OBSTRUCCION INTESTINAL

Dr. Benjamn Estvez, Dra. Rosilda Gonzlez, Dra. Carol Holgun, Dra. Esther Tavera

HOSPITAL TRAUMATOLOGICO Y QUIRURGICO PROFESOR JUAN BOSCH La Vega, R. D. Noviembre 13 del 2006

DEFINICION
Detencin completa y persistente del contenido intestinal en algn punto a lo largo del tubo digestivo.

CLASIFICACION
Etiolgicamente: mecnica y paraltica. Localizacin: alta y baja. Por tiempo de aparicin : congnita y adquirida. Cuando la obstruccin mecnica desencadena un compromiso vascular del segmento intestinal afecto, hablaremos de obstruccin mecnica estrangulante.  Denominamos oclusin en asa cerrada, cuando la luz est ocluida en dos puntos. Este tipo de oclusin tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la perforacin.
   

I. MECANICO
A. EXTRALUMINAL
Adherencias postquirrgicas (Causa ms frecuente 35-40%) Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, etc.) Hernias internas Torsiones Vlvulos Invaginaciones Efecto masa extraluminal (tumoracin, masa inflamatoria abceso)

B. PARIETAL
Neoplasias Alteraciones congnitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.) Procesos inflamatorios (Crohn, postradiacin, etc.)

C. INTRALUMINAL
Ileo biliar Bezoar Parasitosis Cuerpo extrao Impactacin fecal Tumoraciones

2. PARALTICO
A. ADINAMICO
Postquirrgico Peritonitis Reflejo ( Sd retroperitoneal reflejo entero-entrico a la distensin prolongada) Compromiso medular Hiperuricemia Hipokaliemia Coma diabtico Mixedema Bloqueantes ganglionares Isquemia

B. ESPASTICO
Intoxicacin por metales pesados Porfirias

C. VASCULAR
Embolia arterial Trombo venoso

FISIOPATOLOGIA
ACUMULACION DE: GAS:
- Deglutido (

rico en N2 > 70 %, que no se absorbe ) - Intestinal (fermentacin bacteriana) - CO2 (neutralizacin del bicarbonato)

LIQUIDO :

- Deglutido -Secrecin salival, gstrica, biliopancretica, intestinal + Ausencia de motilidad intestinal

Distensin Abdominal Prdida de H2O y electrolitos Vmito reflejo < K, Cl, Alcalosis Deshidratacin Oliguria < GC Hipotensin Edema y stasis venoso Isquemia Perforacin < Absorcin > secrecin

Proliferacin Bacteriana Translocacin bacteriana Sepsis

CLINICA
      Dolor Distensin Abdominal Vmitos Ausencia de emisin de gases y heces Fiebre Taquicardia, sudoracin, deshidratacin, peritonitis.

DETENCIN DEL TRANSITO PARALITICO ESPASMODICO Si Si

DOLOR COLICO

PERITONISMO

No Si

No No

MECANICO ESTRANGULACION

Si

Si Si

No Si

Si

DIAGNOSTICO
 1. EXPLORACION FISICA Inspeccin: grado de distensin, presencia de ascitis, cicatrices previas, tumoraciones herniarias. 2. Auscultacin: perstalsis de inicio aumentada y ausente en etapas mas tardas. 3. Palpacin: doloroso, timpanico a la percusin. 4. Tacto rectal: en busca de masas extraluminales, fecalomas, restos hemticos, neoplasias, etc.  DATOS ANALITICOS hemograma completo, glicemia, orina, urea, creatinina, coagulacin, electrolitos, tipificacin y cruce.  DATOS RADIOLOGICOS Rx de abdomen simple de pie o de cubito lateral izquierdo,es esencial para confirmar el diagnstico y puede brindar datos acerca de la altura de la obstruccin. Niveles hidroareos en la placa en bipedestacin, producido por el acmulo de gas y lquido en asas distendidas.

IMAGENES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 pseudoobstruccin intestinal idioptica o Sd. de Ogilvie: se trata de una enfermedad crnica, caracterizada por sntomas de obstruccin intestinal recurrente, sin datos radiolgicos de oclusin mecnica. Se asocia a cierta patologa como enfermedades autoinmunes, infecciosas, endocrinas, psiquitricas etc. intramurales en el msculo liso del intestino. No es en principio una patologa quirrgica.

TRATAMIENTO
 En la mayora de los casos, el tratamiento de la obstruccin intestinal es quirrgico = laparotoma exploratoria.  Hidratacin : Lactato Ringer, alternadas con Sol. Mixto al 0.9%  Colocacin de Sonda Nasogstrica  Colocacin de Sonda Vesical  Monitoreo del paciente y Signos vitales c/30 min.

 En general la causa ms frecuente de obstruccin intestinal en pacientes intervenidos de ciruga abdominal, son las adherencias bridas postoperatorias (35-40%). Tanto es as que debe ser considerada siempre como la primera causa en pacientes intervenidos, mientras no se demuestre lo contrario.  La segunda causa ms frecuentes son las hernias externas (20-25%), ya sean inguinales, crurales, umbilicales laparotmicas.  La causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja son las neoplasias de colon y recto.

 Seor, concdeme Serenidad para aceptar las cosas que no puedo cambiar, Valor para cambiar aquellas que puedo, y Sabidura para reconocer la diferencia entre estas dos cosas.
Amn

GRACIAS!!!!
Preguntas?