SX DOLOROSO ABDOMINAL

Dr. Jos Alfredo Murillo Ruvalcaba Medico Residente 1er Ao MF IMSS - Aguascalientes

DOLOR ABDOMINAL
y

El dolor es una experiencia sensorial y emocional, generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesion tisular o expresada como si sta existiera.
Ebell MH. Diagnosis of appendicitis: part 1. History and physical examination. Am Fam Physician. 2008;77:828-830.

Anatoma e Inervacin Peritoneal

Tipos de Dolor Abdominal

y y y

Viceral Parietal Referido

Wilmore, Brennan, Harten, Holcroft, Meakins. Atencin del paciente quirrgico. Peritonitis y abscesos intraabdominales. Scientific American Medicine. Captulo 8. 3-21.

Dolor Viceral
Se genera en capa muscular o en submucosa. y En relacin a rganos slidos. y Se transmite por va simptica a travs de nervios asplcnicos.
y

Moreno V.J, Marn L.M, Rabanaque I. Dolor abdominal agudo. En: Blanco- Echeverra A, Cea- calvo L, Garca- Gil ME, Menassa A, Moreno-Cuerda VJ, Muoz-Delgado G, Olalla J, Varona JF eds. Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica, 5 ed. Madrid: MSD, 2003; 67-76.

Dolor parietal
Se origina en las estructuras que conforman la pared abdominal, principalmente peritoneo parietal. y Puede ser localizado o difuso.
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Moreno V.J, Marn L.M, Rabanaque I. Dolor abdominal agudo. En: Blanco- Echeverra A, Cea- calvo L, Garca- Gil ME, Menassa A, Moreno-Cuerda VJ, Muoz-Delgado G, Olalla J, Varona JF eds. Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica, 5 ed. Madrid: MSD, 2003; 67-76.

Origen del dolor Abdominal

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Intraabdominal

Extrabdominal

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Inflamacion peritoneal Obstruccion de vicera hueca Alteraciones vasculares

y y y

Lesiones en pared abdominal Trastornos metabolicos Alteraciones neurologicas

WD Fales, DT Overton. Abdominal pain. Emergency Medicine a comprehensive study guide. American College of Emergency physicinas. JE Tintinalli, E Ruiz, RL Krome. 4 edition, McGraw-Hill, 1996, 217-220.

Causas de Dolor Abdominal Agudo

Diagnostico Final (> 10.000 pctes. USA) y Dolor Abdominal Inespecfico 34% y Apendicitis 28% y Patologa del tracto Biliar 10% y Obstruccin del Intestinal 4% y Patologa Ginecolgica
Salpingitis Quiste Ovrico Embarazo Ectpico
y y y y y

4%

68% 21% 6%

Pancreatitis Clico Renal Cncer Diverticulitis Otros (< 1%)

3% 3% 2% 2% 6%

Valoracin medica
Historia clnica y Examen fsico y Estudios complementarios
y

Historia Clnica
y

Anamnesis detallada AHF APNP APP PA EF

y y

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Datos generales Dolor Anexos

Semiologa del dolor

y y y y

Localizacion Cronologia Intensidad Irradiacion

y y

Factores que agraven el dolor Sintomas acompaantes.

Examen Fsico
y y y y y y y y y

Signos Vitales Habitus externo Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Examen rectal Examen genital Examen ginecolgico

SENTIDO COMUN

Exmenes complementarios
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BIOQUIMICOS IMAGEN EKG

BMJ 19-26 Dec 2009,Volume 339, page 1450

CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

CAUSA Apendicitis Colecistitis Diverticulitis Ulcera pptica perforada Obstruccin de Intestino Delgado Isquemia Mesentrica Aneurisma Artico roto Pancreatitis Gastroenteritis Enf. Inflamatoria Intestinal Embarazo Ectpico roto FORMA
Gradual Rpida Rpida

LOCALIZACIO N
Periumbilical Hipocondrio der. Flanco-F.Ilaca izq. Epigastrio

CARACTE R
Difuso Localizad o Localizad o Localizad o al inicio Difuso

TIPO
Dolor Presin Dolor

IRRADIACIO N
Fosa ilaca izq. Escpula der. Ninguna

INTENSIDA D
Moderada Moderada Moderada

Brusco

Ardor

Ninguna

Severa

Gradual

Periumbilical

Retortijn

Ninguna

Moderada

Brusco

Periumbilical Abdomen, espalda Hipocondrio der. Periumbilical HipogastrioPelvis Hipogastriopelvis

Difuso

Intenso Desgarran -te Sordo Clico Dolor

Ninguna

Severa

Brusco Rpido Gradual Gradual

Difuso Localizad o Difuso Localizad o Localizad o

Espalda Espalda Ninguna Caderas

Severa ModeradaSevera Moderada Moderada

Brusco

Punzante

Ninguna

Moderada

Tratamiento

y y y

Determinar la causa Medico o Qx. Medidas generales

Parrilla Paricio P, Garca-Valdecasas Salgado J.C, Targarona Soler E.M.Abdomen agudo. En: Farreras P, Rozman C, et al, editores. Medicina interna. 15 ed. Madrid; Ed. Elsevier, Madrid: 2004; 168-171. Moreno V.J, Marn L.M, Rabanaque I. Dolor abdominal agudo. En: Blanco-Echeverra A, Cea- calvo L, Garca- Gil ME, Menassa A, Moreno-CuerdaVJ, Muoz-Delgado G, Olalla J, Varona JF eds. Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica, 5 ed. Madrid: MSD, 2003; 67-76. BMJ 19-26 Dec 2009, Volume 339, page 1450 Wilmore, Brennan, Harten, Holcroft, Meakins. Atencin del paciente quirrgico. Peritonitis y abscesos intraabdominales. Scientific American Medicine. Captulo 8. 3-21. WD Fales, DT Overton. Abdominal pain. Emergency Medicine a comprehensive study guide. American College of Emergency physicinas. JE Tintinalli, E Ruiz, RL Krome. 4 edition, McGraw-Hill, 1996, 217-220.

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