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5 Cervicitis Aguda y crónica. Sarcoma botroide. PVH

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DOCENTE: JAIME VARGAS Z.

CURSO: GINECO-OBSTETRICIA II ESTUDIANTES:
ZEGARRA MALDONADO, ELVA MORON HUAMOLLE , FIORELA MAQUERA AFARAY, JULIO ROJAS ZEGARRA, GRACE QUEVEDO PORRAS, KATHERINE

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

 Inflamación del cuello uterino.  Afecta al ectocérvix y/o endocérvix  Puede ser infecciosa o no infecciosa  principalmente infecciosa  ++ polimicrobiana  Principales agentes: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, virus herpes simples.  Considerada actualmente como una de las infecciones ginecológicas más frecuentes actualmente.  Normalmente el cuello uterino es protegido contra la infección mediante el epitelio plano estratificado.  Mientras que el epitelio cilíndrico es más sensible a las infecciones.  La invasión de patógenos es poco probable si el epitelio se encuentre intacto.  El cuello uterino atrófico o el que ha sufrido un daño post-parto son susceptibles a la infección.  FORMA DE CONTAGIO MÁS COMÚN  SEXUAL  ITS  La infección puede ser endógena mediante la propagación directa desde la vagina o el útero al cervix  El sobrecrecimiento de microrganismos de la flora normal del cervix y la vagina pueden hacerse patogénicos x cambios en el pH, la actividad hormonal o una respuesta inmune alterada  Las mujeres con respuesta inmune alterada (diabéticas o con SIDA) son particularmente susceptibles a adquirir infecciones de origen viral, por protozoos, por hongos y a la micobacteria tuberculosis. ETIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACIÓN CERVICITIS Endocervicitis:  Transmisión sexual  Neisseria gonorrhoeae y/o Chlamydia trachomatis  Uretritis, endometritis o salpingitis asociada en ocasiones. Ectocervicitis  No infecciosa  Ectropión inflamado  No asociada a uretritis, endometritis o salpingitis.

rojizo. u MANIFESTACIONES CLÍNICAS SINTOMAS  ASINTOMÁTICA  buena parte  Secreción vaginal anormal de cualquier color o consistencia  + común  Sangrado anormal. test del hisopo edema. Lesiones discretas (úlceras. la vulva. ulceración. y. DIAGNÓSTICO Criterios diagnósticos  Secreción endocervical mucopurulenta. siempre acompañado por la vaginitis. la congestión y en especial el infiltrado constituido principalmente por PMN (neutrófilos) . eritema. Ectocervicitis SIGNOS     Edema Eritema General.  Obtener muestras endocervical para pruebas de gonorrea y clamidia. de color amarillo o verdosa. friabilidad = sangre en hisopo. erosiones).  La tinción Gram de las extensiones de la secreción cervical confirma la presencia de abundantes leucocitos.  10 ó más leucocitos polimorfonucleares en extendido con coloración de Gram (1000 x) en ausencia de menstruación 2 . Éstos pueden encontrarse entre las células epiteliales del revestimiento mucoso e incluso en el interior de las luces glandulares. Pueden producirse úlceras  Cuando la injuria persiste. que en el caso de gonococo. edema. con vesículas o no. negativo = moco turbio o claro. ulceraciones  Mucosa cervical enrojecida. el perineo y el interior de las piernas. sobre todo post-coital  Prurito  Disuria  Dolor o presión pélvica  Dispareunia  Secreciones vaginales  Cuello uterino sensible.  Fácilmente induce sangrado endocervical ("friabilidad"). a veces pueden observarse excoriaciones en la vulva con eritema y edema en la vagina.  Prueba de cultivo: Insertar la torunda de algodón blanco con punta en el orificio (endocérvix). leucoplasia. opaco) en el canal endocervical o en la muestra cervical de frotis.CERVICITIS AGUDA: CERVICITIS CRÓNICA : CERVICITIS CRÓNICA ACTIVA:  Destaca el edema estromal . Se caracteriza por:  El infiltrado es linfoplasmocitario (en porciones variables) con o sin presencia de histiocitos. fácilmente sangrante. pueden contener cocos intracelulares.  Placas para obtener la tinción de Gram de las secreciones endocervicales (opcional). Se aprecia un proceso inflamatorio que cursa en el tiempo con brotes agudos.  Puede apreciarse fibrosis de la estroma y suele asociarse con metaplasia escamosa del endocérvix  Cuando aparecen combinados cambios crónicos y agudos. positivo = pus de color amarillo o verde en hisopo.  La extensión en fresco de las secreciones vaginales contiene numerosos leucocitos  Las células vaginales son maduras. ectopia edematosa.  Habitualmente asintomáticas  Síntomas que pueden estar presentes o o o o o flujo vaginal anormal dispareunia sangrado postcoito sindrome uretral agudo dolor a la movilización cervical y sangrado durante el examen Correlación clínico-microbiológica Identificación de Chlamydia trachomatis     MUCO-PUS (+) +10 LEUCO 85% MUCO-PUS (-) +10 LEUCO 40% MUCO-PUS (+) <10 LEUCO 20% MUCO-PUS (-) <10 LEUCO 2% Examen físico: Endocervicitis  Secreción Mucopurulenta visible (verde. Petequia-cervical "cuello de fresa" que se ve con 1-2% de las mujeres con tricomoniasis vaginal (hasta un 45% si se examina por colposcopia). amarillo. ulceraciones y/o fibrosis  El epitelio cilíndrico puede parecer plano. Exanimación de cérvix:  Limpie el moco fuera de exocérvix y luego observar el canal endocervical donde es visible una secreción mucupurelenta.

OTROS Posibles complicaciones: Son tumores agresivos. incluso asintomáticos. por lo que algunos expertos recomiendan que el tratamiento empírico cubra ambos patógenos. si es posible.  Hisopo # 3: Prueba de Papanicolaou (si está indicado).  Hisopo # 2: diagnóstico clamidia. En raras ocasiones. Manejo y tratamiento: Poliquimioterapia y/o combinada con extirpación quirúrgica. pruebas histológicas. Masa vaginal (recuerda a un racimo de uvas). y después de la recogida de muestras adecuadas. Pruebas específicas: Biopsia de la masa. estos sarcomas pueden originarse del cérvix. o del último contacto.deben ser examinados y tratados todos los contactos sexuales. Técnicas de imagen: Ninguna está indicada. TRATAMIENTO Tratamiento a las parejas sexuales: Un tercio de los varones. Laboratorio: Ninguna prueba está indicada.  La presencia de secreción mucopurulenta no debe retrasar la prueba de Papanicolau. anatomopatológicos: Rabdomioblastos DESCRIPCIÓN Y ETIOLOGÍA Descripción: Forma poco frecuente de sarcoma (rabdomiosarcoma embrionario) generalmente detectado en la vagina de niñas y mujeres jóvenes. Pólipo vaginal (pseudosarcoma botrioide). El tratamiento debe ser iniciado los más antes posible tras el diagnostico de sospecha. de los 60 días previos al inicio de los síntomas.Pruebas de laboratorio: Pruebas Cervicales:  Frotis # 1: diagnóstico GC. pero la presencia de la sangre puede interferir con algunas pruebas de TC. Se origina de las capas subepiteliales de la vagina. Algunos recomiendan recoger frotis de Papanicolaou antes de la prueba de TC. y la mayoría de las mujeres cuyas parejas tienen clamidias están infectados. DIAGNÓSTICO Signos y síntomas: Hemorragia vaginal. TRATAMIENTO Hasta un 40 – 50% de los casos tienen una etiología mixta clamidia – gonococo. excepto las necesarias para valorar la localización y diseminación del tumor. Pubertad precoz. la diseminación y las recidivas son frecuentes. Lo que se puede obtener después de la eliminación cuidadosa de la secreción con un hisopo de algodón. Procedimientos diagnósticos: Exploración física. Hallazgos eosinofílicos. Consideraciones en el embarazo: Sin efectos en el embarazo para aquellas pacientes que consiguen sobrevivir y obtener una gestación. si hace mas de 60 días. Diagnóstico diferencial: Prolapso uretral. 3 . Causas: Desconocidas. Tumor del seno endodérmico (tumor del saco vitelino).

58. 33. Cada uno de los otros tipos de alto riesgo representa un 1% o menos de los cánceres Tipos de bajo riesgo (no oncogénicos) Tipos comunes: 6. Es también uno de los tipos más comunes que se encuentran en las mujeres sin cáncer. Posee dos tipos principales de genes. E: regulan las funciones de la parte temprana del ciclo vital como mantenimiento del DNA. en lugar de ser persistente.  El genoma del HPV permanece sin integrarse a los cromosomas de la célula infectada. es fre  cuente muy poco después del inicio de la actividad sexual. 52 y 58 representa entre un 2% y un 4% de los cánceres. 18. aparecen en asociación con cánceres invasivos.  Estas interfieren con la función y aceleran la degradación del p53 y pRB HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH o HPV)  La infección con VPH. Exposición perinatal al VPH materno.  El virus se encuentra en niveles muy bajos. 35.  No se limita a las poblaciones adolescentes con promiscuidad sexual. 59. ya que se encuentra en casi la mitad de todos los cánceres de cuello uterino. • El VPH 6 y el VPH 11 son los virus de bajo riesgo que se encuentran con mayor frecuencia en las verrugas genitales 4 . TIPOS DE VPH Existen más de 100 diferentes tipos de VPH. L: codifican proteínas de la cápside para etapas mas avanzadas para el ensamble de nuevas partículas víricas. El VPH 18 representa entre un 10% y un 12% de los cánceresde cuello uterino. 40. Cada uno de los tipos de VPH 31.  Oral-genital  Manual .  Las infecciones por HPV LR se resuelven más rápido que las causadas por HPV HR. 43. el cual no solo se puede encontrar en lesiones escamosas sino también en lesiones glandulares del cuello uterino. Tipos de alto riesgo (oncogénicos o asociados con el cáncer) Tipos comunes: 16. 45. 72. 61. 73. replicación y transcripción.  Se producen las oncoproteínas E6 y E7. Se produce la transcripción irrestricta de los oncogenes E6 y E7. 45. 31. 44. 81 Estos pueden causar cambios benignos o de bajo grado en las células cervicouterinas y verrugas genitales. virus permanece inactivo  No hay efectos en el tejido. 39. En ausencia de abuso sexual CESAREA  Verrugas genitales grandes con probabilidad de obstruir el conducto del parto o desprenderse con la dilatacion cervicouterina CICLO VITAL DEL VPH     El genoma circular de cadena doble consiste en 9 marcos de lectura abiertos (ORF) identificados. Pertenece a familia Papillomaviridae Infecta solo a celulas epiteliales y alrededor de 30 a 40 tipos de HPV Tienen afinidad para infectar la parte inferior de la region anogenital . pero rara vez. 56. a menudo cambian de tipo de HPV. los tempranos (E) y tardíos (L). 42.  Las mujeres más jóvenes. 52. 51. 68.  Producen verrugas genitales o infecciones subclínicas. en caso de hacerlo. PRONÓSTICO DE LA INFECCIÓN DEL VPH INFECCION LATENTE  Células infectadas. Cápside proteinica Posee un genoma circular de cadena doble. el virus no se reproduce.  Los oncogenes se expresan a niveles muy bajos.  La mayoría de los casos de VPH son asintomáticos y desaparecen en unos meses o en unos pocos años.TRANSMISIÓN DEL VPH DEFINICIÓN Y GENERALIDADES     Es un virus de DNA sin envoltura . INFECCION NEOPLASICA EXPRESA  El genoma del HPV se integra de manera lineal en sitios aleatorios del cromosoma del hospedero.genital  PENETRACION PENIANA – VAGINAL INFECCIÓN CONGÉNITA DEL VPH    Transmisión vertical de madre a lactante es rara. lo que refleja el carácter transitorio de la infección y la reinfección secuencial por nuevas parejas. 33. 54.  La infección se puede manifestar de forma inaparente o provocar la formación de múltiples lesiones verrucosas o planas. 82 • El VPH 16 es el tipo de alto riesgo más común. 11. • El VPH 18 es otro virus de alto riesgo común. INFECCION PRODUCTIVA EXPRESA  Tienen poco o ningún potencial maligno  Requiere de la muerte final de la célula hospedadora para completar el ciclo vital vírico. (> tipos HR).

estiman que el riesgo de que una mujer adquiera HPV para los 50 años de edad es mayor a 80%. INCIDENCIA:  La infección genital por VPH es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más frecuente. retraso del primer coito y limitación del nº de parejas sexuales (evita o limita la infección genital y sus efectos) b. IM durante un periodo de seis meses. así como la prueba de Papanicolaou en todas las mujeres infectadas por VPH. sí lo hacen en cuanto a la infección persistente). Condones  su eficacia específica para prevenir VPH es menos segura. pero no  los riesgos de cáncer.16 y 18 (VRPVHC) produce una protección de 90 a 100% contra verrugas genitales.  Estrategias de vacunación  antes del primer coito (eficacia 100%). las verrugas regresionan en un 60.  Puede eliminar las lesiones aparentes. laserterapia y cirugía para las lesiones extensas o resistentes.  Los Centers For Disease Control And Prevention (2002). (son subjetivos y frec inexactos)  La prueba serológica es poco confiable e incapaz de distinguir entre infección pasada y actual. V. profilácticas: inducen la formación de Ac humorales que neutralizan al VPH antes que puedan infectar a la célula (aunque no previenen la presencia transitoria. el cáncer cervicouterin. Gardasil.  El riesgo de progresión a neoplasia de alta malignidad  con la edad. por amplificación de ácido nucleico mediante reacción de cadena de polimerasa (PCR) o por “técnicas para captura de híbridos (HC)”. presenta desafíos mucho mayores.000 y la tasa estimada de mortalidad es de 24. aplicadas en 3 dosis. (infección persistente en mujeres mayores)  Los hombres con infección por cepas de VPH LR  pueden desarrollar condiloma acuminado (verruga venérea) y transmitir la infección a sus parejas sexuales A. mostró reducciones de la infección por su uso. cualquiera que sea el tto.  No existe un tto eficaz en la infección sublcínica por VPH. 5 . sin embargo la actividad sexual previa enfermedad relacionada con VPH no contraindica la aplicación (ya que cepa no segura). Estas pueden ser: V.  Los riesgos de recurrencia de lesiones verrucosas son altos. El cáncer cervicouterino constituye una prioridad nacional y hace ya más de 30 años que existen servicios de tamizaje. detecta 13 tipos de oncógenos HPV. terapéuticas: Su desarrollo para mitigar o erradicar la enfermedad por VPH establecida.11. para la vacunación de niñas y mujeres de seis y 29 años. relacionado a VPH. a través de “Técnicas histológicas” mediante hibridación in situ. Se deberá reservar la electrodesecación. Si la aplicación se debe hacer sobre las mucosas o la paciente está embarazada. vaginal y cervicouterinas. lesiones preinvasoras y cáncer invasor.5mL contiene aprox 20ug de proteína VPH6 L1 (proteína cápside mayor). fue aprobada por la FDA.  El tto tópico es preferible: Se utiliza mucho la crioterapia combinada con la adm de podofilina 2 veces al día durante 4 a 7 días.  En Perú. sólo cuando el volumen de éstas o la posibilidad de complicaciones impidan el parto transpelviano. Es un preparado estéril. incluidas: verrugas genitales. las poblaciones tienen prevalencia que varía desde 2 a 44%.2 por 100. La infección persistente VPH-hospedador. actualmente HC2. a 4 o 5% y ambas cifras son más altas en grupos de alto riesgo (la infección subclínica es más frecuente que las verrugas genitales). se procederá a realizar operación cesárea.  ácido bicloro o tricloroacético.  En todo el mundo. B. La tasa estimada de incidencia del cáncer cervicouterino es de 48.  Ambas. y recibirá aprobación una vez complete su fase III.  En caso de gestante en trabajo de parto con lesiones verrucosas.  El diagnóstico definitivo  sólo con detección directa del DNA de HPV. En 2006. electrocoagulación.000. prueba de quimioiluminiscencia. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN  Se sospecha por: a) La aparición de lesiones clínicas y. son muy seguras y bien toleradas.  La vacuna tetravalente recombinante contra los tipos 6. indica que se evadió la respuesta inmunitaria (la rpta inmunidad celular contra el VPH es más compleja y menos comprendida).70%. Vacunas  ofrece la mejor promesa para prevención y tal vez limitar o revertir sus secuelas en los ya infectados. ya que se disemina por contacto piel a piel (útil en resto de ITS) *Sin embargo un estudio (2003).  Una vacuna bivalente para HPV 16/18  mostró una eficacia similar. cada dosis de 0. Las estimaciones del riesgo a corto plazo de progresión desde la infección por HPV incidente a la neoplasia de alta malignidad en mujeres jóvenes varían desde 3 a 31%. histopatológicos y colposcopia. 40 ug de VPH 16 L1 y 20ug de VPH 18 L1. Intervenciones conductuales  abstinencia sexual. 40ug de VPH 11 L1.  En todos los casos de lesiones dudosas se realizará Biopsia. constituye la principal causa de muerte por cáncer entre las mujeres. PREVENCIÓN a. RIESGO DE INFECCIÓN:  Número de parejas sexuales recientes y su número total  Edad temprana al momento del primer coito.  El 5-fluoracilo es teratogénico y no debe ser utilizado en una paciente con posibilidades de estar embarazada.  La mayor parte de infecciones por VPH ocurre en adolescentes y mujeres jóvenes menores de 25 años. neoplasias vulvares. b) Por los resultados de estudios citológicos. *La mayor parte de infecciones son transitorias.6 por 100. c.  La prevalencia de verrugas genitales se aproxima a 1% y las alteraciones citológicas. TRATAMIENTO  Las únicas indicaciones son: a) la presencia de neoplasia o b) verrugas sintomáticas (incomodidad o sufrimiento psicológico).

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