Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina Servicio de Otorrinolaringologa

SAHS
Sindrome Apnea/Hipoapnea del Sueo

NDICE
Concepto y Generalidades y Etiopatogenia y Clnica y Diagnstico y Tratamiento
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Qu es el SAHS?
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Aparicin, durante el sueo, de episodios recurrentes, con limitacin al paso de aire por VAS, consecuencia de alteracin anatomofuncional que lleva al colapso, con disminucin en saturacin de OxHb y microdespertares

Conceptos:
Apnea: Cese completo > 10 s de seal respiratoria y Hipopnea
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Tipos de SAHS: -Obstructivo -Central -Mixto

Epidemiologa: Prevalencia
Problema Salud Pblica y 7-18 mill. Hab y 2-4% pob y Relacin hombre mujer 2:1 y Predominio masculino 40 60 aos
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Sexo y Edad y Agregacin Familiar y Origen tnico: africanos, asiticos

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Li K, Laryngospcope 2000 Redline S, Sleep Med Rev 2000

Young T, Arch Intern Med. 2002;162:893-900

ETIOPATOGENIA
Tamao de las vas areas superiores. -Anatoma de las vas areas superiores. -Tono muscular. -Control ventilatorio central. y Sueo: hipotona muscular (ppalmeNte REM)
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Prdida de la coordinacin motora que normalmente existe entre los msculos respiratorios, principalmente diafragma y orofarngeos

Alteraciones Anatomo Funcionales VA asociadas a SAHS

Manifestaciones Clnicas: Neuropsiquitricas y Cardiorespiratorias

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Ronquidos Pausas respiratorias repetidas Hipersomnia diurna

Consecuencias
Psiconeurolgicas Fragmentacin del sueo + Aumento de las etapas superficiales del sueo no REM, afectan al SN, de forma lenta y progresiva Cadas repetidas de la O2 causan depresin de funciones neuropsicolgicas, disminuyendo memoria, atencin y coordinacin visual-motora (Mayor frecuencia de accidentes automovilsticos y laborales) Elevacin de la PIC relacionada con cefalea matinal. Depresin hasta en un 40% Impotencia hasta el 60% y Consecuencias cardiovasculares Relacin con HTA, arritmias, eventos coronarios y ACV Clara asociacin de causalidad entre HTA y SAHS, existiendo una relacin entre la intensidad del SAOS y la magnitud de la HTA Nicturia por estimulacin de los ppticos natriurticos atriales producto de los cambios de presin intratorcica e hipoxemia ocurridos durante los episodios de apnea Sujetos con ronquido intenso tienen mayor riesgo de HTA, enfermedad coronaria y ACV en estudios observacionales.
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DIAGNSTICO
IAH: ndice de Apnea / Hipoapnea y IAR: ndice de Alteraciones Respiratorias
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A + HA + ER (ERAM) / HORAS DE SUEO IAR > 5 + Cuadro clnico caracterstico

Severidad de la apnea del sueo: Segn nmero de episodios por hora de sueo: -Leve: Indice menor a 20 / hora. -Moderada: Indice de 20 a 30 / hora. -Severa: Indice mayor a 30 / hora

Gold Standard: PSG

y A. B.

Registro de variables: Neurofisiolgicas: EEG, EOG, EMG submentoniano Cardiorrespiratorias: flujo areo nasobucal, movimiento torcico y abdominal (esfuerzo ventilatorio), Sat O2 transcutnea, ECG y posicin corporal

Tratamiento
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Medidas Generales Dispositivos Intraorales Tratamiento Quirrgico CPAP * Farmacolgico

Medidas Generales: -Prdida de Peso -Hbitos apropiados de sueo -Abstinencia OH -Suspensin Tabaco -Controlar uso relajantes musculares, sedantes o hipnticos -Tratar comorbilidades: Hipotiroidismo, acromegalia

Tratamiento Quirrgico:

*SAHS Asociados a anomalas VAS 1. Solucin derivativa 2. Cirugas Reductoras 3. Cirugas Dilatadoras

RPP: Reseccin parcial paladar y UPPP: Uvulopalatofaringoplasta

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Presin Positiva continua en Va Area:

CPAP, a modo de vlvula neumtica, impide el colapso de la va area superior - Cada paciente precisa una presin determinada de CPAP, adecuada segn estudio PSG convencional NO es un tratamiento curativo, lo cual implica que su aplicacin debe de ser continuada. Aceptacin del tratamiento y su seguimiento por los pacientes es, en Europa, superior al 90% a 3 aos y del 85% a 7 aos, con un cumplimiento medio superior a las 5 horas por noche Efectos secundarios, aunque son frecuentes durante las primeras semanas de uso, suelen ser de carcter leve, tolerables por el paciente y transitorios.

Referencias
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Apnea Obstructiva del Sueo. Rev. Medicine. 2006;9(68):4376-4384 Kushida CA, Litner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J, et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 2005;38:499-521. Kushida CA, Litner MR, Morgenthaler T,Alessi CA, Bailey D, Coleman J, et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 2005;38:499-521. Sindrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueo. Temas de Med. Interna. Dr. Ligia Berdeja Murillo. Dr. Jorge Jorquera. PUC, 2007.