Odontologa y el embarazo

Jennifer Martnez Ruiz

Asesor. CD. Vernica Azucena Daz Montiel Mayo 2007

Introduccin
La poblacin tiene, desde sus creencias y mitos, respuestas a los cambios i l bi orales que se generan durante el embarazo. embarazo Existe una asociacin errnea entre gestacin e incremento de caries y perdida de dientes; muchas pacientes expresan: con cada nio... p se pierde un diente... la futura mam no puede recibir atencin odontolgica, por que la anestesia, la ...

Sin embargo existe evidencia cientfica embargo, que demuestra que las molestias originadas por los cambios del embarazo se pueden evitar aplicando medidas preventivas y llevando a cabo programas permanentes de educacin para el autocuidado.1 autocuidado 1

Por otro lado muchas mujeres creen que lado, el calcio es tomado de sus dientes durante la gestacin y esta es la razn de la aparicin de la caries: sin embargo, embargo si el feto necesita calcio ste calcio, ser provisto a travs de la dieta.

Durante el embarazo la caries se vuelve un proceso agresivo y esto se debe a dos factores muy importantes:

Factor hormonal. Factor alimenticio .

Cambios Hormonales
Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo incluyen la elevacin de progesterona y estrgeno. estrgeno Se ha demostrado que la influencia hormonal sobre el sistema inmune contribuye significativamente en la etiologa y patognesis de la gingivitis del embarazo.1

Tambin se ha atribuido el cambio de la microflora subgingival a los elevados niveles de progesterona y estrgeno: el cambio de microorganismos, microorganismos representado por el incremento de la razn anaerobios y aerobios, es el resultado de los cambios en , el microambiente subgingival causado por la acumulacin de progesterona activa, cuyo metabolismo es reducido durante el embarazo y la habilidad de algunos microorganismos, entre ellos la P. Intermedia, de sustituir un esencial factor de crecimiento la vitamina K, con progesterona y estrgeno 1 estrgeno.1

Offenbacher Off b h en 1996, propuso que la 1996 l enfermedad periodontal es un reservorio para organismos anaerobios Gram Gram. negativos (Porphyromona gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella usobacte u uc eatu , e ote a intermedia, Actinobacilus actinomyceteconmitans, etc), lipopolisacridos (LPS) y mediadores inflamatorios. (IL1, IL6, PGE2, TNF-a)que podran pasar a travs de la unidad fetofeto placentaria y va hematgena y desencadenar un parto pretrmino.1

Las gestantes pueden verse afectadas por alteraciones especificas y muy caractersticas, tales como: la gingivitis, las , g g , ulceras inespecficas y otras de menor prevalencia. Todas ellas muy variadas; sin embargo, tienen en comn los factores que las originan, los cuales guardan una estrecha relacin con los diferentes cambios hormonales, dietticos, microbiolgicos y la respuesta inmune que se suscita en la embarazada.3

La gingivitis constituye una de las alteraciones periodontales comnmente identificadas en la mujeres embarazadas. Estudios epidemiolgicos sobre gingivitis gravdica mostraron una prevalencia en el orden de 35% y 100% 2 100%.2

La enca tambin sufre cambios durante el embarazo. Frecuentemente , las mujeres embarazadas padecen mas gingivitis a partir del tercer o cuarto mes. mes Esta gingivitis de embarazo se caracteriza por la inflamacin, sangrado y enrojecimiento de enca causado por el acumulo de placa. q Aunque no necesariamente el nivel inflamatorio se relaciona con los niveles de placa. 4

Se observo que las mujeres embarazadas que tenan periodontitis generalizada tenan: mayor riesgo de tener bebes prematuros con bajo peso al nacer, la enfermedad periodontal nacer estaba presente antes de salir embarazada. embarazada 4

Patologas que se presentan en la mujer embarazada

 Gingivitis con un 60-90%, presentada 60 90% en el segundo y tercer trimestre del embarazo como leve y moderada en el octavo mes. Ulceras inespecficas. Aun no se inespecficas comprueba que estn directamente relacionada con el embarazo. Agrandamientos gingivales, incidencia g del 10 al 70% y se agravan con la presencia de factores locales como la placa y el clculo.

 Lenguas despapiladas, asociada a procesos despapiladas anmicos propios del embarazo, adems a vmitos frecuentes y deficiencia de higiene g bucal. g g Glositis migratoria benigna. No se encontr relacin pero Shafer y col. Sugieren que puede estar relacionada con la tensin emocional, sin asegurar que este hecho sea i l i t h h caracterstico de las mujeres embarazadas. H Herpes L bi l Solo si la gestante tuvo un Labial. S l i l t t t contacto primario antes del embarazo.

 Queilitis angular. Aparece como consecuencia de anemias y de infecciones micticas. Lesiones aftosas. falta de vitamina B12. 2

Granuloma Gravdico
Descrito desde hace mas de cien aos, es un hallazgo frecuente en mujeres embarazadas. En un 5% de las embarazadas. Son lesiones exofticas en forma de hongo, protuberantes, sangrantes con una base pedunculada o sesl del espacio interproximal con mayor i i t i l prevalencia en maxilar superior.

El aumento de sangrado gingival y de la t d d i i l d l gingivitis se realiza generalmente dentro d l d t del segundo trimestre es decir d ti t d i entre el 7.o y 8.o mes. Se supone que existe una relacin entre el desbalance hormonal durante el embarazo y los cambios producidos en las encas.4

Caries en el Embarazo
Lo que sucede es una mayor actividad cariognica por el tipo de dieta y por una inadecuada higiene dental. dental Adems existe un cambio en el ph de la saliva (se torna mas cida) lo que hace necesaria una mayor frecuencia de la higiene.4 higiene 4

Diabetes Di b t gestacional t i l

Diabetes gestacional aparece en un 2% de las mujeres gestantes entre las 24 y 28 semanas de gestacin mencionndose como factores responsables de la reduccin de la utilizacin de la glucosa materna a los cambios hormonales. hormonales

Las manifestaciones bucales de la PGM, PGM pueden variar desde cambios salivales y dentales alteraciones periodontales y dentales, de la mucosa, presencia de infecciones oportunistas, oportunistas aliento cetnico cetnico, alteracin de la cicatrizacin entre otros. otros

Entre los factores responsables de la reduccin de la utilizacin de la g glucosa materna se encuentran cambios hormonales que afectan las hormonas producidas por las glndulas gnadas, estrgenol d l d t progesterona, lactogeno placentario, hipercortisolismo e hipertixicosis, que hipertixicosis producen un aumento de la resistencia a la actividad de la insulina. insulina

Las manifestaciones clnicas y las sintomatologa bucal de la diabetes, pueden variar desde un grado mnimo hasta uno mas grave y dependen del tipo de alteracin hiperglicemica existente, de un control o tratamiento, hasta del tiempo de aparicin de la enfermedad.

Cambios salivales y dentales dentales, alteraciones periodontales y de la mucosa, mucosa infecciones oportunistas, oportunistas aliento cetnico o diabtico y alteracin de la curacin delas heridas. heridas

No controlados Presencia de poliuria controlados. puede agravar las dificultades de formacin de saliva por falta de agua, agua que se pierde por va renal.

Esta xerostoma produce irritacin de las mucosas, por ausencia del efecto lubricante de las mucinas salivales, lo que trae como consecuencia directa la aparicin de queiltis angular y fisuramiento lingual. Esta xerostoma produce irritacin de las t d i it i d l mucosas, por ausencia del efecto lubricante de las mucinas salivales, lo que trae como salivales consecuencia directa la aparicin de queiltis angular y fisuramiento lingual. g g

Otra de las consecuencias de las hiposalivacin, es la perdida del efecto mecnico de barrido microbiano y de residuos alimenticios por parte del flujo salival constante, lo que se traduce en constante un aumento de la poblacin microbiana bucal, bucal y con un mayor riesgo de aparicin de infecciones de distinta ndole. ndole

De forma secundaria a la xerostoma, puede observarse un aumento de la p p actividad de caries, principalmente en la regin cervical dental, la hiposalivacin adems dificulta la formacin del bolo alimenticio y la f i d l b l li ti i l capacitacin de los sabores (disgesia), ya que es el vehculo diluyente para que lleguen y penetren las sustancias saborizante a las papilas gustativas gustativas.

La respuesta gingival ante la acumulacin de placa dental suele ser acentuada producindose una enca hiperplasia y eritematosa.

Estos cambios gingivo-periodontales en gingivo periodontales un paciente diabtico revelan histolgicamente una disminucin de la respuesta vascular a la irrigacin (p (producida por el acumulo de la placa p p dental), dificulta en la respuesta por paste de las clulas inflamatorias, y parte de la lamina basal de los microvasos gingivales, lo que a su vez afecta la permeabilidad de estos vasos, asos disminuyendo as la resistencia a las infecciones. infecciones

Incrementa en el sangramiento gingival en los pacientes diabticos mal controlados, controlados es consecuencia de los cambios inflamatorios vasculares en la enca. enca

Hallazgos periodontales como son: la presencia de los abscesos gingivales, las proliferaciones grandulares subgingivales, ensanchamiento del ligamento periodontal, perdida del periodontal hueso alveolar, producindose consecutivamente movilidad dentaria extrema y perdida precoz de los dientes. dientes

La diabetes y enfermedad periodontal esta relacionada.

La diabetes es un factor predisponente capaz de reducir la resistencia de los tejidos periodontales a la actividad microbiana y en contraste, otro han encontrado que la presencia de infecciones periodontales pueden interferir con la regulacin de los niveles de la glucosa en sangre.

La alteracin en la regeneracin tisular y el aumento a la susceptibilidad de infecciones, infecciones son producidas por procesos como: la disminucin de la actividad fagoctica, reduccin de la fagoctica diapdesis, retraso de la quimiotaxis, cambios vasculares que conducen a la reduccin del flujo sanguneo y alteracin de la produccin de colgeno

La regeneracin de tejidos, estos pueden verse afectados por la mala difusin de elementos estructurales como los aminocidos que se necesitan para la produccin de colgeno y de sustancias glucoproteicas t i l t i intercelulares requeridas para el reestablecimiento del tejido daado (esta mala difusin de elementos, se debe a las alteraciones vasculares del paciente diabtico)

La lt L alteracin de la quimiotaxis en un paciente i d l i i t i i t diabtico no controlado, puede causar un aumento de la susceptibilidad de infecciones, y podra facilitar el desarrollo de e e edades periodontales ello aunado al enfermedades pe odo ta es e o au ado a compromiso del sistema inmunitario y al uso prolongado de antibitico terapia (antibiticos de amplio espectro como las tetraciclinas) da paso a la instalacin de infecciones oportunistas producidas por Candida albinas, as como por otras especias del genero Candida y por algunos de la familia mucoreceae.

El aliento cetnico es otra delas cetnico, caractersticas bucales propia de los pacientes diabticos que se manifiesta cuando los cetocidos del metabolismo lipdico se elevan en sangre de manera importante (160mg de glucosa/100ml de sangre) 3 sangre).3

Es importante establecer en las pacientes diabticas gestantes un buen control metablico As como mantener metablico. una higiene oral adecuada, debido a que la enfermedad periodontal se presenta con una prevalencia mayor en la diabticas tipo II.4 II 4

El odontlogo como profesional de la salud y como integrante del equipo multidisciplinario, multidisciplinario debe estar debidamente capacitado para el manejo del paciente con diabetes gestacional.3 gestacional 3

Bibliografia
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Referencias bibliogrficas
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