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Tratamiento Del Bocio Nodular No Toxico

Tratamiento Del Bocio Nodular No Toxico

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TRATAMIENTO

Tratamiento Bocio difuso no toxico Tratamiento bocio difuso tóxico (Enfermedad de Graves) Tratamiento Bocio Multinodular No Tóxico Tratamiento Bocio Multinodular Tóxico (Enfermedad de Plummer)

1) Tratamiento del bocio difuso no toxico (Bocio Esporádico; Bocio Simple)
En general, los bocios no tóxicos crecen muy lentamente. Es posible que no causen síntomas. En este caso, no necesitan tratamiento. El tratamiento puede ser necesario si el bocio crece con rapidez, afecta el cuello u obstruye la respiración. Si el bocio no tóxico progresa a una etapa nodular, y se descubre que el nódulo es canceroso, se necesitará de tratamiento. Terapia de Supresión Hormonal El medicamento para la hormona tiroidea se utiliza para inhibir la secreción de tirotropina (TSH). La TSH es una hormona estimulante de la tiroides que causa el crecimiento. Este tratamiento es más eficaz para los bocios en etapas iniciales que crecieron debido a la producción deficiente de la hormona. Es menos eficaz para los bocios que progresaron a la etapa nodular. Yodo radioactivo El tratamiento con yodo radioactivo es utilizado para reducir en tamaño el bocio grande. Es utilizado en personas de edad avanzada cuando el tratamiento quirúrgico no es una opción. Tiroidectomía Una cirugía para extraer una parte o la totalidad de la glándula tiroides. Es el tratamiento de elección si el bocio es lo suficientemente grande para causar dificultad en la respiración o deglución.

Al suspender el tratamiento. hay que realizar una ablación del tiroides bien con yodo radiactivo o con cirugía. lo cual es esencial para el control de los casos que cursan con exoftalmos. La tiroidectomía total no está exenta de morbilidad y va a ser labor del cirujano minimizar complicaciones tales como la lesión de los nervios laríngeos (0-5%) y el hipoparatiroidismo (0-6%).El bocio pequeño sin exoftalmos. La extirpación quirúrgica del tiroides o tiroidectomía debe ser total. Además. al igual que el resto de betabloqueantes.La terapéutica con yodo radiactivo consiste en la administración endovenosa de este radiofármaco. Tras conseguir una dosis de mantenimiento óptima con cifras de TSH normales. está contraindicado en embarazadas y los efectos a largo plazo de la radiación sobre el tiroides que queda son mal conocidos. que consigue inhibir la síntesis de hormonas tiroideas de una manera eficaz. el cual al ser captado selectivamente por el tiroides. permitiendo una corta estancia hospitalaria y una rápida reinserción de estos pacientes. . . el tratamiento debe mantenerse entre 1 y 1. El objetivo del tratamiento en el bocio tóxico difuso (BTD) es lograr la disminución en la producción de hormonas tiroideas y consecuentemente una mejoría clínica rápida. Sin embargo. por lo que se utilizan durante las primeras semanas del tratamiento en los casos de tirotoxicosis graves hasta que hacen efecto los ATS. en general jóvenes y activos. unido a la especial sensibilidad de la población ante la radiación. Reposo físico y mental. ya que va a condicionar un hipotiroidismo. por lo que constituye el tratamiento ideal a realizar de entrada en esta patología. Sus indicaciones serían: . Su eficacia se relaciona inversamente con las cifras del anticuerpo TRAb y con el tamaño del bocio. hace que la cirugía surja como el tratamiento de elección ante el fracaso del tratamiento médico en la enfermedad de Graves Basedow. mediante la administración de fármacos antitiroideos de síntesis (ATS) tales como el metimazol.La recidiva de la enfermedad tras la tiroidectomía (extirpación del tiroides) subtotal o incompleta. remitiendo los síntomas y normalizándose los niveles hormonales en 2 ó 3 semanas. los ATS pueden producir efectos secundarios. debe continuarse el seguimiento del paciente para valorar si la remisión es duradera o aparece recidiva de la enfermedad. aunque no las cifras de hormonas. el tratamiento inicial debe ser médico. algunos de ellos graves como la agranulocitosis que puede ser fatal. por lo que se hace necesario un control médico riguroso durante el tratamiento Los betabloqueantes como el propranolol consiguen controlar bien y rápidamente los síntomas del hipertiroidismo.La contraindicación de la cirugía por enfermedad general severa. . por otra nueva que puede controlarse de manera más sencilla y eficaz mediante la administración de hormona tiroidea por vía oral y de por vida. Es decir. .2) Tratamiento del bocio difuso tóxico (enfermedad de Graves) En la enfermedad de Graves Basedow. la cirugía no consigue el objetivo ideal que es normalizar el exceso de función del tiroides. según las tendencias más ampliamente difundidas ya que tiene la ventaja de controlar definitivamente la enfermedad y eliminar el hipertiroidismo. No se deben administrar en caso de asma o insuficiencia cardiaca. A pesar de ser una opción barata y segura. Sin embargo. . produce hipotiroidismo con frecuencia y no controla (incluso la favorece) la progresión del exoftalmos que tanto preocupa a estos pacientes. Medidas generales: 1. destruye el tejido glandular y disminuye la producción de hormonas.Todo ello. También juegan un papel importante en la preparación quirúrgica de los pacientes con hipertiroidismo severo candidatos a cirugía. El tratamiento con ATS consigue un alto índice de curaciones o remisiones definitivas que llega hasta el 40%.5 años. evitando la recidiva y eliminando el factor antigénico. Si el tratamiento médico fracasa. a su entorno sociolaboral. cambia una situación grave.

• Sujetos que rechacen otra terapéutica. En esta dosis se aumentará una gota cada 3 días y se puede llegar a 5 gotas 3 veces al día. 2. Dieta hipercalórica. así como TSH y T4. Se recomienda iniciar con PTU 150-300 mg/día 3 o 4 tomas. • Embarazo. • Hipertiroidismo intenso. comenzando por 1 gota cada 8 h. • No lograrse el control con 131I. trastornos gastrointestinales. Medidas específicas dirigidas a: 1. asociar tratamiento con beta bloqueadores y ansiolíticos si no están contraindicados. 3. Si es necesario se indicará propranolol de 120-160 mg/día. fiebre. Si no se obtiene el control del hipertiroidismo se debe indicar 131I o decidir cirugía. anemia aplástica. este se debe mantener por 12-18 meses. trombocitopenia. Para reducir el tejido tiroideo productor de HT se emplea la cirugía o el 131I. En el presente constituye una indicación excepcional limitada a los pacientes que van a ser operados. • Antes y después de la administración del 131I. • Recidiva de la cirugía. Como coadyuvante del tratamiento con 131I Indicaciones del tratamiento con ATS • Niños. Para esto se emplean los antitiroideos de síntesis (ATS) y los yoduros. Se deben realizar estudios hepáticos y leucograma cada 6 meses de tratamiento. se suspenderá el ATS y se administrará solución de Lugol. ofrecer reconsulta a los 3 meses y ajustar la dosis intentando mantener el eutiroidismo. Disminuir la síntesis y liberación de hormonas tiroideas (HT). ANTITIROIDEOS DE SÍNTESIS Estos medicamentos pueden emplearse con 3 objetivos: 1. Una vez decidida la operación. y para lograrlo se administrará ATS. 3. quienes deberán controlarse previamente. Efectos adversos de los ATS • Raros: agranulocitosis. o metimazol 15-30 mg/día. • Preparación cirugía. La dosis de mantenimiento será entre 15-20 mg de metimazol o 150-200 mg de PTU. la dosis puede aumentarse hasta un total . Se revalorará al paciente a los 6 meses. Psicoterapia. 4. Se puede utilizar fenobarbital 100 mg/c 8-12 h por vía oral. • Sospecha de la coexistencia de proceso maligno. En la preparación quirúrgica. • Presencia de bocio muy grande con manifestaciones compresivas o endotoráxico. 2. la dosis de PTU será la menor con la que se logre eutiroidismo. Bloquear la acción periférica de dichas hormonas. Como único tratamiento médico. síndrome parecido al lupus. Reducir la cantidad de tejido productor de HT. YODUROS En forma de solución saturada de Lugol se emplea en la preparación preoperatorio.2. Vitaminas del complejo B. • Muy raros: hepatitis. • En la crisis tirotóxica. artralgia. CIRUGÍA (INDICACIONES) • Fracaso o contraindicaciones al tratamiento médico. 3. diazepam o nitrazepam 10-15 mg/día. • Efectos menores: rash urticariano.

si existe una autonomía subyacente o si ésta se desarrolla durante el tratamiento. • Lesión del nervio recurrente. CÓMO BLOQUEAR LA ACCIÓN PERIFÉRICA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Se emplea el beta bloqueador propranolol. diabetes mellitus. se recomienda tratamiento quirúrgico en el segundo trimestre. Si fracasa el tratamiento médico. y si se ingieren inhibidores de la monoaminooxidasa. tiempo necesario para la desaparición de las hormonas tiroideas circulantes. en enfermos con contraindicación quirúrgica o que rechacen la cirugía. e introduce el riesgo de tirotoxicosis. • Infección de la herida. trastornos renales y hepáticos. y la formula 80 mCi/g de tejido tiroideo. y se disminuye la dosis progresivamente durante 8 a 10 días. La supresión con T4 rara vez es eficaz en la reducción del bocio. en el BTD se encontrará entre 5 y 10 milicuries de 131I. se deben utilizar con precaución en el embarazo. Tratamiento con I Dosis: 5 a 10 milicuríes. en las recidivas postiroidectomía y en las relaciones no deseables a los ATS. La operación a realizar será la tiroidectomía subtotal. la cual estará indicada cuando se sospeche la presencia de carcinoma tiroideo o cuando el BTD se presente en pacientes con bocio endotoráxico. • Hipoparatiroidismo agudo o crónico. Se encuentra contraindicado en el asma bronquial. Tiempo: primer y segundo trimestres. Anciano 131 . Está contraindicado en las mujeres embarazadas o en las que estén lactando y en pacientes con nefropatía o hemopatía severa. La dosis habitual es de 80 a 140 mg/día y la máxima no debe sobrepasar los 10 mg/kg. Estará indicado en casos de intolerancia a los ATS o necesidad de rápido control del cuadro clínico. 3) Bocio multinodular No Tóxico La mayor parte de estos bocios multinodulares se tratan de forma conservadora. bloqueo cardíaco. Dosis: la mínima para controlar el hipertiroidismo y mantener a la paciente eutiroidea. GRUPOS ESPECIALES DE TRATAMIENTO Mujer embarazada Tratamiento con ATS (propiltiuracilo es el de elección). Asociar beta bloqueadores si no hay contraindicaciones. COMPLICACIONES • Crisis tirotóxica (si el paciente no se preparó adecuadamente). enfermedad pulmonar obstructiva crónica. YODO RADIOACTIVO Está indicado en pacientes mayores de 20 años. • Hipotiroidismo. En el INEN se ha empleado 131I por g de tejido tiroideo. En el tercer trimestre generalmente se puede suspender. En relación con la dosis. Si se utiliza . El propranolol es necesario mantenerlo durante el posoperatorio. de peso/día.de 10 mg/kg de peso corporal/día. • Sangramiento. bradicardia sinusal. y según criterio médico asociar ATS. insuficiencia cardíaca (en ausencia de la ingestión de digitálico). Repetir dosis cada 3 o 6 meses si es necesario. con bocio difuso de peso estimado menor de 60 g.

caracterizado por el aumento de la producción de hormona tiroidea por nódulos autónomos. puede plantearse la posibilidad de tratamiento con hormona tiroidea o la observación sin terapia específica. Cuando se produce una compresión aguda puede ser necesario el tratamiento con glucocorticoides o cirugía. puede aparecer tirotoxicosis autoinmunitaria postratamiento hasta en 5% de los pacientes tratados por un bocio multinodular no toxico. mujeres fértiles que desean gestación en meses posteriores o sospecha de malignidad. aunque benignos. especialmente en el período postmenopáusico. Se recomienda la tiroidectomía total o casi total en los casos de cáncer y en los pacientes con nódulos bilaterales. gestantes. corregida en función de la captación dosis habitual: 370 a 1070 MBq (10 a 29 mCi).levotiroxina. En caso que el resultado de la biopsia tiroidea sea benigno y el paciente eutiroideo. La cirugía se realizará en niños. El hipotiroidismo inducido por radiación es menos frecuente que el que aparece tras el tratamiento de la enfermedad de Graves.7 MBq (0. Si el tamaño del nódulo es estable. En la mayoría de los pacientes es posible lograr una reducción de 40 a 50% en el tamaño del bocio. 4) Bocio multinodular tóxico (enfermedad de Plummer): En esta enfermedad es rara la posibilidad de alcanzar la normofunción con el tratamiento antitiroideo. Si el nódulo crece debe ser operado. También se someten a cirugía los pacientes con nódulos que. La cirugía sigue siendo muy eficaz. especialmente en los ancianos con enfermedades cardiopulmonares subyacentes. Puede ser necesario repetir el tratamiento. pero no está exenta de riesgos. No obstante. La disminución de TSH a niveles inferiores a 1 mUI/ml puede ser efectiva en reducir el tamaño de los nódulos. El tratamiento de elección es la ablación con radioyodo a dosis mayores (2-3 veces) que en la enfermedad de Graves. Tratamiento quirúrgico. ésta debe iniciarse con dosis bajas (50ug) y aumentarse gradualmente mientras se vigila el nivel de TSH para evitar una supresión excesiva. pero algunas comunicaciones sugieren que estas reducciones no difieren de las obtenidas con placebo. se mantiene esta conducta. El yodo radioactivo se está utilizando cada vez más. se realiza una lobectomía o una tiroidectomía subtotal. En los casos de eutiroidismo y si no hay efecto de masa. Además debe considerarse la influencia negativa de la terapia con hormona tiroidea sobre la masa ósea. ya que a menudo logra reducir el bocio y puede suprimir selectivamente regiones de autonomía. tras alcanzar previamente el eutiroidismo con fármacos antitiroideos. La extensión de la cirugía depende del diagnóstico inicial y del resultado de la biopsia contemporánea realizada durante la operación. podrá . La dosis de yodo 131 depende del tamaño del bocio y de la captación de yodo radioactivo. bocios grandes con síntomas compresivos. pero suele ser de 3. Deben evitarse los agentes de contraste y las sustancias con yodo debido al riesgo de inducir el fenómeno Jod. Deben someterse a cirugía todos los nódulos cuya punción haya mostrado un cáncer y la mayoría de los casos sospechosos de serlo.1 mCi) por gramo de tejido. En caso que durante la cirugía se compruebe benignidad.Basedow. pero se realiza una nueva punción para biopsia en 1 a 2 años. provoquen un efecto de masa por su tamaño o ubicación. Las preocupaciones relativas a la inflamación de la tiroides inducida por la radiación y la compresión traqueal han disminuido actualmente a raíz de los estudios recientes que han demostrado que esta complicación es poco frecuente. b)Tratamiento del nódulo hiperfuncionante Los nódulos tiroideos hipercaptantes en el cintigrama (ver capítulo de laboratorio) pueden provocar o no hipertiroidismo. 5) Nodulos solitarios a)Tratamiento de los nódulos no funcionantes Tratamiento médico.

En caso de cirugía.observarse el tamaño y función en forma periódica. el paciente deberá ser previamente tratado con drogas antitiroideas para llevarlo al eutiroidismo. o como alternativa al radioyodo en nódulos más chicos. el tratamiento podrá ser con yodo radioactivo si el nódulo es inferior a 3 cm de diámetro o quirúrgico. . en casos de nódulos mayores. Si existe hipertiroidismo.

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