HEMORRAGIA

DEL TUBO DIGESTIVO ALTA

HTDA

Es una urgencia mdica Origen: proximal al ligamento de Treitz

ligamento duodenoyeyunal

HTDA

Clasificacin
Varicosa y No varicosa
y

HTDA

Factores de riesgo para HTDA

y y y y y y y

Antecedente de HTDA Uso de ASA y AINE H. pylori Anticoagulantes orales o antiagregantes plaquetarios Esofagitis erosiva Periodo perioperatorio Sndrome de Zollinger-ellison Zollinger-

HTDA

Etologa Causas de HTDA

Ulcera peptica Gastritis erosica Varices esofagicas Desgarro de Mallory-Weiss MalloryEsofagitis Angiodisplasias y malformaciones vasculares Neoplasias Otras 3030-50% l5-20% l510-30% 1010-15% 1055-10% 5% 11-2% 5%

HTDA

Cuadro clnico Hematemesis

Vmito de sangre que tiene origen en el esfago, estomago o intestino delgado y Rojo rutilante y Origen varicoso o arterial
y

HTDA

Cuadro clnico Melena

Evacuaciones negras de consistencia semislida y Ftidas y Secundarias a degradacin de la sangre en el colon proximal y 50 ml de sangre para presentar melena
y

HTDA

Cuadro clnico Hematoquezia

Presencia de heces mezclada con sangre de color rojo vinoso y Se presenta 10-15% cuando el sangrado >l000 ml 10y

HTDA

Diagnstico
y

Interrogatorio Exploracin fsica

signos vitales Estigmas de enfermedad heptica Tacto rectal SNG Activo Inactivo

HTDA
y

E. laboratorio
Hemoglobina Hematcrito Recuento plaquetario PFH BUN ( ) BH Leucocitosis

HTDA
Los factores que acompaan a la hemorrafia activa
 Inestabilidad hemodinmica  Hemoglobina <8 mg/dl  Leucocitosis > 12 000

HTDA
y

Endoscopia
Diagnostica y teraputica Realizarse despus de la reanimacin Indicaciones Hemorragia varicosa Aspirado hemorrgico por SNG Descompensacin hemodinamica

Endoscopia temprana Se efecta en las primeras 12-24 hrs de 12la presentacin o admisin del paciente al hospital Indicada: Px de alto riesgo, sangrado Indicada: activo, >6PG, edad avanzada, comorbilidades graves

HTDA
y

Otras modalidades diagnsticas

Angiografias Ganagrama con tecnecio

El hematocrito refleja el nivel verdadero de sangre hasta despus de 24 h a 72 h del inicio de la teraputica de reanimacin

HTDA

El objetivo principal es identificar los factores de mal pronstico y hacer estratificacin del riesgo de resangrado y mortalidad Factores de riesgo clnicos de mal pronstico o Edad> 60 aos o Comorbilidades graves o Sangrado activo o hemorragia varicosa o Hipotensin o choque o Transfusin > 6 PG o Paciente hospitalizado al momento del sangrado o Coagulopata grave o Hemorragia activa al momento de la endoscopia o Sangrado de ulcera >2cm o Necesidad de ciruga de urgencia

HTDA

Valoracin del riesgo clnico

y

Identificacin de los pacientes con alto riesgo de resangrado y muerte

Hb 13 y 12 BUN <18 mg/dl TAS>110 mmHg FC <100 x

Paciente de riesgo bajo

HTDA
Riesgo de resangrado con base en los hallazgos endoscpicos
Bajo riesgo EUP Forrest III D. Mallory-Weiss no hemorragico MalloryEnfermedad erosiva EUP Forrest IIB y IIC Enfermedad erosiva con estigmas d alto riesgo Angiodisplasias EUP Forrest IIA EUP con otros estigmas de alto riesgo HTDA activa HTDA varicosa Lesin maligna

Riesgo moderado

Riesgo alto Riesgo muy alto

HTDA

TRATAMIENTO

Manejo inicial
y

Reanimacin de urgencias ABC 2 vas perifricas con catteres cortos (18 Fr o mayor) Infusin de cristaloides (Sol. Salina a 0.9% o Ringer Lactato) Oxigeno por puntas nasales o mascarilla Vigilar signos vitales y gasto urinario Catter central para PVC en pacientes con comorbilidades Transfusin Enfermedades cardipulmores, edad avanzada o choque hemorrgico III y IV.

HTDA

TRATAMIENTO
y

Farmacolgico de HTDA no varicosa

IBP EUP y enfermedades erosivas Reducen el riesgo de resangrado Omeprazol 80 mg en bolo IV seguido por infusin continua a 8 mg/h x 72 h

HTDA

TRATAMIENTO
y

Tratamiento farmacolgico de HTDA varicosa

Ocreotide Es una anlogo de la somatostatina Induce vasoconstriccin Esplcnica y disminucin de la hipertensin portal Bolo inicial de 100 mcg y se continua en infusin a 50 mcg/h por dos a cinco das EA: hiperglucemia y Dolor abdominal

HTDA

TRATAMIENTO
y

Endoscpico
Es Dx y Tx Realiza 12-24 h previa estabilizacin del paciente Indicada en hemorragia activa, vaso arterial con sangrado o vaso visible no sangrante en una ulcera y en todos los casos de HTDA varicosa. Inyeccin de 1 ml de epinefrina a dilucin 1:10 000 alrededor del sitio de hemorragia. Esclerosantes: etanol, polidocanol y etanolamida promueve la trombosis del vaso Otros: laser, argn plasma, tratamiento trmico de contacto y crioterapia.

HTDA

La ligadura con bandas es el tratamiento de eleccin en HTDA varicosa

HTDA

TRATAMIENTO
y

Enfermedad ulcerosa pptica

Laser Electrocauterio Sonda trmica Inyeccin de epinefrina

Helicobacter pylori Amoxicilina + claritromicina + omaprazol

HTDA

TRATAMIENTO
y

Desgarro de Mallory-Weis

endoscopia con electrocauterio

HTDA

TRATAMIENTO
y

Sondas de balones
Hemostasia en 90% de los casos de HTDA varicosa ndice de recidiva de la hemorragia a su retiro Reservarse como un procedimiento de rescate

HTDA
Revisar la permeabilida d de los globos Introducir hasta la marca de 590 cm y aspirar el contenido Inflar el globo gstrico y confirmar si esta en estomago

Sonda aplicar jalea y anestesico

Introducir por narinas o boca

Inflar globo gastrico hasta 500 ml y traccionar

Decbito lateral con la cabeza a 45

Aplicar xilocaina a 10% en la faringe

Inflar el globo esofgico a 30-40 mmHG

HTDA