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Diagnóstico de Sífilis

Diagnóstico de Sífilis

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UNIVERSIDAD DE PANAMÁ FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CHARLA DE INMUNOSEROLOGÍA DIAGNOSTICO SEROLÓGICO DE LA SÍFILIS

PRESENTADO A: MAGÍSTER FÁTIMA VARGAS LCDO. JUAN JAVIER GONZÁLEZ PRESENTADO POR: CALDERÓN, CARLOS CASTILLO, JORGE CORONADO, SAYIRA DOMÍNGUEZ, JUAN CARLOS 28 DE SEPTIEMBRE DE 2009

Agente Causal de la Sífilis
Es una enfermedad sistemica de transmisión sexual (ETS), de evolución crónica o lenta, que puede atacar prácticamente a todos los órganos conocida como “la gran imitadora”.
• Causada por la bacteria Treponema pallidum

subespecie pallidum, con pared flexible.
Familia: Treponemataceae. Orden: Spirochetales.

En algunos casos, las personas que “ya han obtenido la cura” todavía pueden infectar a los demás. El haber padecido sífilis y haberse curado no implica inmunidad, ya que rápidamente se puede volver a contraer.

Características del Microorganismo
Bacteria helicoidal fina y aplastada. Su diámetro es de 0,1 a 0,2 micrones y su longitud entre 5 y 15 micrones. Endoflagelado móvil. Posee una bicapa externa, que tiene una estructura similar a la estructura de las capas de las bacterias Gram negativas, pero no contiene lipopolisacaridos. Tienen una escasa avidez por las tinciones normales.

Características del Microorganismo
Es una bacteria prácticamente invisible; no la podemos observar con microscopía de luz corriente debido a su delgadez y a que tiene el mismo índice de refracción de la luz al medio que la contiene. La visualización de ésta bacteria va a ser por: microscopía de campo oscuro, anticuerpos fluorescentes, microscopio electrónico y por tinciones especiales, principalmente tinciones de plata o argéntica que "engruesan la bacteria".

Características del Microorganismo
T. pallidum tiene pocos antígenos en su membrana externa. Puede ser anaeróbica como aeróbica (microaerofílica). Lábil a las condiciones ambientales: Muere rápidamente:
Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o las temperaturas superiores de 42°C (no resiste desecaciones). Sensible la penicilina, y sumamente lábil a concentraciones bajas de tretraciclina y eritromicina. Es débil a desinfectantes.

Mecanismo de Transmisión

De una persona a otra a través del contacto directo con una úlcera sifilítica. Prácticamente tiene una transmisión exclusiva por contacto sexual . Congénita, de madre a hijo, o lo que se llama transmisión vertical . Inoculación accidental: para quienes manipulan y trabajan la bacteria en el laboratorio. Transfusión sanguínea: sobretodo en pacientes donadores de sangre . Por medio del uso de toallas sanitarias.

Características de Cultivo
No es cultivable según el concepto tradicional. Se ha logrado mantener cepas vivas inoculadas en testículos de conejo (RIT), pero sólo se obtienen cultivos hasta la primera generación. La multiplicación de los gérmenes es muy lenta, siendo el tiempo promedio de duplicación de 30 a 33 horas, aunque algunos autores comunican que a temperatura de 33° C, el crecimiento es más rápido. Permanece viable y móvil durante 5-7 días en suero bovino + piruvato + albúmina + cisteína + bicarbonato.

PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD

Estadíos y evolución de la enfermedad no tratada
La sífilis tiene tres etapas principales:
Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria

Sífilis Primaria
Primer estadío de la enfermedad. Período de incubación 10 a 90 días. Pequeña llaga o úlcera en los genitales, boca, la piel o el recto debe sanar por sí sola (sale de 3-6 semanas después de la exposición)

Sífilis Primaria
Adenopatías satélites. Tanto el chancro como las adenopatías se sanan espontáneamente, pero la infección permanece y progresa. Aunque la expresión de la sífilis primaria es localizada, la enfermedad es sistémica desde las primeras etapas.
La lesión tarda en sanar de 6 a 8 semanas.

Sífilis Secundaria
Etapa más contagiosa. Aparecen las manifestaciones generalizadas de la sífilis. Estas son debidas a la diseminación hematógena del treponema.

Sífilis Secundaria
La manifestación más rápida es la roséola sifilítica (exantema generalizado, no pruriginoso, ni descamativo, que afecta al tronco y raíz de los miembros). Desaparece espontáneamente en el plazo de un mes. Después de 4 a 12 meses del comienzo de la enfermedad pueden aparecer las sifílides (pápulas indoloras, no pruriginosas e induradas) y las afectaciones viscerales (óseas, hepáticas, articulares, adenopatías, etc.).

Sífilis Secundaria
Las lesiones se resuelven espontáneamente en 3 a 12 semanas. Todas están habitadas por T. pallidum. Las localizadas en zonas húmedas son altamente contagiosas. El enfermo queda asintomático y la enfermedad pasa a su estado latente. Estas lesiones pueden ir acompañadas de sensación de malestar general y fiebre.

Diagnósticos Diferenciales
Los diagnósticos diferenciales de la etapa secundaria son:
Pitiriasis rosada Eritema multiforme Enfermedades eruptivas virales Sarna Erupciones medicamentosas. Linfoma.

Sífilis latente
Se extiende por 2-20 años. Ausencia de signos y síntomas. Las pruebas antitreponémicas específicas son positivas. Se distinguen 2 etapas:
Sífilis latente precoz o latente temprana. Sífilis latente tardía.

Sífilis latente
Precoz Sífilis potencialmente infecciosa.

Tardía
• Cuando la infección inicial lleva más de 1 año de haber ocurrido.

Se extiende hasta 1 o 2 años después del contacto infectante. Puede ser asintomática durante todo su curso o éste, verse interrumpido por los síntomas de recurrencia de la sífilis secundaria.

Sífilis Terciaria
Es una fase tardía. Se ve con menos frecuencia hoy que en el pasado, debido a la detección temprana y al tratamiento adecuado. Puede incapacitar al individuo de por vida y llevarlo a la muerte.

Diagnóstico Directo
Ventajas: rapidez y bajo costo. el de más rendimiento en la fase primaria, secundaria, recaídas y en la sífilis congénitas, cuando las lesiones son ricas en treponemas. resultado negativo no descarta la posibilidad de la enfermedad, ya que pueden existir pocos treponemas en la misma, dependiendo de los días de evolución y de la administración de tratamiento previos. la boca.

• Puede ser previo a la positividad de las pruebas serológicas y es

• Sensibilidad : 75-80% • Un

• Nunca emplear material procedente de lesiones sospechosas en

Diagnóstico Directo
1. Microscopia de campo oscuro.
• Método de diagnóstico más rápido en las fases primaria, secundaria y

congénita precoz.

• La muestra ideal es el exudado de las lesiones (chancro, condiloma plano y

lesiones mucosas), ya que contienen gran cantidad de treponemas; también pueden observarse aspirado de los ganglios linfáticos.

• La muestra debe ser lavada con suero salino sin aditivos bactericidas. • El treponema aparecerá moviéndose en espiral con una ondulación

característica.

• En las lesiones bucales o anales es difícil diferenciar T. pallidum de otros

treponemas no patógenos, por lo que la técnica de campo oscuro no es aplicable.

• Para excluir el diagnóstico se requieren tres exámenes negativos.

Diagnóstico Directo
2. Inmunofluorescencia Directa (DFA-TP)
• Consiste en la tinción con Ac. monoclonales o policlonales

fluorescentes dirigidos frente a T. pallidum en los frotis desecados de lesiones sospechosas, una vez fijados con acetona o metanol. monoclonales conjugados con el colorante fluorescente (FITC). neutro, luego deben ser parafinadas.

• Luego es marcada con anticuerpos humanos, de conejo o

• Muestras de tejidos deben ser fijadas por 2 horas con formol

Técnica obligada para el examen de las lesiones orales.

Diagnóstico Directo
2. Inmunofluorescencia Directa (DFA-TP)
• Detecta la presencia de

subespecies de T. pallidum en tejidos, fluidos corporales, secreciones y exudados de lesiones.

Permite diferenciar treponemas patógenos de no patógenos, por una reacción de Ag-Ac. treponemas inmunológicamente específicos para T. pallidum.

• Hallazgo (+) se reporta como

Diagnóstico Directo
3. Demostración en tejidos.
• Requiere materiales obtenidos por biopsia, sobre los que se lleva a cabo

una impregnación argéntica, o bien una tinción inmunofluorescente (DFAT-TP) o inmunoenzimática específica.
• La DFAT-TP utiliza un anticuerpo monoclonal muy específico de T.

pallidum.
• Se suele utilizar para muestras cutáneas de sífilis secundaria o estadios

sifilíticos tardíos, así como en los tejidos afectados de cerebro, placenta, cordón umbilical o piel en la sífilis congénita.

Diagnóstico Directo
4. Cultivo de T. pallidum
• Se le denomina RIT (Rabbit infectivity test). Consiste en la

inoculación del T. pallidum en un conejo.

Esta prueba es el estándar de oro, que determina la sensibilidad y especificidad de las otras pruebas para el diagnostico.

• Método más antiguo para detectar la infección. • No se utiliza de rutina por que es costoso y representa una dificultad

técnica mayor. referencia.

• Por su dificultad y peligrosidad sólo se realiza en laboratorios de

Diagnóstico Directo
5. Técnicas de biología molecular Los métodos de amplificación de ácidos nucleicos aumentan la sensibilidad de los métodos de detección de T. pallidum. Útiles en los casos en que el resto de pruebas muestran una baja sensibilidad, como es el caso del diagnóstico de la sífilis congénita, neurosífilis, en la sífilis primaria temprana y cuando existe la necesidad de distinguir entre una reinfección y una infección antigua.

Diagnóstico Indirecto
Pruebas Treponémicas
• Utilizan antígeno treponémico específico. • Estas pruebas son las siguientes:

FTA-ABS ( Absorción fluorescente de Anticuerpo de TP).
• • •

FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorción y doble tinción). FTA-ABS LCR FTA-ABS 19S IgM

– – – –

MHA-TP (Microhemaglutinacion del T. pallidum) ELISA de anticuerpos treponémicos. Enzimoinmunoensayo de membrana (western-blott) treponémico. Prueba de inmovilización de T. pallidum (TPI).

Diagnóstico Indirecto
1. FTA-ABS

Método de elección para el diagnostico de la sífilis primaria a partir de las dos semanas después del contagio. Se utiliza suero inactivado por calor, el que se coloca sobre una lámina donde se encuentra el T. pallidum en suspensión (30 m.o. por campo). El conjugado consiste en AGH (IgG o IgM) con isotiocianato de fluoresceína, el que se diluye seriadamente hasta 1/800 ó más. Luego de un tiempo de incubación, se observa al microscopio de fluorescencia en una habitación oscura. La reacción se reporta en cruces de 1+ a 4+. Es una prueba costosa para aplicarla como prueba de cribado en población de bajo riesgo, por lo que su utilización se centra en confirmar los resultados positivos de los métodos no treponémicos .

• •

Diagnóstico Indirecto

Diagnóstico Indirecto
2. 19S-IgM-FTA-ABS Variante de la FTA-ABS que usa IgM de 19S que es obtenida por ultracentrifugación. Ventaja: mayor especificidad. Es de gran utilidad en confirmación de la sífilis muy temprana, determinar el éxito terapéutico y diagnosticar una reinfección No es de utilidad en la sífilis terciaria, porque da falsos negativos. Sensibilidad de 100% para la sífilis congénita y la sífilis latente, y 95% para la sífilis tardía porque utiliza en su proceso doble conjugado fluorescente; el primero anti-IgG humana conjugada con rodamina y el segundo fluoresceína anti-treponémica que tiene función de contracolor y facilita la visualización.

Diagnóstico Indirecto
3. Hemaglutinación (MHA-TP)
• Utiliza glóbulos rojos de pollo o carnero como fase sólida los cuales

están sensibilizados con T. pallidum, que se encuentran adheridos a la membrana del hematíe. • Ventaja :
– – –

Alta especificidad, la cual es comparable con FTA-ABS, da pocas reacciones falso positivas Prueba semicuantitativa al usar diluciones seriadas, se puede utilizar suero y LCR El requerimiento de equipos es mínimo

Desventaja: menor sensibilidad en sífilis temprana, sífilis latente y sífilis tratada. eritrocitos de carnero y HATTS o TPHA, ambos de sensibilidad y especificidad similar.

• Se puede realizar bajo dos modalidades: MHA-TH que utiliza

Diagnóstico Indirecto
4. Técnica de ELISA
• De gran versatibilidad, que se basa en la determinación

de anticuerpos contra T. pallidum en muestra del paciente en diferentes estadio de la enfermedad.

• Los antígenos de T. pallidum se encuentran

inmovilizados en una placa en la que se añade la muestra, la reacción Ag-Ac se determina a través de un AGH conjugado con peroxidasa, que en presencia del sustrato enzimático se producirá un color. exposición o infección por T. pallidum.

• Un resultado negativo no excluye la posibilidad de

Diagnóstico Indirecto
5. Prueba western-blot t
Se utiliza para aquellos casos en los que el FTA-Abs es indeterminado y se necesita aclarar la duda. • Sólo la llevan cabo escasos laboratorios y normalmente se trata de centros de referencia.

6. Inmovilización de T. pallidum (TPI)
Es una prueba de inmovilización de T. pallidum vivos, observables por microscopía de campo oscuro, que determina la capacidad de los anticuerpos y el complemento del paciente para inmovilizar células de T. pallidum. • Es una prueba bactericida, y muy costosa, al exigir el mantenimiento de T. pallidum en cultivo en conejos. • Un 50% de treponemas inmóviles se valora como reacción positiva, y por debajo del 20% como negativa, siendo dudosa entre el 20 y 50%.

Diagnóstico Indirecto

Diagnóstico Indirecto
Pruebas No Treponémicas
Son aquellas pruebas en las cuales el individuo incita anticuerpos no treponémicos, sino anticuerpos contra la cardiolipina, que se les conoce como reaginas, producidos por un individuo infectado con T. pallidum, contra sus propios tejidos o contra células de mamíferos, pero no son exclusivos de la sífilis (tipo IgG e IgM dirigidos frente a un antígeno lipoideo cardiolipina – lecitina colesterol). Pueden ser positivas desde el 8-15 días de aparición del chancro. Puede haber: Falsos negativos : por errores técnicos, sífilis primaria reciente y reacción de Prozona. Se evita solicitando la prueba cuantitativa. Falsos positivos no superan diluciones de 1/4: errores técnicos, falta de ayuno, enfermedades virales, mesenquimopatías, cáncer avanzado, hepatopatías, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.

Diagnóstico Indirecto
Pruebas no treponémicas
Floculación microscópica VDRL (“Venereal Disease Research Laboratory”) USR prueba sérica reagínica sin calentamiento (“Unheatedserum reagin”) Floculación macroscópica RPR prueba en tarjeta de reaginas plasmáticas rápidas ("Rapid Plasma Reagin test") TRUST prueba sérica con azul de toluidina sin calentar (“Toluidine red unheated-serum test”)

Diagnóstico Indirecto
1. V.D.R.L (Venereal Research Disease Laboratory).

Es la técnica recomendada cuando se aplica al líquido cefalorraquídeo o el suero, es más económica y está fácilmente disponible en los laboratorios de las unidades de atención primaria de la salud Tanto el RPR como el VDRL son buenos marcadores de la infección en su fase aguda y útiles en el control de la respuesta al tratamiento en el paciente con inmunidad intacta, aunque son poco específicos. El VDRL es la prueba de elección para el diagnóstico de la neurosífilis en muestras de LCR Procedimiento: La muestra se mezcla con un antígeno en una placa, que es una solución buffer salina de cardiolipina y lecitina adosadas a partículas de colesterol. El suero debe rotar a 180rpm por 4min y el LCR por 8min. Observar la floculación por microscopio. Reportar la floculación como Reactor o No reactor. Todos los sueros reactivos se diluyen seriadamente, a cada dilución se le realiza la prueba de VDRL y se registra el titulo máximo obtenido. El valor de la VDRL para diagnostico de SIFILIS es de 8 diluciones o mas. Actualmente, la técnica no requiere de inactivación del suero del paciente, ya que el reactivo contiene adicionalmente cloruro de colina que inactiva complementos; y el procedimiento para el LCR se requiere que el reactivo este diluida con cloruro de sodio al 10%, para evitar la postzona.

Diagnóstico Indirecto
2. U.S.R (Unheated Serum Reagin). Muestra: Suero. El antígeno no es particulado (igual que VDRL) y la reacción es de floculación. Ventaja: Poco costosa No requiere de inactivación de suero por calor Tiene buena sensibilidad y especificidad (al igual que las otras pruebas no treponémicas). El reactivo de la prueba USR es más estable, antígeno estabilizado con EDTA y colina.

Diagnóstico Indirecto
3. R.P.R (prueba en tarjeta de reaginas plasmáticas rápidas) Muestra: Suero y Plasma. Detecta reagina de manera rápida, es costosa, pero es más fácil de realizar y utiliza una cantidad menor de suero que no requiere inactivación por calor. Reactivo que presenta partículas de carbón. Si la muestra es positiva se observa pequeños grumos negros (floculación). El reporte de los resultados es de la misma manera que la prueba VDRL, pero con la RPR tiende a dar títulos más elevados. Se ha desarrollado variantes de esta prueba en las que la muestra puede ser plasma sin que se pierda su sensibilidad y especificidad.

Diagnóstico Indirecto
4. TRUST(Toluidine Red Unheated Serum Test). Muestra: Suero o Plasma. Es el mismo antígeno del VDRL con partículas coloreadas con rojo de toluidina. Es una prueba desarrollada para el despistaje de la sífilis, el principio es similar al del VDRL, pero no es necesario inactivar el suero y el rojo de toluidina se encarga de dar color a la reacción. La sensibilidad y especificidad son similares a la prueba de RPR.

Diagnóstico Indirecto

Utilidades Clínicas de las Pruebas No Treponémicas

Son útiles en el control de la respuesta al tratamiento en el paciente con inmunidad intacta y nos sirve como registro de casos, aunque son poco específicos: – Si el tratamiento es eficaz los títulos deberán disminuir significativamente (hasta 8 veces) durante los 6-12 meses siguientes a su inicio. – Si el tratamiento se inicia en estadíos latentes o tardíos lo habitual es conseguir una disminución de los títulos, de forma muy lenta, y sólo en un 2540 % de los pacientes. El RPR ha pasado a ser la prueba de cribado habitual para la selección de sueros en los laboratorios y en los bancos de sangre, puesto que se trata de una técnica más sencilla, requiere menor cantidad de suero y no hace falta calentarlo. El VDRL es la prueba de elección para el diagnóstico de la neurosífilis en muestras de LCR. La mayor utilidad del ELISA es el cribado de poblaciones, por la gran cantidad de muestras que puede procesar al mismo tiempo. Como contrapartida negativa, no permite obtener resultados cuantitativos.

Características de Rendimiento de las Pruebas durante las Etapas de la enfermedad
La especificidad de las pruebas No treponémicas es de al menos el 98%. Ante el diagnóstico de la infección debemos tener presente que: Realizar en suero solo pruebas no treponémicas puede conducirnos a obtener falsos negativos en sífilis latentes tardías o en los periodos terciarios de la enfermedad. Ensayar los sueros únicamente con pruebas treponémicas puede llevarnos a falsos negativos en los estadios primarios de la infección. Ambas pruebas, por separado, pueden producir falsos positivos, por lo que el valor predictivo positivo individual (VPP) de cada una de ellas se ve incrementado cuando se realizan conjuntamente. Aunque los resultados falsos positivos en la prueba No Treponémica son bastante frecuentes, son los mejores métodos de diagnóstico serológico en la sífilis secundaria, latente temprana y en la tardía (los más utilizados son RPR, VDRL).

Características de Rendimiento de las Pruebas durante las Etapas de la enfermedad

Los anticuerpos no se detectan por pruebas no treponémicas convencionales sino hasta 1-4 semanas de aparecido el chancro. En la sífilis secundaria, el organismo ha invadido todos los órganos y virtualmente todos los fluidos del cuerpo. Con pocas excepciones todos las pruebas serológicas son reactivas y los treponemas se encontraran con facilidad por examen directo en las lesiones. En la sífilis primaria latente las pruebas treponémicas y no treponémicas son reactivas en un paciente asintomático. En la sífilis latente tardía la mayoría de pacientes tienen las pruebas no treponémicas reactivas y el título de estos disminuye. La sífilis tardía o terciaria: aproximadamente 71% de los individuos presentan reactividad a las pruebas no treponémicas, sin embargo las pruebas treponémicas son siempre reactivas, pudiendo ser la base del diagnóstico.

NEUROSIFILIS
• Es

una superposición de alteraciones meningovasculares parenquimatosas. una infección lentamente progresiva y destructiva del cerebro o la médula espinal que se presenta cuando no se trata la sífilis, muchos años después de la infección primaria.

• Es

NEUROSÍFILIS
PATOGENIA

• Las infecciones no tratadas del LCR pueden seguir

diversos cursos:
– –

Resolución espontánea Meningitis asintomática o meningitis sifilítica aguda.

• La enfermedad puede permanecer asintomática o

progresar hasta
– – –

Sífilis meningovascular Paresis Tabes dorsal

NEUROSÍFILIS
PATOGENIA

Neurosífilis asintomática
Ausencia de síntomas neurológicos Anormalidades en el LCR
Linfocitosis moderada, Proteínas ligeramente elevadas Prueba no treponémica positiva

NEUROSÍFILIS
PATOGENIA

• Sífilis meníngea – Rara y semeja a la meningitis aséptica

Cefalalgia, confusión, náuseas, vómito y rigidez de nuca Los nervios craneales más involucrados son los ópticos y los auditivos

Pruebas no treponémicas en LCR suelen ser positivas

NEUROSÍFILIS
PATOGENIA

• Sífilis meningovascular
– – – –

Prolongada cefalea, Hemiparesis o hemiplejia, Cambios psicológicos o conductuales Convulsiones, vértigo e insomnio

• Paresis
– – –

Meningoencefalitis asociada a invasión directa del cerebro por T. pallidum Periodo de incubación fluctúa entre los 5 y 25 años. Síntomas son más comunes en el varón que en la mujer
• • •

Distintas formas de demencia Cambios en la personalidad Pérdida gradual de la memoria y de las funciones cognoscitivas

NEUROSÍFILIS
PATOGENIA
• Tabes dorsal – Compromiso de la médula espinal – Manifestaciones tempranas
• • •

Dolor en las extremidades inferiores Parestesias Cambios en la pupila y ataxia

Las anormalidades del LCR son frecuentes Pruebas inmunológicas no treponémicas pueden revertirse a la normalidad
• •

En el líquido espinal En Suero

NEUROSÍFILIS
RECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNÓSTICO

• Requiere hacer un diagnóstico diferencial con otras
– – – – –

Tuberculosis con afectación del sistema nervioso central Infecciones fúngicas Tumores Hematoma subdural Alcoholismo crónico

NEUROSÍFILIS
RECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNÓSTICO

Una prueba VDRL positiva en LCR indica una neurosífilis activa Amplificación mediante una técnica de PCR positiva también establece el diagnóstico Cualquier anormalidad en el LCR con manifestaciones clínicas compatibles sugiere una neurosífilis activa Presencia de anticuerpos anti-treponémicos en el LCR es muy sugestiva de este diagnóstico.

NEUROSÍFILIS
RECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNÓSTICO

• V.D.R.L. – Especificidad del 100%, aunque su sensibilidad es muy baja (40-60%). – Estudiar el LCR del paciente después del tratamiento cada 3 meses por 3 años. • FTA-ABS

Sensible pero poco específica. Negativa Neurosífilis puede descartarse

Reactivo Anticuerpos de clase IgG (en suero) responsables de la reactividad de estas pruebas atraviesan la barrera hematoencefálica Una pequeña cantidad de sangre que contamine el LCR falso positivo. suficiente para dar un

NEUROSÍFILIS
RECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNÓSTICO

• Criterios de diagnóstico para la neurosífilis

Prueba treponémica positiva en suero. VDRL positivo en LCR (75 %) Aumento de la celularidad en LCR (> de 5-10 mononucleares/mm3). Proteínas > a 40-100 mg/dl Sólo la prueba VDRL esta homologada para la detección de anticuerpos en LCR.

SÍFILIS CONGÉNITA
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

• La sífilis congénita es el resultado de la infección

transplacentaria por Treponema pallidum del feto en desarrollo.
• Infección de la placenta y del feto ocurre durante la

espiroquetemia materna.
• Niveles más altos de espiroquetas en sangre – Etapas primaria y secundaria de la infección • Corresponden al mayor riesgo de infección fetal.

SÍFILIS CONGÉNITA
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

• El paso del T. pallidum al feto puede ocurrir en

cualquier momento del embarazo.

• El daño se produce después del 4 mes coincidiendo con

el inicio de la respuesta inmune fetal. 100% sífilis

• Riesgo teórico de infección en etapas primarias: 90 –

• Riesgo cae entre 80 a < de 50% en etapas avanzadas de

SÍFILIS CONGENITA
RECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNÓSTICO

SÍFILIS CONGENITA
RECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNÓSTICO

Test serológicos empleados en el diagnóstico de sífilis
No treponémicos: VDRL, RPR (Rapid plasma reagin) Treponémicos: FTA-ABS y MHA-TP

Detectan IgG e IgM. Embarazo
Último trimestre: Paso de IgG a través de la Placenta no permite diferenciar entre:
Traspaso pasivo de anticuerpos maternos Infección del RN.

serología positiva en el RN

La detección de IgM positiva en la madre no está relacionada con un mayor riesgo de sífilis congénita. Tests de IgM realizados en el RN tienen buena especificidad y son útiles para el diagnóstico precoz de sífilis congénita, pero no permiten descartar el diagnóstico cuando el resultado es negativo.

SÍFILIS CONGENITA
RECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNÓSTICO

• Los test treponémicos evaluados para sífilis congénita:
• Captia Syphilis M (Centocor): ELISA de captura

Anticuerpos específicos anti IgM humana adheridos a la placa de microtitulación. El suero en estudio las IgM

– –

Conjugado: antígenos de T. pallidum purificados + anticuerpos monoclonales anti T. pallidum biotinilados y estreptavidina-HRP (horse radish peroxidase) para amplificar la señal. El conjugado se unirá sólo a las IgM capturadas específicas para T. pallidum.

SÍFILIS CONGENITA
RECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNÓSTICO

• Pathozyme

Syphilis ELISA de competición

Competition

(Merck):

Antígenos purificados derivados de T. pallidum adosados a la placa de microtitulación. Competencia por la unión a estos antígenos entre el suero a estudiar y anticuerpos anti T. pallidum marcados con HRP, agregados en forma conjunta.

SÍFILIS CONGENITA
RECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNÓSTICO

• Syphilis TPHA Test (Human): prueba de

microhemaglutinación

Suero en estudio se hace reaccionar con eritrocitos de pollo marcados con T. pallidum sonicados (cepa de Nichols) Superficie uniforme de células aglutinadas en el pocillo : Positivo Botón compacto de células no aglutinadas con o sin un orificio central muy pequeño: Negativo.

SÍFILIS CONGENITA
RECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNÓSTICO

Bibliografía
A. García Pérez. DERMATOLOGÍA CLÍNICA. Antonio Fuertes. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE LA SÍFILIS. Servicio de Microbiología. Hospital Doce de Octubre. Madrid www.seimc.org/control/revi_Sero/sifilis2.htm C. Pestoni Porven, F.L. Lado*, A. Cabarcos Ortíz de Barrón*,D. Sanchez Aguilar*. SIFILIS:PERSPECTIVAS TERAPEUTICAS ACTUALES. AN.MED. INTERNA (Madrid). Vol. 19, N.º 2, pp. 89-95, 2002. Teodoro Carrada Bravo. SIFILIS: DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y ACTUALIDAD. Revista de la Facultad de Medicina. Volumen 46. Noviembre-Diciembre 2003. José Luis López-Hontangas y Juan Frasquet Artes. SÍFILIS: UNA REVISIÓN ACTUAL. Servicio de Microbiología. Hospital La Fe. Valencia.

Bibliografía
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