.77 (0.95, 3.30) 2.27 (0.92, 5.59) 1.52 (1.00, 2.35) 1.31 (0.70, 2.50) 1.15 (0.82, 1.59) 0.93 (0.40, 2.14) 1.31 (0.60, 2.86) 1.35 (0.78, 2.33) 2.74 (1.14, 6.63)*

1.91 (0.94, 3.87) 1.04 (0.28, 3.90) 1.30 (0.78, 2.17) 1.83 (0.91, 3.68) 1.57 (1.10, 2.31)* 1.18 (0.46, 3.06) 2.38 (1.10, 5.26)* 1.10 (0.50, 2.10) 2.40 (0.90, 6.98)

2.34 (1.12, 4.90)* 1.07 (0.28, 4.07) 1.54 (0.90, 2.68) 2.08 (1.10, 4.31)* 1.68 (1.13, 2.49)* 1.53 (0.60, 4.07) 2.64 (1.17, 5.95)* 1.02 (0.49, 2.15) 2.32 (0.80, 6.82)

Note. OR = odds ratio; CI = confidence interval.
a

Referent group = As < 2 µg/L. Adjusted for gender, age, smoking status, and body mass index. .05.

b

*Significant at P

Ref: Zierold ³ Prevalence of Chronic Diseases in Adults Exposed to Arsenic Contaminated Drinking Water

Interpretación
‡ Por ejemplo para angina: la posibilidad de tener angina en el grupo que bebe agua con As mayor a 10 ug/L es 2.34 veces mayor que el grupo que bebe agua con As menor a 2 ug/l, siendo significativo para 95% de confianza ajustado por sexo, edad, tabaquismo e índice masa corporal

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