Universidad Peruana Cayetano Heredia

Epidemiolgica Aplicada a Estudios de Salud Ambiental de Poblaciones Expuestas a Metales Pesados

Conferencia ofrecida en 2008: Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria-CEPIS

Jaime Languasco Bambaren

SALUD
La SALUD es el resultado de la interrelacin de los individuos con su medio

Modelo de Lalonde
SALUD

AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGA HUMANA

Sistema Organizativo De la Atencin de Salud

Ambiente
Carol Buck (1986): el ambiente es el principal determinante del nivel de salud, y afirma:..``Si el entorno no es adecuado, tampoco lo sern la biologa humana, los estilos de vida y el sistema organizativo de la atencin de salud.

Ambiente Fsico-Qumico
Componentes:
Aire Agua Suelo Clima Nivel de Ruido Nivel de Radiacin

Factores Fsicos-Qumicos
AIRE Contaminacin Atmosfrica. Contaminacin de interiores (vivienda, lugares de trabajo, etc.). Reduccin de la Capa de Ozono
AGUA Contaminacin de origen qumico (Metales Pesados, Plaguicidas, Hidrocarburos Aromticos Policclicos, COP) Contaminacin biolgica: Grave Problema de Escasez de AGUA

Factores Fsicos
SUELO Contaminacin de origen Fsico: deforestacin, agricultura intensiva, minera. Biolgica: Patgenos CLIMA Cambio climtico, Desastres naturales, Sequas Recurrentes, Inundaciones RUIDO RADIACIONES

METALES PESADOS
Los daos que causan son tan severos y en ocasiones tan ausentes de sntomas, que las autoridades ambientales y de salud de todo el mundo ponen mucha atencin en minimizar la exposicin de la poblacin, en particular de la poblacin infantil, a estos elementos txicos.

Metales pesados
Por ejemplo, La exposicin al plomo, an a niveles bajos, afecta a nios y a adultos. En cantidades muy pequeas, el plomo interfiere con el desarrollo del sistema neurolgico, causa crecimiento retardado y problemas digestivos. En casos extremos causa convulsiones, colapsos e incluso la muerte.

PLOMO
Las fuentes de contaminacin por plomo son mltiples e incluyen: las fundidoras, Las fbricas de bateras, pinturas, la loza de barro vidriado cocida a baja temperatura las gasolinas con tetraetilo de plomo (que se dejaron de usar en Mxico en 1997).

Ref: Jose Luis Mejia Saavedra

Epidemiologa
Epidemiologa es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas

Epidemiologa
Inicialmente el investigador identifica el problema cientfico, despus se plantea una hiptesis que trata de comprobarla. La mayora de los estudios epidemiolgicos investigan la relacin entre dos variables una que es el evento de inters (cncer de endometrio) y otra la exposicin (uso de estrgenos).

Ref: Zulma, Epidemiologia Basica

Epidemiologa
Los epidemilogos deben obtener informacin de tres tipos de variables. Variable dependiente (Evento de inters, variable de respuesta) Variable independiente (Exposicin ms importante) Potenciales confusores (Otros factores de exposicin)

Epidemiologa
Variable Dependiente o Evento de inters. Enfermedad Estado de salud Muerte Asistencia regular al trabajo

EPIDEMIOLOGA
La mortalidad infantil La mortalidad infantil es un excelente indicador del estado de salud de la poblacin. Cuantifica el estado de salud de los humanos ms susceptibles: los fetos e infantes. . La mortalidad infantil es reconocida internacionalmente como un parmetro slido de la salud de la poblacin

Epidemiologa
Variable Independiente o Exposicin (factor de riesgo) Puede estar asociado con un incremento o disminucin de aparicin de una enfermedad o evento de salud. Ambientales: contaminacin del aire, del agua. Estilos de vida: ejercicio, dieta, tabaquismo. Herencia: sangre tipo A, piel blanca.

Epidemiologa
Variables Confusoras Usualmente se obtiene informacin de ms de un factor de exposicin. Alcohol (exposicin) p cncer de pulmn (evento de inters) Tabaquismo (confusor)

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD Y DE OTROS EVENTOS DE SALUD

MEDIDAS DE FRECUENCIA Existen dos tipos de medidas absolutas de la frecuencia del evento de inters: i) prevalencia, ii) incidencia.

Epidemiologa
Prevalencia (frecuencia de un evento ya existente en un punto en el tiempo o durante un perodo determinado). Incidencia (frecuencia de un evento nuevo) Eventos nuevos Enfermedad nueva Muertes en toda la poblacin en riesgo (mortalidad) Muerte en pacientes (letalidad) Recurrencia de enfermedad Desarrollo de un efecto colateral de un medicamento

Epidemiologa
Fuentes de informacin de factores de exposicin Cuestionarios En Epidemiologa los cuestionarios sirven para recolectar los datos de la exposicin. La informacin se obtiene mediante preguntas estandarizadas dirigidas a cada participante del estudio.

Epidemiologa
Mediciones biolgicas
Las mediciones biolgicas en el cuerpo humano o en sus productos son un abordaje ideal para determinar la exposicin. Ej: Concentracin de plomo en sangre

Epidemiologa
Mediciones ambientales
Aire: partculas, gases Agua: flor. metales Alimentos: nutrientes Las muestras para determinar los agentes proceden de: Casas Sitios de trabajo Sitios de recreo Ambiente

Epidemiologa
Medidas de asociacin Son indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) est asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa). Riesgo relativo Razn de momios

RAZN DE RIESGOS (RIESGO RELATIVO) Es la comparacin entre el riesgo de padecer una enfermedad entre sujetos expuestos y entre sujetos no expuestos al factor de riesgo en estudio.

RAZN DE MOMIOS
Es la razn de un nmero de formas en que el evento puede ocurrir, comparado con el nmero de formas en que no puede ocurrir

 Posibilidad (Odds, momios) Los odds de enfermar es una medida de frecuencia que es el total de nmero de casos dividido por el total de personas que permanecieron libres de la enfermedad. Ejemplo Entre 100 personas , 20 desarrollan influenza

Epidemiologa

en un ao. El riesgo es 1 en 5 (v.gr. 20 entre 100) La odds es 1 de 4 (v.gr. 20 comparado con 80)

Diseos de estudios Epidemiolgicos Observacionales

Estudios de cohorte Entre los estudios observacionales, este tipo de diseo representa lo ms cercano al diseo experimental y tambin tiene un alto valor en la escala de causalidad, ya que es posible verificar la relacin causa efecto correctamente en el tiempo.

cohorte

Diseos de estudios Epidemiolgicos Estudios de casos y controles

La caracterstica principal de este diseo epidemiolgico es que el criterio de seleccin de la poblacin en estudio se basa en la presencia (casos) o ausencia (controles) del evento en estudio y en que es el investigador quien fija el nmero de eventos a estudiar, as como el nmero de sujetos sin evento (controles) que se incluirn como poblacin de comparacin o referencia.

Casos y controles

Diseos de estudios Epidemiolgicos Estudios transversales

La poblacin en estudio puede ser seleccionada de manera aleatoria sin considerar la exposicin o el evento como criterios de seleccin.

Ejemplo
Prevalencia de enfermedades crnicas en adultos expuestos a agua contaminada con arsnico Antecedentes: Evidencia existente de asociacin entre la exposicin al arsnico y el cncer de pulmn y vejiga. Ref: Zierold, Prevalence of chronic diseases in adults exposed to arsenic contaminated drinking water

Ejemplo
METODO Se aplico cuestionario acerca de historia de la residencia, consumo de agua, uso de sistema de tratamiento de agua, estado de salud de la familia.

Ejemplo
Se analizo agua que los participantes en el estudio recolectaron. Estos mismos participantes llenaron el cuestionario.

TABLE 1 Associations Between Reported Chronic Illness and Arsenic (As) Exposure 2 g/L Reported Chronic Illness Crude OR (95% CI) As 10 g/L As > 10 g/L Crude OR (95% CI) Adjusted OR (95% CI)a,b

Adjusted OR (95% CI)a,b

Bypass Angina Heart disease Heart attack High blood pressure Stroke Circulatory problems Type 2 diabetes mellitus Depression

1.54 (0.84, 2.82) 2.05 (0.85, 4.90) 1.31 (0.87, 1.97) 1.19 (0.63, 2.23) 1.09 (0.80, 1.50) 0.85 (0.37, 1.93) 1.22 (0.56, 2.62) 1.29 (0.75, 2.20) 2.70 (1.12, 6.50)*

1.77 (0.95, 3.30) 2.27 (0.92, 5.59) 1.52 (1.00, 2.35) 1.31 (0.70, 2.50) 1.15 (0.82, 1.59) 0.93 (0.40, 2.14) 1.31 (0.60, 2.86) 1.35 (0.78, 2.33) 2.74 (1.14, 6.63)*

1.91 (0.94, 3.87) 1.04 (0.28, 3.90) 1.30 (0.78, 2.17) 1.83 (0.91, 3.68) 1.57 (1.10, 2.31)* 1.18 (0.46, 3.06) 2.38 (1.10, 5.26)* 1.10 (0.50, 2.10) 2.40 (0.90, 6.98)

2.34 (1.12, 4.90)* 1.07 (0.28, 4.07) 1.54 (0.90, 2.68) 2.08 (1.10, 4.31)* 1.68 (1.13, 2.49)* 1.53 (0.60, 4.07) 2.64 (1.17, 5.95)* 1.02 (0.49, 2.15) 2.32 (0.80, 6.82)

Note. OR = odds ratio; CI = confidence interval.

a

Referent group = As < 2 g/L. Adjusted for gender, age, smoking status, and body mass index. .05.

*Significant at P

Ref: Zierold Prevalence of Chronic Diseases in Adults Exposed to Arsenic Contaminated Drinking Water

Interpretacin
Por ejemplo para angina: la posibilidad de tener angina en el grupo que bebe agua con As mayor a 10 ug/L es 2.34 veces mayor que el grupo que bebe agua con As menor a 2 ug/l, siendo significativo para 95% de confianza ajustado por sexo, edad, tabaquismo e ndice masa corporal