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Itu en Pediatria 2010

Itu en Pediatria 2010

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GONZALO ROJO Lactantes Dra.

Luisa Kemm

Conceptos
} ITU:
}

Colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos patógenos.

Vías de infección

Vía Ascendente

Vía Hematógena

Infección urinaria en la infancia, Rev. Chilena de Infectología, 2005.

Epidemiología } La prevalencia se ha estimado en el 5 %: } } } Incidencia anual de 3. Más frecuente en varones en los primeros 6 meses de vida Incremento progresivo con predominio de niñas a partir del año de vida Infección Urinaria en el niño (1 mes ² 14 años).000 niñas y de 1. 2008 .7/1.1/1.000 niños. Sociedad española de Pediatría.

CSSBA. Edad de pacientes con ITU pediátrica.Datos epidemiológicos de Infección Urinaria en Servicio de Pediatría y Servicio de Urgencia Infantil. . segundo semestre 2006.

Revista Chilena Pediatría 2003.Etiología 87-90% AG k1 hemolisina . Infección Urinaria en el niño (1 mes ² 14 años). Pp } Klebsiella } Proteus Mirabilis } Psudomonas } Enterococos Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Sociedad española de Pediatría.coli . 2008 } E. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría.

} Huésped: } } } } Lavado Vesical y vaciamiento Capacidad lítica de mucosa vesical Actividad inhibitoria de la orina Malformaciones de la vía renal .

letargia. Rev. poliaquiuria. Infección urinaria en la infancia. ‡ 1/3 presenta bacteremia Fiebre. peso mal olor. alteraciones de la termorregulación. Chilena de Infectología. irritabilidad. dolor Lactantes ‡ estacionario. urgencia miccional y enuresis. rechazo alimentario. Preescolares y escolares ‡ Disuria. además del dolor en la(s) fosa(s) lumbar(es). coexisten usualmente síntomas sistémicos. diarrea. irritabilidad.CLINICA Neonatos ‡ Aspecto tóxico. vómitos. vómitos. ‡ Cuando hay compromiso renal. . ictericia. orina deabdominal. 2005.

Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Hematuria .piuria o cilindros con inclusiones leucocitarias. leucocituria. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría 2003 . Nitritos .Diagnóstico } Debe hacerse con Urocultivo } Químico y microscópico de Orina buscando la presencia de acterias en la tinción de gram.

Rev. Chilena de Infectología.Infección urinaria en la infancia. 2005. .

Ex. De Orina porción de la micción: cuando el niño controla esfínteres y puede avisar } Recolector de Orina: En lactantes y niños que no controlan esfinteres. } Cateterismo Limpio } Punción Suprapúbica: Realizada por el médico }2 .

Chilena de Infectología. Rev. .Diagnostico Infección urinaria en la infancia. 2005.

} EL mejor método y el que se debe utilizar como primera opción en todos los pacientes pediátricos es la punción suprapúbica. porque ante cualquier recuento de unidades formadoras de colonia (UFC) de bacterias gram negativa. Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría 2003 . la probabilidad de que la ITU esté presente es superior a 99%.

Apetente . Vomitos .000 Desviación izq. PP (+) . DISURIA . leve CEG . Inapetencia . CEG . POLIAQUIURIA ITU baja ITU alta Aumentada > 15. > 38 Presente Diagnóstico PATOGNOMÓNICOS } Laboratorio VHS y PCR Leucocitosis Fórmula leucocitaria Fiebre Dolor lumbar Cilindros leucocitarios Normal (-) Normal (-) (-) (-) . signos de deshidratacion Afebril . dolor abdominal .Diagnóstico Anatómico de la ITU } Signos } Clínicos: Fiebre .

La única excepción a ésta regla es la mujer mayor de cinco años con un primer episodio de infección urinaria baja. a quien debe efectuársele sólo la ultrasonografía Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños.Estudio } Todo niño debe ser sometido a un estudio imagenológico inicial con ultrasonografía renal y vesical y con uretrocistografía miccional. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría 2003 } .

.

Tratamiento } Medidas } } } } generales: Favorecer ingesta de líquidos Reeducacion de hábitos miccionales Higiene perineal y genital adecuada Manejo de la constipacion .

Nitrofurantoína :Excelente contra E.Coli . Revista Chilena Pediatría 2003 .Tratamiento } } Medidas generales Antibióticos } ITU baja: por 7 días: Se deben usar ATB que lleguen a vejiga. Mala tolerancia. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. 8-10 mg/kG/día } Cefadroxilo en ULTIMA instancia } Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. 5-7 mg/Kg/día } Sin urocultivo se puede dejar Nitrofurantoína porque va a responder } Cotrimoxazol: Ante fracaso de nitrofurantoína y con cultivo sensible.

En Antofagasta todavía tiene buena sensibilidad. se va de alta con el cefadroxilo (Dosis: 100 mg/Kg/día) a la casa para completar los 10 días NO hospitalizados: CEFADROXILO es la primera elección. afebril al paciente con buena tolerancia oral y bien hidratado. 30-50 mg/día en 2 dosis durante 10 días. } } . con antibióticos que tengan buena llegada al riñón Hospitalizados: CEFOTAXIMA EV no por 10 días si no que hasta que tenga el urocultivo sensible por lo menos por 48 hrs.} Antibióticos } ITU alta: por 10 días.

. Uropatía obstructiva Vejiga neurogénica Menor de cinco años en espera de uretrocistografía Lactante menor de un año con pielonefritis aguda durante el primer año de vida con un mínimo de seis meses.Profilaxis: } } } } } } ITU recurrente (más de tres episodios en un año) Reflujo vésicoureteral de tratamiento médico o en espera de resolución quirúrgica.

} En menores de tres meses.} La profilaxis se efectúa con nitrofurantoína en una dosis diaria de 2 mg/kg/día. .73 m2 se puede utilizar cefadroxilo en dosis de 15 mg/kg/día. intolerancia a la nitrofurantoína o en pacientes con clearence de creatinina menor de 35 ml/1.

. Riesgo social Adolescente embarazada. Hiperemesis. Deshidratación.HOSPITALIZACIÓN } } } } } } } } Recién nacidos y lactante menor de seis meses. ITU febril a cualquier edad con compromiso del estado general. Sospecha de urosepsis. El tratamiento en el recién nacido debe ser controlado siempre por especialista.

. se recomienda efectuar controles clínicos y exámenes de orina con cultivo al: } } } } 5° día post tratamiento luego en forma mensual por 6 veces luego bimestral por tres veces luego semestral hasta completar dos años de seguimiento.Seguimiento el ATB. tanto en caso de ITU } Una vez terminado baja como de pielonefritis aguda.

CS San Borja Arriarán. Carlos Saieh. Becada de Pediatría Universidad de Chile.Bibliografia } } } Infección Urinaria en Pediatría Dra. María José Céspedes Viñuela. Practice parameter: the diagnosis. Pediatrics vol 103 nº 4. Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. . Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Enrique Álvarez. treatment and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children. April 1999. Paulina Salas. Revista Chilena Pediatría 2003.

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