Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias

2 Edicin

Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias

2 Edicin

Coordinador

Agustn Julin Jimnez

Presidente de la Comisin de Docencia M.I.R Especialista en Medicina Interna Mdico Adjunto del Servicio de Urgencias Complejo Hospitalario de Toledo

Complejo Hospitalario de Toledo

Servicio de Urgencias-Comisin de Docencia (Complejo Hospitalario Toledo) Coordinador: Agustn Julin Jimnez. Edicin con la colaboracin de: FISCAM

Nota Importante: Los Autores y Colaboradores han puesto todo su empeo en asegurarse de que las indicaciones, dosis y pautas de los frmacos que figuran en el Manual se correspondan con las recomendadas por las Autoridades Sanitarias y la Literatura Mdica en el momento de su elaboracin. No obstante, debemos recordar a todos los lectores que deben de consultar y utilizar los frmacos mencionados en el Manual de acuerdo con el prospecto del fabricante. No podemos hacernos responsables de las consecuencias que pudieran derivarse de cualquier error en el texto que haya podido pasar inadvertido. Por ello los lectores deben consultar las recomendaciones y las informaciones que, de forma peridica, proporcionan las Autoridades Sanitarias y los propios fabricantes de los productos. Por ltimo, debemos advertir que cuando para el manejo de una determinada situacin existan varias opciones admitidas, las recomendaciones de Manual representan exclusivamente las preferencias de los autores, sin que ello suponga que otras opciones no puedan ser igualmente recomendables y eficaces.

1 Edicin: 2002 2 Edicin: 2004 Manual de protocolos y Actuacin en Urgencias: los autores Reservados todos los derechos. No est permitida la reproduccin total o parcial de ninguna parte de este libro, incluida la cubierta, ni su almacenamiento en sistemas de recuperacin, ni su transmisin por cualquier medio electrnico o mecnico, de fotocopia, grabacin o cualquier otro, sin el permiso prevo y por escrito del Coordinador y del Editor. Depsito Legal: M-48626-2004 ISBN: 84-688-9452-4 Editor: A. Julin Jimnez Edicin patrocinada por FISCAM Impresin: NILO Industria Grfica, S.A.

PRESENTACIN
Uno de los pilares que sustenta unos servicios asistenciales de calidad es la formacin permanente de los profesionales sanitarios que ejercen su labor en el Sistema Nacional de Salud. As, una de las principales funciones que tiene la Consejera de Sanidad de Castilla-La Mancha es promover en su mbito de actuacin la formacin continuada del colectivo profesional sanitario y no sanitario desde la docencia y la investigacin, con un objetivo final comn que es ofrecer una sanidad pblica moderna, eficaz y cercana, en funcin de las necesidades de la poblacin en cada momento, y donde se fomente el uso de las nuevas tecnologas y se d un impulso decidido a la investigacin y a la prevencin. Una funcin que tambin es asumida plenamente por todo el sector sanitario, como se establece por ejemplo en uno de los fines recogidos en los estatutos de la SEMES, que es el de promover la difusin de los conocimientos bsicos de la Medicina de Urgencias y Emergencias al resto del personal sanitario y no sanitario y a la poblacin en general. Por eso, son de agradecer iniciativas como la relativa a esta segunda edicin que actualiza en cuanto a nmero de autores y colaboradores, captulos y pginas a la primera edicin, que fue publicada hace tres aos por SEMES. Su difusin en nuestra comunidad autnoma, a travs de la Fundacin para la Investigacin Sanitaria de Castilla-la Mancha, nos permitir contar con una herramienta til y completa, mediante la incorporacin de nuevas secciones, y la renovacin de las publicadas en 2001, lo que mejorar la labor profesional en materia de urgencias sanitarias. El Estado de las Autonomas ha permitido a los gobiernos regionales asumir con ilusin y responsabilidad la gestin de determinados servicios pblicos que son esenciales para garantizar la cohesin social y la calidad de vida de una sociedad democrtica, desde la equidad y la igualdad en el acceso a estos servicios, como es el caso de la sanidad. Hace ms de dos aos y medio el Gobierno de Castilla-La Mancha asumi las competencias en materia de asistencia sanitaria y desde esa fecha hasta ahora hemos hecho un esfuerzo importante, siempre en colaboracin con los profesionales sanitarios y no sanitarios de la regin, para convertir a nuestra sanidad en un servicio que fuera referente para Espaa. Y una de las reas en que mayor impulso hemos dado desde Enero de 2002 ha sido el de emergencias y urgencias, donde ya contamos en la regin con 22 nuevas UVI mviles, 2 vehculos de intervencin rpida, 1 vehculo de coordinacin sanitaria, 3 helicpteros sanitarios, 125 ambulancias de urgencia, 375 ambulancias colectivas y de traslado para transporte programado y una unidad de coordinacin del sector sanitario en el centro 112.

Por tanto, estas algo ms de 1.300 pginas, en las que han contribuido profesionales de Castilla-La Mancha, deben de servirnos de acicate a todos para continuar con esta labor continua de mejorar da a da la calidad asistencial de la sanidad pblica espaola, porque no slo repercutir de manera positiva en nuestra salud, sino en la de las futuras generaciones. Y como todos sabemos, ninguna sociedad puede plantearse un buen presente si no piensa antes en mejorar su futuro.

Roberto Sabrido Bermdez Consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha.

PRLOGO
Me encarga, sin yo tener ningn mrito para ello, que escriba unas lneas a modo de presentacin, el editor y alma mater de este magnfico manual que trata sobre Urgencias; el colega de profesin, compaero y sin embargo amigo Dr. Agustn Julin. Pongo manos a la obra encantado y orgulloso como mdico de Urgencias y como Presidente de SEMES Castilla la Mancha, pues os presento el trabajo de ms de 200 compaeros, la gran mayora del Hospital Virgen de la Salud de Toledo, buque insignia de la Sanidad en nuestra regin. Querido lector, tienes en tus manos una obra que se denomina as, manual, porque una vez que te familiarizas con ella es casi imposible dejar de utilizarla al contener lo ms sustancial en materia de Urgencias. Y tan cierto es esto, que en los servicios donde se ha adoptado como obra base de consulta, los ejemplares de la anterior edicin ruedan por las mesas de trabajo y mostradores de los diferentes controles, manoseados de mil consultas hechas a la vera del paciente. Me consta y lo he visto. Compuesto por 160 captulos y 3 apndices, en sus 1300 pginas encontrars informacin de la de verdad, de la que necesitamos los que trabajamos en Urgencias generales y sabemos de la gran variabilidad de patologa que se nos presenta en nuestro quehacer diario. A quin no le suscita dudas inmediatas motivos de consulta como fiebre y exantema, dolor abdominal en la mujer embarazada, paciente en coma, enfermedad infecciosa en inmigrante, intoxicacin por metales pesados..., por poner algn ejemplo? Pues bien, stos y muchos temas ms, gran parte del cuerpo doctrinal de lo que la SEMES considera debe saber un Urgencilogo, est en este libro escrito y diseado para encontrarlo de forma rpida y exacta a la cabecera del enfermo. De todos es sabido que nos encontramos ante una disciplina amplia, descrita como horizontal, que toca gran cantidad de materia de otras especialidades, llamadas por su profundizacin en una parte del saber mdico, verticales. Pues bien, la Urgencia, o mejor dicho, la especialidad de Urgencias ampla cada vez ms esa franja horizontal que tapa parte de las otras verticales y ya no vale con diagnosticar una neumona y llamar al Internista como hacamos los denominados Mdicos de Puerta en la dcada de los 80, sino que en los ltimos aos la neumona se diagnostica, se trata inmediatamente con estabilizacin del paciente, se decide su ubicacin, si precisa o no observacin, si se remite a domicilio o se ingresa en el Hospital, y en cualquiera de los casos se inicia tratamiento especfico, pidiendo al mismo tiempo las pruebas complementarias necesarias que ayudarn al compaero que seguir su evolucin. Todo esto, tambin se encuentra en esta obra y ser de gran ayuda para todos, principalmente para los menos familiarizados con esta manera de funcionar y para aquellos que comienzan el aprendizaje de esta difcil y a la vez apasionante profesin. Me refiero por supuesto a los Mdicos Internos Residentes, tan abundantes

en los Servicios de Urgencias Hospitalarios. Ellos encontrarn tambin captulos dedicados por completo a facilitarles su incorporacin a los puestos de trabajo. Este libro, estoy seguro, ser tambin de gran ayuda para la Enfermera. Ms de una vez, en esas horas del turno de noche cuando la afluencia de pacientes amaina, he visto a ms de una leer con verdadera concentracin algn captulo para ampliar sus conocimientos. Por todo lo dicho, y por mucho ms, que por espacio no puede escribir mi pobre pluma, quiero dar las gracias a todos los que con su esfuerzo al escribir esta obra, nos facilitan nuestro trabajo diario propiciando una atencin de calidad a nuestros pacientes. Estoy seguro que tras su difusin en nuestra Comunidad, y al igual que ocurri con la 1 edicin, su distribucin por toda Espaa la otorgar el xito cientfico que sin duda se merece.

Ricardo Jurez Gonzlez Presidente de la SEMES - Castilla La Mancha Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. (Castilla La Mancha)

PREFACIO
La actitud del Hospital y de la atencin sanitaria en general slo puede ser entendida, en estos comienzos del siglo XXI, desde la perspectiva del conocimiento. El conocimiento constituye un requisito indispensable para organizaciones tan complejas en sus procesos de decisin diagnstica y teraputica como las sanitarias. Consideramos hoy que la reduccin de la variabilidad clnica, la toma de decisiones clnicas basada en la evidencia disponible y la evaluacin continua son la base de actuacin de los clnicos. Los mdicos disponemos hoy de un arsenal diagnstico y teraputico que exige un rigor metodolgico y un compromiso claro par conseguir la excelencia en nuestras actuaciones. En este contexto la nueva Edicin del Manual de Protocolos y actuacin en Urgencias constituye una lnea estratgica en la difusin del conocimiento, en la reflexin portada por la informacin, la experiencia y la evidencia sobre las actitudes a seguir en la prctica cotidiana. Por ello desde la Direccin queremos exponer una vez ms nuestra satisfaccin por un buen trabajo realizado que se concluye hoy con esta Edicin.

Ramn Glvez Zaola Director Gerente del Complejo Hospitalario de Toledo

INTRODUCCIN
Como cada ao el Hospital acoger "con los brazos abiertos" a una nueva generacin de residentes e ineludiblemente llegar "la primera guardia" sin haber tenido tiempo de saber, ni siquiera, donde est el Box rpido. En cualquier caso todas las guardias, hasta las peores, terminan siempre y tras la tempestad llega la calma. Precisamente es, y sobre todo, a los mdicos de los Servicios de Urgencias y a los residentes (y especialmente a los que se incorporan en su primer ao) a quienes va orientado y dirigido este Manual que ser su compaero a la hora de afrontar el reto de cada uno de los pacientes que atiendan en Urgencias y que podrn llevar para consultar de forma rpida. Supone para m una inmensa alegra y satisfaccin tener el honor de realizar, de nuevo, la introduccin de esta segunda edicin del "Manual de Protocolos y actuacin en Urgencias para Residentes", que como han podido comprobar ha pasado a denominarse Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias orientado para todos los que trabajamos en las Urgencias, noveles y veteranos sin exclusin. Y lo hacemos as, por varios motivos: En primer lugar, por el inters, acogida y demanda tan sorprendente que ha tenido la primera edicin desde que se present; agotndose en pocas semanas y precisando varias reimpresiones hasta sumar ms de 30.000 ejemplares. Por otro lado, nos consta, que se ha convertido para muchos facultativos en una herramienta til, apreciada y de consulta en su trabajo diario; hechos que nos renovaron la ilusin para concluir esta segunda edicin despus de ms de dos aos de duro esfuerzo. Esta edicin completa un ndice de captulos superior y muy aproximado al contenido del Cuerpo Doctrinal de la SEMES, incluyendo algunos captulos de mxima actualidad que el lector descubrir en el ndice. Este Manual ha sido el fruto del trabajo de ms de doscientas personas con el objetivo de conseguir una descripcin clara, sinttica y sobre todo prctica de muchos de los problemas mdicos que llevan al ciudadano a solicitar atencin mdica urgente en el mbito hospitalario y tambin extrahospitalario. As surgi, en sus orgenes, pensado como obra docente para los nuevos residentes que llegan a nuestros hospitales, pero que sirviera de gua y ayuda para todos los mdicos, que en el quehacer diario, nos enfrentamos a infinidad de dudas y momentos de "desamparo y desconcierto". A lo largo de los 160 captulos y 3 apndices, encontraremos la descripcin, conceptos, aproximacin diagnstica, tratamiento, criterios de ingreso, etc de los distintos procesos patolgicos. Queremos dejar claro que el deseo de todos los autores que han participado en el mismo ha sido consensuar unas normas y recomendaciones de actuacin bsicas en Urgencias con la intencin de ser prcticas, claras y actualizadas segn las ltimas publicaciones y consensos. Todo ello ajustado a la realidad de nuestras posibilidades hoy en da. Esperamos que sea un complemento muy til a los textos recomendados en los distintos captulos y a la experiencia que puedan aportar los residentes mayores y facultativos con aos de trabajo en la atencin de pacientes en el mundo de las Urgencias. Cada da nos enfrentamos a lo imprevisible, diverso y diferente que supone nuestra categora y futura especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias. De-

seamos que su lectura y consulta sirva para guiar, aconsejar y orientar en los momentos, que todos pasamos, de "desamparo y confusin" que surgen en las guardias. Si sto ocurre una sola vez habremos conseguido nuestro objetivo y todo el esfuerzo hecho se dar por vlido. El Manual no es un libro de texto ni un gran tratado, stos se debern consultar posteriormente para consolidar los conocimientos adquiridos. Quiero expresar mi agradecimiento sincero a mis compaeros de alegras y sufrimientos del Servicio de Urgencias y de la Comisin de Docencia M.I.R, por todo lo que aprendo de ellos y recordando la suerte que tengo da a da de trabajar a su lado. Quisiera felicitar a todos los autores, muchos de ellos residentes, por su esfuerzo, trabajo y dedicacin en todos y cada uno de los captulos, porque aunque siempre se puedan mejorar, no se pueden hacer con ms ilusin y entusiasmo. Del mismo modo, a los supervisores (Adjuntos y Jefes de Seccin o Servicio) y colaboradores especiales que no dudaron en orientar, corregir y aconsejar desde su experiencia y conocimiento a los residentes a la hora de elaborar los captulos. Mi agradecimiento sincero y especial para: Javier Snchez Caro (Subdirector General de la Asesora Jurdica del Instituto Nacional de la Salud), Mara Soledad Rodrguez Albarrn y Juan de Dios Casas Snchez (Departamento de Medicina Legal y Forense de la Facultad de Medicina de la U.C.M.) y Elena Carrascoso Snchez (Gabinete Jurdico del Complejo Hospitalario de Toledo). Sealar mi admiracin y enorme satisfaccin por compartir ilusiones y recibir la experiencia y consejos de tres personas importantes y a la vez amigos: Dr. Mill Santos (Director Clnico. Servicio de Urgencias. Hospital Clnic de Barcelona); Dr. Jimnez Murillo. (Presidente de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias) y Dr. Jurez Gonzlez (Presidente de la SEMES Castilla La Mancha). Mi reconocimiento a D. Ramn Glvez Zaola (Director Gerente del Complejo Hospitalario de Toledo) as como a D. Eugenio Garca Daz (Director del rea Mdica) y D. Fernando Cotn Cabaero (Director del rea Quirrgica) por creer y apoyar este proyecto y la Docencia en nuestro Hospital. Por segunda vez la empresa Bayer ha contribuido a la edicin del Manual y prximamente realizar su difusin, distribucin y con ello participar en los objetivos marcados al inicio del proyecto. Por todo ello y por confiar en esta obra traslado la gratitud de los autores a sus responsables. Finalmente, es obligado resaltar el inters y dedicacin mostrados desde el primer momento por parte de la Consejera de Sanidad de Castilla La Mancha para que esta empresa se culminara satisfactoriamente con la impresin y distribucin del Manual. Por ello y con sinceridad, nuestro agradecimiento al Consejero de Sanidad Don Roberto Sabrido Bermdez. Mi reconocimiento para todos los miembros de FISCAM (Fundacin para la Investigacin Sanitaria en Castilla La Mancha) representados por Da. Blanca Parra y antes por Da. Pilar Polo por su trabajo, dedicacin, profesionalidad, eficacia y ayuda. Agustn Julin Jimnez Coordinador del Manual. Presidente de la Comisin de Docencia MIR Mdico Adjunto del Servicio de Urgencias Octubre 2004

A mi esposa, Raquel, por su apoyo, respeto, colaboracin y cario hacia todo lo que hago. A mi pequea, Patricia, por esperar todos los das que baje del despacho con su enorme y preciosa sonrisa. A mis padres, todo lo que soy se lo debo a ellos. Gracias a todos por ayudarme, soportarme y quererme.

Contenido del Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias:

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PRESENTACIN (D. Roberto Sabrido Bermdez: Consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha). PRLOGO (D. Ricardo Jurez Gonzlez: Presidente de la S.E.M.E.S Castilla-La Mancha). PREFACIO (D. Ramn Glvez Zaola: Director Gerente del Complejo Hospitalario de Toledo) INTRODUCCIN (A. Julin Jimnez: Coordinador del Manual). NDICE DE AUTORES, SUPERVISORES Y COLABORADORES. NDICE DE CAPTULOS. AUTORES Y SUPERVISORES

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Aguilar Blanco, E. M. (M.I.R de Medicina de Familia.) Alcal Lpez, J. (Mdico adjunto Cardiologa.) Alcntara Torres, M. (Mdico adjunto de Digestivo.) Alfaro Acha, A. (M.I.R. de Geriatra.) Alonso Garca, A. A. (M.I.R. de U.V.I.) lvarez Fernndez, E. (M.I.R. de Geriatra.) lvarez Martn, J. (Mdico adjunto Ciruga.) Amengual Occhi, M.A. (Mdico adjunto de Digestivo.) Andrs Ares, J. (Mdico adjunto Anestesiologa.) Aranzana Gmez, A. (Mdico adjunto de Ciruga.) Arribas Blanco, S. (Mdico adjunto de Medicina de Familia.) Artaza Varasa, T. (Mdico adjunto Digestivo.) Balaguer Guallart, I. (Mdico adjunto de Urgencias) Barbado Cano, A. (M.I.R de Medicina de Familia.) Barca Fernndez, I. (M.I.R de Medicina de Familia.) Bellini Garca, R. (M.I.R. de Rehabilitacin.) Berciano Martnez, F. (M.I.R de Medicina de Familia.) Bernardo de Quirs, R. (M.I.R de Medicina de Familia.) Berrocoso Martnez, A. (M.I.R de Medicina de Familia.) Blanco Bravo, A. (Mdico adjunto Ciruga-Urgencias.) Blanco Jarava, A. (M.I.R. de Medicina Interna.) Blanco Orenes, A. (Mdico adjunto de Urgencias) Blzquez Carrasco, J.L. (M.I.R de Geriatra.) Bonilla Madiedo, L. (Mdico adjunto Traumatologa.) Boyano Snchez, I. (Mdico adjunto de Geriatra.) Buenda Gonzlez, E. (Mdico adjunto Urologa.) Buitrago Sivianes, S. (Mdico adjunto de Urologa.) Bustos Molina, F. (Mdico adjunto Anestesiologa.) Cabaes Higuero, N. (Mdico adjunto Alergologa.) Cabeza lvarez, C.I. (Mdico adjunto Neurologa.) Cabezas Len, M. (M.I.R de Oftalmologa.) Cabrera Pajarn, M. (M.I.R de Geriatra.) Calleja Hernndez, M. (Jefe de Servicio de Ciruga Cardaca.) Callejas Prez, S. (M.I.R de Medicina de Familia.)

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Campos Campos, N. (M.I.R de Medicina de Familia.) Canabal Berlanga, R. (Mdico adjunto de Urgencias.) Cano Martn L. M. (M.I.R de Medicina de Familia.) Cano Vargas Machuca, E. (Mdico adjunto Neurologa.) Cantalapiedra Santiago, J.A. (Coordinador de Investigacin, Docencia y Formacin del SESCAM. Especialista en U.V.I) Cantn Rubio, T. (Mdico adjunto Cardiologa.) Caete Palomo, M. L. (Mdico adjunto de Ginecologa.) Carmona Lambooy, S. (Mdico adjunto de Urgencias) Carrero Garca, C. (M.I.R de Anestesiologa.) Carro Garca, T. (M.I.R de Geriatra.) Carrobles Jimnez, J.M. (Mdico adjunto Digestivo.) Casas Zarzuelo, R. (M.I.R de Anestesiologa.) Castellanos Martnez, E. (Mdico adjunto de Cardiologa.) Castillo Portales, S. (M.I.R de Medicina de Familia.) Carrascoso Snchez, E. (Gabinete Jurdico del CHT.) Cazorla Calleja, M. R. (Mdico adjunto de Pediatra.) Cea Soria, J. L. (M.I.R de Medicina de Familia.) Cervign Gonzlez, I. (M.I.R de Dermatologa.) Cid Prados, A. (M.I.R de Medicina de Familia.) Cobas Pazos, J. (Mdico adjunto de Pediatra.) Cordn Snchez, C. (Mdico adjunto de Rehabilitacin.) Crespo Alonso, A. (M.I.R de Pediatra.) Crespo Moreno, R. (Mdico adjunto de Urgencias) Crespo Ruprez, E. (Mdico adjunto de Pediatra.) Cruz Mora, M. A. (Jefe de Servicio Oncologa.) Cuadra Garca-Tenorio, F. (Mdico adjunto Medicina Interna.) Cuevas del Pino, D. (M.I.R de Ciruga General.) Delgado Alcal, V. (M.I.R. de Traumatologa.) Daz Sastre, M. A. (M.I.R de ORL.) Drozdowskyj Palacios, O. (M.I.R. de Rehabilitacin.) Escribano Santos, P. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Estebarn Martn, M.J. (Mdico adjunto Ciruga-Urgencias.) Expsito Manzano, R. (M.I.R de Rehabilitacin.) Fbrega Alarcn, C. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Fadel Boumahi-Mokhta, M. (M.I.R de Ciruga General.) Fajardo de Campos, A. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Falero Gallego, P. (Mdico adjunto de Pediatra.) Fernndez Alarcn, F. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Fernndez Blanco, J. M. (M.I.R. de U.V.I.) Fernndez Martnez, B. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Fernndez Maseda, M.A. (Mdico adjunto de Pediatra) Fernndez Rodrguez, E. (Jefe del Servicio de Bioqumica) Fortuny Tasias, A. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Galn Snchez, C. (M.I.R. de Psiquiatra.) Garca Almagro, D. (Jefe del Servicio de Dermatologa.) Garca Manrquez, A. (M.I.R de ORL.) Garca-Morato Abengoza, R. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Garca Vila, B. (Mdico adjunto de U.V.I)

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Garca Villamuza, Y. (Mdico adjunto de Urgencias) Gargallo Quintero, A. B. (M.I.R de Dermatologa.) Garrido Robres, J.A. (Mdico adjunto Neurologa.) Gil Ibez, M.P. (M.I.R de Medicina de Familia.) Gil Moreno, J. (M.I.R de Geriatra.) Gmez Mendieta, R. (M.I.R. de Traumatologa.) Gmez Rodrguez, R. (Mdico adjunto Digestivo.) Gontn Garca Salamanca. M.J. (Mdico adjunto Medicina de Familia.) Gonzlez Alonso, N. (M.I.R de Medicina de Familia.) Gonzlez Barboteo, J. (M.I.R de Geriatra.) Gonzlez de Frutos, C. (Mdico adjunto Digestivo.) Gonzlez Gonzlez, J. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Gonzlez Hernndez, J. (M.I.R de Medicina de Familia.) Gonzlez Prez, P. (M.I.R de Cardiologa.) Gonzlez Rubio, M. (Mdico adjunto Urgencias.) Grande Saurina, J. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Grau Jimnez, C. (Mdico adjunto de Urgencias) Graupner Abad, C. (Mdico adjunto de Cardiologa.) Guindal Prez, Y. (M.I.R. de Traumatologa.) Gutirrez Martn, P.L. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Herguido Bveda, M.J. (Mdico adjunto Neurociruga.) Hernndez Quiles, M. (M.I.R de Alergologa.) Herrador Iradier, P. (M.I.R de Anestesiologa.) Herrera Molpeceres, J.A. (M.I.R. de Traumatologa.) Honorato Guerra, S. (M.I.R de Dermatologa.) Jimnez Caballero, P.E. (Mdico adjunto de Neurologa.) Jimnez Lara, M. (M.I.R. de Alergologa.) Jurez Gonzlez, R. (Mdico adjunto Urgencias.) Julin Jimnez, A. (Mdico adjunto Urgencias.) Lafuente Gonzlez, P. (Mdico adjunto de Ginecologa.) Lan Ters, N. (Coordinadora del Servicio de Urgencias.) Lzaro Fernndez, E. (M.I.R de Cardiologa.) Lzaro Rodrguez, S. (Mdico adjunto Urgencias.) Leal Sanz, P. (Mdico adjunto Urgencias.) Led Domnguez, M.J. (Mdico adjunto Urgencias) Len Martn, M. T. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Lpez Beret, P. (Mdico adjunto Ciruga Vascular.) Lpez de Toro Martn-Consuegra, I. (Mdico adjunto de U.V.I.) Lpez Daz, J. (M.I.R de Medicina de Familia.) Lpez Gabaldn, E. (Mdico adjunto de Neumologa.) Lpez Lpez, J. (Jefe de seccin, Mdico adjunto Endocrinologa.) Lpez Pardo, R. (Mdico adjunto Ciruga-Urgencias.) Lpez-Barrantes, O. (Mdico adjunto de Dermatologa.) Lpez-Reina Torrijos, P. (Mdico adjunto de U.V.I.) Madruga Sanz, J. M. (Mdico adjunto de Traumatologa.) Madruga Galn, F. (Mdico adjunto Geriatra.) Maicas Bellido, C. (Mdico adjunto de Cardiologa.) Mlaga Shaw, O. (Mdico adjunto de Traumatologa.) Marcos Martnez, M. A. (Mdico adjunto de Endocrinologa.)

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Mareque Ortega, M. (Mdico adjunto de Geriatra-Ayuda a domicilio.) Marn Ruiz, M. A. (M.I.R de U.V.I) Mrquez Moreno, M.D. (M.I.R de Pediatra) Marsal Alonso, C. (Mdico adjunto Neurologa.) Martn Prez, I. (Mdico adjunto Medicina Interna) Martnez Potenciano, J.L. (Jefe de Servicio de Digestivo.) Martnez Salinero, E. (Mdico adjunto de Medicina de Familia) Martnez Velzquez, C. (Mdico adjunto de Traumatologa.) Martinn Torres, G. (M.I.R. de Geriatra.) Medina Chozas, M. E. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Meja Fernndez de Velasco, A. (M.I.R de Medicina de Familia.) Mndez Muoz, P. (M.I.R de Medicina de Familia.) Miguel Martn, S. B. (Mdico adjunto Oftalmologa.) Mira Vzquez, A. (Mdico adjunto Ciruga.) Mora Muoz, P. (M.I.R de Medicina de Familia.) Moral de Gregorio, A. (Mdico adjunto de Alergologa.) Moreno Daz, C. (M.I.R de Anestesiologa.) Moreno Prez, J. (Mdico adjunto de Traumatologa.) Moreno Rodrguez, A. (M.I.R. de Medicina Interna.) Mondejar Marn, B. (M.I.R. de Neurologa.) Moya Saiz, M. J. (Mdico adjunto Urgencias.) Muiz Nicols, G. (Mdico adjunto de Medicina Interna.) Muoz Platn, E. (Mdico adjunto Medicina Preventiva) Murillo Gayo, C. (M.I.R. de Geriatra.) Navarro Carmona, M. J. (M.I.R de Pediatra.) Nieto Rodrguez, A. (M.I.R. de Cardiologa.) Nez Aceves, A. B. (Mdico adjunto de Urgencias) Otero Uribe, J.L. (M.I.R de Medicina de Familia.) Padilla Parrado, M. (Mdico adjunto de ORL.) Palomares Rabadn, D. (Mdico adjunto Ciruga.) Parejo Miguez, R. (M.I.R de Medicina de Familia.) Parras Garca de Len, N. (Mdico adjunto Urgencias.) Parrn Cambera, R. (M.I.R. de Traumatologa.) Prez Almenares, G. (M.I.R. de Traumatologa.) Prez Hortet, C. (M.I.R. de Dermatologa.) Prez Pedrero, M.J. (Mdico adjunto de U.V.I.) Prez Villaverde, N. (M.I.R de Medicina de Familia.) Prez-Grueso Macas, M.J. (M.I.R de Digestivo.) Porro Hernndez, J. (Mdico adjunto Anestesiologa.) Poveda Santos, E. (M.I.R. de Traumatologa.) Puerto Caballero, L. (M.I.R de Anestesiologa.) Raigal Cao, A. (M.I.R de U.V.I.) Rebollo Gonzlez, F. (M.I.R de Bioqumica.) Redondo de Pedro, S. (M.I.R de Medicina de Familia.) Refoyo Salicio, E. (M.I.R de Cardiologa.) Regidor Rodrguez, D. (M.I.R. de Nefrologa.) Repiso Ortega, A. (Mdico adjunto de Digestivo) Rico Borrego, M. J. (M.I.R de Geriatra.) Rivilla Marugn, L. (M.I.R de Medicina de Familia.)

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Roca Muoz, A. (Mdico adjunto Nefrologa.) Rodrguez Alonso, M. (Mdico adjunto U.V.I) Rodrguez Padial, L. (Jefe de Servicio de Cardiologa) Rodrguez Rodrguez O. (M.I.R de Medicina de Familia.) Rodrguez Snchez, R. (M.I.R de Medicina de Familia.) Rubio Hidalgo, E. (M.I.R de Medicina de Familia.) Ruiz Yage, M.C. (Mdico adjunto Radiologa.) Salaverra Garzn, I. (Mdico adjunto de U.V.I.) Salcedo Martnez, R. (Mdico adjunto Urgencias.) Sampietro Crespo, A . (Mdico adjunto Urologa.) Snchez Carretero, M.J. (Mdico adjunto U.V.I) Snchez Castao, A. (Mdico adjunto Medicina Interna.) Snchez Garca, R. (M.I.R de Medicina de Familia.) Snchez Matas, I. (M.I.R. de Alergologa.) Snchez Miranda, M. P. (M.I.R. de Pediatra.) Snchez Ros, C. (Mdico adjunto de Traumatologa.) Snchez Rodrguez, P. (M.I.R de U.V.I.) Snchez Ruano, J. J. (Mdico adjunto Digestivo.) Snchez Santos, R. (Mdico adjunto de U.V.I.) Sanjun de Moreta, G. (Mdico adjunto de ORL.) Santa-Eufemia Mateo-Sidrn (M.I.R de Geriatra.) Santiago Lozano, M. J. (M.I.R. de Pediatra.) Santos Gonzlez, B. (M.I.R. de Cardiologa.) Sanz Tellechea, E. (Mdico adjunto de Pediatra.) Sastre Marcos, J. (Mdico adjunto de Endocrinologa.) Sentchordi Montar, L. (M.I.R. de Pediatra.) Sentenac Merchn, J.G. (Mdico adjunto Urgencias.) Seplveda Berrocal, M.A. (Mdico adjunto Medicina Interna.) Sevilla Garca, C. M. (M.I.R de Oftalmologa.) Sirvent Domnguez, M. J. (M.I.R de Medicina de Familia.) Soto Fernndez, S. (Mdico adjunto de Digestivo.) Soto Garca, M. (M.I.R de Medicina de Familia.) Tarazona Santabalbina, F.J. (M.I.R de Geriatra.) Toral Guinea, P. (M.I.R. de Ciruga General.) Torres Pardo, V. (Mdico adjunto de Neurologa.) Trapiella Pereiro, N. (M.I.R de Bioqumica.) Troya Garca, J. (M.I.R de Medicina Interna.) Tutor Martnez, A. (Jefe de Seccin de Medicina Interna.) Valdeavero Pastor, M. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Valle Muoz, J. (Mdico adjunto de Digestivo.) Vargas Baquero, E. (M.I.R. de Rehabilitacin.) Velasco Bernardo, R. (Mdico adjunto de Pediatra.) Vlez Prez, C. (Mdico adjunto Medicina Interna.) Vicente Delgado, A. (Mdico adjunto de Endocrinologa.) Vidal Daz, B. (Mdico adjunto de Neurologa.) Villarn Castro, A. (M.I.R. de Medicina de Familia.) Yera Bergua, C. (Mdico adjunto de Interna.) Zafra Ocaa, E. (Mdico adjunto Urgencias.) Zafra Villena, A. (M.I.R. de Psiquiatra.)

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Zambrano Prez, E. (Mdico adjunto de Pediatra.) Zamora Gmez, M. (Mdico adjunto de Pediatra.) Zubieta Tabernero, J. (Mdico adjunto Reumatologa.)

COLABORADORES
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Alonso Martn, M.L. (Bibliotecaria del CHT.) Artaza Varasa, T. (Coordinador bloque Digestivo) Blanco Bravo, A. (Coordinador bloque Digestivo) Buenda Gonzlez, E. (Coordinador bloque Nefro-Urologa) Cabeza lvarez, C.I. (Coordinador bloque Neurologa) Carrascoso Snchez, E. (Gabinete Jurdico del CHT) Crespo Ruprez, E. (Coordinador bloque Pediatra) Cuadra Garca-Tenorio, F. (Coordinador bloque Infecciosas) De Dios Casas Snchez, J. (Departamento de Medicina Legal y Forense de la Facultad de Medicina de la U.C.M.) De Frutos Salazar, C. (Secretara de Docencia MIR) Estebarn Martn, M.J. (Coordinador bloque Traumatologa-ciruga) Fernndez Maseda, M.A. (Coordinador bloque Pediatra) Garca Almagro, D. (Coordinador bloque Dermatologa) Gil Ibez, M.P. (Ilustraciones y Dibujos originales.) Jimnez Navarro, C. (Soporte informtico) Jurez Gonzlez, R. (Presidente de la SEMES Castilla La Mancha.) Julin Ortuo, S. (Soporte tcnico y material) Julin Parejo, P. (Correccin y maquetacin) Lan Ters, N. (Coordinador bloque Toxicologa) Lanciego Prez, C. (Mdico adjunto Radiologa Intervencionista.) Leal Sanz, P. (Coordinador bloques Pacientes Crticos y Cardiovascular) Mill Santos, J. (Director Clnico Servicio de Urgencias del Hospital Clnic de Barcelona.) Navarro Snchez, C. (Documentacin.) Padilla Parrado, M. (Coordinador bloque ORL-Oftalmologa) Parejo Miguez, R. (Correccin y maquetacin.) Rivas Escamilla, J. (Fotgrafo del CHT.) Roca Muoz, A. (Coordinador bloque Negro-urologa) Rodrguez Albarrn, M S. (Departamento de Medicina Legal y Forense de la Facultad de Medicina de la U.C.M.) Rodrguez Padial, L. (Coordinador bloque Cardiovascular). Rubio Hidalgo, E. (Ilustraciones y Dibujos originales.) Snchez Caro, J. (Subdirector General de la Asesora Jurdica del Instituto Nacional de la Salud.) Snchez Castao, A. (Coordinador bloques: Neumologa y Hemato-Oncologa) Sentenac Merchn, J.G. (Coordinador bloque Endocrino-Metablico) Zafra Ocaa, E. (Coordinador bloque Traumatologa-ciruga)

NDICE DE CAPTULOS Pgina 1.- INTRODUCCIN (Coordinador A. Julin Jimnez) 1.- La historia clnica en Urgencias............................................................ 1 A. Julin Jimnez; A. Tutor Martnez. 2.- Servicio de Urgencias. Conceptos, Organizacin, triaje ........................ 7 J.L Otero Uribe; R. Bernardo de Quirs; A. Julin Jimnez; R. Jurez Gonzlez. 3.- Centro coordinador de Urgencias....................................................... 11 F. Berciano Martnez; R. Canabal Berlanga; R. Jurez Gonzlez. 4.- El Mdico Interno Residente (MIR) en Urgencias.................................. 15 R. Parejo Miguez; I. Barca Fernndez; A. Julin Jimnez 5.- Aspectos Mdico-legales en Urgencias ............................................... 19 R. Parejo Miguez; I. Barca Fernndez; A. Julin Jimnez; E. Carrascoso Snchez 6.- Actuacin ante situaciones de catstrofes y mltiples vctimas............. 45 M. J. Prez-Grueso Macas; A. Julin Jimnez 7.- Tcnicas invasivas en Urgencias..........................................................59 F. J. Tarazona Santabalbina; M.P. Gil Ibez; A. Barbado Cano; A. Julin Jimnez 8.- Interpretacin del electrocardiograma en urgencias............................ 87 E. Refoyo Salicio; A. Julin Jimnez; L. Rodrguez Padial 9.- Interpretacin de las Radiografas de Trax y abdomen en Urgencias.. 97 S. Callejas Prez; M.C Ruiz Yage; A. Julin Jimnez 10.- Interpretacin analtica en Urgencias ............................................... 115 I. Barca Fernndez; M. J. Gontn G Salamanca; C. Vlez Prez; A. Julin Jimnez 11.- Manejo y actitud en situaciones de Bioterrorismo (Agentes Qumicos y Biolgicos)....................................................... 123 J. Troya Garca, A. Julin Jimnez 2.- PACIENTES CRTICOS. SOPORTE VITAL (Coordinador P. Leal Sanz) 12.- Soporte Vital Bsico. Soporte Vital avanzado: Actuacin en Urgencias ................................................................... 131 A. Raigal Cao; P. Leal Sanz; J.A. Cantalapiedra Santiago 13.- Soporte Vital en situaciones especiales............................................. 143 P. Snchez Rodrguez; M. J. Prez Pedrero; P. Leal Sanz 14.- Manejo inicial del Politraumatizado en Urgencias............................. 153 A. Raigal Cao; A. Blanco Bravo; P. Leal Sanz 15.- Shock ....................................................... 159 P. Snchez Rodrguez; I. Lpez de Toro Martn-Consuegra; P. Leal Sanz 16.- Manejo del enfermo en Coma.......................................................... 169 A. A. Alonso Garca; P. E. Jimnez Caballero; P. Leal Sanz 17.- Manejo del posible donante de rganos .......................................... 177 A. A. Alonso Garca; I. Salaverra Garzn ; M. Cruz Acquaroni; P. Leal Sanz

3.- CARDIOVASCULAR (Coordinadores: P. Leal Sanz L. Rodrguez Padial) 18.- Dolor torcico ................................................................................. 181 E. Lzaro Fernndez; L. Rodrguez Padial 19.- Sndromes Coronarios Agudos......................................................... 189 M. A. Marn Ruiz; P. Lpez-Reina Torrijos; M. Rodrguez Alonso; P. Leal Sanz 20.- Insuficiencia Cardaca. Edema Agudo de Pulmn ............................. 205 P. Gonzlez Prez; J. Alcal Lpez; L. Rodrguez Padial 21.- Manejo de las arritmias en Urgencias .............................................. 215 M. A. Marn Ruiz; E. Castellanos Martnez; P. Leal Sanz 22.- Fibrilacin auricular. Intoxicacin digitlica ...................................... 233 E. Lzaro Fernndez; T. Cantn Rubio; L. Rodrguez Padial 23.- Sncope........................................................................................... 243 P. Gonzlez Prez; C. Maicas Bellido; L. Rodrguez Padial 24.- Enfermedades del Pericardio ........................................................... 251 B. Santos Gonzlez; B. Garca Vila; M. J. Snchez Carretero; P. Leal Sanz 25.- Valvulopatas agudas ...................................................................... 257 A. Nieto Rodrguez; C. Graupner Abad; L. Rodrguez Padial 26.- Crisis Hipertensiva en Urgencias ...................................................... 265 P. Herrador Iradier; A. Roca Muoz; L. Rodrguez Padial 27.- Sndrome Artico Agudo ................................................................. 273 A. Nieto Rodrguez; M. Calleja Hernndez; L. Rodrguez Padial 28.- Patologa vascular perifrica aguda................................................. 279 D. Cuevas del Pino; P. Lpez Beret; P. Leal Sanz 4.- NEUMOLOGA (Coordinador A. Snchez Castao) 29.- Disnea en Urgencias. Insuficiencia Respiratoria aguda ..................... C. Yera Bergua; R. Parejo Miguez; A. Julin Jimnez 30.- Paciente con tos en Urgencias.......................................................... C. Fbrega Alarcn; N. Prez Villaverde; A. Julin Jimnez; A. Snchez Castao 31.- Hipo ............................................................................................... A. B. Nez Aceves; J. G. Sentenac Merchn; A. Snchez Castao 32.- Hemoptisis ...................................................................................... A. Alfaro Acha; C. Vlez Prez; A. Snchez Castao 33.- EPOC Reagudizado ......................................................................... JL. Blzquez Carrasco; A. Blanco Orenes; A. Julin Jimnez; A. Snchez Castao 34.- Crisis de Asma ................................................................................ A.B. Nez Aceves; N. Cabaes Higuero; Y. Garca Villamuza; A. Snchez Castao 35.- Tromboembolismo de Pulmn .......................................................... R. Snchez Santos; M. J. Moya Siz; A. Julin Jimnez; A. Snchez Castao 36.- Sndrome de Embolia Grasa ............................................................ E. Refoyo Salicio; M. J. Moya Siz; A. Snchez Castao 37.- Neumotrax y Neumomediastino .................................................... A. Berrocoso Martnez; A. Mira Vzquez; A. Snchez Castao 287 305 309 311 319 327 337 343 347

38.- Derrame Pleural .............................................................................. 351 P. Mndez Muoz; E. Lpez Gabaldn; A. Snchez Castao 5.- DIGESTIVO (Coordinadores: T. Artaza Varasa A. Blanco Bravo) 39.- Nuseas y vmitos .......................................................................... 355 A. Fortuny Tasias; N. Gonzlez Alonso; A. Julin Jimnez; T. Artaza Varasa. 40.- Dolor abdominal agudo .................................................................. 361 M. Fadel Boumahi- Mokhtar; D. Cuevas del Pino; A. Aranzana Gmez; A. Blanco Bravo. 41.- Diarreas agudas.............................................................................. 367 J. Gonzlez Barboteo; F. Madruga Galn; T. Artaza Varasa. 42.- Hemorragia digestiva alta ............................................................... 373 A. Villarn Castro; S. Soto Fernndez; T. Artaza Varasa. 43.- Hemorragia digestiva baja .............................................................. 383 A. Fortuny Tasias; M. Amengual Occhi; T. Artaza Varasa; J. L. Martnez Potenciano 44.- Pancreatitis aguda........................................................................... 387 J. Gil Moreno; A. Repiso Ortega; M. Alcntara Torres; T. Artaza Varasa. 45.- Ictericia ........................................................................................... 393 M. Cabrera Pajarn; M. Amengual Occhi; J. Valle; T. Artaza Varasa. 46.- Patologa urgente de la va biliar..................................................... 399 J. Gonzlez Gonzlez; R. Lpez Pardo; J. lvarez Martn; A. Blanco Bravo. 47.- Ascitis ............................................................................................. 403 A. Repiso Ortega; J. J. Snchez Ruano; T. Artaza Varasa. 48.- Encefalopata heptica. Insuficiencia heptica aguda grave.............. 409 A. Repiso Ortega; S. Soto Fernndez; R. Gmez Rodrguez; T. Artaza Varasa. 49.- Actitud en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal en Urgencias .......... 417 E. Santa-Eufemia Mateo-Sidrn; C. Gonzlez de Frutos; T. Artaza Varasa 50.- Manejo de los Cuerpos extraos en el tubo digestivo ....................... 423 A. Repiso Ortega; JM. Carrobles Jimnez; T. Artaza Varasa. 51.- Obstruccin intestinal ...................................................................... 427 A. Fortuna Tasias; A. Mira Vzquez; A. Blanco Bravo. 52.- Urgencias en Proctologa ................................................................. 431 E. M. Aguilar Blanco; D. Palomares Rabadn; E. Rubio Hidalgo; A. Blanco Bravo 53.- Isquemia mesentrica aguda ........................................................... 437 M. E. Medina Chozas; R. Lpez Pardo; M. J Estebarn Martn; A. Blanco Bravo 54.- Perforacin de vscera hueca ........................................................... 441 A. Berrocoso Martnez; M. J. Estebarn Martn; A. Blanco Bravo 55.- Hernias abdominales en Urgencias .................................................. 445 A. Berrocoso Martnez; M. J. Estebarn Martn; A. Blanco Bravo 6.- NEUROLOGA (Coordinador C.I Cabeza lvarez) 56.- Sndrome Confusional Agudo. Delirium ............................................ 447 R. Garca-Morato Abengoza; P. E. Jimnez Caballero; C. Marsal Alonso

57.- Accidente Cerebro Vascular Agudo en Urgencias.............................. 455 R. Garca-Morato Abengoza; P. E. Jimnez Caballero; C. Marsal Alonso 58.- Cefalea ........................................................................................... 467 C. Fbrega Alarcn; J. A. Garrido Robres; C.I Cabeza lvarez 59.- Crisis comiciales .............................................................................. 477 B. Mondjar Marn; C.I. Cabeza lvarez. 60.- Mareos y vrtigos en Urgencias....................................................... 487 M. J. Rico Borrego; A. Garca Manrquez; G. Sanjun de Moreta; E. Cano Vargas Machuca; C. I. Cabeza lvarez. 61.- Distonas agudas por frmacos........................................................ 495 B. Mondjar Marn; B. Vidal Daz; C.I Cabeza lvarez 62.- Parlisis facial perifrica ................................................................. 499 T. Carro Garca; B. Vidal Daz; M. Padilla Parrado; C. I. Cabeza lvarez 63.- Neuralgia del Trigmino .................................................................. 505 T. Carro Garca; V. Torres Pardo; C. I Cabeza lvarez 64.- Debilidad aguda simtrica ................................................................509 B. Mondjar Marn; B. Vidal Daz; C. I. Cabeza lvarez 65.- Diplopa, nistagmus y prdida visual ............................................... 523 C. Grau Jimnez; C. I. Cabeza lvarez. 7.- INFECCIOSAS (Coordinador F. Cuadra Garca-Tenorio) 66.- Sndrome Febril en Urgencias .......................................................... A. Barbado Cano; A. Julin Jimnez. 67.- Fiebre y Exantema .......................................................................... C. Prez Hortet; C. Vlez Prez; F. Cuadra Garca-Tenorio. 68.- Fiebre y adenopatas....................................................................... J. Troya Garca; C. Vlez Prez; F. Cuadra Garca-Tenorio. 69.- Sepsis y Shock Sptico. Tratamiento emprico ................................... J. L. Otero Uribe; I. Martn Prez; F. Cuadra Garca-Tenorio 70.- Infeccin de las vas respiratorias altas ............................................ P. de Mora Muoz; A. Garca Manrquez; M. Padilla Parrado; A. Julin Jimnez 71.- Infecciones de vas respiratorias bajas ............................................. G. Martinn Torres; C. Vlez Prez; F. Cuadra Garca-Tenorio. 72.- Endocarditis infecciosa..................................................................... C. Yera Bergua; A. Snchez Castao 73.- Infecciones del Sistema Nervioso Central ......................................... M. J. Sirvent Domnguez; A. Julin Jimnez. 74.- Infecciones del Tracto Urinario ......................................................... L. M. Cano Martn; M. A Seplveda Berrocal; F. Cuadra Garca-Tenorio. 75.- Infecciones intraabdominales ........................................................... J. M. Fernndez Blanco; A. Julin Jimnez 76.- Infecciones de piel y tejidos blandos ................................................ O. Lpez-Barrantes Gonzlez; F. Cuadra Garca-Tenorio 77.- Evaluacin en Urgencias del paciente con infeccin VIH ................... A. Moreno Rodrguez; R. Crespo Moreno; A. Snchez Castao 529 539 545 551 559 567 579 587 607 611 617 623

78.- Valoracin del paciente consumidor de drogas va parenteral (CDVP) con fiebre en Urgencias........................................................ A. Blanco Jarava; R. Crespo Moreno; F. Cuadra Garca -Tenorio 79.- Infecciones en el trasplantado: Actitud en Urgencias......................... J. Troya Garca; G. Muiz Nicols; F. Cuadra Garca-Tenorio. 80.- Botulismo, Ttanos y Rabia .............................................................. J. L Cea Soria; M. A Seplveda Berrocal; F. Cuadra Garca-Tenorio. 81.- Enfermedades de Transmisin sexual (ETS) ....................................... E. Vargas Baquero; E. Zafra Ocaa; F. Cuadra Garca-Tenorio. 82.- Infecciones Importadas y Patologa de la poblacin inmigrante en Urgencias ................................................................................... B. Fernndez Martnez; A. Julin Jimnez 8.- HEMATO-ONCOLOGA (Coordinador A. Snchez Castao) 83.- Urgencias Oncolgicas .................................................................... A. Alfaro Acha; M. J. Moya Saiz; M. A Cruz Mora; A. Snchez Castao. 84.- Sndrome Anmico en Urgencias...................................................... A. Fajardo de Campos; E. Martnez Salinero; R. Salcedo Martnez; A. Snchez Castao. 85.- Leucopenia. Trombopenia. Pancitopenia........................................... I. Snchez Matas; G. Muiz Nicols; S. Carmona Lambooy; A. Julin Jimnez 86.- Neutropenia Febril .......................................................................... A. Alfaro Acha; M. J. Moya Saiz; M. A. Cruz Mora; A. Snchez Castao 87.- Ditesis Hemorrgica ...................................................................... A. Moreno Rodrguez; A. Snchez Castao 88.- Leucosis Agudas.............................................................................. C. Yera Bergua; M. Gonzlez Rubio; A. Snchez Castao. 89.- Antiagregacin y Anticoagulacin en Urgencias............................... J. Grande Saurina; R. Salcedo Martnez; A. Snchez Castao 90.- Transfusiones de Hemoderivados en Urgencias................................. J. Gonzlez Barboteo; R. Salcedo Martnez; A. Snchez Castao

633 639 645 649 655

669 677 685 693 699 705 711 719

9.- NEFRO-UROLOGA (Coordinadores: E. Buenda Gonzlez A. Roca Muoz) 91.- Insuficiencia Renal Aguda.................................................................725 D. Regidor Rodrguez; A. Roca Muoz. 92.- Insuficiencia renal crnica en Urgencias .......................................... 739 M. J. Led Domnguez; A. Roca Muoz. 93.- Crisis Renoureteral .......................................................................... 743 J. L. Cea Soria; S. Buitrago Sivianes; E. Buenda Gonzlez. 94.- Hematuria....................................................................................... 747 E. Rubio Hidalgo; E. Buenda Gonzlez 95.- Uropata Obstructiva ...................................................................... 753 E. Rubio Hidalgo; A. Sampietro Crespo; E. Buenda Gonzlez 96.- Escroto Agudo ................................................................................ 757 S. Callejas Prez; S. Buitrago Sivianes; E. Buenda Gonzlez

10.- ENDOCRINO-METABLICO (Coordinador J. G. Sentenac Merchn) 97.- Trastornos del Equilibrio cido-base .............................................. M. T. Len Martn; R. Salcedo Martnez; J.G Sentenac Merchn 98.- Alteraciones del equilibrio del sodio .............................................. M. T. Len Martn; J. G. Sentenac Merchn. 99.- Alteraciones del equilibrio del potasio ........................................... E. lvarez Fernndez; M. A. Marcos Martnez; J.G Sentenac Merchn. 100.- Alteraciones del equilibrio del calcio ............................................. E. Santa-Eufemia Mateo-Sidrn; I. Balaguer Guallart; S. Lzaro Rodrguez; J.G Sentenac Merchn 101.- Urgencias en el diabtico. Hiperglucemia. Cetoacidosis Diabtica. Situacin Hiperosmolar. Hipoglucemias ......................................... A. Blanco Jarava; G. Muiz Nicols; J. Lpez Lpez; J.G. Sentenac Merchn. 102.- Urgencias Tiroideas ...................................................................... O. Rodrguez Rodrguez; J. Sastre Marcos; J.G. Sentenac Merchn. 103.-Urgencias de la Glndula Suprarrenal ........................................... O. Rodrguez Rodrguez; A. Vicente Delgado; J.G. Sentenac Merchn. 11.- TOXICOLOGA (Coordinador N. Lan Ters) 104.- Actitud general en las intoxicaciones agudas................................. J. Gonzlez Hernndez; N. Lan Ters. 105.- Intoxicaciones: Medidas especficas ............................................... E. M. Aguilar Blanco; N. Lan Ters. 106.- Intoxicacin etlica ........................................................................ C. Yera Bergua; A. Snchez Castao. 107.- Intoxicaciones por Humo. Txicos inhalados.................................. R. Parejo Miguez; S. Arribas Blanco; A. Julin Jimnez. 12.- TRAUMATOLOGA-CIRUGA (Coordinadores: E. Zafra Ocaa M. J. Estebarn Martn) 108.- Fracturas, luxaciones y esguinces .................................................. R. Gmez Mendieta; V. Delgado Alcal; C. Martnez Velzquez; E. Zafra Ocaa 109.- Sndrome Compartimental............................................................. Y. Guindal Prez; C. Martnez Velzquez; E. Zafra Ocaa 110.- Monoartritis aguda....................................................................... E. Poveda Santos; S. Redondo de Pedro; J. Zubieta Tabernero; E. Zafra Ocaa 111.- Poliartritis aguda .......................................................................... R. Expsito Manzano; J. Lpez Daz; J. Zubieta Tabernero; E. Zafra Ocaa 112.- Hombro doloroso.......................................................................... J. A. Herrera Molpeceres; C. Snchez Ros; E. Zafra Ocaa

763 771 779 785

791 801 809

813 821 857 861

879 887 891 897 903

113.- Cervicalgia ................................................................................... 909 V. Delgado Alcal; J. M. Madruga Sanz; E. Zafra Ocaa 114.- Lumbalgia .....................................................................................915 O. Mlaga Shaw; L. Bonilla Madiedo; E. Zafra Ocaa 115.- Traumatismo Craneoenceflico ...................................................... 919 G. Prez Almenares; M. J. Herguido Bveda; A. Blanco Bravo 116.- Traumatismo Torcico ................................................................... 925 P. Toral Guinea; M. J Estebarn Martn 117.- Traumatismo Abdominal ............................................................... 931 D. Cuevas del Pino; M. J. Estebaran Martn 118.- Sndrome de Aplastamiento. Rabdomiolisis ................................... 937 R. Bellini Garca; C. Cordn Snchez; I. Salaverra Garzn; M. J. Estebarn Martn 119.- Lesin medular aguda .................................................................. 941 O. Drozdowskyj Palacios; R. Parrn Cambero; J. Moreno Prez; M. J. Estebarn Martn 120.- Tratamiento urgente de heridas (heridas por arma blanca y de fuego)...................................................................................... 945 V. Delgado Alcal; D. Cuevas del Pino; M.J. Estebarn Martn. 121.- Drenaje de Abscesos..................................................................... 953 S. Callejas Prez; A. Cid Prados; M. J. Estebarn Martn. 13.- ORL-OFTALMOLOGA (Coordinador M. Padilla Parrado) 122.- Epstaxis....................................................................................... M. A. Daz Sastre; M. Padilla Parrado 123.- Otalgias ....................................................................................... A. Garca Manrquez; M. Padilla Parrado 124.- Disnea de causa laringea.............................................................. A. Garca Manrquez; M. Padilla Parrado 125.- Cuerpos extraos en otorrinolaringologa...................................... M. A. Daz Sastre; M. Padilla Parrado 126.- Urgencias Oftalmolgicas ............................................................. M. Cabezas Len; C.M. Sevilla Garca; S. B. de Miguel Martn; M. Padilla Parrado 127.- Extraccin de cuerpo extrao en oftalmologa ............................... M. Cabezas Len; M. Padilla Parrado 959 963 967 971 975 983

14.- DERMATOLOGA (Coordinador D. Garca Almagro) 128.- Problemas Dermatolgicos en Urgencias ....................................... 987 I. Cervign Gonzlez; A. B. Gargallo Quintero; D. Garca Almagro 129.- Quemaduras .............................................................................. 1001 C. Prez Hortet; S. Honorato Guerra; D. Garca Almagro. 130.- Herpes Zoster ............................................................................. 1007 I. Cervign Gonzlez; I. Martn Prez; D. Garca Almagro. 131.- Urticaria, Angioedema y Anafilaxia ............................................ 1011 M. Jimnez Lara; M. Hernndez Quiles; A. Moral de Gregorio; D. Garca Almagro

15.- PEDIATRA (Coordinadores: E. Crespo Ruprez M. A. Fernndez Maseda) 132.- Parada cardiorrespiratoria. Reanimacin cardiopulmonar en Pediatra................................................................................ 1017 M. D. Mrquez Moreno; E. Zambrano Prez; E. Crespo Ruprez 133.- Fiebre en el nio......................................................................... 1031 M. J. Santiago Lozano; P. L. Gutirrez Martn; M. Zamora Gmez; E. Crespo Ruprez 134.- Dolor abdominal......................................................................... 1039 F. Fernndez Alarcn; E. Sanz Tellechea; E. Crespo Ruprez 135.- Estenosis hipertrfica del ploro. Invaginacin intestinal. Hernia inguinal........................................................................... 1043 P. Escribano Santos; P. Falero Gallego; M. A. Fernndez Maseda 136.- Vmitos........................................................1051 M. Valdeavero Pastor; P. Escribano Santos; M. Zamora Gmez; M. A. Fernndez Maseda 137.- Diarrea aguda. Deshidratacin ................................................... 1055 M. P. Snchez Miranda; P. Falero Gallego; M. A. Fernndez Maseda 138.- Exantemas y Prpuras en la infancia........................................... 1063 L. Sentchordi Montan; J. Cobas Pazos; E. Crespo Ruprez 139.- Infeccin del Tracto Urinario en Pediatra..................................... 1073 L. M. Cano Martn; M. P. Gil Ibez; M. A. Fernndez Maseda 140.- Dificultad respiratoria en el nio ................................................. 1079 L. Sentchordi Montan; R. Velasco Bernardo; E. Crespo Ruprez 141.- Sncope en el nio ...................................................................... 1089 A. Crespo Alonso; M. R. Cazorla Calleja; M. A. Fernndez Maseda 142.- Crisis epilpticas en la infancia ................................................... 1095 A. Crespo Alonso; M. R. Cazorla Calleja; M. A. Fernndez Maseda 143.- Shock. Sepsis ..........................................................1103 M. D. Mrquez Moreno; J. Cobas Pazos; E. Crespo Ruprez 144.- Ictericia en la urgencia peditrica................................................ 1113 M. J. Navarro Carmona; M. P. Gil Ibez; E. Crespo Ruprez 145.- Analgesia y sedacin en pediatra................................................1119 M. P. Snchez Miranda; E. Zambrano Prez; M. A. Fernndez Maseda 16.- MiSCELNEA (Coordinador A. Julin Jimnez) 146.- Asistencia urgente al parto ......................................................... 1129 R. Parejo Miguez; A. Meja Fernndez de Velasco; M. L. Caete Palomo 147.- Frmacos usados en Urgencias en la mujer embarazada y lactante ...................................................................................... 1143 J. Grande Saurina; P. Lafuente Gonzlez; A. Julin Jimnez 148.- Dolor abdominal y embarazo. Embarazo Ectpico....................... 1155 M. E. Medina Chozas; A. Meja Fernndez de Velasco; R. Parejo Miguez; M. L. Caete Palomo 149.- Urgencias Psiquitricas ............................................................... 1159 A. Zafra Villena; C. Galn Snchez; A. Julin Jimnez 150.- Ahogamiento y lesiones en el buceo............................................ 1167 J. Gonzlez Hernndez, S. Castillo Portales; A. Julin Jimnez

151.- Sndrome de abstinencia alcohlica, Delirium Tremens ................. 1171 C. Yera Bergua; A. Snchez Castao 152.- Picaduras y mordeduras ............................................................ 1175 M. J. Sirvent Domnguez; M. Soto Garca; A. Julin Jimnez 153.- Lesiones por electricidad. Electrocucin........................................ 1187 R. Rodrguez Snchez; N. Campos Campos; A. Julin Jimnez 154.- Hipotermia y congelacin ........................................................... 1191 R. Rodrguez Snchez; R. Snchez Garca; A. Julin Jimnez 155.- Urgencias por calor........................................................1197 R. Rodrguez Snchez; L. Rivilla Marugn; A. Julin Jimnez 156.- Enfoque prctico del dolor en Urgencias...................................... 1203 L. Puerto Caballero; C. Carrero Garca; J. De Andrs Ares 157.- Sedacin en Urgencias ............................................................... 1215 C. Moreno Daz; R. Casas Zarzuelo; F. Bustos Molina; J. Porro Hernndez 158.- El paciente geritrico en Urgencias.............................................. 1223 C. Murillo Gayo; N. Parras Garca de Len 159.- El paciente paliativo en Urgencias............................................... 1231 M. Cabrera Pajarn; I. Boyado Snchez; M. Mareque Ortega 160.- Actitud ante un accidente con material biolgico ......................... 1241 J. Troya Garca; E. Muoz Platn; A. Snchez Castao 17.- APNDICES (Coordinador A. Julin Jimnez) 161.- Apndice 1: Valores de referencia............................................... 1251 N. Trapiella Pereiro; F. Rebollo Gonzlez; E. Fernndez Rodrguez 162.- Apndice 2: ndice de trminos ................................................... 1261 A. Alfaro Acha; F. J. Tarazona Santabalbina; A. Julin Jimnez 163.- Apndice 3: Vademcum ............................................................ 1287 J. Troya Garca; T. Carro Garca; J. L Otero Uribe; A. Julin Jimnez